Ma
lem a oo
Universitas Syiah Kuala
A.
FORMULIR PENDAFTARAN
DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap —: Ichsan Rayhan
2. Nama Panggilan —: Ichsan
3. Tempat/Tgl Lahr: Lhokseumawe, 22 Sep 2000
4, Jenis Kelamin : LakicLaki :
5. NIM 1904102010048
6. Alamat [Sekarang) : Komp. Perumahan Lambateung
7. Asal Daerah : Sumatera Utara
8. Asal Sekolah :SMAN 3 Medan
9. Telepon/HP :+6285359207637
10. Email richsan.rayhan@gmail.com
11, Golongan Darah :4/-8/48/0
12, Motto Hidup : Hari Ini Harus Lebih Baik Dari Hori Kemarin
13. Hobi : Main Bola dan Traveling
14, Skill yang dikuasai
a. Dapat Mengoperasikan beberapa perkakas mesin
b, Menguasai dasar-dasar inventor
len
15. RIWAYAT ORGANISAS! (Kosongkan jika tidak ada}
Riwayat Organisasi | Jabatan Tahun
‘Merpati Putih Anggota 2016
16. Prestasi Yang Pemah Diraih (urutkan dari yang terbaru)
Nama Kompetisi Juara ke- Tingkat Tahun‘SMalem Div" i»
Universitas Syich Kuala
B. DIVISI YANG DIINGINKAN
(Diharap untuk terlbih duly mcmahon ist mater sebehum mimi)
[><] Manufacture
Drafting and Design Division
Electrical Division z
‘Non-Technical Di
ion
APA TUJUAN DAN MOTIVASI ANDA MENJADI ANGGOTA TIM MALEM DIWA?
Tujuan : Agar dapat menambah wawasan dan pengetahuan tentang
manufacture serta ingin menambah skill dan pengalaman
| dalam bidang manufacture.
Motivasi : Membentuk pribadi yang bekerja keras, tekun, belajar kerja
sama tim, dan mengatur waktu serta membentuk pola pikir
yang inovatif dan kreative.
Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh data yang saya berikan adalah benar.
Jika terdapat kesalahan ataupun kekeliruan, saya bersedia menerima sanksi yang
telah ditetapkan oleh TIM MALEM DIWA
: Banda Aceh, 24 November 2020
Hormat Saya,
Ichsan Rayhan
NIM. 1904102010048