JKG{il200A: 7 Odie KhustE 673-67E Jun.l K.dokte..

o cigi
Diterbitkqn di Jakata Udvenit.s tdondir
ISSN0854,364X

KUALITAS TULANG MANDIBULA PADA WANITA

PASCA MENOPAUSE

Lindawati Kusdhanil, GimawatiMulyono2,Evy Sayitri Baskara',

Maryantoro Oemardir,Tri Budi W, Rahardjol
FKCUI. r BagianRadiologi
BagianProsthodontia Kedokterancigi FKGtJI.
'BagianPenyakit
DalamRSCMFK UI

LindawatiKusdhani,GimawatiMulyono,Evy Srvilri Bask ra,Mrryantoro Oenlrdi, Tri Budi W.

Rahardjo:KualitasTulangMandibulapadaWani(aPascaMenopause.JurnalKedokteranGigi Universiias
2000:7 (EdisiKnusus)i673-678
Indonesia.

Abstract

Theneedto usea dentalprostheses in womenincreaseswith age.Low estrogen lev€lis characteristic

in postmenopausal women,theyarelhereforemoreprone!o severeosteoporosis thanwomenat otherages.
Osteoporosis
is a diseas€
characterized
by low bonenassandthedevelopmenl offtacturesasa directresuhof
the bs bonemass.ln this preliminarystudy.five ,,romenagedbetween53 - 62 y€arswereobserved- Bone
densiq-wasdetermined by meansofbone densitom€nlLunarDPX-L andpanoramic radiogBph.Tb€results
showedthatth€rendency ofosteopenie (Ll. L2 andL3 ) wasassocialed with lhe incrcase ofage. whileusing
panoramjcradiographytherewereno mandibleradiolucency amongthoseuder 60 years- In addition, based
on densitometryandpanoramic radiogaphy,osleoporos wasdetecledin subjects over60 yearsofage. It can
thattbequaliryof themandible;n thisstud)\r€srelativelylow amongthoseover60 y€arsold.
be concluded

TemullmiahKPPIKCXU
I tntllrtu Kwlhdn' Or"d\ dti l'lul\ono l,) Su\itn lt.skakl Mt^t,tt,1r()enmdi h1l^Lli tt llthrll.'

Abstrak

KebuluhanestctikdaDfungsionalpadawanitamelaluipembuatanprotesameningliatsejalande
beftanlbahnya rNia.Padawanita.karenabe*uraDsnyaesnsgenpadamasamenopause te'-iad' penrngkaran
rcsffbsi tul;ng araupengruangan massalulang.s€hingga kualitastLrlangnenurun'Salahsatudi anlarar)r
,rlOiug*rir r"'luguio""o'porosis.yaitubeLkuLangnva massalulangsehingga tulangnenjadi tapi r' Di bidars
p,osriaunsia.lu;liras $lang mandibulamempunyai perananpenlingsebagaipendukun8gigi riNan Untul
in.ndapaL gambaran rentanglualirastulangrnandibulapadawanitapascamenopause telabdjlakukansrudl
terhadapbeb€rapawanitaberusiaanrara 53 - 62 tahun.DeDsitas tulang
oendahuluin berupa peng;maran
kualitasrulangmandibula dievaluasi secaM
ar,*ur dengant "* i-r,,"r",O mert lunarDPX-L.sedangkan
bahwakecenderungan osteopenienampak seialan dengan beraftbabnla
LadiografsiHasilnyarnenunjukkan
i*i" fp"a" f,l. L2 dan L3) sedangkan secararadiogmfispanoramikpadausia di bawah60 t'hDn belum
no'r'rpiruaunyoradiolusensiO$eoporcsist€rdeteksipadaLsia di atas60 tahun bail sccamdens'tometn
lualiras rulans
,,,",'i,r' *aii,g*tl. pada rL ang mandibulaDengand€mitian dapatdisimpulkanbih\\"
reladf rendah pada usia di rtas 60 tahun
rnnalUuf" pudu seri kasus lersebul

Pendrhuluan

Dafrpak keberhasilan Program estrogen berpemn di dalam Proses

kesehatannasional adalah neningkat
nya usia harapanhidup di Ildonesia
sehinggapopulasi penduduk berusia
lari t. yangdikenalsebagai juga
lansia.
neningkat. Bila pada tahun l97l
.irr0rlahpenduduklansiat60 tahunke
nrns)di Indonesia 5.Jjutaji\ a.
sebesar
nrakapadalahtn 2020 alan menjad
liga kali lipat darijumlahlansiatahun
1990.yaitu sekitar 29 juta jiwa atau
sekitarI I .40o daripendudulIndonesia
Dari jumlah tersebut, lansia wanita
cenderunglebih banyak dari lansia
priar. Peningkatanpenduduk lansia
tersebutmemberidarnpakyang cukup
lo'npleks dari segi sosial.elonomi
lulaupunkesehatan.
Sejalan dengan melanjutnyausia,
pfoses penuaanpada lansia wanita
disenai dengan proses degenerasi.
antara lain kemunduranmetabolisme
dan pengumnganproduksi hormon
Padamasapascamenopause. produksi
hormonestrogen berkutangPadahal
pencegahanberkurangnyamassatulang.
Penelitian ilrvivo telah nlenbuktikar
bahwa estrogen dapat mengutangi sin
tesis sitolunasyaitu intelleukin 6 yan8
berperanmenstimtrlasircsorbslltllang
alveolar?.Rendahnyakadar estrogendi
dalam darah pada \ anlla pascaIneno
pause dapal rnenyebabkanganggttat,
sinresis 1.25 (OHl? D. sen.t rnemPe
ngaruhi absorbsi kalsirtrn dari diet,
alibatn)a tulang rnenjadi tipis dan
rapuh. Pengurangan massallllang dan
perubahan mikroslrultu. lularlg ilu
sendiri disebut osteoporosisDefinisi
mutakhir WHO adalah Osteopenia
dikatakan,bila penurunanmassatulang
anlaraI - 2,5 kali standarderiasimassa
tulangrata-rata dari Populasiusiallluda
Bila penulunanmasa lulang mencapai
.2,5kali atau lebih dari standardeviasi
maka dilategorikan sebagai osleoporo
sis. Osteoporosis pada prosespenuaan
akan menjadi masalahbesarbagi tulaig
kerangkatubuh. selain penyakitjantrmg

674
 l:tul o\'l Ll04: ),ltnlinrh pudd tttl,tu pdstt !tt,o?uts.

koronerdan keganasan. Insidensiosleo lni terganggLl maka tulang akan

polosis pada wanita meningkat pada resorbsi'. Gangguankeseimbanganfi sio
nrasapascamellopause. Iogis tulang dapat terjadi akibar kombi
Masalah yang muncul secara ber nasi faktor anatomik. metabolik dall
makna di bidang kesehatangigi sehu mekanisr.Faktor anatomis berupakuan
bungandenganprosespenuaanadalah titas dan kualitas tulang alveolar. faktor
nra.alahgigi geligi dan mulur sepeni metabolik berupafaktor sistemik sepefti
rasasakir.stomalitrs. sisaalar Cigisrfla berkurangnyahormon estrogen.hormon
l e h i l a n g agni g i .H a s i lp e n e l i r i aKna n i n i paratiroid. faktor mekanisberupabesar,
{ l o s j r d a n K a r n . oe r a l t l q q 3 J m e n u n lama sertaarah gaya yang bekerjapada
jukkan bahwa 23.loi respondenlansia tulang alveolar. Weinman dan Sicher
pria dan 22% r'espondenlansia *anita (1955) menyatakanbahwa bebanpada
rrengalamimasalahgigi-geligidan mu tulang akan menghambatsitkulasi darah
It(. Penelitianini juga menggambarkan pada tulang dan menyebabkal r-esorbsi
h a h u al l . 7 o o l a s i a $ a i t a n r e m p u n ) a i Iulang .
sisagigi antara20 10 elernen.Angkd Penelitian mengenai osteopor.osrs,
tersebut menunjukkan bahwa lansia khususnyakualitas tulang rnandibuladi
nrembutuhkanpenggantian gigi, yang lndonesia. nasih jarang dilakukan se
berarti laltangan bagi pelalanan di hingga rnemerlukan penskajian yang
bidangprostodonsia.Kondisi ini menun lebih seksamadengan penelitian yang
JUl,kanbah\\a keb llthan untuk penp ditujukan rntuk rnendukrurg upay!
9 n I | l r a ng t g r r e t a l t l l t n g g r ' . M c u n l l peningkatan kualitas pelayanan prosto
ferelrson penyusutan jaringan tulalg donsia di masa mendatang.Atas dasar
pada wanita usia 45-90 tahun mencapal itulalr dilakukan penelitian awal nenge
800 5edangkandensirastulane mandi nai densitas tulang lrlaDdibula pada
bula men)'usuldari l.o menjadi 1.5. \lanrla menopause.
Penr.rnrnan densitastulang ini menyebab
Kanr rangmenJadt Iapun.
Pcnggarrtian gigi Jengangrgi riruan Bahan dan Cara Kerja
lepasakan berhasilbila kondisi jaringan
peidukung dalam keadaanprima. Jalilg J e n i r p e n e l i t i a rard a l a l ro b ' < r v a s i o
an pendukturggigi tiruan tersebut ada lral berupa seri kasus dengan jumlah
iah tulangalveolalbesenamulosa yanB subyek5 otang wanita pascamenopause
| l l c t l U l u p ian.) K e r i n g g i a lrUr l a n ga l v e o berusia antara 5l 62 tahun. Variabel
lal rnertrpaLan salahsalll [al,torpenentu klinisnyaadalahkualitastulang mandi
bagi dukutgan retelsi. stabilisasi sefia bula dan densitastulang punggungdan
frurgsipengulyahangigi tiruan lepasl. tulang mdius. Pengambilandata lrcng
Fisiologis tulang normal bergantung gw\akai inforned corrsl?amelalui kese
padaaktivitas seimbang3 jenis sel yaitu pakatanr<.pondenunrukberparlisipasi.
o.tcobla.tlarrg brreunaunrukrnenrben kemudiankualitas tulang Inandibr a dla
lrrk lulang.osteoc)Iestmtrrknlellperla. nalisis dengan lbto ladiologis panora
hankannya,sefia osteoklastuntuk meng miL oleh ahlr radiologikedoklefangigi.
lrencLr Lan rulal)9. Bila keseimbangar. Gambaran panoranik dengan jrunlah
 'l:an a Pdsca MenoPatqe
Ktulitas lilang MarulihtldPddo
gigi. Gambaran Panoramik dengan
j u m l a ht r a b e k u l arsui l a n gs e d r l i ld i s e n a i
melebarnva .jarak intratrabekula
menuniuk[an lelah ddan\a osteopeni
atau osteoporosis Pemeriksaandensltas
tulang punggung dan tulang radius
"dual energy X-ra,
menggunakanalat
bone densitometerlunar DPX-L dengan
saluan gram/cm/ oleh opetalor dari
Makmal Terpadu FKUI. dan dianalisis
oleh radiolog. Nilai densitonetn dr
bawahnilai rata-ratapopulasiusia muda
s e b e s a rI - 2 5 k a l i s t a n t l a rd e r r a s i
rermdsul kalegorr o.leopenl nilai
d e n \ r l o m e ldr ri b a | \ a l rn i l a id ( n s l l o m e l t i
rata-rata populasi usia muda sebesar
lebih da|| 2,( kalr \landar de\rasi
dikategorikansebagaiosteoporosis
Memrrut ketentuan \VHO, Penuru
nan massatulang yang mencapaiI - 2.5
kali standar deviasi massatulang rata-
rata dari populasi Lrsia muda adalah
osteopenia,sedangkanpenulunanmassa
tulangsebesar lebih dari 1-2.5 kali stan
dar deviasi dikategorikan osteoporosls
Nilai densitomettirata-ratapada wanita
usia nuda (20 - 25 tahun) pada daerah
L2 - L4 sebesar1,061sedangkan
daerahleher femur sebesar 0,895
hasil pengamatanpada 5 sub)'ek mem
perlihatkan kecenderungan berkurang
nya densitas tulang sejalan dengan
bedamhahnyausla Hasil densilomelri
padasubyekdenganusia 60 tahun dan di
atas 60 tahun. menunjukkan telah
terjadinYaosteoporosis.Gambarantoto
panoramikjuga telah menunjukkanada
nya kelainan pada densitas tulang
mandibula berupa trabekula menjadi
jarang sena radiolusensiyang luas teru
tama pada reglo corpus dan anguhrs
mandrbulaPdda:r.rbyekdi bauah usia
60 tahun. hasil densitometri belum
menunjukkan hanyaterda
osteoporosis,
pat osteopeniapada beberapadaerah.
kecualipadasubyeknomor2 yangtelan
mengalamiosteoporosispada tulang
radiuswalauusianyabelummencapai60
lahun SelarnIIu .ubvek nL,molI lugi
menunjulkanperkecuailan.karenaha:i
densitometr inl a Iidak menuniul kan
adanya pengurangan massa tulang
m e l a r n k a nc e n d e r u n gk e a r a h P e r k a
puran
Pada subrekde'rgan usladl ba$ah
b , ) l a h u n . r . a l a u p u n h a s i ld e n s t t r t
metri menunjukkanadanva osteopenia
gambaran lbto Panoramik maslh
menunjukkan gambaran densitastuiang
mandibulayang normal berupa trabe
kula tulang yang padat. tidak adanya
gambaranradiolusensiYangmeluassefta
. i a r a rkn t r at r a h e l u l lau l d n g\ a n Bn o r m a l
Pembahasan
Osteoporcsis merupakan pcnlakrtvang
scflngdideritalansix. pada\ranita
terulnnra
istlogin
pasc.l mcnofaus( \rllg krdJl
dalam darahnra rcndah Faktor penrebab
pada osrroporo\rs.lrrlrrJ lJrrl difi 'r(nsr LJlsrrrrn
JLl,rb.rtkurJrrgn\a rntak. kal'.rrrn tt't,
Tabel
bcrkurengnla penlorapan kalsium di ustls
halus. Namun ostcoporosis dtpat lttga
rrmbul akibJt d. fisrensi honttun '.lJ(nt
estrogen- androgen dan paratiroid.
pcrubahnnnutrtsi scrta kurangnla aKlvltas
frsrl Dragnosr.o5lrnporotr' drliprkli
denganfoto radlologis pada daerah dorsel
lertebrae. pohis dcn lumbar Selarr itu
pcnreriksaan dcnsitometri pada daeruh-
da(rah 5cnrlg nr(rrgrhrrri
]Jng
d(mrn(IrlrsasrJuga mcnladi sarrru urrlul
mendiagnosis ostcoPorosrs
Hubungalr rnlatr tdJrr\r
osteoporosis dcn bcrkurangnra densltas
tul:rng mrrrdrhrrlu dJpJl trrlrhrr prd I
p . n ( l r t u nr r r r P J d x. t r b \ . k \ a r r gl ( n r u s u k
 Lttht.^ 1 tljhg.U.htlthulLt putt Woita t)dlru l1?notanls.

hrtsra raitu LI Jtrs ,'n rJh ,r lrr.rl dicurigai adanyaosteoporosis3i\'lassler

densrtonrctnn\a menunlukkur adanla menyatakanbahua dokter gigi nrempu
ostdoporosissena fofo ptnorirnlkr\apuD n v d ip o 5 i \ i\ t t d l e ! : tusn t u km e n d i a g n o s i s
mrr)rp(rlrhatlJn gi rbaranrrabclulJnrlJr,S
adanya tanda-tanda osteoporosis pada
mandibula menjadi jerang. discrrxr penderita lansia' Hirai berdasarkan
pfrluasanrJdrolut|lsr Padr sub\(l dc grn
penelitiannyamenyatakanbahwa pada
usia di ba*ah 60 tahun. har)'a satu subvck
pasrenwanita pasca menopausedengan
lang menunlukkan hasil densitometrin\a
ust(o|orosr5prda r(fro rrLl|k. r.Ub\cl residualridge yang rendah patut dicurr
nomor 2) Hal ini mungkn drsebcbkan gar adanyaosteoporosis,sehinggapada
Irrrrrrgrra d.rcrrh r(r\cbul drprrgllrulan pasren tersebut perlu diusahakan
Pada sublck tang hasil densitomcrrin\a pemiiihandesaingigi tiruan lepas yans
m(Drnilrkkdn o:tcopcnn tJnt\: i ptu- dapat mempertahankanjaringan pendu
,,JnrhJrrI pdnorxmik b.lum tJrJrllJr kung gigi tiruan serta perlunya kontrol
berkurangnva dcnsitas tulang nrandibula TLrtln karena adanva resobsi residual
Hal ini disebabkankurcDasecararadiologrs ridqe vdnq lebrhcepardih6nlln.lon
korrrensrorr,rlbrlr krdar l.rlsrrrrnrrrlan5 ' - \
pasrenDlasa
..h(srr 2i ,. - lr.'o. D)JkJ
b(h.rr h(rl,rrr.r'rg
belunr dapat tcrhhat di fbto radiologis'"r
S<hrrr rtu pcrfgun:r'r tbr, pJn.I n,l
Kesimpulandnn Sar:tn
mempun\arketerbatffanberupc
.\drnya ba\ dngan sekLrnLl(t darI
Pengamatan terhadap 5 subyek
ronrrea-rongga di sekrtarnla Pada
wanlta pasca menopausedengan usta
penelitianini hasil densitornetridiambil
antara 5l - 62 tahun memperlihatkan
ranpa memperhitungkanusia, sehingga
keadaan pengurangan densitas tulang
r i l a i n v al . h r h e k s r n n t, i g a r d t p y t o l e n
sejalandengan pertambahanusia Pada
gambaranvanc iebih jelas mengenar
subyek dengan osteopeni. gambaran
kenLlaan den\ita\ tulanu Srmrrasubyrk
radiografis tulang mandibula belum
p a d a p e r r e l i t r ar n r a d a l d hd u k t e r ! l g l
I n e m p e r l i h a l k at an a
r n s ni\ l r a h e k u l d s i
s e h i r r g gkae a d a a nk e . y h a l a nn t u l u l n y d
tulang dan pelebaran iafali intratrabe
relatif baik. yang tentunya berpengaruh
kula Adanra gambaran radrografi,
pada keadaantulang alveolardan tulang
abnormal tampak pada subyek dengan
r r a r r d i b u l dH . r n ) a \ a t u s u b \ r k \ a n g
osteoporosls. padausiadi atas60 tahun
l e l a h m e n c a l a m di ai k r u r ' u h y e k l a i n
q alaupun Karena penelitlanini masih terbatas
nva pemerrksaan
pada seri kasus. maka pada masa
densitometrinya menunjukkan adanya
nsteoprrosrs belum pernah menSalamr mendatang perlu dilakukan penelitian
dengan rancangan kasus kelola meng
fraktur
gunakan\ubvek ydn! tepresenlatit darr
Kribs pada penelitiannyamenlbuktr
segi cii maupun jumlah untuk meng
l a r a d a n r ah u b u n g a na l t a r a d e n . r t l t .
gambarkanpopuiasiagar diperolehhasil
tulang mandibula dengan tulang skele
tal serta adanva pensaruh langsung lang lebihakurat
osteoporosis padatulangmandibulalnr
dapat diasumsikanbahwa pasiendengan
densltasmandibula yang kurang, patut

611
. Lthdaloti Kadhani Gihalati Mtlldno. Etr:ktitri
Daftar Pustaka
RahardjoT. ..1,ltr?drr PelatlananProsto
dansia SehubunganDe gan Peningl'dt an
Popl.tlasiLansia Pada Tah,, 202r. Kursus
Penvegar dan PenambahIlnu Kedoklcran
Gigr ke xI unun1997
2 Falus JM. : Priner on The Metaboli.
Bane Diseases an.1Disordersof Minerul
\,letahatisn' 2"d cd Rlven PressLtd New
York.l99l: 33-37
Fergusonr &? ..].qizg,l/or1, Karger AG.
Switzerland 198?:1-5
.t. Sharn' JJ : Conplete Denture
Prosthadontics. 3!' cd Mc Gra$ Hill Book
Co New York, Sl Louis.197,1: 105-lll.
5. Hirai T. cl al Oslcoporosrs andReduction
ofResidualtudgein Edert lousPalients../
I'ronhet Dent l99l: 69 l9-56
678
Batkorc.Maoanbro Oenu h. Iii B i tt RahuLlit,
6 DcvlcnH.ct al AlvcolarBore R€sorption
: A HislologicSlud\ ConparingT rnover
in The Edenn ous Mandible and Iliac
Crcst.I ProsthetDent 1994:71 1?8- 81
'7.
Ekayuda1.. el al : DiagnosaRndrologik
Osleoporosis Llojalah Ke.tehata Va:rn
rckat Intlonesta1995:l0: 691-695
Kribbs PJ. et al Conparisonol Mandi
butar Bone in Nomral and Os(coporo{ic
Wom€n J P/orrrer ,?rr 1990:arl: 2lii-
22.
Massler M r Gerialric Nulrition. .,r
I'rarthetDent 1919.12: )5)-4.
HASIL
Tabel : Gambaran densitometri dan foto Danoramik berdasarkankasus-

l',1o.Usia Densitastulangdalamgram/cm' Panoramik

Kasus (rhn) I-eher Tulangmandibula Keterangan
R LI L2 L3
Femur
t. 53 -2.28 0 , 35 1 , 0 5 0,99 Trabekulatulang Padatulang
padat,radiolusensi radiusterjadi
padal567. osteopenia.
Jarak
intratrabekular
,2.93 - t l ? - l , 0 7 -0,78 - l , l 6 normal.
Trabekula padat. Padatulang
Tidakada radiusleriadi
radiolusensi. osteopolosrs.
Jarakintra
56 -1.18 t q 5 \ , ' 1 7 1,82 trabekulanormal. Terjadi
Trabekulapadat. kecen-
Tidakada derungan
radiolusensi. Pengapulan.
Jaraklntra
t. 60 - 2 , 8 1 - ? q 5 - 1 , 9 3 -l,19 trabekulanormal
Trabekulajarang.Terjadi
Radiolusensi luas
osteo-porosis
terutamadi regiopadatulang
corpusdanangulusradiusdanLl
mandibula. sena
osteopenia
I 62 -1.59 -3,15 -1.51 - ) s l padal-2 dan
Trabekulajarang. L 3 .
Radiolusensi luas l eladi
terutamadi regio osteo-porosis
corpusdanangu-lus hampirdi
mandibula. seluruh
Resolbsitulang daelah.
alveolarsampai%
akar.