(33 BPJS Kesehatan
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Nomor BaaNv-06/0319 Tasikmalaya, 13 Maret 2019
Lampiran —: Satu Lembar
Perinal Permintaan Data Peserta JKN
yang meninggal di Rumah Sakit
Yth. Direktur/Pimpinan FKRTL se-wilayah Tasikmalaya
di
‘Tempat.
‘Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional, maka disampaikan hal-hal berikut ini
1. Sesuai dengan Lampiran Prosedur Dan Tata Laksana Pelayanan Kesehatan Bagi
Peserta Jaminan Kesehatan Nasional poin A (7) Permenkes ini maka seluruh FKRTL
berkewajiban meneliti kebenaran identitas Peserta dan penggunaannya.
2. Sebagaimana yang dimaksud daiam pasal 39 ayat (1) maka Fasilitas Kesehatan
walib membuat laporan kegiatan pelayanan Kesehatan yang diberkan secara
berkala kepada BPJS Kesehatan.
3. Maka sesuai dengan poin di atas, kami monon kiranya Bapak/Ibu dapat menugaskan
Petugas PIPP untuk melaporkan data pasien peserta JKN yang meninggal di Rumah
Sakit seperti format yang terlampir setiap minggunya pada hari Jumat.
4. Data tersebut agar disertai dengan:
‘@._ surat pengantar dari masing-masing FKRTL
b. fotokopi surat keterangan kematiannya dari masing-masing pasien peserta JKN.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima
kasih,
HHvRa/PS.00
Kantor Cabang Tasikmalaya
JL Tanuwijaya No.9
‘Tasikmalaya 46113 - Jawa Barat
Telp, +62 65332 314 Fax. +42 65 328 810
Email : ke-tasikmalaya(abpjs-kesehatan.go.id
Web : www.bpis-kesehatan.go.id_ Seung etewennerg
(eoagerarer teeta arena
jedwia}s uep py
“inyersbuew,
:
t
‘Std NLVH BOWON WNYN ‘ON
‘SU NVLLVW3M LVENS HOWON
WOONINSW TOL
94 n6Guy
ueuesejad ueing
les yewny EWEN,
‘SU IP leBGuueW Nr eYeseg Uesdue]