FORMULIR PENDAFTARAN SIDANG SKRIPSI PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAK ARTA Nama Lengkap > Nur Amaia A213 (sesuai ijazah) TempavTgl.Lahir 99 + Januar - 1999 No.Pokok Mahi 201041704) ———<——$—— Program Studi + Keselvaten — (Wasedacatoet Peminatan Manajemen Rutan gates Pembimbing Skripsi © De hedevgant, Mebg Judul Skripsi + Gaatbaran Ketadian fygelents Qaeda ker auitan —di_BGIN Saran bund Hacapan tndals Dekass __Aanua_aot9 een dt col Indeh TW Crendoe borer. Telp HP: 08211109 9644 Lampiran pendaftaran Siciang No Traian - ‘Ada | Menyerahkan foto copy Jazah terakhi (legal Ada Tidak 2 _ | Menyerahkan Serifikat TOEFL = 3 _| Surat Keterangan Bebas Tunggakan dar 1. Bagian Keuangan Universitas 2) Bagian Keuangen Fakullas v | Menyerafkan pas foto hitam putil-ukuraw: 4X66 lemon Menyerahkan berkas bukit isian SKPI dan Sertifikat a v © | Menyerahkan foto copy KTP I Tembar =; 7 | Menyerahkan: 1. Buku Bimbingan Skripsi (asl) - 2._Berkasshrips 3 bendel yang sudah ditandatangoi oleh pembimbing v ¥ | Skeipsi: se 1.” Penyeraian skripsi ke Fakultasjikasudah ditandatngani oleh pengaji pembimbing skrpsisebanyak 3 (ia) jilié hardcover selambatoeige ge bulan setelah sidang: ya 2. Tanda tangan penguji dan pembimibing skripsiharus asl dan ditandetangang dengan tinta berwarna biru; Handatangani 3. Apavilaperbaikan skips lebih dav bul, moka akan didshan sidang lang. Jakarta. so — Yang menerima,Bersama ini saya mengajukan Ujian Sidang Skripsi dalam ran hie perkuliahan di Program Studi Keschatan Masyarakat Fakultas SS a eee Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Jakarta, dengan ‘melampirkan ketentuan yang telah ditetapkan, 2.98202... Jakarta, Mengetahui, Pembimbing Skripsi Pemohon dee Or. halen 1M. Ay Menyetujui Ketua Program Studi Ernyasih, SKM.,MKM.