FORMATO __F-OPE10 | Vers | HOJA DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION | Fecha | PERSONAL EPP'S Fogel — j | Pagina | Pag. 1 01 RAZON SOCIAL ODENOWINAGION | aa DOMICILIO (direceién, distrito, departamento, SOCIAL | rovinela) | Anore Ge Energia y Mantenimiento ‘Calle. Cerro Azul 479, San Ignacio de Wonterrico = Indusirial SAC gosvioaera? | Santiago de Sureo ‘Nombre del Gontrato: | ‘Apellidos y Nombre del colaborador que recepciona los EPP. Puesto de trabajo: Estoy informado de los riesgos contra los que me protegen estos equipes, de las acividades u ocasiones en que debo uilizarios, oe la forma de usartos correctamente y de sus limitaciones, Me comprometa a utizarios y cuiderios conforme a las instrucciones recibides y a le nermatva legal vigente, asi como| a informar al mando de cualquier defecto, anomaiia o daiio apreciado en el equipo, cue pueda eniranar una perdiga de Su oficacia proteciore: la percida de las mismas serd reportada inmedictamente a mi supervisor 0 je'e inmediato, sometiéndome a las sanciones del descuento de mis haberes, Equipo de Proteccién Personal Fecha Motivo Firma Firma ddimmiaaaa | Entrega Capacitader | Receptor D; PiPN TE D: PPNTE D; Py PNTE D: P:PN:TE D; Pj PNTE | D; PPNTE Dy PrPNTE DP: PNTE D; Py PNTE +— D; PS PNITE + D; P;PNITE D; P;PN;TE D: P.PNTE 0; PYPNTE 0; PLPNTE Dy PIPNITE D; PL PNTE D Desgaste PN: Personal Nuevo P:Perdida TF: Trabajos Especiales ‘DOCUMENTO GoNTROLADO Protibica su reproduceién total parcial sin la autorizacion del Representante dota Direosén de ADEMINSAC.