SURAT PERNVATAAN KEBENARAN DOKUMEN ‘eng been ann di bi ‘Nama ersahan LINK PRATAMA DR. IDRIS. SIREGAR Nana Femobon CHRISTINA WIDOSARI NoKIP/NIK ssa03s047000 ‘Alama Peaaan JL PATIUNUS NO. 708 LIUNG SURABAYA, No. Tey HP cxszosomne7 Emit lnisinwidariemi.con engin in merptaan bb ayesha 1. Memeouh seal stent di peryartan yang tlh ita oich Pemerita Kot Sura, a Iclancarn pemnohonan pina non pian scare coon ‘Berangring java as kheraran ds keabesen kunnen yang akan lpia am 2 rangkapermohonan prizian non peiinansecarncetronik tsa dengan Keadean ang seanpe Demin surat peat i ay bat dengan eentr-bcanya dn apbia demain bai surat permyatan in tata ia Dena, mak saya bred spbla Pomerat Kaa Stabe meron ptr ordang dann yn ras. Dieadi—: Senay Pada Tangeal = 9.022020KOMANDO ARMADA I ‘INAS KESEHATAN, SURAT KUASA ‘Yang bertanda tangan dibawah in 1. Nama Penanggungjawab © dr. Christina Widosai 2 Nama Perusahaan link Pratama dr. leis P. Sregar 3. Bidang Usaha Feasitas Umum Kesehatan 4. Jeni Kegiatan ini 5. lamat Perusahan a Jalan Pati Unus No. 708, bKelurahan jung © Kecamatan Semampir 6 Kota ‘Surabaya 2. Kode Pos. 60155 ‘Dengan in Member kuada kepada 4. Nama ‘Dwi Nyono 2 Jabatan amined Kink iris P. Sregar 3. NIKKTP ‘35171 12507800002 4. Alamat rumah atin Permai Blok C819 RT OSIRW.12 ‘Mjen, Semarang, Jawa Tengah ‘Untuk mengurusimenyeesaikan secara penuh pengurusan jn Lingkungan Kink Pratama dr. dr. Siregar i Oinas Lingkungan Hidup Kota Surabaya Demian surat kuasa inl buat agar igunakan sebalk-baknya —ate, Kean Date Konrad Fiance Se ‘t- Chistina Widosar Let Laut () NRP 21805: Let Laut (01) NRP 208280+ aan7anesovencocetp 035312164 es 390,104,268 oe (015472924 TANDA TERIMA rewaown Pines kuchaten.Kearomae b Kbioie keatema. sowon BIG tf Raton uf a roma Selapetma. Aelektangan Uke:all Lidresber. &- 20g Keg: Klik K¢cchahe? Tre esi Ow GH Lay (od arteKOMANDO ARMADA I DINAS KESEHATAN, ‘Menimbang Dasar kepada Untuk Selessi Tembusan 1. Para Kesubdis 2 Raut is senor y g So SURAT PEBNTAH Nomor Sprini 223 1/2020 Bahwa peru dkeluarkan surat perinlan kepada Pama Diskes Koarmada II dalam rangka ditunjuk sebagai Pengelola Kinik Pratama Rawat Inap dr. Idris P. Siregar Diskes Koarmada Il 4. Peraturan Pemeritah Nomor 27 Tahun 2012 tanggal 23-02-2012 tentang lin Lingkungan, 2, Permenkes Nomor 116 Tshun 2015 tanggel 29-08-2015 tentang Akcecitasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandin DDokter dan Tempat Praktek Mandir Ddkter Gil DIPERINTAHKAN Lot Laut (KN) d. China Weosart NRP 20828/P, Kaur Kesia Rumkita ce. ats P. Siregar. 1. Seterimanya surat periniah ini disamping tugas dan jabaten yang ‘ada ditunjuk sebagai Penanggung jawab Klinik Pratama Rawat Inaz de. iris P. Sagar, 2 Pelaksenaan sejak dikeluarkan sural point, 3. Melaksanakan perintah ini dengan penuh rasa tanggung jawad, Dikeluerkan di Syrsbaya pada tenggal 75 "Januari 2020 Test Koarmada I TUR Tike nats Tika Narfoakel Sp KACK).MM Se ~Kolonel Lauf (kK) NRP 12779/P_