LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS DE FORMACION DE ENFERMERAS Y PARTERAS Edicién a cargo de LILY M. TURNBULL HELENA PIZURKI Jefa del Servicio de Enfermeria Funcionaria técnica Planificacién de Recursos de Personal, Divisién de Formacién y Perfeccionamiento del Personal de Salud, Organizacién Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA 1974ISBN 92 4 330053 9 © Organizacion Mundial de la Salud 1974 Las publicaciones de la Organizacién Mundial de la Salud estdn acogidas a la protec- cién prevista por las disposiciones sobre reproducci6n de originales del Protocolo 2 de la Convencién Universal de Derechos de Autor. Las entidades interesadas en repro- ducir 0 traducir integramente alguna publicacién de la OMS deberdn solicitar la oportuna autorizacién de Ja Oficina de Publicaciones y Traduccién, Organizacion Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza. La Organizacién Mundial de la Salud dard a esas solicitudes consideracion muy favorable. Las denominaciones empleadas en esta publicacién y la forma en que se presentan los datos que contiene no implican, por parte del Director General de la Organizacion Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicién juridica de ninguno de los paises 0 territorios citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacion de sus fronteras. La mencién de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la OMS los apruebe o recomiende con preferencia a otros andlogos. Salvo error u omisi6n, las marcas registradas de articulos o productos de esta naturaleza se distinguen en las publicaciones de la OMS por una letra incial mayéscula. PRINTED IN BELGIUMINDICE ‘Pagina Prefacio. ©... ee ee tell) eile 7 Introducci6n. 2 2 2 ee 9 1. El trabajo de equipo en los servicios de salud de la familia 11 2. Funciones de las enfermeras y parteras en los servicios de Pplanificacién dela familia... 2... ee 7 14 Enfermeria y parteria general... 2... ee ee ee 15 Especialidades clinicas de enfermerfa y parteria. . . 2 2. 2. : 21 Administracion e inspeccion de servicios... 1 2. ee 22 Formaci6n del personal desalud 2 6. 1 2 ee ee 25 Investigacion. ee 25 Conclusions. 2... ee 26 3. Ensefianza y formacion profesional. ...........- 28 Labor de planificacion de la ensefianza. . . . 2... 2-2 we 29 Bases del programa de ensefianza y formacién profesional sees 30 Métodos de ensefianza y de aprendizae. .. 2... ee a2 Planes de estudios integrados. . 2. 2. ee 4B El proceso de aprendizaje. . 2... 2. ee ee ee ee 45 Evaluacién de programas de ensefianza y formacién profesional . . . . 46 Conclusion ee 46 Bibliografia ... 2... tected 48 Personas que han colaborado en la preparacién y revisidn . . . 51PREFACIO En los iltimos afios se viene dando cada vez mds importancia a la planificacién familiar como parte integrante de los servicios de salud de Ja familia y, en particular, los de asistencia maternoinfantil. La mayor parte de los paises del mundo muestran interés en esas actividades o han emprendido ya programas de planificacién de Ia familia. El establecimiento de objetivos de planificacién familiar ajustados a la realidad se determina, entre otros factores, por la medida en que los Programas de enseftanza y Sormacién profesional pertinentes permiten al personal sanitario adquirir Jos conocimientos, técnicas y formas de proceder que sé necesitan para Participar eficazmente en la planificacién, la programacién y la prestacién de esos servicios. El prontuario que publicamos esté basado en una serie de trabajos pre- Parados por expertos a invitacién de la OMS y en varias aportaciones de miembros del personal de la OMS. Se distribuyé un primer borrador a todos los colaboradores y a algunas otras personas encargadas de la labor de revisién (véase la pdg. $1), y algunas de esas personas ‘fueron invitadas @ trasladarse a Ginebra para celebrar conversaciones. De conformidad con las sugerencias formuladas, el prontuario Sue sometido a una amplia revisién y se aftadié un estudio de Ia literatura y una amplia bibliografia. La labor editorial de esta revision estuvo a cargo de la Srta. Lily M. Turnbull y de la Sra. Helena Pizurki, del servicio de Planificacién de Recursos de Personal, Divisién de Formacién y Perfeccionamiento del Personal de Salud, Organizacién Mundial de la Salud.INTRODUCCION La relacién de las enfermeras y las parteras con la salud del individuo, de la familia y de la colectividad ha despertado en ese personal un interés y provocado una participacién cada vez mayores en los servicios sani- tarios dedicados a planificacién de la familia, reproduccién humana y dindmica de poblaciones.! « La planificacién de la familia es un modo de nsar _y vivir adoptado voluntariamente por individuos rejas de responsabilidad, a fin de promover la salud y el bienestar de la familia y contribuir asi eficazmente al desarrollo social del pais ».2 Esa plani- de los padres y determinar el nimero de nifios que constituiran la fa Para esos fines se necesitan diversos servicios: educacién y asesoramiento en materia de planificacién de la familia, distribucién de medios contra- ceptivos, tratamiento de la infecundidad y educacién sexual y familiar; ademis, hay que desarrollar otras actividades afines, como asesoramiento genético, consultas matrimoniales, deteccién de tumores malignos, y servicios de adopcién ».3 Se ha demostrado que las gestaciones frecuentes provocan un estado de desnutricién en la madre e interrumpen la lactancia, lo cual tiene consecuencias adversas para la salud y la estabilidad de toda la familia. Existen métodos para limitar el nimero de gestaciones y reducir su frecuencia, y en la actualidad se realizan estudios para determinar cuantitativamente los efectos benéficos de su aplicacién, es decir, la reduccién de la mortalidad y la morbilidad de las madres y los nifios de ¥ Para mayor brevedad, la expresién « planificacién de la familia » comprenderd generalmente en esta obra la planificacién familiar propiamente dicha, la reproduccién humana y la dindmica de poblaciones. 2 Org. mund. Salud Ser. Inf. técn., 1971, N° 483, pins ® Ong. mund. Salud Ser. Inf. técn., N° 476, pag. 8. —9— O O10 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS pecho o de corta edad.! En consecuencia, es de suponer que esa reduccién de la mortalidad infantil dé a los padres una cierta seguridad en cuanto a la supervivencia de los hijos que ya tienen. Con esa seguridad podran depositar en ellos su carga afectiva y adoptar practicas de regulacién de la fecundidad. Las actividades de planificacién de la familia no bastan por si solas para reducir la mortalidad y la morbilidad infantiles. Sdlo pueden ser eficaces si estan integradas en un sistema de servicios conducente al mejoramiento de la asistencia médica, la nutricién, la inmunizacién contra enfermedades de la infancia, las practicas de puericultura, el abastecimiento de agua potable y las condiciones de saneamiento. La integracién de servicios permite ademds dar la mas amplia proteccién posible a las poblaciones expuestas y conseguir una eficacia y un rendi- miento éptimos de la red unica de personal, instalaciones, suministros y medios de transporte. Ahora bien, esa integracién no puede ser obra de un individuo ni referirse a disciplinas aisladas sino que ha de ser una labor colectiva del equipo de personal de salud y concretamente de personal de enfermeria, tal y como se describe a continuacién. 1 Véanse otras relaciones entre tos objetives de fa accién sanitaria y Ia planificacién de Ja familia en Org. mund, Salud Ser. Inf. técn., 1971, N° 476, pags. 13-18.CAPITULO 1 EL TRABAJO DE EQUIPO EN LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA FAMILIA Se ha Megado al concepto de trabajo de servicios de al observar que la asistencia a in or compleja que exige conocimientos de distin- tas disciplinas. Tiene capital importancia la manera en que todos esos conocimientos se combinan en un grupo de personal sanitario de las especialidades y el grado de competencia adecuados para resolver un problema especifico de salud. Esa combinacién ha de realizarse de modo que la labor de cada miembro del grupo no suponga una grave inter- ferencia en las funciones de los demas y que no se omita ninguna disci- plina necesaria. la dabor directiva es otro aspecto no menos pimporiante que el anterior. el one representaré una aeeriea co diinton elementos mas que un orden je Arquico, en cuyo pa ca a a e gnard a Tiembro maa eect on resolver el problema de salud planteado. Por ejemplo, Ja direccién recaera en el médico cuando la solucién de ese problema exija ante todo conoci- mientos especiales sobre diagndstico, tratamiento progresos del paciente en el asistente social, cuando se tropiece con problemas familiares profundamente arraigados. Cualquiera que sea la manera en que se organicen las actividades, deber4 lograrse un equilibrio que asegure, por una parte, la prestacidn de los servicios mas completos por los distintos miembros del grupo y, por otra, el respeto del grado de autonomia que cada uno de ellos necesita_en_el_desemy a12 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS disciplinas si la interpretacién de los principios, las funciones y Ja posible contribucién de cada especialista corre a cargo de representantes de la disciplina de que se trate$y si se logra dar a Ios distintos miembros del grupo un grado suficiente de seguridad y de confianza. Todos esos requisitos son esenciales para que el grupo funcione eficazmente y desarrolle una labor efectiva en la colectividad a que ha de servir. Se ha destacado mucho la importancia del personal auxiliar en la prestacién de servicios de salud, pero en cambio no se ha dedicado aten- cién suficiente a la formacién tedérica y practica de ese personal ni al cometido que ha de asignrsele dentro del grupo. La importancia numé- rica, la categoria, el cometido y las funciones de los auxiliares dependeran de las que tenga el personal profesional que, por otra parte, sera el encargado de determinar todos esos factores y 1a relacién correspon- diente. Los auxiliares se incorporardn al grupo como miembros indispen- sables y tendran en él funciones bien definidas; es decir, no seran utilizados para Ilenar huecos. Por otra parte, sus actividades en lo que respecta a planificacién de la familia seran parte integrante de las de asistencia sanitaria; en otras palabras, los auxiliares no se incorporarén al grupo como miembros destinados por tiempo completo y de manera exclusiva al sector de planificacién de la familia. Dentro del equipo sanitario, las actividades de enfermeria y parteria estaran a cargo de personal profesional y auxiliar de esas dos especiali- dades. A ese personal, que tendré diversos cometidos y grados de compe- tencia, se aplican también los conceptos y principios que ya se han descrito respecto al equipo sanitario en conjunto. La direccién general de las actividades del grupo de enfermeria y parteria estar a cargo de enfermeras y parteras profesionales, tanto si la asistencia directa depende de ellas como si depende de personal auxiliar. Segin su preparacién basica, el nivel a que se las haya empleado, el programa en que trabajen y la composicién del grupo, (as auxiliares de enfermeria y parteria pueden encargarse, con las limitaciones que proceda, de los principales sectores de actividad que son propios del personal profesional. Por ejemplo, pueden dedicarse a la practica de la enfermeria general mediante actividades tales como las de localizacién de casos, envio a donde proceda, asistencia posterior al tratamiento, ayuda al personal profesional, y consejos sobre problemas de salud; vigilar la labor de personal menos preparado; desempefiar funciones administrativas, como serian las de archivo o las de obtencién y distri- bucién de suministros; y colaborar, mediante acopio de datos, en trabajos de investigacién a cargo de personal profesional. La formacién teérica y practica y la supervisién del personal auxiliar de enfermeriayy parteriavestaranacargo,de enfermeras y parteras profe- sionales, que desempefiaran su cometido mediante cursos basicos,EL TRABAJO DE EQUIPO EN LOS SERVICIOS DE SALUD 13 cursillos de repaso organizados con regularidad y cursillos intensivos, junto con actividades continuas de adiestramiento para las auxiliares ya empleadas. En los objetivos de esos programas docentes se especificaran Jas funciones que las auxiliares deben poder desempefiar dentro del grupo sanitario, y el contenido de los programas debe capacitarlas concretamente para ello. Para que funcionen de manera apropiada y eficaz todos los grupos participantes en la prestacién de servicios de salud es indispensable disponer de personal suficiente que, mediante la preparacién adecuada, posea los conocimientos bisicos y especiales asi como la sensibilidad y la comprensién indispensables. Por otra parte, para que la preparacidn sea adecuada es preciso determinar claramente las responsabilidades y lasCAPITULO 2 FUNCIONES DE LAS ENFERMERAS Y PARTERAS EN LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION DE LA FAMILIA Las actividades de planificacién de la familia no deben considerarse como un cometido especial sino como parte de las funciones ordinarias del personal de enfermeras y parteras. Partiendo de esa base, pero concretamente dentro del sistema total de prestacién de servicios de planificacién de la familia, las enfermeras y las parteras pueden trabajar en los siguientes sectores: 1) practica de la enfermeria o la parteria general, es decir, prestacin de asistencia directa, ya sea en servicios especificos de planificacién de la familia o en otros que, ademas de la asistencia sanitaria, tengan el come- tido de enviar a los pacientes a esos servicios cuando proceda; 2) prdctica de especialidades clinicas, en particular, técnicas y procedi- mientos relacionados con la planificacién de la familia; 3) administracién o supervisién de las actividades de enfermeria y parteria en los servicios de planificacién de la familia; 4) instruccién de personal de salud en enfermerfa y parteria aplicadas a la planificacién de la familia; y 5) investigacién de la planificacién de la familia en los aspectos rela- cionados con Ia labor de enfermeras y parteras. Sea cual sea la categoria del puesto que ocupen, todas las enfermeras y parteras pueden tener mayor o menor participacién en las actividades indicadas, segtin la formacién que hayan recibido. El cometido de los distintos miembros del personal profesional o auxiliar se especificard claramente en Ia correspondiente descripcién de funciones; ademas, la proteccién tanto del personal de salud como del piblico en general exige que se promulguen las leyes y reglamentos oportunos sobre ense- fianza de la enfermeria y la parteria.t 3 Para un examen més detenido de los problemas de legistacién, véase Org. mund, Salud Ser. Inf. técn, 1971, No 476, pag. 12, —4—FUNCIONES DE LAS ENFERMERAS Y PARTERAS 15 ENFERMERIA Y PARTERIA GENERAL Dentro de los servicios de planificacién de la familia, ya sean para individuos, para parejas o para el publico en general, el personal de enfermeria y parteria tiene tres funciones principales, que son la locali- zaci6n de casos, la iniciacién a las prcticas de planificacién de la familia y la asistencia ulterior. Localizacién de casos La localizacién de casos, principal funcién de las enfermeras y parteras en los servicios de planificacién de la familia, consta de las siguientes actividades: a) identificacién de las personas que necesitan esos servicios; 5) informacién sobre la importancia sanitaria de la planificacién familiar y sobre los servicios existentes de la especialidad, con el fin de despertar el interés de los individuos y del publico en general; y c) en relacidén con las personas interesadas, obtencién de datos para identificarlas, prepa- racién de historiales clinicos, practica de cualquier examen fisico perti- nente que esté dentro de su competencia e iniciacién de un Tegistro siste- matico de casos. Identificacién de las personas que necesitan servicios de planificacion familiar. La primera actividad de localizacin de casos, que consiste en identificar a las personas que necesitan algin servicio de planificacién de la familia, depende de la manera en que conciban dichas necesidades los encargados de Ia alta direccién de los programas correspondientes, el Personal que presta los servicios, el publico en general y los individuos en particular. Esas necesidades varian mucho segin la importancia y la composicién de la poblacién de que se trate, y sobre todo del mimero de mujeres en edad de gestacién. Aunque en general cabe considerar a todas esas mujeres como la parte de la poblacién a que se destina la asis- tencia de planificacién familiar, existen los cuatro grupos siguientes de Personas que pueden necesitar o desear dicha asistencia: @) parejas j6venes que desean aplazar la creacién de una familia 3 5) parejas que desean espaciar los embarazos con objeto de que la madre pueda recu- perarse de uno a otro; c) parejas que consideran suficiente su namero de hijos y desean un sistema permanente de contracepcidn; y d) personas que desean tener descendencia pero no lo consiguen. Otros grupos intere- sados son: a) parejas de menos de 18 afios de edad, pues la embarazada muy joven esté expuesta a riesgos excesivos; b) parejas cuya actividad sexual se prolonga pasados los 40 afios, pues el riesgo de anomalias congénitas es grande en los hijos concebidos a partir de esa edad; ©) parejas en edad de procrear pero que no estan unidas en matrimonio;16 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS d) personas para cuya salud el embarazo supondria un riesgo; y e) mujeres que han tenido varios abortos espontaneos y partos prematuros.! Las enfermeras y parteras pueden identificar a personas de esos grupos y entrar en contacto con ellas en muy variados lugares y situaciones; por ejemplo: 1) en dispensarios (examen prenatal y postpartum de las madres); prestacién de servicios de puericultura, en particular los de inmunizacién y nutricidn; y oficinas de censo y deteccién; 2) en centros de salud (servicio de recepcién; consultas ginecoldgicas © médicas; y andlisis premaritales); 3) en hospitales generales, centros de maternidad y clinicas de plani- ficacion de la familia (asistencia postpartum; salas de ginecologia; terminacién de embarazo; asistencia médica general; y registro y estudio de Ia ficha clinica de la paciente); 4) en otros servicios de salud (prestacién de asistencia a adultos, adolescentes y nifios; desarrollo de actividades docentes en diversos medios; practica de actividades de lucha contra determinadas enferme- dades, como la tuberculosis y las afecciones venéreas; y estudio de los antecedentes clinicos de la familia); 5) en el domicilio (entrevistas con personal de salud, sea cual fuere el motivo principal de la visita); 6) en la colectividad (debates con individuos y parejas, o en asocia- ciones de padres de familia y profesores, y centros u organizaciones femeninas; pequefias poblaciones o aldeas, en los lugares donde habi- tualmente se retine la gente, por ejemplo, mercados, fuentes, etc.); 7) en las escuelas (clases sobre reproduccién humana, cuestiones sexuales y vida familiar; e inspeccién de servicios de higiene escolar); y 8) en fabricas e instalaciones industriales (examen médico de los trabajadores 0 visitas de éstos a las clinicas de empresa). La lista que antecede no es completa, puesto que hay otros lugares y situaciones que también son adecuados. Ha de tenerse en cuenta, como principio, que las actividades y Jas ensefianzas de planificacién de la familia son parte fundamental de todo servicio que se ocupe de la salud o la vida familiar. Informacién adecuada para despertar el mterés por la planificacién de la familia, La segunda actividad de localizacién de casos, encaminada a despertar el interés del publico por la planificacién de la familia, es funda- mental para el buen éxito de los programas. Ese interés se consigue 7 Véase también Org, mund, Salud Ser, Inf. técn., 1971, No 476 pag. 18.FUNCIONES DE LAS ENFERMERAS Y PARTERAS 17 cuando el individuo comprende perfectamente las consecuencias de la planificacién, particularmente en relacién con sus propios problemas y necesidades. La funcién que a ese respecto incumbe al personal de enfermeras y parteras es dar ensefianzas o, en otras palabras, facilitar toda la informacién que necesite un individuo para comprender el problema y adoptar las decisiones oportunas. La persona que asuma esa labor informativa habré de conocer la materia, el modo de ensefiarla y, lo que no es menos importante, las circunstancias que rodean al edu- cando, es decir, sus intereses, problemas, inhibiciones, modo de expresién, grado de instruccién y conocimientos, medio cultural, creencias y acti- tudes. Es necesario, por consiguiente, que la persona encargada de impartir las ensefianzas escuche también a la que ha de recibirlas y, por otra parte, hay que determinar si, como resultado de ese proceso de ensefianza y aprendizaje, el educando ha adquirido los conocimientos suficientes. El hecho de hacer una disertacién no equivale necesariamente a impartir ensefianzas y el hecho de escucharla tampoco equivale siempre a aprender. Ha de haber por tanto una comunicacién reciproca entre las dos partes, tanto si la instruccién se dirige a una persona como si se dirige a un grupo. El cambio de comportamiento de los educandos sera lo Unico que revele hasta qué punto han sido aceptados los nuevos conceptos. Los métodos de ensefianza utilizados por el personal de enfermeras y parteras, asi como la importancia y la naturaleza de la instruccién que dispensan, depender4n de varios factores, en particular los siguientes: 1) el sistema establecido por las autoridades o las instituciones en que esté empleado el personal de enfermeras y parteras. Por ejemplo, habra que tener en cuenta si se sigue la norma de limitar la funcién de ese personal al examen de los pacientes para enviarlos a los servicios ade- cuados; 2) las tradiciones y la actitud de los individuos y de la sociedad en general respecto de la fecundidad, la esterilidad, el aborto, la esterilizacién, Ja contracepcién, la unién y la educacién sexuales, la vida y la muerte, la funcién del varén y de la hembra, etc. Por ejemplo, habra paises donde sélo se puedan discutir determinados aspectos de la planificacién de la familia y sdlo con un sector limitado de la poblacién; 3) las caracteristicas de las personas o de los grupos que necesitan la informacién, por ejemplo, adolescentes, parejas con hijos o sin ellos, mujeres gestantes 0 cualquier otro de los grupos mencionados anterior- mente; 4) los conocimientos y el concepto que tenga el personal de enfermeras y parteras acerca de la planificacién de Ja familia, Ja reproduccién18 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS humana y la dindmica de poblaciones, asi como su experiencia en materia de educacién;! 5) el grado de instruccién de las personas o los grupos que hayan de recibir las ensefianzas y el idioma o dialecto que hablen; y 6) el personal, los locales, el equipo y los suministros disponibles para la labor educativa.? Esos factores pueden también indicar cual serd el método éptimo, entre los que a continuacién se citan, para cambiar los conceptos y despertar el interés del publico. Contacto individual. Este es un sistema dptimo en el sentido de que permite adaptar la informacién a las caracteristicas de la persona y a sus necesidades particulares. Aunque son muchos los medios de establecer contacto individual, el mejor es la visita a domicilio porque ofrece al personal de enfermeras y parteras amplias oportunidades de discutir asuntos delicados, ya sea particularmente o con grupos de familiares 0 amigos, en el medio cultural que les es propio. Ese contacto personal permite conocer mejor los problemas de la familia y puede ejercer gran influencia sobre ésta, considerada en su conjunto. Charlas o debates. Este método es el mas util cuando su aplicacién esta a cargo de personal de enfermeras y parteras que tiene experiencia en el trabajo con grupos. Entre sus numerosas ventajas estan la facilidad que ofrece de expresarse a personas que tienen problemas andlogos; el cambio de impresiones y el estimulo que algunos miembros del grupo pueden dar a otros para que expongan los problemas que les preocupan y aban- donen ideas equivocadas; las ensefianzas que algunos participantes pueden sacar de las preguntas de otros y el posible apoyo de las decisiones que tomen; y la oportunidad que brindan las reuniones para que aquéllos cuya vida familiar haya mejorado como resultado de la planificacién informen a los demas de las ventajas obtenidas. Esta informacién repre- senta un estimulo considerable y de hecho se observa que las personas satisfechas de los métodos de regulacién de la fecundidad que han utili- zado suelen ser los educadores més eficaces en materia de planificacién de la familia. Participacién del piblico. Si no hay participacién del publico, es muy poco probable que los programas de planificacién de la familia den buenos resultados. Una importante funcién del personal de enfermeras y parteras consiste en localizar y llegar a conocer a los individuos in- fluyentes en la colectividad, por ejemplo, autoridades académicas, tas GEA ji gramen ms detallado de los coneeptos y los conocimientos tebricos y prictces, vane *"Véase también Org. mund. Salud Ser. Inf. técn., 1971, N° 476, pigs. 24 y 46.FUNCIONES DE LAS ENFERMERAS Y PARTERAS 19 teligiosas, politicas y sociales, con el fin de interesarles de manera que ayuden a cambiar el comportamiento del publico frente a las cuestiones de salud de Ja familia y participen de Ileno en el desarrollo de programas de planificacién familiar. Estudio de las necesidades de las personas interesadas. La tercera actividad, relacionada con las personas que manifiestan interés en los servicios de planificacién de la familia, consiste en determinar cual de esos servicios responde mejor a las necesidades del caso. Para ello es preciso obtener todos los datos posibles sobre las personas 0 las parejas de que se trate asi como, cuando proceda, un historial clinico completo de todos los miembros inmediatos de la familia, que se ira completando de manera que constituya un proceso sistem4tico de registro. Otra funcién importante en esos casos es la practica, si el personal es compe- tente para ello, de los examenes fisicos que sean necesarios. Iniciacién a las practicas de planificacién de la familia La iniciacién a las practicas de planificacién de la familia, que consti- tuye la segunda funcién importante del personal de enfermeras y parteras asignado a los servicios de esa especialidad, puede empezar provisio- nalmente, dentro del ambiente de la colectividad, con la distribucién de Ppreparaciones u otros medios contraceptivos entre las personas que deseen someterse inmediatamente a la planificacién. Lo mas importante, sin embargo, es el envio de esas personas al lugar, al especialista o al servicio adecuados. Esa labor debe realizarse de manera que facilite el rapido cumplimiento de la decisién de someterse a la planificacién de la familia o de aceptar uno de los servicios de esa especialidad, como serian los de tratamiento de ciertos trastornos ginecoldgicos, asesora- miento prematrimonial o ayuda para la solucién de problemas personales o sociales. Las enfermeras y parteras responsables deben asegurarse pre- viamente de que la persona desea que se la envie al servicio correspon- diente, de que este servicio es el adecuado y de que el cliente esté debida- mente preparado para someterse a la experiencia. En algunas zonas existen unidades méviles que, al llevar los servicios al cliente en vez de esperar que éste acuda a la clinica, permiten al personal de planificacién una accién inmediata. Esto es importante porque se da ¢l caso de que algunas personas, después de aceptar en principio la plani- ficacién, no acuden inmediatamente a la clinica para enterarse del método que les conviene e incluso pueden cambiar de idea y abstenerse de toda practica de planificacién familiar. Aunque los servicios méviles presentan la gran desventaja de la falta de personal permanente para las actividades20 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS de asistencia ulterior, a veces constituyen el vinico medio de hacer llegar Ja planificacién de la familia a las colectividades aisladas. Siempre que posea la formacién y la experiencia necesarias, el personal de enfermeras y parteras de las clinicas tendré ademas, respecto al comienzo de las prdcticas de planificacién de la familia, las siguientes funciones en cada uno de los momentos que se indican: 1) En la primera entrevista con el individuo o la pareja de que se trate: @) determinacién del conocimiento que tienen los interesados de las practicas de planificacién de la familia; 6) explicacién de cuestiones basicas de biologia y psicologia de la reproduccién y de los métodos existentes de planificacién familiar, su utilizacién, sus ventajas y sus inconvenientes, empleando para ello, de ser posible, material audiovisual u otros medios auxiliares; y c) explicacién de los procedimientos clinicos. 2) Cuando el individuo o la pareja opta libremente por un método de planificacién de Ia familia: @) indicacién del médico a que los interesados han de dirigirse para que, previo examen de su historial clinico y exploracién, determine si el método elegido presenta alguna contraindicacién; b) comienzo de las pruebas de laboratorio que sean necesarias; ¢) preparacién fisica y psicolégica de los interesados para las pruebas de laboratorio y para la exploracién por el médico; y d) prestacion, tanto a los clientes como al médico, de la asistencia que necesiten durante la exploracién. 3) Una vez que el personal clinico y los interesados han Ilegado a un acuerdo sobre el método que éstos utilizaran: a) provisién del material contraceptivo de que se trate, salvo si ello exige la intervencién de un especialista; 6) instruccién sobre el empleo del método escogido; c) explicacién de la gran importancia de los exAmenes periddicos en la clinica o el centro de salud de que se trate, de manera que el cliente comprenda la necesidad de asistencia ulterior; d) repaso con los interesados de todas las instrucciones por éstos recibidas asi como del asesoramiento que les haya dado el médico, con el fin de disipar posibles errores de interpretacién; e) explicacién a los interesados de que, si tienen problemas, pueden en cualquier momento volver a la clinica para recibir el asesora- miento o la asistencia que necesiten; y Ff) entrega de documentacién sobre el método elegido.FUNCIONES DE LAS ENFERMERAS Y PARTERAS 21 Asistencia ulterior La prestacién de asistencia ulterior, que constituye la tercera funcién importante del personal de enfermeras y parteras de los servicios de planificacién de la familia, es indispensable para que los clientes perse- veren en el uso de los medios de contracepcién prescritos 0 escogidos libremente y, Ilegado el caso, en Ia aplicacién de las medidas necesarias para contrarrestar la subfecundidad. En las colectividades, esa funcién puede estar a cargo de enfermeras y parteras como parte de la asistencia continua de salud de Ja familia en general. En las clinicas o centros de salud puede aprovecharse a tal efecto la oportunidad que brinda la Ppresentacién de las personas interesadas para someterse a exAmenes periédicos o para otros fines. La asistencia ulterior sdlo ser eficaz si para cada individuo se establece y se cumple un programa adecuado de exdmenes, cuidados y provision del material necesario. Habr4 que dedicar particular atencién a las per- sonas que estén descontentas del método utilizado o que, por cualquier motivo, interrumpan su aplicacién; a las que no acudan a las citas fijadas; a las que proyecten trasladarse a otra localidad, y a las que necesiten un cambio del tipo de asistencia porque han decidido tener un hijo. En Ia labor de prestacién de asistencia continua son actividades importantes del personal de enfermeras y parteras la instruccién constante de las personas interesadas, la practica de nuevos exdmenes cuando sea necesario, el mantenimiento de un sistema de archivo y la preparacién de informes, inclusive de tipo estadistico. ESPECIALIDADES CLINICAS DE ENFERMERIA Y PARTERIA En general, las funciones clinicas del personal de enfermeras y parteras se limitan a las actividades iniciales de planificacién de la familia. Ahora bien, cabe suponer que en los paises donde la asistencia a partos incumbe a la partera o a la enfermera-partera, ésta puede asumir otras funciones clinicas si ha recibido la instruccién necesaria. En condiciones 6ptimas, las enfermeras-parteras desempefiaran estas funciones bajo supervisién médica. Hay otros paises donde la prestacién de servicios a la co- lectividad esté exclusivamente a cargo de enfermeras o parteras. En tal caso, es preciso dar a ese personal una formacién teérica y practica complementaria que lo capacite, por ejemplo, para practicar exAmenes de pelvis y de mama, tomar frotis de Papanicolaou, prescribir métodos de contracepcién, insertar dispositivos intrauterinos y colocar diafragmas. De esa manera, el médico podra dedicarse a los casos en que haya complicaciones.22 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS ADMINISTRACION E INSPECCION DE SERVICIOS Funciones administrativas Estas funciones pueden referirse a la preparacidn, la organizacién y la evaluacién de los servicios de enfermeria de un centro de planificacién de la familia, ya sea en relacién con el programa de esta especialidad o bien en relacién con el programa de actividades de enfermeria y parteria. El desempefio de esas funciones exige disponer de informacién sobre las necesidades y recursos presentes 0 futuros de personal de enfermeria para Jas actividades de salud de los servicios de planificacién de la familia, reproduccién humana y dindmica de poblaciones. En el acopio de los datos pertinentes se dedicar4 atencidn particular a los siguientes extremos: 1) mimero de casos a que atienden las enfermeras y las parteras en los servicios de planificacién de la familia, en proporcién con el numero total de casos ordinarios por ellas atendidos; 2) numero de personas que acuden a las clinicas para obtener servicios de planificacién de la familia, en relacién con las que acuden para obtener otros servicios; 3) actividades de que ha de encargarse el personal de enfermeras y parteras en relacién con Ja planificacién de la familia (por ejemplo, preparacién de fichas clinicas, asesoramiento, aplicacién de métodos clinicos y asistencia ulterior); 4) grado de instruccién que ha de tener el personal de enfermeras y parteras para el desempefio de las actividades antedichas; y 5) formacién tedrica y practica complementaria o tipo de supervisién que necesita el personal carente de experiencia en lo que se tefiere a planificacién de la familia. Sobre la base de la informacién disponible y dentro de los limites impuestos respecto a servicios de planificacién de la familia por las auto- tidades u organismos competentes, la enfermera o la partera encargada de funciones administrativas establecer4 un programa y fijara un plan para las actividades de enfermeria. Ese plan revestiré la forma de un cuadro logistico en el que se indiquen los objetivos, las medidas necesarias para alcanzarlos, el personal, el equipo y los suministros adecuados, los proce- dimientos utilizables y el momento y lugar en que se emprender4n las actividades. En la preparacién y ejecucién del plan, la enfermera o partera escogera la forma y el sector de participacién de manera que sus activi- dades propias sean perfectamente compatibles con los demds compo- nentes de los servicios de planificacién de la familia y con otros servicios de salud. Partiendo de esa base, la enfermera o la partera tendra lasFUNCIONES DE LAS ENFERMERAS Y PARTERAS 23 funciones correspondientes a su participacién en las siguientes acti- vidades: J) establecimiento de las normas generales a que ha de ajustarse la prestacién de servicios de salud en relacién con la planificacién de la familia, la reproduccién humana y la dinamica de poblaciones. La parti- cipacién puede consistir, por ejemplo, en determinar si las normas Ppropuestas son aplicables a las actividades de enfermeria y parteria, y en evaluar estas actividades para saber si son adecuadas; 2) establecimiento de servicios generales de planificacién de la familia e integracién de las actividades correspondientes en la accién de los servicios basicos de salud; 3) preparacién de estudios generales sobre las necesidades y los re- cursos en materia de planificacién de la familia; 4) preparacién de un presupuesto general para servicios de planifi- cacién de la familia y determinacién de la parte de ese presupuesto que se destinard a las secciones de enfermeria y parteria; 5) preparacién y organizacién de un sistema general de acopio de datos, establecimiento de otro sistema ordinario de notificacién, y ejecu- cién de estudios especiales sobre los servicios y las ensefianzas teéricas y practicas de enfermeria y parteria aplicadas a la planificacién de la familia; 6) establecimiento de las normas a que ha de ajustarse la dotacién de personal de los servicios de planificacién de la familia en general y de Jas secciones de enfermeria y parteria en particular; 7) establecimiento de un sistema de comunicacién que permita coor- dinar, por una parte, las actividades de enfermeria en general y, por otra, la accion de los sectores de esa especialidad con la de los demas sectores de planificacién de la familia, aunque éstos pertenezcan a distintos orga- nismos ¢ instituciones; 8) coordinacién de las ensefianzas tedricas y practicas de enfermeria y parterfa, es decir, entre las instituciones docentes y los servicios prac- ticos; 9) preparacién de programas de adiestramiento en el servicio y de practicas para todo el personal, y direccién de esas actividades 0 de cualesquiera otras que se orienten al perfeccionamiento de enfermeras y parteras; 10) contratacién y distribucién del personal de enfermeras y parteras; 11) adquisicidn y distribucién de los suministros y el equipo necesarios para la buena marcha de las actividades de enfermeria y parteria de los servicios de planificacién de la familia (esas funciones incumben a veces24 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS a administradoras de servicios, secretarias de sala u otro personal que, ademas, interviene en el estudio de las necesidades); 12) evaluacién de los servicios de planificacién de la familia en general y direccién de las actividades cuando la evaluacién se refiera a las sec- ciones de enfermeria o parteria. Funciones directivas Las funciones directivas del personal de enfermeras y parteras estén estrechamente relacionadas con las administrativas porque suelen refe- rirse no sélo a la preparacién del plan de actividades sino también a la aplicacion ¢ inspeccién de una parte importante de ese plan. Por lo que respecta a los servicios de salud, la labor del personal directivo ha de orientarse principalmente hacia el mejoramiento de la asistencia al individuo, a la familia y a la colectividad. Para conseguirlo, Jas enfermeras 0 parteras que ocupen puestos de responsabilidad han de desempefiar las funciones siguientes: J) instruccién del personal subordinado y prestacién del asesora- miento, la orientacién y el apoyo necesarios para que ese personal pueda: a) comprender bien las normas y los objetivos pertinentes; 5) considerar la asistencia en materia de planificacidn de la familia como parte de la asistencia general de enfermeria; c) saber las funciones que ha de desempefiar; d) saber desempefiarlas; e) cumplir el cometido asignado; Sf) conocer su propio grado de eficiencia asi como los sectores en que es preciso mejorarla; g) tener la oportunidad de exponer las necesidades propias; A) tener posibilidades de ascenso mediante un sistema de adiestra- miento en el servicio y ensefianzas continuas; i) participar en conferencias multidisciplinarias de cardcter clinico; j) mantener un equilibrio adecuado entre las actividades de plani- ficacién de la familia y otras actividades de enfermeria y parteria; k) comprender Ia importancia del acopio de los datos en que ha de basarse toda evaluacién; D) comprenderla importancia de la exactitud del sistema deregistro; y m) participar en la evaluacién continua y en el mejoramiento de los principios, normas, funciones y métodos pertinentes; 2) organizacién y direccién de las ensefianzas prdcticas, y evaluacién de la experiencia de los alumnos; 3) fomento de la cooperacién entre el personal de enfermeria y parteria de todas las categorias, asi como entre ese personal y los demas miembros del grupo;FUNCIONES DE LAS ENFERMERAS Y PARTERAS. 25 4) evaluacién de las necesidades de personal, equipo y suministros suplementarios; y 5) participacién en la evaluacién de los servicios de planificacién de la familia (en particular de las secciones de enfermeria y parteria) mediante estadisticas e informes basados en los partes diarios de enfermeras y Pparteras as{ como en estudios y encuestas especiales. FORMACION DEL PERSONAL DE SALUD Cuando las actividades de planificacién de la familia estén reconocidas como parte integrante de los servicios de salud, el personal de enfermeras y parteras ha de encargarse, en el ejercicio de su funcién educativa, de incluir ensefianzas de planificacién familiar en los programas oficiales o extraoficiales de perfeccionamiento de personal sanitario profesional y auxiliar, asi como en los programas de estudios de enfermeria, parteria, medicina, asistencia social, etc.1 INVESTIGACION En diversos grados, todo el personal de enfermeria y parteria tiene funciones de investigacién que van desde el simple acopio de datos hasta la planificacién y Ja ejecucién de estudios especificos. En muchos pro- yectos de investigacién sobre planificacién de la familia, reproduccién humana y dindmica de poblaciones hay una parte que se refiere a enfer- meria y, de hecho, tanto el personal de esta especialidad como el de parteria puede tener una participacién importante en la preparacién y ejecucién de investigaciones generales en esos tres sectores. En particular, los registros que llevan las enfermeras y los estudios especificos de enfer- meria y parteria pueden ser muy Utiles para conocer las necesidades de asistencia sanitaria o social de la colectividad en los sectores indicados y para determinar hasta qué punto se atienden esas necesidades. Cuando Ia enfermera o Ja partera forma parte de un grupo de investi- gacién, tendrd a su cargo las siguientes actividades: 1) sugerir posibles sectores de investigacién y colaborar en la especi- ficacién de los problemas que han de resolverse; 2) participar en la preparacién del estudio y en la eleccién de los métodos que han de utilizarse; 3) colaborar en el acopio de datos e informaciones en general; 4) adiestrar al personal de salud o a los miembros de la colectividad encargados del acopio de datos, y supervisar su labor; y * Véase el Capitulo 3 sobre formacién teérica y prictica del personal de enfermeras y parteras en materia de planificacién de la familia, reproduccién humana y dindmica de poblaciones.26 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS 5) participar en la ordenacién y el andlisis de datos, interpretar los yelativos a enfermeria y parteria, y sefialar los sectores o los problemas que convendria estudiar mas a fondo. Cuando el estudio esté exclusivamente a cargo de una enfermera o una partera, las funciones de éstas seran andlogas a las indicadas pero en lugar de ser participantes y colaboradoras asumiran la direccién de las acti- vidades siguientes: 1) eleccién del problema que ha de estudiarse y exposicién del mismo en funcién de los objetivos previstos; 2) determinacién del tipo de datos e informaciones que se necesitan y de los métodos de acopio y andlisis; 3) constitucién de un grupo de estudio; 4) indicacién del tipo de incidentes que han de observarse y de la duracién de las observaciones; 5) establecimiento de un sistema de tabulacién e interpretacién de los datos e informaciones obtenidos; 6) estudio de resultados y determinacién de su importancia para la accion futura; y 7) preparacién del informe sobre la labor realizada. Esas funciones de investigacién no eliminan la necesidad.de obtener asesoramiento de personal especializado, ya sea de enfermeria y parteria, © de disciplinas tales como antropologia, sociologia, psicologia, medicina y estadistica. CONCLUSIONES Es evidente que de los cinco grupos de funciones de enfermeria y parterfa que se han descrito, a saber, practica general, especialidades clinicas, administracién e inspeccién, formacién del personal de salud e investigacién, el primero es el que reviste mayor importancia para los servicios de planificacién de la familia. EI hecho de que, incluso en los paises que admiten facilmente la planificacién de la familia, no se haya establecido todavia un sistema eficaz para incorporar a esos servicios las actividades de enfermeria y parteria obedece a diversas razones, en particular al desconocimiento del cometido que a ese respecto pueden desempefiar las enfermeras y las parteras. La rapidez con que en ciertos casos se han iniciado o ampliado los programas de planificacién de la familia ha hecho imposible dar una formacién teérica y practica adecuada al personal de enfermeria y parteria que se hubiera necesitado.FUNCIONES DE LAS ENFERMERAS Y PARTERAS 27 Para el establecimiento de un sistema eficaz de asignacién de funciones al personal de enfermeria y parterfa en los programas de planificacién de la familia, habria que tener en cuenta diversos factores. Seria preciso, por ejemplo, que ese personal lograse: a) comprender mejor la impor- tancia de los servicios de planificacién de la familia para el fomento de la salud y el bienestar, asi como la funcién que a ese respecto incumbe a las enfermeras y las partetas; y b) dar a otros miembros del grupo de plani- ficacién sanitaria las explicaciones precisas para que a su vez comprendan la importancia de dicha funcién. Ademias, seria necesario: 1) proceder a una planificacién adecuada de los servicios de enfermeria y parteria, especificar las funciones y el grado de formacién que ha de tener el personal correspondiente y preparar a ese personal en conse- cuencia ; 2) aprovechar lo mejor posible el personal de enfermeras y parteras que esté bien preparado técnica y psicolégicamente para prestar servicios de planificacién de 1a familia, sobre todo cuando los programas corres- pondientes adolecen de una penuria de ese personal; 3) aprovechar Ja influencia que puedan tener las parteras tradicionales y darles la instruccién necesaria para que la calidad de sus servicios responda a las normas fijadas por el departamento de salud; y 4) mejorar, si procede, la distribucién de funciones entre los miembros del grupo encargado de los servicios de planificacién de la familia.CAPITULO 3 ENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL Para mantener al dia los conocimientos de las enfermeras y parteras en materia de salud de la madre y el nifio y, por mediacién de ellas, orientar a otro personal profesional y auxiliar, se recurre a varios proce- dimientos. Uno de los mas utilizados en algunos paises consiste en la concesién de becas, sobre todo para participacién en cursos especialmente estructurados. Como los servicios de planificacién de la familia requieren personal de enfermeria y parteria abnegado, activo y debidamente capacitado para asumir las responsabilidades propias de su funcién, se ha procurado agrupar en esos cursos a enfermeras, parteras y personal docente de ambas especialidades, de modo que puedan cambiar impre- siones, enriquecer sus conocimientos y ponerse de acuerdo sobre la manera de coordinar los servicios y las ensefianzas de enfermeria, con vistas al mejoramiento de las actividades de salud y planificacién de la familia. Muchos paises han estimado conveniente establecer programas menos estructurados de formacién en el servicio y de instruccién continua, que consisten en una serie de conferencias académicas de una hora de duracién en cursillos intensivos de una o varias semanas. En ciertos casos se han establecido centros docentes de enfermeria maternoinfantil integrada con la planificacién de la familia para dar cursillos intensivos, asi como cursos de grado y de perfeccionamiento, y para estudiar y aplicar nuevos métodos y técnicas de orden docente y administrativo que respondan a las necesidades del pais de que se trate y se ajusten a sus programas de accién sanitaria. A veces se han fomentado actividades docentes multidisciplinarias de salud de la madre y el nifio y de planificacién de la familia, en las que han participado enfermeras, parteras, médicos, asistentes sociales y otro personal de salud. Algunas de esas actividades han consistido en semi- narios de alcance internacional o nacional, orientados hacia una accién concertada que responda a las necesidades prioritarias en materia de asistencia maternoinfantil. — 28 —ENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL 29 El sistema varia también por lo que respecta a los programas acadé- micos de ensefianzas basicas de enfermeria. En efecto, la planificacién de la familia puede figurar, ya sea en todo el plan de estudios basicos, o bien en algunos cursos solamente. Otras veces, las ensefianzas son practicas y de tipo global. De los ejemplos precitados se deduce facilmente que la formacién tedrica y practica del personal de enfermeras y parteras que ha de trabajar en los servicios de planificacién de la familia se efectia por medios que varian desde los cursillos no académicos, sean 0 no parte de otro curso, hasta los programas bien estructurados en que las ensefianzas de plani- ficacién familiar forman parte del plan de estudios. Los defectos comunes a muchos de estos programas son: a) Ja falta de una exposicién clara de principios y objetivos ; 5) la escasez de personal docente debidamente preparado en métodos didacticos y en planificacién de la familia, reproduccién humana y dindmica de poblaciones; c) la insu- ficiencia de recursos materiales, como bibliotecas, medios auxiliares audiovisuales e instalaciones para trabajos practicos; d) la falta de coor- dinacién de los distintos cursos del programa; y e) la evaluacién inade- cuada y excesivamente subjetiva del contenido de los cursos, de los métodos didacticos y de los resultados. LABOR DE PLANIFICACION DE LA ENSENANZA Las decisiones relativas a los programas de ensefianza y formacién profesional tienen mds probabilidades de aplicacién satisfactoria cuando en su adopcién participan todos los posibles interesados que cuando las adoptan exclusivamente personas que en cierto momento ocupan puestos directivos. El profesor, el alumno y el usuario de los servicios de salud, que son los mas afectados por las decisiones, suelen ser los que menos participan en su adopcién. Por ejemplo, con harta frecuencia no se consulta debidamente y ni siquiera se informa a las instructoras de enfermeria y parteria acerca de los planes y propuestas en materia de ensefianza y formacién profesional. Lo mejor seria crear un comité especial encargado de hacer un estudio preliminar y elaborar un plan. Integrarian ese comité: a) personal docente representativo de todas las disciplinas necesarias, para asesorar en Ifneas generales sobre el posible contenido del futuro plan de estudios; 5) repre- sentantes de las alumnas para indicar las materias y las ensefianzas que, a su juicio, serian mas adecuadas; c) enfermeras y parteras; y d) usuarios de los servicios para describir las dotes que quisieran ver reunidas en el personal encargado de su prestacidn. Si fuera necesario se recabarian los servicios de expertos en elaboracién de planes de estudios y de personal clinico de enfermeria y parteria especializado en planificacién de la30 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS familia, para que asesoraran sobre esas materias. Las recomendaciones de ese grupo se comunicarian, para su aprobacién y aplicacién, a todo el personal docente interesado. Al planificar el programa, el comité habria de tener en cuenta las siguientes variables: 1) politica oficial referente a los servicios de planificacién de la familia; 2) disponibilidad de recursos, por ejemplo, personal docente, instala- ciones, equipo y presupuesto; 3) objetivo de las ensefianzas de planificacién familiar, previstas en el programa, en relacién con los objetivos generales de éste; 4) funciones de planificacién familiar que han de asumir las alumnas que terminen los estudios del programa, es decir, nivel y categoria del personal de enfermerfa y parteria necesario; 5) nivel de instruccién general y, cuando proceda, profesional de las candidatas, inclusive conocimiento de idiomas, y tipo de ensefianzas (diddcticas, por ejemplo) que han recibido; 6) medio cultural y social de que proceden las alumnas, sobre todo en lo referente a normas de conducta y a actitud en cuestiones tales como obediencia, respeto a los mayores, derechos de la mujer, planificacién familiar, sexualidad humana, etc.; 7) posibilidades de experiencia practica, adecuada e instructiva, y manera de coordinarla con los conocimientos tedricos; 8) promedio que se espera de rendimiento de la labor docente y de aprovechamiento de las alumnas, para determinar sobre esa base la duracién del programa; 9) orden en que cabe dispensar las ensefianzas de planificacién de la familia para que el aprendizaje sea gradual y Idgico, es decir, para que la alumna pueda recibir, asimilar, analizar, aplicar y evaluar el contenido del programa; y 10) tipo de datos y métodos necesarios, tanto para evaluar como para reorganizar el programa en lo tocante a rendimiento de la alumna, profe- sorado, métodos didacticos, contenido, instalaciones, equipo, etc. BASES DEL PROGRAMA DE ENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL Todo programa de ensefianza y formacién profesional debera reunir por lo menos tres requisitos que constituiran su base; a saber, principios generales, objetivos y recursos. A continuacién se examina cada uno de esos requisitos en relacién con la planificacién de la familia como componente de los programas.ENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL 31 Principios generales En los programas de ensefianza y formacién profesional deberén figurar ciertos principios generales, en particular: a) una definicién clara del sentido que ha de darse a la salud de la familia; b) una recomendacién para que se mantenga o se introduzca la planificacién familiar como parte integrante de los servicios de salud; y c) una exposicién de los posibles objetivos de la labor docente o del tipo de comportamiento que con ella debe lograrse entre el personal de enfermeras y parteras destinado a los servicios de planificacién de la familia. Objetivos Los objetivos del programa guardardn relacién con los principios generales de orden social y educativo que le sirven de base asi como con Jas funciones y atribuciones que tendr4 el personal formado. Esas funciones y atribuciones depender4n en gran parte del tipo de conoci- mientos, la aptitud, la sensibilidad y la comprensién que el personal necesite en su futura labor. En los siguientes parrafos se indican los posi- bles objetivos de un programa de ensefianza y formacién profesional. Salvo indicacién en contrario, esos objetivos guardan relacién con las cinco funciones principales expuestas en el Capitulo 2. Asi, segtin la funcién o las funciones que haya de desempefiar, cada persona instruida y adiestrada para la practica de la enfermeria y la parteria en los servicios de planificacién familiar debera poseer los conocimientos, la aptitud y la comprensién que se describen en las siguientes secciones. Conocimientos. La enfermera o partera debera conocer los hechos, conceptos y principios importantes relacionados con las siguientes materias: 1) dindmica de poblaciones (cambios demogrdficos y sus efectos sobre el bienestar humano) a) tendencias demograficas: por ejemplo, tasa anual de crecimiento; distibucién por edades (proporcién de personas menores de 15 afios, de 15 a 59 y de 60 en adelante; promedio de edad; relacién numérica entre la poblacion a cargo y la poblacién en edad activa); relacién numérica entre varones y hembras; proporcién de personas en edad de reproduccién; esperanza de vida al nacer, a los 20 afios y a los 60; promedio de hijos que han tenido las mujeres hasta los 50 afios aproximadamente; tasas de natalidad y de mortalidad (promedio); y modalidades de emigracién, inmigracién y migracién interna; b) transicién de situaciones demograficas caracterizadas por tasas excesivas de mortalidad y natalidad a condiciones mas normales y32 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS humanas en que esas tasas son menores; y diferencias segiin las tegiones y los paises; ¢) interdependencia entre crecimiento y control demograficos, plani- ficacién de la familia y fecundidad, y efecto de esos factores sobre el bienestar de la poblacién; por ejemplo, efectos econdmicos, sociales y politicos; consecuencias para Ja educacidn, la salud y el bienestar de la poblacién eh general, y para el desarrollo fisico y mental de los nifios; y repercusiones sobre el medio ambiente; y @) normas que fomentan o dificultan el crecimiento de las pobla- clones. 2) Actitudes, practicas y otros factores relacionados con la colec- tividad a) normas predominantes en materia sexual segdn grupos diversos de poblacién, por ejemplo adolescentes, varones y hembras solteros, y personas de distinta posicién econémica; 5) principios vigentes y evolucién de las ideas en el orden religioso, juridico, social, cultural y econémico, e influencia de esos factores sobre las practicas en cuanto a planificacién de la familia, reduccién de la frecuencia de los embarazos y nimero de miembros de la familia, educacién sexual, sexualidad humana, uniones y descen- dencia fuera del matrimonio, aborto, crianza de los hijos, asistencia sanitaria, responsabilidades del varén y de la hembra, y matrimonio y divorcio (edad al casarse, matrimonios concertados, derechos de la mujer respecto al matrimonio y al divorcio, etc.); y ¢) otros factores que influyen en Ja practica de la planificacién familiar, como la geografia, la topografia, la agronomia, la homo- geneidad, el idioma, y el grado de alfabetizacién. 3) Organizacién de Ja familia en relacién con otras instituciones sociales 4) tipos de familia, por ejemplo, micleo o grupo extenso; 5) influencia de la familia como factor etiolégico, es decir, como sistema en que las diferencias de personalidad crean situaciones de calma o tirantez determinantes del grado de resistencia de sus miembros a las enfermedades, y como factor variable de trans- misién de culturas conducentes, segin los casos, a buenas o a malas condiciones de vida; ¢) funcién de la familia en la asistencia sanitaria, o sea, como niicleo cultural capaz de determinar las causas de enfermedad y los remedios aplicables, de influir en la utilizacién de los servicios existentes, de dispensar servicios curativos a sus propios miembrosENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL, 33 y de despertar la vocacién de éstos para la labor sanitaria profe- sional; d) funcién de la familia en el cuidado, la preparacién para la vida social y la instruccidén de los nifios, en Ja asistencia a los ancianos, en la productividad econémica, y en los asuntos politicos; e) organizacién interna de Ia familia en lo referente a la posicién relativa de las generaciones (jévenes y viejos), la condicién del varén respecto de las hembras, el sistema jerarquico y la distribucién de responsabilidades; y relacién de esos factores con la condicién social y econdémica y el grado de instruccién de cada miembro de la familia; Ff) ciclo vital de la familia: nacimiento, infancia, adolescencia, comportamiento durante el noviazgo y en el acto sexual, matri- monio y otras uniones, normas conyugales, etc.; y g) influencia recfproca entre la familia y otras instituciones sociales, por ejemplo, repercusiones de la evolucién econdmica y social para Ja familia en lo que respecta a posibilidades de empleo y educacién, disponibilidad de servicios sociales, etc., y repercusién en otras instituciones sociales de los cambios en el modo de organizacién, el numero de miembros, la composicién y las funciones de la familia. 4) Caracteristicas epidemiolégicas de la mortalidad y morbilidad infantil y materna: supuestos efectos que tienen sobre la fecundidad, y consecuencias para la planificacién de la familia; identificacién de grupos muy expuestos. 5) indicaciones para la planificacién de la familia a) demograficas 5) sociales ¢) econémicas @) sanitarias e) genéticas. 6) Recursos @) organismos de salud: alcance y capacidad de los servicios de salud de la madre y el nifio y de los servicios sanitarios b4sicos; 5) organismos publicos, instituciones y organizaciones que ofrecen servicios de planificacién de Ja familia: sus normas y practicas, y sistemas de coordinacién y envio de casos; c) fuentes de ayuda financiera para individuos, familias, colectivi- dades y programas;34 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS d) fuentes de informacién sobre planificacién de la familia, por ejemplo, libros, folletos y material audiovisual, ya sean nacionales © extranjeros, asi como el idioma en que existan; e) legislacién pertinente sobre modalidades de financiacién y res- tricciones impuestas al ejercicio profesional ; Ff) recursos humanos; funciones del personal profesional y auxiliar de las distintas categorias (en particular el de enfermeria y parteria) y de personas ajenas a la profesién. 7) Métodos de planificacidn de la familia y regulacién de la fecundidad a) modo de proceder, eficacia, contraindicaciones, ventajas, incon- venientes y posibles efectos secundarios nocivos de cada método, desde los que entrafian abstinencia periddica, como el del ritmo mensual, hasta los de ligadura de trompas y vasectomia; b) aborto: métodos, complicaciones y relacién con la planificacién de la familia; c) factores psicolégicos que influyen en el buen éxito o el fracaso de los distintos métodos; importancia de las costumbres y las ideas, asi como de la legislacién y sus tendencias, relacionadas con cada método; y d) deteccién y correccidn de la infecundidad y la subfecundidad. 8) Otros conocimientos a) anatomia y fisiologia de Ja reproduccién humana; b) genética (nociones); y c) terminologia, métodos de medicién e indices de evaluacién de programas. Aptitudes. La formacién de enfermeras o parteras trataré de desarrollar las siguientes aptitudes: 1) Aptitudes relativas a Ia comunicacién (especialmente para el personal de enfermeria y parteria generales) a) saber escuchar; 5) ensefiar (entrevistas, asesoramiento, orientacién) de manera que facilite a los individuos, los grupos y la colectividad la asimilacion y la aplicacién de los conocimientos que necesiten 0 pidan; y c) preparar y utilizar diversos medios didacticos (material audio- visual, debates, etc.) y conocer el manejo del equipo didactico. 2) Aptitudes clinicas (en particular para el personal de especialidades clinicas) a) poder reconocer los problemas de los enfermos, llegar a unENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL 35 diagndstico de enfermeria basado en el anilisis critico de la situacién, establecer un plan de accién y evaluar su eficacia; 5) preparar historiales clinicos y efectuar exAmenes fisicos y otras evaluaciones y determinaciones; ¢) practicar reconocimientos de pelvis y mama, o colaborar en su ejecucién; d) realizar pruebas para diagnéstico, por ejemplo, determinacién de la presién sanguinea y de la hemoglobina; e) preparar y manipular especimenes, cultivos y portaobjetos para examen de laboratorio; Ff) administrar medicamentos por via intravenosa; &) Teconocer estados fisicos o reacciones que requieran atencién médica; h) colocar diafragmas; i) colocar, comprobar y extraer dispositivos intrauterinos; y Jj) tecetar contraceptivos por via oral, previo examen del estado fisico y emocional de la paciente. 3) Aptitudes educativas (en particular para formacién de otro personal sanitario) @) proceder con arreglo a los principios did&cticos modernos y aplicar métodos combinados, por ejemplo, conferencias, debates, evaluacién de situaciones, simulacién, estudio de casos, medios audiovisuales, instruccién programada y labor autodidacta; 6) elaborar planes de estudios y combinar bien la teoria con la practica; y c) evaluar la labor docente y sus resultados en relacién con los objetivos del programa y los métodos de ensefianza, las materias y el rendimiento de las alumnas. 4) Aptitudes administrativas y de supervisién (en particular para personal administrativo o directivo) 4) planificar, programar y evaluar las actividades de enfermeria y parteria (inclusive recursos y formacién practica) de los servicios de planificacién de la familia; 5) dirigir, asesorar, orientar y ayudar al personal y a las alumnas, y hacerse cargo de sus necesidades; c) fomentar la capacidad de iniciativa del personal y de las alumnas durante su formacién prActica; 4) planificar, organizar, dirigir y evaluar los servicios de enfermeria de sala o clinica;36 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS e) reconocer los problemas, adoptar decisiones basadas en un analisis critico de la situacién, emprender una linea de accién (si es preciso con ayuda de otro personal) y evaluar los resultados; S) registrar y utilizar datos, y redactar informes completos y claros; g) coordinar las actividades de enfermeria con las de otros servicios; y A) proceder con desinterés y facilitar la mejora del personal pro- fesionalmente. 5) Aptitudes de investigacién a) idear y ejecutar, previa una formacién adecuada, proyectos de investigacién como los que se describen en las paginas 25 y 26; b) solicitar o proceder directamente al acopio y registro sistematico de informacién fidedigna y completa; c) identificar informacién especifica pertinente y determinar su exactitud; y d) ayudar al personal de investigacién a entablar contacto con clientes y a interpretar datos. Sensibilidad y comprensién. Durante su formacién, la enfermera o partera deber4 adquirir un grado considerable de comprensién y tacto, tanto en su labor como en el trato con el publico, y en particular respecto de: 1) las personas en su aspecto individual con peculiares necesidades de indole fisiolégica, psicoldgica y social; 2) situaciones sociales en las que es preciso proceder con comprensién y tacto, por ejemplo, la pobreza, la ilegitimidad, las relaciones sexuales premaritales y extramaritales, los problemas sexuales del adolescente, las aberraciones sexuales, la ignorancia, el abuso de drogas, el aborto y la contracepcién ; 3) la planificacién familiar como principio y como medida de fomento de la salud; 4) la sexualidad humana en sentido amplio, que comprende: transfor- maciones corporales, atraccién sexual, noviazgo, matrimonio, acto sexual, reaccion humana, identidad de la funcién del varén y de la hembra, concepcién, parto y madurez; 5) su propia funcién como enfermera o partera, y como persona a quien se puede recurrir en caso necesario; 6) sus propias posibilidades y limitaciones en cuanto a conocimientos, aptitudes y capacidad de asimilacion; y 7) los puntos de friccién y la compatibilidad entre las profesiones sanitarias y otros servicios institucionalizados de la sociedad.ENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL 37 Recursos Los recursos, que constituyen el tercer pilar importante del programa de ensefianza y formacién profesional, comprenden el personal docente, Jas alumnas, las instalaciones y el material para las ensefianzas tedricas y los servicios para practica clinica, segin se describe a continuacién. Personal docente. Este personal es de importancia decisiva para el éxito o el fracaso de cualquier programa de ensefianza. Los profesores, como todo humano, tienden a interpretar los hechos con arreglo a sus propias opiniones y actitudes. Por ello, es indispensable que, antes de organizar un programa en gran escala de formacién de enfermeras y parteras para los servicios de planificacién familiar, se dé al personal docente Ja instruc- cién necesaria, que comprendera: 1) elaboracién y desarrollo de planes de estudios; 2) coordinacién de las distintas partes del programa de ensefianza conforme a los objetivos previstos; 3) interpretacién adecuada de los principios y normas de la labor docente, en particular la necesidad de escuchar y de responder a las preguntas y los comentarios que formulen explicita o implicitamente las alumnas; 4) métodos did4cticos y utilizacién de material de ensefianza ; 5) contenido de las materias del programa, sobre todo en lo referente a planificacién de Ia familia; 6) conocimientos técnicos y clinicos necesarios para efectuar las oportunas demostraciones; 7) responsabilidad profesional respecto de las alumnas, de sus colegas y del publico; 8) conocimiento de la rapida evolucién de la teoria y la practica, asi como de las actitudes en materia de planificacién familiar, reproduccién humana y dindmica de poblaciones (el personal docente habré de mantenerse al tanto de esos cambios, asi como de las innovaciones en cuanto a métodos did&cticos); y 9) apreciacién objetiva del problema de la planificacién familiar. Ademés de reunir esas capacidades y caracteristicas fundamentales, el profesor deber4 mantenerse al corriente de los nuevos conocimientos y métodos de educacién en materia de planificacién de Ja familia; para ello, habrén de d4rsele oportunidades de formacién continua, por ejemplo, participacién en reuniones del personal, grupos de practicas y conferencias, y acceso a las publicaciones recientes. La composicién del personal docente variara segun la situacién y segin el nivel a que habrd de funcionar el personal que se prepara. Los objetivos38 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS se podrian alcanzar en gran parte con un sistema multidisciplinario, es decir, con un profesorado compuesto de enfermeras y parteras debida- mente preparadas, con la ayuda esporddica de médicos, personal de los servicios y especialistas diversos, como epidemidlogos, educadores sani- tarios, psicdlogos, socidlogos, economistas, estadisticos, juristas y sacer- dotes. De ser posible, las propias alumnas, bajo Ia direccién de los profesores, participaran en la labor docente. Alumnas. Los estudiantes constituyen la razén de ser de todo programa. de instruccién. Por la rapidez con que los servicios de planificacién de la familia se han desarrollado en algunos pajses y por la relativa escasez de personal capacitado, suele plantearse el problema de determinar quiénes deberan adiestrarse y quiénes deberdn constituir la primera promocién de alumnas. Lo principal es formar un grupo de enfermeras y parteras instructoras, ya que, Idgicamente, es imposible dar al personal sanitario una buena preparacién para sus futuras funciones si no se dispone de profesores competentes. Por otra parte, en los paises en que los programas de planificacién familiar se han desarrollado con gran rapidez, no es menos importante organizar inmediatamente clases para el personal de enfer- meria y parteria que ya presta servicios de salud de la familia, Las alumnas serdn, por tanto, personas que terminaron sus estudios antes de que se incluyera la planificacién familiar en los programas de ense- fianza y que no han Ilegado a conocer todavia por propia iniciativa la necesidad de los servicios de planificacién de la familia y la labor que entrafian. La formacion se extenderia también a personas que, por su formacién cultural, no puedan cambiar facilmente de ideas en tan corto tiempo. En la mayoria de los casos, podria formarse a ese personal por los siguientes medios: a) cursillos suplementarios para perfeccionar sus conocimientos técnicos; b) programas de ensefianza continua para elevar su nivel de formacién general y profesional, y c) cursos de repaso y actualizacién de conocimientos tedricos y practicos relacionados con las funciones que desempefia. Una de las ventajas de adiestrar personal ya en ejercicio es que estara dispuesto a facilitar la adaptacién al programa del nuevo personal de planificacién familiar. Por perfecta que sea, la formacién de las enfermeras y parteras no se puede considerar nunca terminada. Por consiguiente, debieran ser obli- gatorios ciertos programas de instruccién en el servicio. En el caso del personal nuevo, esa instruccién en el servicio tiene por objeto permitirle conseguir la eficacia y el rendimiento necesarios lo antes posible, orientandolo respecto a su labor, es decir, respecto a sus responsabilidades, a sus colegas, y al material y el equipo que habr4 de utilizar. En general, es en los primeros tiempos de servicio cuando el personal adopta, respecto de su trabajo, una actitud positiva o negativaENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL 39 que, a su vez, puede facilitar o comprometer el buen éxito del programa de accidn sanitaria. Es, pues, indispensable tener en cuenta los senti- mientos de ese personal, sobre todo sus estados de ansiedad, porque éstos producen reacciones adversas que pueden ser dificiles de modificar. El programa de orientacidn estar4 concebido de manera que satisfaga las necesidades de los nuevos miembros del personal, y comprendera los puntos siguientes: 1) identificacién de los conocimientos tedricos y practicos que requiere el desempefio de las funciones previstas; 2) orientacién sobre la manera de adaptar esos conocimientos a las necesidades del servicio; 3) instruccién especial sobre las cuestiones o los servicios de planifi- cacién familiar que puedan ser nuevos para el interesado; 4) explicacién de la manera en que la labor de cada miembro del personal contribuira a los fines del organismo sanitario en que trabaje; y 5) desarrollo de las aptitudes necesarias para trabajar con personas cuyo tipo de comportamiento difiere del propio. Respecto del personal ya empleado, los programas de formacién en el servicio deben estar concebidos de manera que respondan a la necesidad de un medio estimulante y favorable para la adquisicion de nuevos cono- cimientos tedricos y practicos. Ademas, hay que dar al personal la oportunidad de familiarizarse con nuevas funciones cuando cambie el trabajo que desempeiie, se le destine a otro puesto o se le ascienda. Aparte de los programas oficiales de formacién en el servicio, hay otras opor- tunidades de perfeccionamiento, como por ejemplo, reuniones, grupos de prdcticas y seminarios o conferencias sobre planificacién de la familia y cuestiones afines. Conviene estimular y facilitar la participacién activa de todo el personal, sea cual fuere su antigiiedad en el servicio. Como cada miembro del personal tiene su propio acervo de expe- riencia, dotes y necesidades, conviene variar el contenido y la duracién de los programas de perfeccionamiento y los métodos didacticos. Es oportuno, pues, organizar conferencias, dias de estudio, observacién de servicios que comprendan actividades de planificacién familiar, adiestra- miento en nuevos métodos y consultas con el personal. Sin embargo, el método preferido es el del examen colectivo de problemas mediante debates en que los participantes se comunican sus experiencias y aprenden unos de otros, ademas de aprender de los instructores. La informacién acerca de algunos de los problemas puede obtenerse mediante un cues- tionario que se envia a los posibles participantes, o tomando nota de los problemas cuando y donde se plantean. Este tipo de instruccién, basada en el estudio de los problemas del personal segin éste los percibe, resulta40 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS para los instructores y para los participantes una experiencia diddctica tan util como el propio programa de formacién en el servicio. La formu- lacién de objetivos claros y el establecimiento de un sistema de evaluacién y de observacién ulterior son elementos esenciales de todo programa de instruccion, sea o no en el servicio. Después de la preparaciénde personal instructoryel perfeccionamiento del personal que ya presta servicio, lo mds importante es conseguir alumnas que, una vez graduadas, constituyan un cuerpo de personal profesional de enfermeria y parteria. Algunas de ellas se prepararan para puestos directivos (administradoras, supervisoras, instructoras, investi- gadoras, etc.), pero la mayor parte se dedicaran a la practica de enfermeria o parteria generales o a especialidades clinicas. Las ensefianzas tedricas y prdcticas deben responder a las necesidades de cada grupo y a la categoria (profesional o auxiliar) de los servicios que prestaré. La enfer- mera o la partera profesional, asi como las alumnas que siguen programas bAsicos e intermedios de enfermeria y parteria, necesitaran, para adoptar decisiones, conocimientos teéricos mAs extensos que el personal auxiliar, cuya labor es de indole mas practica. Instalaciones docentes y material diddctico. Para las enseiianzas tedricas se precisan aulas bien equipadas y amplias, una buena biblioteca con obras modernas y diversos medios audiovisuales que faciliten la labor docente. En lo posible, convendra que tanto las publicaciones como los medios auxiliares sean nacionales, respondan a las modalidades culturales del pais y al nivel de instruccién de las alumnas, y estén en la lengua materna de éstas. Servicios para practica clinica. La oportunidad de adquirir experiencia practica es un elemento basico importante de los programas de ensefianza y formacidn profesional. Los profesores y sus alumnas habran de tener acceso directo a los servicios adecuados de la comunidad, y elegir los que mejor respondan a sus necesidades respectivas. Son utiles, por las posi- bilidades que ofrecen, los departamentos ambulatorios, los hospitales generales y especializados, los centros de asistencia maternoinfantil, los servicios de asesoramiento premarital, los centros de ensefianza general y especial, las organizaciones publicas y las clinicas de planificacién de la familia. Deben tenerse en cuenta no sdlo los organismos que se ocupan de la contracepcién y la esterilidad sino también todas las entidades e institu- ciones de asistencia o informacién sanitaria y los servicios sociales. De esa manera, las alumnas no sélo adquiriran la experiencia mas amplia posible en la evaluacién y la asistencia completa sino que ademés llegaran a comprender la manera en que los dems contribuyen a los servicios de asistencia sanitaria y planificacién de la familia.ENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL 41 La utilidad de un servicio de prdcticas dependera de los siguientos factores: 1) su facilidad de acceso para profesores y alumnas, en cuanto a medios de transporte y comunicacién; 2) las oportunidades que brinde a las alumnas de relacionar los cono- cimientos tedricos con la situacién practica, de ampliar conocimientos y desarrollar aptitudes, y de adquirir confianza en si mismos; 3) las oportunidades que brinde al profesorado de aplicar sus cono- cimientos y aptitudes al desarrollo de programas de planificacién de la familia, de ensayar nuevos métodos de formacién practica y de seguir ampliando sus conocimientos y capacidades; y 4) las oportunidades que brinde a administradores y supervisores de evaluar y perfeccionar los programas y métodos de supervisidn, de reor- ganizar las funciones del personal de distintas categorias y de mejorar la prestacién de los servicios de planificacién familiar. Los dos factores importantes de la experiencia son la observacién y Ja prdctica. Para la observacién puede enviarse a las alumnas, por un sistema de turnos, a las diversas instituciones y organismos que prestan servicios de planificacién familiar, hacerlas asistir a programas de moti- vacién y a visitas de observacién ulterior, y ponerlas en contacto mas directo con el médico y la enfermera o la partera en el desempefio de sus funciones clinicas. Cuando sea pertinente y posible, la alumna practicara (bajo la debida supervisidn) el trabajo observado, ya se trate, por ejemplo, de clases para madres, de la colocacién de un dispositivo intrauterino, de llevar un registro, de redactar un informe, o de la formacién de auxiliares. En la preparacién y la ejecucién de programas de practicas es impor- tante que la alumna Ilegue a conocer directamente los problemas de la colectividad en materia de planificacién de la familia. Conviene que las alumnas dispongan de tiempo para hacer visitas domiciliarias a familias, al personal de otras organizaciones y a individuos con distintos tipos de trabajo y en situaciones sociales diferentes. De esa forma, adquiriran la sensibilidad y la comprensién necesarias para un ejercicio adecuado de Ia profesidn. Para las practicas no habré un horario estricto de trabajo, sino que se aprovecharan también las tardes y los fines de semana para Ja observacién de casos representativos de distintas formas de vida familiar. Para elegir el tipo adecuado de experiencias es esencial que tanto el personal en ejercicio como Jas alumnas comprendan los objetivos que se persiguen, que se fije el tiempo que ese personal habra de dedicar a las alumnas y que se indique a éstas lo que es importante para alcanzar los objetivos previstos.42 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS METODOS DE ENSENANZA Y DE APRENDIZAJE La imaginacién es esencial para elegir los métodos didacticos. La perso- nalidad y la capacidad del profesor, las caracteristicas de la alumna, el marco en que se desarrollaré la actividad docente, y la propia materia de que se trate determinardn la preferencia por tal o cual método. En los parrafos que siguen se describen distintos métodos de docencia y apren- dizaje. 1) Las conferencias no académicas, presentadas de manera vivida e interpretativa, pueden facilitar un caudal constante de informacién basica de distinto origen y servir de base de discusion. 2) Las respuestas a cuestionarios permiten descubrir los puntos que requieran un examen mas a fondo. 3) Los debates en el aula permiten a la alumna adiestrarse en el andlisis critico y aprender a expresarse y a adoptar decisiones, y permiten al profesor evaluar el grado de asimilacién de Jas alumnas. El papel del profesor consiste en dirigir el debate y ayudar a las alumnas a aclarar ideas y buscar pruebas que las apoyen. 4) Las entrevistas entre la alumna y el instructor son la base de la orientaci6n individual y brindan a la primera la oportunidad de exponer su sentir, asi como los sectores que le interesan, y al segundo la ocasién de reajustar en consecuencia el programa y los métodos didacticos. 5) La discusién de casos, dirigida por un grupo de instructores proce- dentes de distintas disciplinas, puede ayudar a cada estudiante a ver su propia materia como una de las facetas de un programa completo de asistencia, y a utilizar otras disciplinas en beneficio del publico a quien servira. 6) La intervencién en situaciones simuladas que son tipicas en el hospital, el hogar, la colectividad o la clinica proporciona una prueba practica de la capacidad de la alumna para ejecutar la Iabor a que se la destina. El andlisis de la experiencia permite a la estudiante formular principios generales aplicables a la situacién real. 7) Los proyectos de estudios independientes, es decir, por casos, por familias o por colectividades, facilitan el anilisis cientifico y la solucién de problemas, y brindan oportunidades de contacto con individuos y grupos que necesitan asesoramiento o envio a otro servicio. 8) La instruccién programada permite a la alumna avanzar a su ritmo propio y adquirir los conocimientos en un orden Idgico. 9) Los medios audiovisuales facilitan experiencias muy diversas que no cabe conseguir por otros métodos y ademas acortan la labor de los profesores. Esos medios estaran a disposicién de las alumnas para que puedan utilizarlos siempre que lo deseen y avancen a su propio ritmo.ENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL 43 10) Las demostraciones brindan a profesor y alumna la oportunidad de la aplicacién practica de los conocimientos teéricos y facilitan a esta Ultima la adquisicién de destreza manual. 11) Los informes verbales y escritos aumentan la habilidad de la alumna para el andlisis y para expresarse de palabra y por escrito. 12) La lectura de obras instructivas da a la alumna una visién mas amplia y una mayor capacidad de comprensién, y le ayuda a desarrollar el hdbito de leer, tan necesario para la formacién individual. La anotacién de bibliografia puede ser el punto de partida para un fichero personal que el alumno seguir4 ampliando durante sus estudios y su carrera profe- sional. Las revisiones bibliograficas y los debates al respecto aumentan Ja percepcién de las alumnas y las incitan a mantenerse al corriente de Jas tendencias. 13) Las experiencias clinicas y la practica facilitan la aplicacién de todo tipo de conocimientos e ideas a situaciones de la vida real, segan se describe en la pagina 40. PLANES DE ESTUDIOS INTEGRADOS Si Ja expansién de los programas de planificacién de la familia es muy rapida, puede ser indispensable ensefiar la planificacién familiar, la reproduccién humana y la dindmica de poblaciones mediante cursillos intensivos y programas de formacién en el servicio. Sin embargo, Ilegara el momento en que esas materias hayan de incorporarse a todos los planes de estudios de enfermeria y parteria. La alumna Ilegar4 entonces a consi- derar las actividades de planificacidn de la familia como parte inseparable de la asistencia sanitaria global, y los conocimientos tedricos y practicos asi como las ideas que haya adquirido al respecto se trasluciran tanto en su actitud y su comportamiento personales como en su actividad pro- fesional. Para integrar y desarrollar las ensefianzas de planificacién familiar en los planes de estudios de enfermeria y parteria, sea cual fuere su categoria pero sobre todo en los de estudios basicos, habra que tener en cuenta varios factores. En primer lugar, el propio contenido de la disciplina cambia con rapidez, y seguira haciéndolo a medida que progresen las investigaciones. En segundo lugar, y dado que las ensefianzas de dispensan como parte de disciplinas muy diversas y en cursos de distinta indole, existe el riesgo de fragmentacién, repeticién, omisién o dispersién de la materia. En tercer lugar, en esta época de especializacién creciente es cada vez mas dificil aleanzar la meta primordial de todo programa de ensefianzas basicas de enfermeria, es decir, la preparacién de enfermeras y parteras generales,44 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS En relacién con los planes integrados podrian ademis sefialarse ciertos puntos oscuros. Por ejemplo: 1) {Qué opina el personal de enfermeria y parteria de la ensefianza de esas materias, y qué funciones estima tener al respecto? 2) {Qué relacién hay en los programas de ensefianzas basicas e inter- medias entre los temas de planificacién familiar y las materias de enfer- meria (medicina, cirugia, pediatria, psiquiatria, salud publica)? 3) {Hasta qué punto los objetivos de los programas bdsicos e inter- medios, asi como los conocimientos teéricos y practicos y la actitud que de ellos se deriva responden a la competencia que se espera de las graduadas? 4) iCémo se describiria a una buena enfermera o partera profesional segtin sus conocimientos y su actuacidn en relacién con los servicios de planificacién familiar? ~Cémo cabria evaluar un programa de ensefianza y formacién profesional, a partir de esa descripcién? {Qué cambios son necesarios y por qué? {Podrian modificarse 0 ampliarse los cursos? 4Habria que establecer cursos nuevos? En caso afirmativo, ,qué cursos y cémo se podrian organizar y desarrollar? 5) {Qué relacién hay entre los cursos tedricos y la formacién practica en distintos servicios? ,Es indispensable introducir cambios? En caso afirmativo, gcudles? La incorporacién de la planificacién familiar a los programas de ense- fianza y formacién profesional podria hacerse por varios procedimientos, algunos de los cuales se exponen a continuacién. 1) Integracién en la totalidad del plan de estudios, tanto en los cursos fundamentales (por ejemplo, ciencias del comportamiento y bioldgicas) como en los cursos de enfermeria. 2) Cuando la integracién no sea posible, organizacién de prdcticas completas, ya sea como parte de un curso 0 como curso independiente. 3) En los paises donde sea dificil organizar cursos orientados hacia la planificacién familiar o que la comprendan como objetivo, participacién, de ser posible, en programas locales que estén bien concebidos, pertene- cientes, por ejemplo, a organismos voluntarios. 4) Si es posible, organizacién de ensefianzas de caracter multidiscipli- nario, es decir, de ciertos cursos basicos con profesores y alumnos de disciplinas diversas. Ello daria una base para el trabajo en grupo, ele- mento importante en la prestacién de servicios. 5) Orientacién prdctica de los alumnos que ingresen acerca de los programas de planificacién familiar de su propio pais para zonas rurales o urbanas, como medio de destacar la importancia de esa materia.ENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL, 45 EL PROCESO DE APRENDIZAJE La integracién permite adquirir los conocimiento teéricos y prdcticos, as{ como las actitudes pertinentes, de modo acumulativo. Esto concuerda con el principio general de que el aprendizaje es un proceso que entrafia una serie de elementos clasificables, ya sea como fases (comprensién, aceptacién, participacién), 0 como tipos de aprendizaje (conocimiento, asimilacién, anilisis y sintesis, aplicacién y evaluacién). Los dos con- juntos de elementos estan relacionados, en el sentido de que ciertos tipos de aprendizaje ocurren durante determinadas fases de éste. Esa asociacién queda patente en la siguiente descripcién de las fases para los programas de ensefianza sobre planificacién de la familia, reproduccién humana y dinamica de poblaciones. La fase de comprensién consta de dos partes. La primera es cuando la alumna adquiere conocimientos mediante el recuerdo de lo que ha oido, leido y observado réspecto de cuestiones tales como la existencia de problemas demograficos, Ja relacién entre el tamafio de las familias y la salud, y la existencia de métodos de regulacién de la fecundidad. Es frecuente que las alumnas desconozcan al principio los conceptos de planificacién familiar y las ramificaciones de la dindmica demografica, por lo que tiene gran importancia darles a conocer su existencia. Ello ser cada vez menos necesario al ir adquiriendo las futuras generaciones esos conceptos gracias a los medios de comunicacién de masa y métodos para Jas ensefianzas sobre sexualidad humana y salud de la familia. La segunda parte de esta fase se inicia cuando la alumna comienza a asimilar los nuevos conceptos, es decir, a interpretarlos en relacién con sus propios conocimientos, su experiencia, sus creencias actuales y su escala de valores. Previo anilisis y sintesis, la alumna adoptar4 una actitud positiva o negativa; la primera le impulsara a aprender mis y la segunda dificultara el proceso de aprendizaje. La fase de aceptacién empieza cuando la alumna admite la planifi- cacién de la familia como medio de mejorar la salud y el bienestar del individuo, la familia y la colectividad. Durante esta fase, la alumna empieza también a percibir sus propias funciones, como persona y como futura enfermera o partera, en la prestacién de servicios de planificacién familiar. Al mismo tiempo, empieza a percatarse de sus limitaciones al respecto: su falta de conocimientos, de experiencia y de la comprensién indispensable para el desarrollo de su labor en situaciones que exigen tacto y sensibilidad. La fase de participacion es consecuencia natural de la anterior. Durante este periodo final, la alumna empieza a aprender en serio. La ensefianza y el aprendizaje se concretan mas: estudio de métodos de planificacién de los nacimientos, registro de datos, asistencia ulterior, etc. Al mismo46 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS tiempo, se procura aplicar la teoria, la practica y los conceptos adqui- ridos a Ja solucién de problemas tedricos y practicos (situaciones reales) y evaluar el propio rendimiento a ese respecto. EVALUACION DE PROGRAMAS DE ENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL No debe subestimarse la importancia de esta evaluacién, sobre todo cuando el programa comprende una disciplina tan nueva como la planificacién de la familia, en la que los ensayos y las especulaciones son més bien la norma que la excepcién. Si se considera la actividad docente como un cambio planificado para mejorar el comportamiento de la persona que aprende, la eficacia del programa de ensefianza y formacién profesional vendrd determinada por el comportamiento de aquella al graduarse. Para saber la mejora relativa es indispensable contar con cierta informacién basica que debera obte- nerse, cuando ingrese la alumna, mediante observaciones, pruebas de tendimiento, cuestionarios, entrevistas, etc. A partir de entonces, esas determinaciones se haran varias veces a medida que se desarrolle el pro- grama, a su terminacién e incluso durante la carrera de la graduada. Los resultados obtenidos por las alumnas en los exdmenes, la categoria que Ileguen a alcanzar en el ejercicio de la profesién, la evaluacién de su labor y la reaccion de Ja sociedad a los servicios que presten seran otros tantos criterios para determinar la calidad de las ensefianzas (es decir, el programa, los métodos didacticos, el personal docente y las alumnas, y las instalaciones y el material). El rendimiento de cada alumna se evalua segtin los criterios o los objetivos establecidos, de los que, en relacién con las ensefianzas de planificacién de la familia, se dan ejemplos en las paginas 31 a 36. Ello completa el proceso inicialmente previsto para los programas de ense- fianza y formacién profesional, que consistia en establecer objetivos orientados hacia determinado rendimiento, habilitacién de medios para alcanzarlos, y evaluacién de lo aprendido en relacién con los objetivos. CONCLUSION La experiencia demuestra que no basta con ensefiar al personal de enfermeria y parteria los principios tedricos y las técnicas indispensables para la planificacién de la familia; hay que hacer ademas que aprecie la necesidad de esa planificacién como medida sanitaria, y admita que su deber es no sélo instruir a quienes lo pidan sino buscar a los que puedan necesitar asistencia y orientarlos respecto a los servicios adecuados. También ensefia la experiencia que, aunque las alumnas sigan conENSENANZA Y FORMACION PROFESIONAL 47 aprovechamiento los estudios de planificacién de la familia, a veces son incapaces de aplicar sus conocimientos en la prdctica, por el solo motivo de que el contenido del plan de estudios es incompatible con creencias y costumbres hondamente arraigadas. Tal ocurre sobre todo en las socie- dades orientadas hacia la fertilidad y la fecundidad. Las actividades de enfermeria, tanto en el aspecto técnico como en el educativo, han de considerarse de modo mas amplio, en relacién con las practicas sociales, politicas y econdémicas que militan en pro o en contra de la planificacién de Ja familia en cualquier sociedad. Por consiguiente, antes de establecer el plan de estudios es necesario conocer bien el medio de que proceden las alumnas. Ademas, los educadores han de saber cémo abordar el tema de la planificacién de la familia en diferentes circunstancias. Las probabi- lidades de éxito de los programas de planificacién de la familia seran mayores si el personal de enfermeria y parteria, tanto el encargado de la formacién de personal sanitario como el que presta servicios, conoce bien los conceptos y métodos de las ciencias del comportamiento.BIBLIOGRAFIA ! Association des Infirmiéres Canadiennes (1971) Bibliographie choisie: planification Samiliale, Ottawa Blake, R., ed. (1969) Family planning educational materials — an annotated bibliography of selected items, 2* ed., Chapel Hill, N.C., Carolina Population Center, University of North Carolina Bogue, D., ed. (1970) Manual of basic principles of family planning evaluation, Chicago, Community and Family Study Center, University of Chicago Calderone, M. S., ed. (1970) Manual of family planning and contraceptive practice, 2 ed., Baltimore, Williams and Wilkins Edmands, E. M.,ed. (1969) Report on the First National Family Planning Conference for Nurse Educators in Baccalaureate Schools of Nursing, Chapel Hill, N.C., Carolina Population Center, University of North Carolina (Monografia N° 7) Faweett, J. T. (1970) Psychology and population: behavioural research issues in fertility and family planning, Nueva York, The Population Council Federaci6n Internacional de Planificacién de la Familia (1968) Directory of selected training facilities in family planning and allied subjects, 2 ed., Londres Federacién Internacional de Planificacién de la Familia (1970) The relationship between family size and maternal and child health, Londres (Documento de trabajo N° 5) Federacién Internacional de Planificacién de la Familia (1971) Directory of contra- ceptives, Londres India, Ministry of Health, Department of Family Planning (sin fecha) Manual for use in planning, conducting, and evaluating workshops for matrons and sister tutors, Nueva Delhi, Ministry of Health Katharine Dexter McCormick Library (1970) Guide to information sources in the fields of population and family planning, Nueva York, Planned Parenthood — World Population Kleinman, R.L., ed. (1971) Family planning for nurses and midwives, Londres, Fede~ racién Internacional de Planificacién de la Familia (ediciones en inglés, francés y espaiiol) Manisoff, M, (1971) Family planning, a teaching guide for nurses, 2 ed., Nueva York, Planned Parenthood — World Population ‘Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econémicos y Sociales (1971) Fecundidad humana y desarrollo nacional, Nueva York (Documento ST/ECA/138) Nortman, D. (1971) Population and family planning programmes: a factbook. En: Reports on population|family planning, N° 2, Nueva York, The Population Council 3 En muchas de tas obras mencionadas podrén encontrarse otras referencias bibliogréficas. — 4 —BIBLIOGRAFIA 49 Nursing Outlook, 1970, 18, N° 11, pigs. 25-43 (Bditorial y ocho articulos firmados sobre sexualidad humana) OMS, Serie de Informes Técnicos: No 331 La funcién de la partera en la asistencia a la madre. Informe de un Comité de Expertos de la OMS, 1966 N° 360 Biologia de la regulacién de la natalidad por Ia continencia periddica, Informe de un Grupo Cientifico de la OMS, 1967 N° 397 Dispositivos intrauterinos: aspectos fisiolégicos y clinicos. Informe de un Grupo Cientifico de la OMS, 1968 N° 424 Estudios recientes sobre regulacién de la fecundidad. Informe de un Grupo Cientifico de la OMS, 1969 N° 442 Aspectos sanitarios de la planificacién familiar. Informe de un Grupo Cientifico de la OMS, 1970 N° 461 Aborto esponténeo y provocado. Informe de un Grupo Cientifico de la OMS, 1970 N° 473 Métodos de regulacién de la fecundidad: progresos recientes de las investi- gaciones y los estudios clinicos. Informe de un Grupo Cientifico de la OMS, 1971 N° 476 La planificacién de la familia en la accién sanitaria. Informe de un Comité de Expertos de la OMS, 1971 N° 483 La educacién sanitaria en la planificacién de la familia. Informe de un Grupo de Estudio de la OMS, 1971 Organizacién Mundial de la Salud (1970) Abortion laws: a survey of current world legislation, Ginebra (Separata de International Digest of Health Legislation — Recueil international de Legislation sanitaire, 1970, 21, N° 3) Organizacién Mundial de la Salud/Organizacién Panamericana de la Salud (1969) Nursing and midwifery in health and population dynamics, Proceedings of two work group meetings held in Panama and in Trinidad and Tobago, August, 1969, Washington, D. C., (Publicacién N.° PD/5.1) Organizacién Mundial de la Salud/Organizacién Panamericana de la Salud (1970) Nutricién materna y planificacién de la familia en las Américas. Informe de la reunion de un grupo técnico de la OPS, Washington, D.C. (Publicacién Cientifica ‘N° 204) Organization for Economic Co-operation and Development (1971) The demographic transition in tropical Africa. Proceedings of an expert group meeting, Paris, 17-19 November, 1970, Paris Ortho Pharmaceutical Corporation (1967) Understanding conception and contraception, Raritan, N. J. Pakistan Family Planning Council (1966) Textbook for lady health visitors, Rawalpindi Pradervand, P. (1971) Introduction aux problémes de planning familial et de la limitation des naissances dans le Tiers-Monde, Montreal, Centre de Planning Familial du Québec Wishik, S. M. y Hueka, T. F. (1970) Casebook for the intra-uterine contraceptive device, Nueva York, International Institute for the Study of Human Reproduction, Columbia University Revistas: Advances in Fertility Control, Amsterdam, Excerpta Medica Bibliography of Family Planning and Population, Cambridge, Inglaterra, Simon Population Trust Demography, Washington, D. C., Population Association of America50 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS Library Bulletin, Londres, Federacién Internacional de Planificacién de la Familia (Lista trimestral de obras recibidas y catalogadas en la biblioteca de la Sede de la FIPF) Milbank Memorial Fund Quarterly, Nueva York Population, Paris, Institut national d’Etudes démographiques Population Studies — A Journal of Demography, Londres School of Economics, Population Investigation CommitteePERSONAS QUE HAN COLABORADO EN LA PREPARACION Y REVISION Van precedidos de un asterisco los nombres de las personas que prepararon los principales documentos de trabajo en los que se basa el presente prontuario. “Srta. Sarah Abadoo, Instructora Superior de Parteria, Escuela de Formaci6n de Parteras, Maternidad de Korle-Bu, Accra, Ghana *Dr. Enaam Abou-Youssef, Profesor Extraordinario de la Escuela Superior de Enfer- merfa, Universidad de Alejandria, Egipto Srta. Fernanda Alves-Diniz, Enfermera, Grupo de Reserva, Division de Fortaleci- miento de los Servicios de Salud, OMS, Ginebra, Suiza “*Srta. Margaret E, Baddiley, Enfermera de Salud Publica, Departamento de Salud Publica y Seguridad Social, Londres, Inglaterra Dr. R.H. Bannerman, Jefe del servicio de Ensefianzas de Salud de la Familia, Division de Formacion y Perfeccionamiento del Personal de Salud, OMS, Ginebra, Suiza Dr. A. Benyoussef, Graduado en Ciencias, Grupo de Reserva, Division de Fortale- cimiento de los Servicios de Salud, OMS, Ginebra, Suiza *Srta. Micheline Boyer, antes Instructora Superior de la OMS en Enfermeria, Centro de Ensefianza Superior de Enfermeria, Dakar, Senegal “Sra. Evangeline Dumlao, Decana del Colegio de Enfermeria, Universidad Oriental, Centro Médico Ramén Magsaysay, Quezén, Filipinas “Srta. Wadad Haddad, Enfermera-partera de Salud Publica de la OMS, servicio de Salud y Planificacion de la Familia, Oficina Regional de la OMS para Europa, Copenhague, Dinamarca *Srta. Margaret Hilson, antes Instructora de la OMS en Enfermeria, Grupo Inter- paises de Planificacion de la Familia, Nueva Delhi, India *Sra. P. K. Karthiyani, Asesora Adjunta en Enfermeria, Planificacién de la Familia, Gobierno de la India, Nueva Delhi, India Dr. A. Kessler, Jefe del servicio de Reproduccién Humana, Divisién de Salud de la Familia, OMS, Ginebra, Suiza Sra. Emily Lewis, antes Enfermera Consultora sobre Aspectos Sanitarios de la Planificacién de la Familia, Division de Salud de la Familia, OMS, Ginebra, Suiza *Srta. Louise Loghtenbargh, Instructora Superior de la OMS en Enfermeria, Centro de Ensefianza Superior de Enfermeria, Dakar, Senegal *Sra, Miriam Manisoff, Directora de Ensefianza Profesional, Planificacion de la Poblacién del Mundo, Nueva York, N.Y., Estados Unidos de América Srta. Elizabeth Mitchell, Instructora de la OMS en Enfermeria, Servicio de Asesora- miento en Enfermeria, Papua Nueva Guinea “Dra. Helen Nahm, Decana Emérita, Escuela de Enfermerfa, Universidad de Cali- fornia, San Francisco, California, Estados Unidos de América Srta. Nancy O’Brien, Instructora de la OMS en Enfermerfa, Programa de Adiestra- miento en Higiene del Nifio y Parteria, Beirut, Libano “Dra. Miriam Morris Orleans, Division de Biométrica, Centro Médico de la Univer- sidad de Colorado, Denver, Colorado, Estados Unidos de América —51—52 LA PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN LOS ESTUDIOS Sra, Helen Pizurki, Oficial Técnico del servicio de Planificaciéndel Personal de Salud, Division de Formacién y Perfeccionamiento del Personal de Salud, OMS, Ginebra, Suiza Dr. F. Rosa, Médico del servicio de Salud de la Madre y del Nifio y Planificacién de la Familia, Oficina Regional de la OMS para el Pacifico Occidental, Manila, Filipinas *Srta. Sheila Rymer, antes Asesora en Educaci6n Sanitaria, Division de Salud de Ja Familia, OMS, Ginebra, Suiza Srta. Lily M. Turnbull, Jefe de Enfermeria, servicio de Planificacién del Personal de Salud, Division de Formacién y Perfeccionamiento del Personal de Salud, OMS, Ginebra, Suiza Dra. Rosalinda Valenzuela, Médico del servicio de Difusion de Datos Estadis- ticos, Division de Estadistica Sanitaria, OMS, Ginebra, Suiza Srta. Maria de Lourdes Verderese, Asesora en Enfermeria, Division de Formacién y Perfeccionamiento del Personal de Salud, OMS, Ginebra, Suiza *Srta. Mabel Zapenas, Asesora Interzonal en Enfermeria-parteria, ciudad de Guate- mala, Guatemala