लोक सेवाओं का अ धकार

िबहार सरकार
(आवेदन का िववरण)

आवेदक क पावती सेवा का कार : ऑनलाइन / Online आवेदन क ित थ: 22/03/2021

सेवा का नाम : आय माण-प का िनगमन (अंचला धकारी)

नाम िनिद लोक सेवक : अंचला धकारी (बहेरी)
आवेदन सं या : BICCO/2021/1671571
आवेदक का नाम : मनोज कुमार (Manoj Kumar)
िपता का नाम : लखन मंडर माता का नाम : राम सुनर देवी
पित का नाम :
जला : दरभंगा अनुमंडल : दरभंगा सदर
खंड : बहेरी ाम पंचायत / वाड सं या : इनई
ाम / मोह ा : Inai डाकघर : Inai
थाना : बहेरी आवेदक का मोबाइल सं या : 7739323953
सेवा दान करने क तािवत ित थ : 06/04/2021 सेवा दान करने क समय अव ध : 10 कायिदवस
उपल ध कराए गए द तावेज क सूची : फॉम-XVII वयं शपथ-प
आधार माणीकरण िकया गया |

नोट :- * समय सीमा के अधीन सेवा ा नह होने पर अनुमंडल अ धकारी के सम 30 िदन के अंदर अपील दायर िकया जा सकता है |

1. ख ड-सह-अंचल कायालय के RTPS काउं टर के अलावा पंचायत सरकार भवन पर जाित, आय, आवासीय, रा य नॉन मी लेयर माण प (NCL) तथा EWS माण प के लए आवेदन लए जाने तथा माण प डाउनलोड करने क िनःशु क
यव था है| कोई भी यि serviceonline.bihar.gov.in पर जाकर भी अपना आवेदन दे सकता है और सेवा तैयार हो जाने के प चात उसे कह से भी डाउनलोड कर सकता है|
2. आवेदन प म ई-मेल पता अंिकत िकए जाने पर माण प सीधे ई-मेल के Inbox म भी भेजे जाते ह| आवेदन प ाि एवं सेवा तैयार होने क सूचना मोबाइल पर SMS के मा यम से दी जाती है तथा तैयार सेवा का लंक ई-मेल/मोबाइल पर SMS के
मा यम से दान िकया जाता है जसे click कर माण प डाउनलोड िकए जा सकते ह|
3. सेवा म देरी या िकसी कार क गड़बड़ी क िशकायत ' ज ासा हे पलाईन' के टॉल नं.-14403 पर क जा सकती है|
 फॉम/Form-XV
आय माण-प हेतु आवेदन-प
Application Form for Income Certificate
कायालय: अंचल-बहेरी, अनुमड
ं ल-दरभंगा सदर, जला-दरभंगा, िबहार
1. आवेदन का कार / Application Type : ऑनलाइन / Online
2.आवेदक का नाम (Name of Applicant) : मनोज कुमार (Manoj Kumar)
3. लंग / Gender : पु ष / Male
4. िपता का नाम (Name of Father) : लखन मंडर (Lakhan Mandar)
5. पित का नाम (Name of Husband) :
6. माता का नाम (Name of Mother) : राम सुनर देवी (Ram Sunar Devi)
7. आवेदक का मोबाइल सं या / Mobile No. of Applicant : 7739323953
8. आवेदक का ईमेल / Email of Applicant :
9. रा य / State : िबहार / BIHAR
10. जला / District : दरभंगा / DARBHANGA
11. अनुमंडल / Sub-Division : दरभंगा सदर / DARBHANGA
12. खंड / Block : बहेरी / BAHERI
13. ाम (Village) / मोह ा (Town) : Inai
14. ाम पंचायत (Village Panchayat) / वाड सं या (Ward No.) : इनई
15. डाकघर / Post Office : Inai
16. थाना / Police Station : बहेरी / BAHERI
17. आवेदन का उ े य / Purpose of Application : एडिमशन के लए
18. पेशा / Occupation : छा / Student
19. सरकारी सेवा से आय / Income from Govt. Service : ₹ 0/-
20. कृिष से आय / Income from Agriculture : ₹ 0/-
21. यवसाय से आय / Income from Business : ₹ 0/-
22. अ य ोत से आय / Income from Other Sources : ₹ 120000/-
23. कुल आय (वािषक) / Total income (Annual) : ₹ 120000/-

मु ण ित थ :- 22/03/2021

आधार माणीकरण िकया गया |

The consent of the Aadhaar number holder(s) has been taken for using Aadhaar number(s) for the under-mentioned purpose: " Identification of Applicant by
GAD, Govt. of Bihar."