Desafios e Estratégias Na Implementação Acupuntura

17/06/2020 Desafios e estratégias para a implementação da acupuntura no campo de batalha na administração de veteranos: um estudo quali…
A
Med Acupunct . 2018 1 de outubro; 30 (5): 252–261. PMCID: PMC6205764
Publicado online 2018 15 de outubro de doi: 10.1089 / acu.2018.1286 PMID: 30377461
Desafios e estratégias para a implementação da acupuntura no campo

de batalha na administração de veteranos: um estudo qualitativo das
perspectivas do fornecedor
Stephanie L. Taylor , PhD, 1, 2, 3 Karleen Giannitrapani , PhD, 4 Princess E. Ackland , PhD, 5 ,, 6 Jesse Holliday
, MSW, 4 Kavitha P. Reddy , MD, 7 David F. Drake , MD, 8 Daniel G. Federman , MD, 9 e Benjamin Kligler , MD
10
1Center for the Study of Healthcare Innovation, Implementation and Policy, Greater Los Angeles Healthcare
System, Los Angeles, CA.

2Veterans Administration Greater Los Angeles—Health Services Research & Development, Los Angeles, CA..
3Department of Health Policy and Management, University of California–Los Angeles School of Public Health,
Los Angeles, CA.

4Center for Innovation to Implementation, Palo Alto Veterans Administration Healthcare System, Palo Alto, CA.
5Center for Chronic Disease and Outcomes Research, Minneapolis Veterans Administration Health Care
System, Minneapolis, MN.

6Department of Medicine, University of Minnesota, Minneapolis, MN.
7Integrative Health Coordinating Center, Office of Patient-Centered Care and Cultural Transformation,
Washington, DC.
8Interventional Pain Clinic, Hunter Holmes McGuire Veterans Administration Medical Center, Washington, DC.
9Veterans Administration Connecticut Healthcare System, New Haven, CT.
10Integrative Health Coordinating Center, Veterans Administration Office of Patient Centered Care and Cultural
Transformation, Washington, DC.

The views expressed in this article are those of the authors and do not necessarily represent the position or
policy of the Department of Veterans Affairs or the United States government.
An earlier version of this work was accepted for presentation as part of a panel and a poster at the 2018
International Congress on Integrative Medicine and Health in Baltimore, MD, on May 9, 2018.
CME available online at www.medicalacupuncture.org/cme Questions on page 260.
Address correspondence to: Stephanie L. Taylor, PhD, Veterans Administration Greater Los Angeles, Health
Services Research & Development, 11301 Wilshire Building 206, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90073
stephanie.taylor8@va.gov
Copyright 2018, Mary Ann Liebert, Inc., publishers
Resumo
Objetivo: A Acupuntura no Campo de Batalha (AGL) é um protocolo de agulhamento auricular para
dor. Mais de 1300 clínicos da Veterans Health Administration (VHA) foram treinados na administração
de BFA. No entanto, pouco se sabe sobre o quão bem o BFA foi implementado no VHA. O objetivo
desta pesquisa foi identificar os desafios que os provedores enfrentam na implementação do BFA e
procurar estratégias bem-sucedidas usadas para superar esses desafios.
Materiais e Métodos: Entrevistas telefônicas semiestruturadas foram realizadas de junho de 2017 a

janeiro de 2018, usando um guia de entrevistas informado pela estrutura integrada de Ação de
Promoção de Implementação de Pesquisas nos Serviços de Saúde para abordar vários domínios de
implementação: conhecimentos e atitudes sobre o BFA; papéis profissionais e treinamento em BFA;
organização de entrega e recursos de BFA para fornecer BFA; e desafios e estratégias de
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6205764/ 1/14
implementação para enfrentar os desafios. As entrevistas foram analisadas, utilizando uma abordagem
fundamentada em teoria. Esta pesquisa foi realizada em 20 instalações da VHA e envolveu 23
fornecedores de VHA BFA em todo o país.
Resultados: foram identificados nove temas principais de implementação: (1) fornecedores que
organizam a entrega de BFA de várias maneiras; (2) tempo insuficiente para fornecer BFA para atender
à demanda do paciente; (3) crenças e conhecimentos sobre o BFA; (4) falta de diretrizes de indicação
de BFA ou dados de eficácia; (5) auto-eficácia; (6) atraso de tempo entre treinamento e prática; (7)
acesso limitado a recursos; (8) papel fundamental da liderança e adesão administrativa; e (9)
consentimento por escrito, uma carga de documentação injustificada. Os fornecedores ofereceram
algumas estratégias possíveis para resolver esses problemas.
Conclusões: Os desafios em nível de sistema e provedor podem impedir a implementação do BFA. No

entanto, vários provedores descobriram estratégias para enfrentar alguns desafios que podem ser usados
dentro e fora do VHA, o que, por sua vez, pode melhorar o acesso a essa intervenção potencialmente
promissora no controle da dor.
Palavras-chave: : dor, acupuntura auricular, acupuntura Battlefield, medicina complementar e

alternativa
Introdução
A B( ) é um procedimento de acupuntura auricular (ouvido) que tem
sido usado pelos militares na guarnição, em combate ativo e na Administração de Saúde dos Veteranos
(VHA) para dor. Durante o AMB, os pacientes são submetidos à inserção sequencial de até 10 agulhas
semipermanentes auriculares em cada um dos 5 pontos bilaterais de acupuntura. Foi demonstrado que o
BFA em estudos piloto e de caso reduz a intensidade da dor e potencialmente reduz o uso de
medicamentos para dor. 1–4 O BFA é usado no Departamento de Defesa (DoD) há mais de 15 anos em
membros do serviço ativo, membros de suas famílias e aposentados, embora o BFA tenha sido
introduzido no VHA nos últimos anos. 5-7O BFA pode ser aprendido facilmente por prestadores não
acupunturistas. No VHA, os médicos de várias disciplinas (por exemplo, médicos, enfermeiros,
enfermeiros, profissionais de enfermagem) podem atualmente ter o privilégio de fornecê-lo desde que
esteja de acordo com suas licenças e escopos de prática estaduais.
Em um esforço nacional para promover o tratamento não-farmacológico da dor, os clínicos do DoD e

do VHA receberam financiamento para treinar os provedores de não-acupuntura do VHA e do DOD no
BFA, com o objetivo de integrar o BFA ao tratamento de gerenciamento da dor existente nas
instalações de VHA e DoD. 2 No VHA, esse esforço usou um modelo de "treinar o instrutor" para
treinar primeiro 49 provedores de VHA como instrutores, que treinaram ∼1300 provedores adicionais
de VHA no BFA entre 2015 e 2016.
No entanto, a implementação e manutenção do BFA nos cuidados com o VHA tem sido altamente
variável, de acordo com relatos anedóticos. Dado o potencial do BFA de ser uma opção segura e não
farmacológica de tratamento da dor que pode ser oferecida por muitos provedores, foi realizado um
exame qualitativo dos desafios que os provedores tiveram na implementação do BFA dentro do VHA e
de quaisquer estratégias que esses provedores usaram para resolver esses problemas. desafios. Obter
um melhor entendimento - e subsequentemente disseminar - essas informações pode facilitar a
integração do BFA no VHA e em outros lugares.
Materiais e métodos
Entrevistas telefônicas semiestruturadas foram realizadas com os fornecedores de VHA BFA entre
junho de 2017 e janeiro de 2018. Todos os procedimentos de estudo receberam uma renúncia dos
conselhos de revisão institucional da Administração de Veteranos (VA) da Greater Los Angeles
Healthcare, Los Angeles, CA e VA Palo Alto Healthcare, Palo Alto, CA, sistemas com o entendimento
de que foram realizadas entrevistas para fins de melhoria da qualidade do VHA.
Recrutamento de participantes
Utilizou-se uma estratégia de recrutamento direcionada, baseada em critérios, seguida por amostragem
de bolas de neve para recrutar e entrevistar 23 fornecedores de BFA de 20 centros médicos da VHA e
ambulatórios comunitários espalhados por todo o país. Esses provedores eram clínicos de VHA (por
exemplo, médicos de atenção primária, quiropráticos, LAcs e outros profissionais com treinamento
adicional em acupuntura) incorporados em uma variedade de ambientes (por exemplo, clínicas de dor,
clínicas integradas de saúde, atenção primária, clínicas de acupuntura), que eram treinados para
fornecer BFA e que treinaram outros clínicos de VHA regionalmente.
Para começar, uma lista dos 49 fornecedores originais de BFA treinados como instrutores de BFA foi
obtida no escritório central da VHA; esses provedores receberam um e-mail de recrutamento sobre o
estudo. Dos 49 provedores, os primeiros 14 instrutores que responderam ao e-mail receberam
entrevistas telefônicas individuais, semi-estruturadas e de 30 minutos. A saturação do tema (quando a
mesma informação foi repetida várias vezes) foi alcançada quando o décimo instrutor foi entrevistado.
Assim, a entrevista foi interrompida após o décimo quarto instrutor, em vez de buscar o recrutamento
de instrutores adicionais por meio de um segundo email de recrutamento ou telefonemas. Ao final
dessas entrevistas, foram solicitados os nomes dos provedores treinados por esses instrutores, para que
os provedores pudessem ser recrutados para entrevistas. O objetivo era ampliar a amostra além de
apenas instrutores (adotantes iniciais) para incluir também fornecedores para os quais o BFA havia se
espalhado. Muitos nomes de estagiários foram recebidos, mas a entrevista foi interrompida após o nono
estagiário, porque, novamente, a saturação do tema foi alcançada muito cedo. foi utilizado o
recrutamento de amostras de bolas de neve, em vez de selecionar aleatoriamente uma parte dos 1300
estagiários prestadores, porque não havia uma lista desses estagiários. O tamanho final da amostra foi
de 23 participantes (17 médicos de várias disciplinas, 4 acupunturistas e 2 enfermeiros). foi utilizado o
recrutamento de amostras de bolas de neve em vez de selecionar aleatoriamente uma parte dos 1300
estagiários prestadores, porque uma lista desses estagiários não existia. O tamanho final da amostra foi
de 23 participantes (17 médicos de várias disciplinas, 4 acupunturistas e 2 enfermeiros). foi utilizado o
recrutamento de amostras de bolas de neve em vez de selecionar aleatoriamente uma parte dos 1300
estagiários prestadores, porque uma lista desses estagiários não existia. O tamanho final da amostra foi
de 23 participantes (17 médicos de várias disciplinas, 4 acupunturistas e 2 enfermeiros).
Coleção de dados
A estrutura seminal de Promoção de Ações de Implementação de Pesquisa em Serviços de Saúde (i-
PARIHS) foi usada para informar o desenvolvimento do guia de entrevistas para ajudar a garantir que
três domínios principais de implementação foram abordados. A estrutura do i-PARIHS postula que (1)
os destinatários de um esforço de implementação (ou seja, fornecedores de VHA); (2) fatores ou
contexto do sistema ; e (3) a própria inovação (por exemplo, BFA) pode afetar o sucesso da
implementação. 8 O guia teve consultas nos seguintes domínios: conhecimentos e atitudes sobre BFA (
inovação ); papéis profissionais e treinamento em BFA ( destinatários ); organização de entrega e
recursos para fornecer BFA ( contexto); quaisquer desafios adicionais de implementação ( inovação /
destinatários / contexto ) e estratégias de implementação para enfrentar os desafios. Exemplos de
perguntas da entrevista incluem:
"Por que você decidiu ser treinado em BFA?"
"Conte-me sobre os desafios encontrados pelas suas instalações no processo de fornecimento de

BFA."
"O que, se alguma coisa, foi feito para superar essas barreiras?"
"O que realmente ajudou na implementação do BFA em suas instalações?"
Sondagem adicional incluída se os seguintes domínios ajudaram ou dificultaram a implementação:

apoio à liderança (ou seja, atitudes, envolvimento direto, tempo de liberação da equipe); recursos (isto
é, espaço, fundos, apoio administrativo); ter campeões de funcionários ou fornecedores; atitudes do
provedor; atitudes da equipe; atitudes de veteranos; marketing; e capacidade de capturar crédito de
carga de trabalho para fornecer BFA em registros administrativos. As entrevistas variaram de 20 a 65
minutos e foi obtido consentimento verbal para gravação no início das entrevistas. Todas as entrevistas
foram gravadas em áudio e transcritas literalmente, e qualquer informação de identificação foi
removida.
Análise de dados
Atlas.ti, versão 7, um software analítico qualitativo, foi utilizado para analisar as transcrições. 9 A
abordagem envolveu um processo em duas etapas. Primeiro, os códigos a priori 10 que correspondiam
aos domínios do guia de entrevistas (por exemplo, conhecimentos e atitudes sobre o BFA) foram
aplicados a todas as 23 transcrições. Quaisquer discrepâncias de codificação foram discutidas em
reuniões semanais até que o consenso fosse alcançado. 11 Em seguida, dois membros da equipe de
pesquisa (KG e JH) revisaram a saída das transcrições codificadas da entrevista, usando uma
abordagem fundamentada em teoria. 12Para isso, a codificação aberta foi usada para identificar códigos
e subcódigos emergentes relacionados aos temas de implementação do BFA. A codificação aberta é o
processo de rotular o texto com base em seu conteúdo, e não nas categorias preconcebidas do leitor. Ele
permite que os pesquisadores identifiquem dados adicionais relevantes para seus objetivos específicos
da perspectiva do entrevistado. Especificamente, quatro membros da equipe de pesquisa (KG, JH, PEA
e SLT) se engajaram na comparação constante das saídas codificadas abertas para identificar temas
abrangentes de implementação em torno dos desafios enfrentados na tentativa de fornecer BFA e
estratégias usadas para enfrentar esses desafios.
Resultados
Como mostrado abaixo, surgiram 9 temas principais de implementação do BFA, com a maioria dos
fornecedores expressando vários problemas. Por exemplo:
“Basicamente, você precisa ter pessoas treinadas que gostem da técnica [atitudes do provedor] .
Eles têm que tentar e precisam gostar. Então, eles precisam ter tempo [recursos] . Então, eles
precisam ter espaço [recursos] . E é melhor se ele estiver incorporado em algum tipo de contexto
[organização da entrega do BFA] . ”
“Fazendo com que a administração entenda o efeito do [BFA] e os limites de sala e de tempo;
essas são as três grandes coisas [questões de implementação] . "
Havia também subtemas individuais e estratégias correspondentes para superar os desafios de

implementação em cada tema. A maioria dos temas tem implicações para outros sistemas de saúde,
mas alguns são mais salientes para o VHA.
Tema 1: Os fornecedores estão organizando a entrega de BFA de várias maneiras

Os fornecedores estão lutando para organizar melhor a entrega de BFA para atender aos altos níveis de
demanda dos pacientes. Por exemplo:
“Vou lhe dizer que o desafio que temos é quando eles descobrem, boca a boca - e geralmente é de
boca em boca - sobre a Acupuntura Battlefield, temos muitos pedidos de pessoas que entram ou
outras serviços nos assinam solicitando que seu paciente esteja solicitando acupuntura ou BFA. O
desafio é conseguir receber todos esses pacientes em tempo hábil. … Estamos analisando todas
essas iniciativas e como podemos abordar melhor isso em um formato de oficina, onde temos uma
área maior, uma multidão maior, tanto quanto os veteranos, capazes de participar. ”
Como mostrado abaixo, houve variação na forma como os provedores acreditavam que a provisão de
BFA deveria ser organizada. Por exemplo, alguns achavam que a entrega de BFA em vários locais de
uma instalação por prestadores de várias disciplinas facilitava a implementação, enquanto outros
consideravam importante fornecer BFA dentro de um programa de saúde integrativo existente ou ter
pessoal dedicado à BFA. Algumas instituições também forneceram BFA em clínicas de grupo ou
ambulatórias para atender a altos níveis de demanda de pacientes e utilizaram enfermeiros para
administrar BFA ou documentar seu uso para aliviar a carga de tempo dos médicos (conforme
detalhado no Tema 2).
Estratégia 1a: fornecer BFA como uma parte da abordagem para tratar a dor A maioria dos provedores
considerou que o BFA deveria ser oferecido em conjunto com outras opções de tratamento para
controle da dor, não como um tratamento isolado, dados os efeitos geralmente a curto prazo do BFA.
Por exemplo:
“Ainda não está claro, na minha opinião e na minha análise, se as pessoas têm dor crônica e você
pode melhorá-las por 3 a 7 dias, isso é significativo e útil para elas? A opinião do Dr. XXX, e eu
tendem a concordar com isso, é que a Acupuntura do Campo de Batalha deve ser integrada a uma
espécie de abordagem mais completa do tratamento da dor. ”
Alguns provedores sugeriram que eles deveriam ser transparentes com os pacientes sobre o que
consideram ser o objetivo do BFA, que é aliviar a dor temporariamente enquanto são considerados os
tratamentos subsequentes de tratamento da dor a longo prazo.
Estratégia 1b: incorporar o BFA na infraestrutura existente Em alguns locais, os profissionais

advogaram a integração do BFA em uma ou mais clínicas existentes, como uma clínica de dor ou saúde
mental. Um provedor disse: “Crítico para o sucesso, eu acho que está tendo um programa que já está
configurado, [para] trabalhar com esse [BFA]. Você precisa ter uma estrutura existente anterior [por
exemplo, clínica de dor, clínicas de saúde mental] onde [ BFA] meio que se encaixa na necessidade. ...
você precisa olhar totalmente para a saúde integrativa e colocar o [BFA] como parte dela. ”
Alguns provedores sugeriram incorporar o BFA especificamente em um programa de bem-estar mente-

corpo. Algumas respostas foram:
“É uma clínica integrativa ... sem as outras coisas [BFA]. ... você não obtém realmente todos os
benefícios, como poderia fazer parte de um programa integrador. "
"Você simplesmente não pode dizer 'oh, nós vamos fazer BFA para qualquer coisa.' Então,
criando uma estrutura onde ela se encaixa, que é o que estamos fazendo - saúde integrativa com
suplementos e atenção plena e início de dieta e autogerenciamento - e fazendo o BFA como um
complemento em vez de dizer 'oh você quer que curemos alguém e façamos um procedimento.
Quero dizer, porque o problema é que as pessoas de cuidados primários [que] aprendem isso
simplesmente não entendem em termos de como ele se encaixa em todo o resto. Em termos de
coordenação geral, tentar criar o modelo de atendimento integrador e depois colocá-lo como
parte dele, em vez de ter o BFA como tratamento autônomo, faz muito mais sentido em termos de
adotá-lo. ]. ”
Outros provedores também enfatizaram que vários serviços (por exemplo, saúde mental ou
enfermagem), não apenas os cuidados primários, devem estar envolvidos na integração do BFA à
infraestrutura e, para isso, é necessário ter um relacionamento sólido com os principais influenciadores
desses serviços. Um provedor recomendou "incorporar [BFA] a alguém da saúde mental e da
enfermagem - pelo menos os dois - para obter o máximo retorno do seu investimento". Outro provedor
comentou:
“Eu acho que [em] muitos lugares a integração dos diferentes serviços não é tão robusta quanto
aqui. Os médicos [da emergência] estão fazendo isso no hospital. Estamos fazendo isso na
assistência médica domiciliar. Estamos fazendo isso em nossa casa de repouso. E não tenho
certeza de qual é a resposta para obter esse tipo de integração. Eu acho que você precisa ter um
relacionamento com esses outros serviços para que eles tentem fazer isso. Acho que talvez seja a
coisa mais difícil de conseguir.
Estratégia 1c. Estabelecer uma clínica de BFA separada, além de permitir que fornecedores individuais
entreguem BFA em suas próprias clínicas
Sugestões incluídas:
“[Tem] uma clínica de BFA que fica aberta por 2 horas por semana para entrar ou [agendar] um
certo número de veteranos por meia hora e a equipe [da clínica] pelos vários provedores da
instalação que estão treinado em BFA. Se você tem quatro treinados, eles só precisam dedicar 2
horas por mês ao BFA, [e] se 8 são treinados, 2 horas a cada 2 meses. Essa é uma ótima maneira
de aumentar a capacidade. Obviamente, isso não significa que um profissional não possa usar o
procedimento em sua própria clínica, mas [isso] permite que todos possam receber o tratamento
fora da clínica regular de um profissional ”.
“Eu ouvi falar de lugares que meio que têm clínicas de atendimento uma vez por semana. ... com
vários provedores que podem fazer o protocolo, e as pessoas podem entrar, e você pode servir
muitas pessoas dessa maneira; Eu acho que seria ótimo. ”
Estratégia 1d: dedicar pessoal específico para fornecer BFA Algumas instalações estão dedicando uma
pessoa específica para fornecer BFA, em vez de várias pessoas entregarem BFA. Um provedor disse
que
“Temos um acupunturista estabelecido e, portanto, é uma pessoa em período integral ... esse é o
dever [dessa pessoa] em oposição a alguém que talvez esteja fazendo isso, você sabe, uma hora
na segunda-feira e duas horas na quinta-feira. É muito claro que existe uma pessoa que está
fazendo isso - você entende o que eu quero dizer? Eu acho que é o que a torna tão sustentável é
que é apenas - você sabe - não um dever colateral, é meu dever. ”
Estratégia 1e: Incentivar os médicos não médicos a fornecer BFA Se o estado permitir, incentive os
médicos não médicos a praticar o BFA. Conforme observado abaixo e na Estratégia 2c, os enfermeiros
e outros não-médicos podem fornecer BFA para aliviar a carga de tempo para os médicos. Um
provedor perguntou: “Treinamos pessoas no Departamento de Defesa sem treinamento médico
[anterior]; por que não podemos treinar ... fisioterapeutas, se eles querem fazer isso? E apenas
enfermeiras regulares ... isso é menos invasivo do que tirar sangue; por que limitá-lo? "
Tema 2: Os provedores têm tempo insuficiente para fornecer BFA para atender à demanda
dos pacientes
Muitos provedores afirmaram que restrições de tempo os impediam de fornecer BFA. Alguns
fornecedores relataram que suas instalações tinham grandes demandas dos pacientes por BFA.
Barreira 2a: Os fornecedores percebem que estão ocupados demais para fornecer BFA O BFA leva
apenas alguns minutos para administrar e pode ser realizado durante a entrevista com um paciente. No
entanto, alguns médicos de cuidados primários sentem-se sobrecarregados demais para poder oferecer
tratamento regular com BFA. Alguns disseram:
“Então, esses são os obstáculos. ... superar a barreira mental de usá-lo e demonstrar a si mesmo
que não vai adicionar muito tempo ao seu dia de trabalho para fazer um tratamento. ...
“Provavelmente temos 100 pessoas que treinamos agora e aposto que 25 ou 30 estão realmente
usando. Você pode treinar um médico de cuidados primários, mas, a menos que você dê tempo a
esses médicos, isso provavelmente não acontecerá. Você simplesmente não vai jogar algo extra no
prato deles. 'Aqui está um trabalho extra. Não vamos fazer nada por você. '”
Estratégias 2a Alguns provedores sugeriram que estagiários recentes de BFA deveriam participar de
uma clínica existente de BFA para se tornarem mais competentes e, por sua vez, perceberem que o
BFA pode realmente ser administrado de forma relativamente rápida. Outros provedores sugeriram
duas estratégias adicionais para enfrentar essa barreira que foram apresentadas no Tema 1 (
organização da entrega de BFA ): (1) dedicar pessoal específico para entregar BFA e (2) incentivar os
RNs, quando permitido pelo escopo de prática dos estados, a forneça BFA ou ajude com a
documentação.
Barreira 2b: O excesso de demanda do paciente pode ser assustador A demanda do paciente está
relacionada à questão da oferta do fornecedor. Muitos fornecedores estavam preocupados em divulgar a
disponibilidade de BFA, porque ficariam "sobrecarregados pela demanda dos pacientes". Um provedor
disse: “Eu não abri um serviço de consultoria porque seria muito grande se eu fizesse isso. Então, eu
acho que, para as pessoas começarem, elas precisam de uma maneira de gerenciar seus horários, para
que não sejam inundadas. ”
Estratégia 2b: Além de treinar muitos médicos para fornecer BFA (como observado acima no Tema 1),
alguns provedores relataram atender à alta demanda de pacientes através da criação de clínicas walk-in
(como observado acima no Tema 1) ou agendando visitas de grupo realizadas por médicos ou não. -
MDs. Um provedor disse que “seus prestadores de cuidados primários não têm tempo para fazer nada
extra. Então, fazemos a maior parte do nosso BFA, eu diria, agora quase exclusivamente, já que as
visitas em grupo e as visitas em grupo são facilitadas pelos enfermeiros. ”
Tema 3: Crenças e conhecimentos dos fornecedores sobre o BFA

Barreira 3a: O fornecedor acredita que o BFA não é eficaz a longo prazo Quase todos os provedores
indicaram que, como terapia isolada, a janela de eficácia do BFA é imediata e pode não persistir ao
longo do tempo: um provedor relatou que “o tratamento cuida da dor pelo tempo que os pinos
estiverem no ouvido, o que normalmente é cerca de uma semana. E após o fim da semana, temos a
impressão de que a dor volta à linha de base. ”
No entanto, muitos provedores ainda produzem BFA porque consideram simples o parto e tiveram um
efeito imediato significativo no alívio da dor. Um deles disse: "É simples, e não leva muito tempo, e as
pessoas ficam realmente muito aliviadas com isso".
Barreira 3b: O fornecedor acredita que o BFA pode não ser confortável Vários provedores relataram
que seus pacientes achavam desconfortável o uso de agulhas Aiguille Semi-Permanente (ASP)
(“pregos de ouro”) para o BFA: “ Muitas pessoas dizem que as [agulhas do BFA] realmente doem e
não querem isso de novo. As agulhas ASP são dolorosas.
Um profissional treinado em BFA não o praticou porque se sentia desconfortável em recebê-lo e,

portanto, não o incorporou em sua própria prática. Um provedor explicou:
“Um deles era meu colega, o Dr. XX, que, como médico de reabilitação em medicina física, trata
pessoas com dor ... recebeu treinamento. Quando ela terminou o treinamento, ela nunca o
aplicou, e eu perguntei o porquê e ela disse: 'Bem, eu não gostei disso ”. Porque parte do
treinamento, é claro, é que você coloca as agulhas nos ouvidos de outras pessoas e as coloca nos
seus próprios ouvidos. Então, ela não gostou do sentimento em seus próprios ouvidos, então foi
isso. ”
No entanto, os fornecedores geralmente pensavam que o benefício do BFA superava esse desconforto.
Estratégia 3b: Incorporar opções alternativas e menos dolorosas de agulhas no treinamento de BFA As
estratégias usadas para lidar com o desconforto causado pelas agulhas ASP incluem a administração de
BFA com agulhas de acupuntura padrão, que são mais finas que as agulhas de BFA, mas não podem ser
deixadas no ouvido, ou usando tachinhas, sementes de ouvido ou ímãs. Por exemplo: “Eu também
ensino como usar agulhas pequenas, porque a torna muito mais flexível. Quando você ensina pregos
de ouro [agulhas de ASP], alguns dos pacientes não gostam disso, dói; eles não querem voltar para
isso. Se você ensina a usar também com agulhas pequenas, tem a opção de dizer: 'Ei, deixe-me tentar
essas agulhas. Podemos converter para pregos de ouro, se você quiser. '”
Tema 4: Falta de dados de eficácia do BFA

Como o BFA é um protocolo relativamente novo, os fornecedores treinados com BFA geralmente
citam a escassez de evidências que apóiam seu uso para tipos específicos de dor: “Nós realmente não
sabemos qual é a resposta do paciente, porque só sabemos o que os pacientes nos dizem se volte para
nós. E, se você trata [pacientes], e eles se sentem melhor, e depois não se sentem melhor, e decidem
não voltar, não há informações. Então ... o que é essa terapia e o que ela realmente faz?
Tema 5: Autoeficácia do provedor em ser capaz de fornecer BFA

Alguns provedores lutaram para superar obstáculos mentais em torno da capacidade de praticar o BFA
- uma nova habilidade - com confiança. Essa confiança no desempenho - ou na autoeficácia 12 , 13 -
ficou especialmente evidente para os provedores que enfrentaram um longo atraso entre o treinamento
e a obtenção de privilégios (veja o Tema 6 abaixo).
Estratégia 5. Promover a auto-eficácia através da prática logo após o treinamento Um profissional

disse: “Você não deve ter vergonha de ajustá-lo ao tratar um paciente e, depois de superar o obstáculo
de fazer seu primeiro 1 ou 2, você é tão experiente quanto precisa. faça uso disso. ” Outro provedor
relatou: “ Existe um ponto ideal após o treinamento, no qual você deseja pular para lá e começar a
usá-lo imediatamente. ... se você não o usar, hesitará em usá-lo. ”
Tema 6: Atraso no tempo entre treinamento e prática

As questões relacionadas aos processos de licenciamento e credenciamento muitas vezes demorados no
VHA podem levar a atrasos na prática e subsequente diminuição da auto-eficácia na capacidade de
fornecer BFA.
Barreira 6a: falta de conhecimento dos regulamentos estaduais de licenciamento para acupuntura Os
regulamentos de acupuntura são estabelecidos no nível estadual, e há uma variação no fato de os
estados permitirem ou não os enfermeiros ou outros médicos licenciados não acupunturistas
fornecerem acupuntura como parte de seus escopos licenciados. Como instituição federal, o VHA
permite que a maioria dos tipos de provedores possua suas licenças profissionais em um estado, mas
pratique em outro. Essa disparidade entre os regulamentos estaduais e a política federal da VHA
significa que os médicos que originalmente receberam seus privilégios de acupuntura em um estado -
onde o escopo dos regulamentos de prática lhes permitia praticar o BFA sob suas licenças profissionais
- e posteriormente se mudaram para um novo estado, puderam encontrar barreiras.
Primeiro, para os provedores de BFA cujos estados originais de licenciamento lhes permitiram praticar
o BFA, mas cujos novos estados não permitiram isso , vários provedores disseram que desconheciam
essas regulamentações estaduais e, portanto, foram treinados, mas incapazes de praticar o BFA. Em
segundo lugar, entre os provedores que se mudaram para os Estados que fizeram permitir que a
acupuntura em seus âmbitos da prática, muitos fornecedores não sabiam que eles seriam obrigados a
aplicar para o licenciamento em seus novos estados para realmente praticar BFA-eles pensavam
licenças dos antigos estados seria suficiente. Como tal, esses fornecedores receberam treinamento em
BFA, mas tiveram que esperar meses para serem licenciados em seus novos estados, reduzindo sua
auto-eficácia em poder fornecer BFA. Um provedor disse:
“O desafio de treinar as pessoas corretamente é que, antes de tudo, você precisa saber que seus
fornecedores podem fazer acupuntura, e isso é um vínculo duplo. Seus estados de licenciamento
[têm] para permitir que [esses provedores] façam acupuntura e seus estados de localização [têm]
para permitir que façam acupuntura. Eles têm que descobrir se as profissões em que desejam ser
treinados [têm] a capacidade, pelo escopo [da prática], de fazer acupuntura. Caso contrário,
você treina alguém e leva de 6 a 9 meses ... para colocar tudo no lugar, e eles esquecem o
treinamento. ”
Barreira 6b: os processos locais de credenciamento de VA podem ser demorados Quase todos os
provedores comentaram que o processo de credenciamento local era tão demorado que causou atrasos
significativos entre o treinamento e a prática. Um provedor comentou: “Obtendo credenciamento. ...
Eu não estou aqui o suficiente para empurrar da maneira que quero, mas estamos mortos ... pare.
Como tínhamos, para que as pessoas fossem treinadas em março e abril [6 meses atrás], e nenhuma
pessoa foi capaz de usá-lo. ... ” Outro provedor disse: “ Mas o credenciamento é algo importante e, a
menos que você tenha alguém super motivado, isso só vai parar. Vai parar completamente o momento,
e foi exatamente o que aconteceu aqui. ”
Estratégia 6b: treinamento em sequência após a determinação da elegibilidade
Quase todos os provedores enfatizaram a importância de ser treinado somente após determinar primeiro
se alguém pode ser credenciado em seu estado e conversar com os oficiais de credenciamento com
antecedência para agilizar o processo que costuma ser demorado. Um provedor aconselhou: “Uma
[estratégia] é reunir as pessoas que fazem o credenciamento com antecedência. Porque fiquei todo
empolgado quando recebi esse treinamento de BFA, e isso foi em junho. ... E então eu acho que era
outubro antes de eu receber credenciais para fazer isso. ”
Tema 7: Necessidade de recursos suficientes para fornecer BFA

Tema 7a. Alguns fornecedores têm dificuldade em comprar agulhas Embora provavelmente seja um
problema específico para o VHA - e apenas em alguns locais - alguns provedores enfrentaram desafios
para obter agulhas de acupuntura para praticar o BFA. Um provedor relatou que “pegar as agulhas é
outra coisa. … [A administração do hospital] encomendou agulhas há 2 meses e eu ainda não as vi.
Mas isso é algo institucional, tenho certeza. Muitas vezes, a escassez de agulhas deveu-se à grande
demanda por demanda de muitos fornecedores.
Tema 7b. Ter espaço suficiente para fornecer BFA é um desafio atual Alguns provedores disseram ter
dificuldades em obter espaço adequado para atender à demanda dos pacientes. Um deles disse que “[b]
porque agora e no espaço que temos, só somos capazes - penso em termos de capacidade - [de lidar]
com cerca de 25 [total de veteranos]”. Outro provedor relatou que “[g] tentando administrar para
entender o efeito do [BFA], limites de sala e prazos - essas são as três grandes coisas [questões de
implementação] ”.
Tema 8: O buy-in de liderança e administração é essencial

Os fornecedores enfatizaram a importância de obter adesão dos administradores e da liderança, que é
uma estratégia para enfrentar vários desafios. Por exemplo, esse comprometimento pode ajudar a lidar
com pessoal insuficiente, tendo tempo protegido para entregar o BFA, comprando suprimentos
suficientes e reduzindo o processo de credenciamento, muitas vezes demorado, conforme observado
acima. Um provedor disse: "A outra [chave da implementação] é apenas garantir que você tenha a
participação de sua liderança de que está pronto para usá-lo ".
Tema 9: O consentimento por escrito para o BFA pode ser um ônus injustificado para a
documentação
Até setembro de 2017, o VHA exigia que os provedores obtenham consentimento por escrito dos
destinatários do BFA, como fazem com todos os destinatários da acupuntura, usando um processo
eletrônico de documentação de consentimento por escrito que leva de 5 a 10 minutos para ser
concluído. Alguns provedores de BFA expressaram frustração com esse processo, com alguns achando
que não era injustificado para o BFA.
Discussão
Os fornecedores treinados por BFA neste estudo encontraram vários desafios ao tentar implementar o
BFA em suas instalações de VHA. Nove temas principais de implementação foram identificados:
(1) Os fornecedores estão organizando a entrega do BFA de várias maneiras.
2) Os fornecedores não têm tempo suficiente para fornecer BFA para atender à demanda dos
pacientes.
(3) As crenças e conhecimentos dos fornecedores sobre o BFA incluem preocupações sobre a falta
de alívio da dor a longo prazo e o desconforto do paciente com as agulhas ASP.
4) Os fornecedores percebem a falta de diretrizes de indicação de BFA ou dados de eficácia.
(5) Alguns provedores experimentam baixa autoeficácia ao fornecer essa nova habilidade.
6) Alguns provedores experimentam um atraso de tempo entre o treinamento e a prática.
(7) Alguns provedores têm acesso limitado aos recursos.
(8) Liderança e aceitação administrativa são fundamentais.
(9) O consentimento por escrito pode ser um fardo de documentação injustificado.
Dado que o BFA é uma nova habilidade para muitos provedores e está sendo implementado em uma
ampla variedade de configurações de VHA em todo o país, não surpreende que os provedores
enfrentem vários problemas ao tentar entregá-lo. Alguns provedores ofereceram estratégias possíveis
para resolver esses problemas.
Uma das questões mais salientes foi como organizar a entrega de BFA. Algumas instituições criaram
clínicas separadas para fornecer BFA, enquanto outras instituições integraram o BFA em clínicas ou
programas existentes (por exemplo, uma clínica de dor é capaz de oferecer BFA como uma das muitas
opções de tratamento da dor) ou em programas mente-corpo especificamente (para ser capaz de
oferecer uma variedade de abordagens de saúde complementares e integrativas para a dor). Além disso,
para atender à alta demanda de pacientes, algumas instituições oferecem clínicas ou visitas em grupo 3 ,
pois as visitas em grupo demonstraram ser eficazes e eficientes no tratamento de pacientes com
condições crônicas. 13Outras instituições enfatizaram a importância de proteger o tempo do fornecedor,
usando o tempo da clínica bloqueada para a entrega de BFA, provedores dedicados de BFA e / ou
médicos não médicos credenciados para lidar com a documentação necessária para que os prestadores
pudessem se concentrar na entrega de BFA.
Para abordar algumas das questões apresentadas aqui, o VHA e outros sistemas de saúde que desejam
oferecer BFA podem considerar a modificação dos requisitos de entrega de BFA ou o treinamento para
provedores interessados e sua liderança e administradores de instalações. Algumas dessas modificações
já foram feitas após as entrevistas para o presente estudo. Por exemplo, o VHA alterou seu requisito de
consentimento do paciente de escrito para oral em setembro de 2017, quando determinou que o BFA
era um tratamento autônomo de baixo risco. Para lidar com o desconforto relatado por alguns
pacientes, o VHA também está começando a incorporar outras opções de agulhas no treinamento.
Além disso, para ajudar a reduzir a carga de médicos e aumentar o número de fornecedores capazes de
fornecer BFA, o VHA poderia oferecer suporte a treinamento adicional para os novos fornecedores que
desejam fornecer BFA, que pode incluir uma grande variedade de médicos, e cursos de atualização para
fornecedores treinados anteriormente , e o conteúdo desses cursos pode revisar as evidências mais
recentes. No entanto, tanto os administradores quanto os clínicos devem estar cientes de sua
elegibilidade de acordo com os requisitos de licenciamento de seus estados. Além disso, o VHA agora
permite que os RNs de prática avançada realizem o BFA sob seus escopos em qualquer VHA do país,
desde que suas instalações tenham passado a plena autoridade prática. Além disso, o VHA poderia
sugerir uma abordagem mais padronizada para credenciar e privilegiar o BFA para disseminação nos
centros médicos individuais do VHA.
Este estudo deve ser considerado à luz das seguintes limitações discutidas abaixo.
Primeiro, apenas os 14 primeiros instrutores-provedores que responderam ao convite para o estudo

foram entrevistados; isso significa que apenas as perspectivas daqueles com fortes crenças (positivas ou
negativas) sobre o processo de implementação do BFA ou sobre o próprio BFA podem ter sido
capturadas. Além disso, o uso de uma amostra de conveniência em vez de uma amostra aleatória de
estagiários de fornecedores significa que os resultados podem não refletir os de todos os estagiários de
fornecedores de BFA. No entanto, não foi possível obter uma amostra aleatória, uma vez que não havia
uma lista de todos os estagiários do provedor. No entanto, a saturação do tema foi alcançada em ambos
os grupos de provedores mais cedo, portanto, entrevistar provedores adicionais provavelmente não teria
gerado novas informações. Além disso, a amostra deste estudo representou provedores de várias
disciplinas,
Outra limitação é que o BFA está predominantemente disponível apenas nas configurações de VHA e
DoD e, como tal, alguns temas podem ser específicos para VHA ou DoD. Outros temas podem ter uma
aplicabilidade mais universal que não seja específica do sistema de saúde VHA.
Conclusões
Na implementação do BFA, os fornecedores de VHA estão encontrando benefícios na entrega de BFA,

usando uma variedade de modelos, alguns dos quais foram considerados especificamente para tratar da
falta de tempo percebida pelos fornecedores e altos níveis de demanda dos pacientes. Assim,
claramente, um modelo de entrega de BFA não atende a todas as necessidades. Os fornecedores
também enfrentam alguns desafios ao implementar o BFA em suas instalações. No entanto, esses
provedores ofereceram algumas estratégias para superar esses desafios. Dado que as crenças de muitos
fornecedores sobre o BFA oferecem alívio imediato da dor a curto prazo, é importante que os
fornecedores ofereçam o BFA como uma ferramenta no conjunto de ferramentas para lidar com a dor
dos pacientes. Alguns pacientes podem se beneficiar do alívio imediato e de curto prazo que o BFA
pode proporcionar ao tentar outras abordagens de ação mais prolongada, dependendo das causas de sua
dor.
Este estudo examinou a implementação de uma opção inovadora, potencialmente eficaz e de curto
prazo para o tratamento da dor. No entanto, a palavra / conceito importante é potencialmente , pois
poucas pesquisas ainda foram publicadas sobre essa intervenção. 1–7O Escritório Nacional de
Gerenciamento da Dor da VHA implementou inicialmente o BFA, porque as evidências anedóticas
originadas das experiências do Departamento de Defesa na arena militar eram muito positivas. Dada a
prevalência de dor entre veteranos, o BFA também pode ser útil para eles, e talvez para a população
maior de pessoas com dor. Como tal, este estudo oferece um vislumbre dos problemas enfrentados
pelos provedores na implementação de uma prática inovadora. Os resultados podem oferecer insights
que podem ser considerados por outras instituições de saúde onde há interesse em oferecer aos
pacientes outra opção de controle da dor.
Agradecimentos
Os autores querem agradecer a todos os fornecedores que concordaram em participar das entrevistas e
agradecer a contribuição de Juli Olson, DC, LAc, VA National Lead, em Acupuntura. Este trabalho foi
financiado pelo programa Iniciativa de Pesquisa em Melhoria da Qualidade do Departamento de
Assuntos dos Veteranos (PEC 16-354). Todos os autores deste artigo da VHA atestam que as atividades
que resultaram em sua produção não foram conduzidas como parte de um “projeto de pesquisa”, mas
como parte da avaliação de não pesquisa realizada sob a autoridade do nome do Escritório de
Assistência e Assistência Cultural Centrada no Paciente do VA Transformação. O status deste trabalho
como melhoria da qualidade e não como "pesquisa" também foi confirmado após a revisão pelo Comitê
de Pesquisa e Desenvolvimento do Sistema de Saúde VA Greater Los Angeles.
Declaração de divulgação do autor

Não existem conflitos de interesse financeiros.
Para receber crédito do CME, você deve preencher o questionário
online em: www.medicalacupuncture.org/cme
CME Quiz Questions

Objetivos do aprendizado do artigo : Após o estudo deste artigo, os participantes devem poder
avaliar o esforço para implementar um protocolo padronizado de acupuntura em um grande sistema de
saúde administrado pelo governo; avaliar a experiência relatada pelos prestadores de cuidados de saúde
no esforço de implementar um protocolo padronizado de acupuntura em um grande sistema de saúde
administrado pelo governo; e examinar estratégias propostas para enfrentar os desafios identificados no
esforço de implementar um protocolo de acupuntura padronizado em um sistema de saúde
administrado pelo governo federal.
Data de publicação: 4 de outubro de 2018
Data de vencimento: 31 de outubro de 2019
Informações de divulgação:
Os autores não têm nada a divulgar.
Richard C. Niemtzow, MD, PhD, MPH, Editor-Chefe, não tem nada a divulgar.
Questões:
1 Identifique a declaração incorreta :
uma. A acupuntura no campo de batalha (AGL) é um procedimento de acupuntura auricular que tem
sido utilizado pelos militares.
b. O AGL envolve a inserção sequencial de dez agulhas semi-permanentes nos pontos auriculares
bilaterais.
c. O BFA é usado há quinze anos no Departamento de Defesa (Departamento de Defesa) em

membros da ativa, familiares e veteranos.
d. O BFA foi recentemente introduzido oficialmente no sistema de administração de veteranos.
e O BFA é um procedimento que requer treinamento extensivo em acupuntura para administrar

adequadamente.
2) Identifique a declaração incorreta :
uma. A introdução do BFA no sistema VA faz parte de um esforço nacional para promover o
tratamento não farmacológico da dor.
b. O treinamento em BFA foi iniciado por clínicos de pesquisa do VA e DoD.
c. O projeto treinou provedores de não acupuntura no Departamento de Defesa e no VA no BFA.
d. O modelo de treinamento do programa usou acupunturistas licenciados para treinar todos os

provedores.
e O objetivo era integrar o BFA aos cuidados existentes no manejo da dor nas instalações do
Departamento de Defesa e VA existentes.
uma. Os autores realizaram um exame qualitativo dos desafios que os provedores tiveram na
implementação do BFA dentro do VA e de quaisquer estratégias usadas para resolvê-los.
b. Os provedores de BFA eram clínicos de VA, incluindo médicos de cuidados primários,
quiropráticos, acupunturistas licenciados e outros com treinamento adicional em acupuntura.
c. A principal ferramenta de coleta de dados utilizada neste estudo foi uma pesquisa escrita com
opções de resposta de múltipla escolha.
d. Os profissionais de saúde entrevistados estavam trabalhando em uma variedade de ambientes

no VA, incluindo clínicas de dor, clínicas integrativas de saúde, atenção primária e clínicas de
acupuntura.
e O programa usou um 'modelo de treinamento do treinador' para treinar os médicos da VA.
uma. Nove temas de implementação do BFA foram identificados.
b. O BFA foi identificado como o melhor a ser oferecido por meio de uma instalação de
tratamento autônoma dedicada a essa abordagem de tratamento.
c. Os fornecedores estavam lutando com a melhor forma de organizar a entrega de BFA para
atender aos altos níveis de demanda dos pacientes.
d. Uma estratégia importante identificada foi a inclusão de AGL em conjunto com outras opções
de controle da dor.
e Devido aos efeitos geralmente de curto prazo do BFA, estrategicamente o BFA tem um papel
como parte de uma abordagem abrangente do tratamento da dor, e não como um tratamento
independente.
uma. A documentação do consentimento por escrito foi identificada como uma etapa útil na
utilização do BFA pelo paciente.
b. Um tema importante de implementação identificado pelos fornecedores foi a falta de dados de
eficácia do BFA.
c. Processos de credenciamento demorados foram percebidos como contribuindo para um atraso

de tempo entre o treinamento e a prática de BFA.
d. O atraso de tempo entre o treinamento e a prática de BFA estava relacionado a diferenças nos
regulamentos estaduais de acupuntura.
e Muitos fornecedores acreditam que o BFA é principalmente útil como alívio da dor a curto
prazo.
Educação médica continuada - Objetivos do CME baseados em periódicos:
Os artigos em Acupuntura Médica se concentrarão na pesquisa em acupuntura por meio de estudos

controlados (eficácia comparativa ou ensaios randomizados); fornecer revisões sistemáticas e meta-
análises de revisões sistemáticas existentes da pesquisa em acupuntura e fornecer educação básica
sobre como executar vários tipos e estilos de acupuntura. Os participantes desta atividade de CME
baseada em periódicos devem ser capazes de demonstrar maior compreensão do material específico do
artigo apresentado e aplicar informações relevantes à prática clínica.
Crédito CME
Você pode ganhar crédito no CME lendo o artigo designado pelo CME nesta edição da Medical
Acupuncture e respondendo ao questionário on-line. É necessária uma pontuação de 75% para receber
crédito do CME. Para concluir o questionário on-line do CME, acesse
http://www.medicalacupuncture.org/cme - os membros da AAMA precisarão fazer login na sua conta
de membro. Os não membros têm a oportunidade de participar por uma pequena taxa.
Acreditação: A Academia Americana de Acupuntura Médica é credenciada pelo Conselho de

Acreditação para Educação Médica Continuada (ACCME).
Designação: A AAMA designa essa atividade CME baseada em diário para um máximo de 1 crédito
AMA PRA Categoria 1 ™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de
sua participação na atividade.
Referências
1. Goertz CM, Niemtzow R, Burns SM, Fritts MJ, Crawford CC, Jonas WB. Acupuntura auricular no
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aprendidas de um projeto de iniciativa conjunta do Sistema de Saúde Militar e Administração de Saúde
dos Veteranos . Mil Med . 2018. [Epub antes da impressão]; DOI: 10.1093 / milmed / usy028 [ PubMed
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Os artigos da Acupuntura Médica são fornecidos aqui, cortesia de Mary Ann Liebert, Inc.

Desafios e Estratégias Na Implementação Acupuntura

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17/06/2020 Desafios e estratégias para a implementação da acupuntura no campo de batalha na administração de veteranos: um estudo quali…

Desafios e estratégias para a implementação da acupuntura no campo

System, Los Angeles, CA.

Los Angeles, CA.

System, Minneapolis, MN.

Transformation, Washington, DC.

Copyright 2018, Mary Ann Liebert, Inc., publishers

Materiais e Métodos: Entrevistas telefônicas semiestruturadas foram realizadas de junho de 2017 a

Conclusões: Os desafios em nível de sistema e provedor podem impedir a implementação do BFA. No

Palavras-chave: : dor, acupuntura auricular, acupuntura Battlefield, medicina complementar e

Em um esforço nacional para promover o tratamento não-farmacológico da dor, os clínicos do DoD e

"Por que você decidiu ser treinado em BFA?"

"Conte-me sobre os desafios encontrados pelas suas instalações no processo de fornecimento de

"O que realmente ajudou na implementação do BFA em suas instalações?"

Sondagem adicional incluída se os seguintes domínios ajudaram ou dificultaram a implementação:

Havia também subtemas individuais e estratégias correspondentes para superar os desafios de

Tema 1: Os fornecedores estão organizando a entrega de BFA de várias maneiras

Estratégia 1b: incorporar o BFA na infraestrutura existente Em alguns locais, os profissionais

Alguns provedores sugeriram incorporar o BFA especificamente em um programa de bem-estar mente-

Tema 3: Crenças e conhecimentos dos fornecedores sobre o BFA

Um profissional treinado em BFA não o praticou porque se sentia desconfortável em recebê-lo e,

Tema 4: Falta de dados de eficácia do BFA

Tema 5: Autoeficácia do provedor em ser capaz de fornecer BFA

Estratégia 5. Promover a auto-eficácia através da prática logo após o treinamento Um profissional

Tema 6: Atraso no tempo entre treinamento e prática

Estratégia 6b: treinamento em sequência após a determinação da elegibilidade

Tema 7: Necessidade de recursos suficientes para fornecer BFA

Tema 8: O buy-in de liderança e administração é essencial

(1) Os fornecedores estão organizando a entrega do BFA de várias maneiras.

4) Os fornecedores percebem a falta de diretrizes de indicação de BFA ou dados de eficácia.

6) Alguns provedores experimentam um atraso de tempo entre o treinamento e a prática.

(7) Alguns provedores têm acesso limitado aos recursos.

(8) Liderança e aceitação administrativa são fundamentais.

(9) O consentimento por escrito pode ser um fardo de documentação injustificado.

Primeiro, apenas os 14 primeiros instrutores-provedores que responderam ao convite para o estudo

Na implementação do BFA, os fornecedores de VHA estão encontrando benefícios na entrega de BFA,

Declaração de divulgação do autor

Para receber crédito do CME, você deve preencher o questionário

online em: www.medicalacupuncture.org/cme

CME Quiz Questions

Data de publicação: 4 de outubro de 2018

Data de vencimento: 31 de outubro de 2019

Os autores não têm nada a divulgar.

1 Identifique a declaração incorreta :

c. O BFA é usado há quinze anos no Departamento de Defesa (Departamento de Defesa) em

d. O BFA foi recentemente introduzido oficialmente no sistema de administração de veteranos.

e O BFA é um procedimento que requer treinamento extensivo em acupuntura para administrar

2) Identifique a declaração incorreta :

b. O treinamento em BFA foi iniciado por clínicos de pesquisa do VA e DoD.

c. O projeto treinou provedores de não acupuntura no Departamento de Defesa e no VA no BFA.

d. O modelo de treinamento do programa usou acupunturistas licenciados para treinar todos os

3) Identifique a declaração incorreta :

d. Os profissionais de saúde entrevistados estavam trabalhando em uma variedade de ambientes

e O programa usou um 'modelo de treinamento do treinador' para treinar os médicos da VA.

4) Identifique a declaração incorreta :

uma. Nove temas de implementação do BFA foram identificados.

5) Identifique a declaração incorreta :

c. Processos de credenciamento demorados foram percebidos como contribuindo para um atraso

Educação médica continuada - Objetivos do CME baseados em periódicos:

Os artigos em Acupuntura Médica se concentrarão na pesquisa em acupuntura por meio de estudos

Acreditação: A Academia Americana de Acupuntura Médica é credenciada pelo Conselho de

9. ATLAS.ti. 7th ed. Berlim, Alemanha: Desenvolvimento Científico de Software; 2015

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