RUMAH SAKIT UMUM PL RM Oe 19 eK DR SARD al penghajan 3 1/90? |. Pengkajian diperoleh dari: Yooen 9" Pasien sendiri. My eo Hubungan dengan pasien: Svat Keluar Tents pasion Nama: hy Alamat : Qry90c GO Agama: Worn Pendidikan terakhir % «a 1 Seba Juma anak TH Riwavat pas 1. Keluban utama saat masuk rumah sakit Wwe fosien CEO Riwayot penyakit sekarang Reda yasien TAMAS Gat ibsos te FSS Risin w5uear FS Reworego dengan Felten pencnen Fesedarar Vasietr ditoreultan oleh tS UPD devenin parceunan Fevadarar 0. Vasil rujueer Gavi meets walt sponta Aapi qrasih bngiey 110 RAWATINAP Yeon Umar: 6 rour 9 OOD Jenis ketamin ; RecernQuary wer ‘Status perkawinan, Pekerjuan oui (6 prrworese Yexdaran molot membait « bisa,3.” Riwayat penyakit dahula O60 om HD Hak rutin Migerlengy Adak Minum obpt cutin YM om Wun Sein 2b jar medik pada saat MRS, pen dlilakukan, mulai dari pasien MRS (UGD Poli), sampai diambil kasus kelolaan, Masaah stay Dx mots pada saat MRS sah ok euget ok Wo Yusa Taree Reg Yates ec Wt ve ay ‘Tindakan yang telah dilakukan di poliklinik atau UGD ww peo Erker Novorays 8U Any Cefkatidione 500% W Inj Levoglenacin 16 mo 0 Yemenlsan Fee Rawevilescan Lob Catatan penanganan kasus (dimulai scat pasien dirawat di ruang rawat sampai pengambilankasuskeolaan) “Baty ADE -Rogeldoan shat = pebasingan NET Neuuiarager Katelerare NV. Pengkajian pola Gordon 1. Persepsi kesehatan ~ pols manajemen kesehatan Persepsiklientehadap status keschatan di masa lal Wien mopsa Satierya disetabtom Yarmna Febiasaa waksh ring Yawk Pergepsi Klien terhadap status keschatannya saat int Rasen “Weir segera Seviouh dan pilarg agar bite bérmain Aeroan — Wemya Pengetahuan tentang penyakit dan perilaku pencegahan Velun baryat wargebbet 2. Pola nutrsi ~ metabotisme Antropomets BB: Gt ky TB: yy cm IMT: 93.5 Biokimia Wee be) 0s 942, Albuns 3-45 Clinical sign: en ig: lod Diet ecg Brae ideo yeneT Wal ood eA w Bae tle7 Kandung kemih Raven terposane tatetar Bowel pagan Mquraree fathers BA Sint Fon gy terce utah Pola aktivitas —atihan Aktivitas schari-hari: AD. dobar tokal Kemampuan dalam melakukan ati Ambulating » 4 Mandi 4 = Dressi jewoming: 4 = Mengurus dir (oral hygiene): 4 = Toileting: = 4 (©: mandir; 1: alat bantu; 2: dibantu orang lan; 3 : dibanta orang lan dan ala; 4 terganturg total) Keluhan suataktivitas Pola tidur~ Istirahat ‘Bagaimana pola tidur klien biasanya Tipale ads gangevatr Ee twing rhe Pola persepsi- Kognitif Adakah defisit dalam persepsi sensori : Tek age oavgouain ‘Adakah keluhan . asien emebgnlen SDMEWKRS oaPAy Baw tempat[hoses erseps di Rasien Wvkadcng Nba tyeresal >a seers yah 8. Pola hubungan peran Yk , hak ade anrgers” Sveti don aver sécon di ¥S pares Seley ddereaan ( 9. Pola fungsional seksual Apakah ada perubahan dalam hubungan seksual karena kondisi sakit? Pengetahuan tentang fungsi seksual 10. Pola manajemen ~ Stress koping Biosau i 94 _Rasien ormain Aamgrr cy aka Sebav-9 ai han Koping saat stress 11. Sistem kepercayaan nla Praktek keagamaan klien sehari-hari (tipe, frekuensi): Gir beranava Islam . Sava o FS BAe shoal Ase erdoo: -Apakal ada orang-orang atau prayek religious diet, buku, ritual) yang anda inginkan selama hospitalisasi: [V. Pemeriksaanfisik 1. Keadaan umum Suhu: %,4°C Nadi: TB. fvenit Tekanan darah; WY6% vetlo Pemapasan: 2 > (ayKesadaran CM CSuindinilai OSomnotent CO soporus — O Coma Kepala Bentuk : Noeomchegyy Kelianjagbcheenpn. “gut 098. ¥en Mata Ukuran pupil Reaksi cahaya : */¥ Akomodasi Bentuk : Doroaal Konjungtiva ; anemis () sclera: (-) \eqerile Fons poeintan: i D at ban Tanda tandaradang > “SO" 08 Pemerksaan mata terkhir: + Operasi: = Hidung Reqd NC Cara mengatasinya Frekuensi influenza Sinus: “Wok 080 perdarahan : Tae 46% 5. Mulut dan tenggorokan Kesulitavggn bicara: TAK 6B Kesulitan menelan : oa 084 Pernapasan Suara para; Voyeoler vols pe fodang serie Batuk: Batuk dara: Tiak apa Sputum: Nyeri dada: “Tipele 084 Kemampuan melakukan aktivitas: AQU asbanty Ro. Thoraks terakhir Hasil: emg pelo - Gvdiormegalt Sirkulasi Nadi perifer: Ywok Capilary refilling: ¢ 2 3e0eDistensi vena jugularis” Tipoe ab ® Suara jantung: § $y coger Suara jantung tambahan - W964 na jantung (monitor EKG): Siaus Nyen dada; Vidale 05 Edema: We Be Patpiasi; Toa ode Bul: Tat ca Clubbing Finger abe Renin a tat Hevalperese — Earette Dextver Syncope: Tepale 8. Reproduksi Kehamilan = ta Bs Ay Payudara: Signe bn s ns WROE age Pemeriksaan papsmear terakhir: Pera Hail: = Keputihan; Prostar: = Pengaunaan Kateter: Terfashing areter 9. Neurosis “Tingkat kesadaran :-COMges Mens Ges M:Gvig E: 4 Bato Aompat Disorenasi: aye Mergaton corientee walt? e ‘ingkah laku menyimpang Riwayat epilepsy’ kejang/Parkinson : WGAE 68 Reflex: \gyna’ Kekuatan menggengeam : Yemalr Pergerakan esktremitas ; Aniwino) 10, Moskuloskeletal Nyeris TiGGe aga wyert Kemampuan latihan gerak : enol IL Kulit Warm ; Si wofans, * Integritas : Hate Turgor: ‘yo. PtFae PROGRANTTERAPI DORTER te ee aT spas wane ohm Ww got 2 fleinsetin lod NV Vagus Wack 89% O hp er. VarLevggloxacetd $e0mg 148) a: Ciatigene Soomay 24 jam Asem Ada \9 (83 80 Cato “gooma ay 0 ole 2009/4; Btibea A-4-8 $C DATA PENUNTANG darah 97 (4 2001 GDS sara mag dl srorhost = 209 10°/A COP = 203 9 /d) sore Cr scay » rdevelvou | AL © 20.02 EN cet {cH (WR yawn: to AE = 3.19 “OS/AL ne : - luat Uoes tie Ce 6.98 Rother Edema pulmo wa ee Covdionweaals 4) Uo= 90 We oe Yogyakarta, Andei Cipta| NIM, 20488053/KU/22327