: Halimah = 189113550869 0601 2 We Seguat No8 + poise 4030 Adalah orangtua/wali dari peniece Eoje Pya Wollandar NIM IBre4o nas Jarusan/ Program Studi = Webi danan (037 Periode dan tahun skademik 2018) 2013 Tempat dan tanggal lai Bondatrlampang [Ob 08-600 Alsat 2 WSeeaae Nos ‘Telp/HP Di563872 9195 ‘Email eyfea se @agmvil com Dengan ini menyatakan bahwa “saya memberian jin sepenulnya kepada putrputr saya untuk mengikuti Kegiatan praktik kerja lapangan pada Program INTERPROFESSIONAL COLLABORATION dengan mengikuti sem persyaratan dan protokol Keschatan terkait pencegahan penyebaran COVID-19 sesuai peraturan-peraturan yang telah ditetapkan dan masih berlaku". Apabila putra/putri saya tidak mematuhi semua persyaratan dan protokol kesehatan ‘yang telah ditetapkan sehingga menimbulkan dampak negait gangguan Kesehatan, maka hal tersebut menjadi janggung jawab kami sebagai orang tuanya dan tidak akan menuotut kepada pak manapun, 4 Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan tanpa paksaan dari siapapun. aa. / 03 | 90x Donde lanpung,