MODELO DE LLENADO DE FUE, FORHTCAR EDIFCACION. TUE Meceaiesce: ____SANISIORO COWFORDAD DE BAY veceSrpeaetn: 7 WUwERS ag OSSUMTORA DE EDTICAGON fe DE LA SOLIGITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACION: "4.4 DE LA LICENCIA DE EDIFICACION: MODALIDAD DE APROBACION RESOLUCIONDELICENGIADE EDIFICACIONN' a gio; AGGTERIOR-ALASAGRIGADE-LAOBRANUEV TPO DELICENCIA: OBRANUEVA eee ZONIFICACION: _ (SEGUN.LIGENGIA uso APRoBADo: _(SEGUN LIGENGIA) Actua 12DELAOBRA Gavmncows J convanwoows [4] ec de cumnacin de ra eeg0n documento gue reste au econ Sota conforms de tra nval de caeo haba) sO wa (7) Slo en eafeatones para fines de vivenda mutex y segin o establecic ene rumeral 623 ct Reglaento ‘de Habalacén Ubane yEdfeasiones-0 5. N’024-2006°VIMIENDA CASO OBRA NUEV INDICAR MODALIDAD 1E OBRA NUEVA} - INDICAR SIES CON O Sik JRiacion “(3 DEL INMUEBLE: Ta ry SANISTORO aE Pres Das Cossaygacioy luz he NOMEN Ata DE WL Se rare BE care RS ee ake we pRERWe TTNDERO FRONTAL FINDEROTAT~JUNERG FORD | UNDEROTATERAT “ees ToRTTTET Pore o) Por auras TA) Pore TAT — — Para doo ToT TR TORT RATT PTS TCSP om NuuERO eo Faas Tor Fe aris CRONE Z, DEL PROPIETARIO S SOLICITANTE! __Seomat Pais apn 2059 TZ PERSONA NATURAL? (io ds codanios dts coragars evel Farato Unico era Ay 2905) Tease PTS ESS SETS Tarbes PRO} DRTCE Na Domicile ease Pra Tate WmaRSNTA TOW — We Cale Sob Tae WHT Cate Poa em Estado Civit soe) =O] cassset) [] vuoi) one) C] ety convuae BETES PRET REGS TSITS Teme REL CASO QUE E HETARIO ES UNA PERSONA JRAL, nvIcAR Sus DATOS Hetos DRTC FIRMA PROPIETARIO(S) Y/0 REPRESENTANTE LEGAL FIRMA PROFESIONAL‘22PERSONA JURIDIGA: (Osos de codirinos debe eonegare onal Farman Unio /Anoxo B- Ley 2080) ee ROE Domtto Degen caso que et aS = sa RRR Toso Wa Sas TTT FERIA, NowcAR oATOS Za REPREGENTANTE LEGAL OAPODERADO!PERSONANATURAL [-] PERSONAWURIDCA Aoeiida Paterno spelido Matera Wambres EWA ETO ETA ae f UNA PERSONA NATURAL. Domiio = = a Tea aS Toa Fake — PERE Reso te Mentos ens Mecan fein Repl : PROFESIONAL RESPONSAB eaowerom LD enero LT] aes aS noceB ena _ [Rowero ‘Arqutecto Ingenio Cit WOMERS CRITE a ToS a TERS TRE Domicio TSS -_ _ TERETE as hk arrears ie “DE LA CONFORMIDAD BE GBR RESOLUCION DE CONFORMIDAD DE OBRA N° (CBRA EJECUTADA CONFORWE A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCION DE RESOLUGION DE LIGENCIA DE EDIFICACION (asimm’aa) LUCENGIA DE EDIRCAGION NS INFORWE DE VERIFICACION TECNICA DE EOIFICACION We Fea ~ Sl as 3a la OT a a a CSS FIRMA DE PROPIETARIO(S) VJO REPRESENTANTE LEGAL MA PROFESIONAL[5: DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACION: ‘5-1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACION: TRELAGON ¥ DESGRPCION DE AMSIENTES POR PISOS ONIVELES Y POR SEDIONES. DE SER EL CASO, NOLUYENDO PASADIZOS ESCALERAS, CLOSETS, DEPOSITOS, JARDNES, PATIOS, TERRAZAS, EQUPAMIENTOS Y CTROS ENEL CASO DE DEMOUICION “ReIaGion y descnpSon Te ATDIGRGS, por PEDO ANCTGS YO SOGEONGH, Ge SOr C1 CASG, NCUVENGS PASATIOR, TEPOSTOS, TOTES PUTO, TETAS, SUPSTTETICE VT anos aprobados asulanies por a ninar danominaciones por no cowrespander mobilavio, etvos, duclos y 99708), asimismo.no consignar denominaciones de Propiedad Exclusiva y Comuin por no coresponder a esta ented FIRMA DE PROPIETARIO(S) VIO REPRESEN TANTE LEGAL, FIRMA PROFESIONAL[DE REGUERIR WAVOR ESPAGO SE DEBERA ANEXAR ROIAS ADICIONNLES, TODAS LAS HOINS DEBEAAN SER FRNADAS POR‘. RESPONGABLE DE OBRA 0 GONSTATADOR Y POREL SOLHTANTE 2-ELFUNGTONARIO MUNICIPAL VaaRA CADA Tain ANCIONAL Y PRMIARAY SELLARA AL FINAL OE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN [ENOL DE CONFORMOAO, Pea SU NSCRIPCION REGISTRAL FIRMA DE PROPIETARIO(S) ¥/0 REPRESENTANTE LEGAL FIRMA PROFESIONAL52 CUADRODEAREAS: (ma) PISOS VIO NVELES [Exton ‘SUBTOTAL (Senin Menara Doser) 21 re) AL PLANO | NT 4 | NSIGNAR L NIVELES Fal T ‘SUPERIOR! [Pisce Soperores [AREA TECHADA PARCIAL [AREA TECHADA TOTAL (0 es soma, air on ro Fantsoenes Aeon pura so Mae LAS AREAS DE ACUERD: JBICACION APROBADC JO QUE, EL ESPAGION [E PARA CONSIGNAR | lLos NivELEs, 'SUMATORIA DE LOS INTES EN PISOS DESORIBIRLOS EN EL ‘5.3 ESPECIFICACIONES TECNICAS: PARTIOAS ESPECICACIONES (Cy [Wao PORN estructuras | co.umnas CONSIGNARESPECIFICACIONES TECHOS TECNICAB OF ACUERDO ALAS CATEGORAB EXISTENTES VISTAS Sos TAINSPEECION OCULAR ‘ACABADOS VeNranas IECTRCAS wstacaciones |v Valor por m2. (81) 7 Coragnaa ier la caapracveaponcere spn Cuma de ValresUntaos fsa de Eacain vane ‘54 VALOR DE OBRA: [ipo oe oamA eC PRESUPUESTO ESTADO (6) EDEICAGONNOEVA ‘COMPA TBILIZAR EL VALOR PAPUAGON 72 UunitaRid, PRESUPUESTO RENODELACION = | WNocoresporae) | _ (Ne eanespande) ESTINAOD Y VALOR DE OBRA Dg ACUERDO ALO REFACGION “7 [ wWecoresponde) | (We eanesponde) Peres rae wa ‘ACONDICIONANENTO 2 | (Noeoresponde) | (No coresponde) PUESTAEN VALOR 2 | (Nocoxresponde) | (No covesponde) GEREADS 77 | (Neccoresponde) | (No coresponde) DENOUEON O 72 VALOR OE OBRATOTAL FIRMA DE PROPIETARIO(S) ¥/0 REPRESENTANTE LEGAL, FIRMA PRO’ HONALEDEL REGMENINTERNO: ___junassApaninainsjaomanaoe Ronen Bowe V 2x OREDAOCOMA 55 DEL REGIMEN ELEGIDO: aypRoPEDADexcLuSWaYPROREDAD COMIN [—] DINCEPENDZACIONYCOPROPIEDAD— [—] eycopnsrencave Reomencsorsrnros — [] 1552 DE LA OPCION DE REGLAMENTO INTERNO: 1 Reglaneno nee Medel prabate por Resoksn Veiner W004 2000.0TC-1804| *b.Reglreno intra peso oO Cy 16 ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MULTIPLE: 7. DECLARACIONY FIRMAS: TT ne lnal pelea | eae del numeral 17 dl teu V de Lay N 27444, Ley dl Procedmerte Admnsatvo Gener > INDICAR GONDICION DEL PROFESIONA rane “win Fa Lo mani deten var casa una de lashoas antares de et formar, spade sy anes 1, DEGLARATORIA DE EDIFICACION: Fenwas acai ‘Say Fs ar rases Mon s BSS FIRMA DE PROPIETARIO(S) VIO REPR sENTANTE LEGAL FIRMA PROFESIONAL