LAPORAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS :
TRIWULAN :

No Kegiatan Jumlah
1 Sasaran Individu
a Jumlah Individu yang mendapatkan asuhan keperawatan di Puskesmas 0
b Jumlah individu dengan hasil asuhan membutuhkan tindak lanjut keperawatan 0
2 Sasaran Keluarga
a Jumlah keluarga binaan yang mendapat asuahan keperawatan 0
b Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-I 0
c Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-II 0
d Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-III 0
e Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-IV 0
f Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan lepas bina 0
3 Sasaran Kelompok
a Jumlah kelompok binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 0
b Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-I 0
c Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-II 0
d Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-III 0
e Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-IV 0
4 Sasaran Desa / Kelurahan Binaan
a Jumlah kelompok binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 0
b Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-I 0
c Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-II 0
d Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-III 0
e Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-IV 0
f Jumlah Kelurahan binaan yang sudah total coverage dalam melaksanakan PISPK 0
g Jumlah Desa binaan yang sudah total coverage dalam melaksanakan kegiatan PISPK 0

Mengetahui, Manggar, April 2021

Kepala UPT Puskesmas….............. Pengelola Program Perkesmas

....................................... .......................................
NIP. ….................................... NIP. …....................................
 LAPORAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS :
BULAN :

No Kegiatan Jumlah
1 Sasaran Individu
a Jumlah Individu yang mendapatkan asuhan keperawatan di Puskesmas 0
b Jumlah individu dengan hasil asuhan membutuhkan tindak lanjut keperawatan 0
2 Sasaran Keluarga
a Jumlah keluarga binaan yang mendapat asuhan keperawatan 0
b Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-I 0
c Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-II 0
d Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-III 0
e Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-IV 0
f Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan lepas bina 0
3 Sasaran Kelompok
a Jumlah kelompok binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 0
b Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-I 0
c Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-II 0
d Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-III 0
e Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-IV 0
4 Sasaran Desa / Kelurahan Binaan
a Jumlah kelompok binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 0
b Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-I 0
c Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-II 0
d Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-III 0
e Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-IV 0
f Jumlah Kelurahan binaan yang sudah total coverage dalam melaksanakan PISPK 0
g Jumlah Desa binaan yang sudah total coverage dalam melaksanakan kegiatan PISPK 0

Mengetahui, Manggar, April 2021

Kepala UPT Puskesmas….............. Koordinator Perkesmas

....................................... .......................................
NIP. ….................................... NIP. …....................................