ANNEXURE-8

PLAN TEACHING ON NIPPLE ABNORMALITY

Name Of Student teacher – Mr. Mayur Begadiya , Ms. Urvashi Damor, Ms.Naishi Patel, Ms.Palak Vaishnav
Name Of Guide – Mr. Chetan chodahry

Topic – Nipple abnormalites

Date- 10/7/2019
Time-8:00 to 10:00 Am
Venue –Civil hospital ,Mehsana
A.V. Aids – pamphlet ,charts
Previous Knowledge –

74
General Objectives:-

At the end of teaching, the people will be able to gain in depth knowledge on nipple abnormalities

Specific Objectives:-

At the end of teaching , the people of able to:-

1. To Introduce the nipple abnormalities

2. To Define the nipple abnormalities

3. To explain the types of nipple abnormalities

4. To enlist causes of nipple abnormalities

5. To explain the management of nipple abnormalities

75
SR SPECIFIC DURATI CONTENT T-L A.V EVALUATION
. OBJECTIVE ON ACTIVITY AIDS
N
O
Introduction-
1 To Introduce 5 Min
It is most effective to prepare the breast Lecture Chart, What is nipple
the nipple during antenatal period for establishment of
abnormalities Cum Flash abnormality?
lactation. Examination. Disscution card

Woman breast is an important part of the

body because of it gives symbol of
womanhood.

Such abnormality may causes difficulty to

feed the abnormalities of the nipple includes
long nipple, short nipple, abnormally large
nipple, inverted and flat nipple, and cracked or
damage nipple.

Regularly examine on your own can be an

important way to find any abnormalities.

Long nipple can lead to poor feeding

because the baby is able latch on to the nipple
without drawing breast tissue in to his mouth.

If the mother is having abnormally large

nipple and the baby is small his mouth may

76
 not be able to get beyond the nipple and on the
breast .

If the nipple is deeply inverted it may be

necessary to initiate lactation by expressing
and delay attempting to attached the baby to
breast until lactation is established.

The cracked nipple can occur because of

trauma from baby’s mouth and tongue which
result from incorrect attachment of baby to the
breast.

Definition-
2 To Define the
nipple 2 Min “It defined encircled by pigmented ring called Lecture Charts How to define nipple
abnormalities the areola and surrounded by nerve endings Cum abnormality?
and blood vessels” Disscution

Types-
To explain the
3 Lecture
types of Cum Charts Which are the types of
nipple 8 min 1.Inverted nipple Disscution nipple abnormality?
abnormalities
2.Retracted nipple
3.prominent nipple

77
 4.polythelia(third nipple)
5.Athelia
6.Other nipple abnormalities

 Inverted Nipple
Normally the nipples are raised
structures that project outward from
the areola. inverted nipple refer to a
state in which the nipple are turned
inwards in to the areola instead of
growing out of the areola.
This can cause problems during breast
feeding as the nipple may become
inaccessible to the baby .
However in many cases the nipples are
.
capable of being drawn out when the
baby is able to latch on to them during
attempts out breast feeding
Other ways to draw out an inverted
nipple include the use of artificial
suction devices such as a breast pump
Inverted nipple comes out on

78
 stimulation.
Inversion of nipples may occur either
in one nipple or both the nipple.
Inversion of one nipple is referred to as
unilateral inversion whenever
inversion of both the nipple is referred
To as bilateral inversion.
Some of the potential causes of
inverted nipple is inflammation of the
tissue behind the nipple, benign breast
tumor, infection.
We can identify the inverted nipple by
the looking at the nipple.
 Retracted Nipple
Inverted nipple and retracted nipple are
often confused with each other
however, these are different conditions
with different causes.
The nipple are said to be retracted
when they where previously raised
above the surface of the areola but now
seem to be pulled inwards and do not

79
 come out on stimulation.
 Prominent Nipple
As mentioned, there is a natural
variation in the size and shape of
nipple.
However, in some cases the nipple
may have unusually large size and may
protrude further than normal.
Protrusion of nipple makes them
prominently visible such or change can
be temporary and usually occurs
during puberty.
The hormonal changes during puberty
are usually the cause of such
prominent nipples that accompany the
development of other secondary sexual
characteristics.
The nipple may be usually large and
protruding protrusion may be see
during puberty in female and
temporary changes due to the growth
and development of the breast.

80
 Polythelia( third nipple)
This is also known as supernumerary
were there is a presences of an extra
nipple.
The additional nipple may be seen
either above or below the normally
situated nipple
Other cases it may appear elsewhere
on the body usually along the “milk
line” extending from the axilla to the
inguinal region
Polythelia is caused by congenital
defect that are present since birth.
Polythelia may sometime be confused
with other nipple abnormalities like
bifid nipple , dysplastic divided nipple,
and intra areola polythelia
 This condition caused by an
anatomical variation of the nipple that
are normally present rather than the
appearance of the an accessory or
supernumeraty nipple

81
 Athelia
Athelia refers to a condition in which
one or both the nipple are absent it is
rare congenital disorder
Most cases of athelia are unilateral in
nature in which only one nipple is
absent
A potential causes of unilateral athelia
is the Poland syndrome
 Other nipple abnormalities
scaly ,fissured or cracked nipple may
be due to eczema , psoriasis , lactation,
irritant dermatitis (jogger’s nipple),
paget’s disease
disproportionate size of the nipple in
relation to the breast or areola is not
usually sign of any disease unless it
suddenly develops and is associate
with pain
Imperforate nipples do not have
opening on their surface for outflow of
milk and may be related to trauma.

82
 Causes of Nipple Abnormalities
 Breast cancer

To enlist the  Age related changes Lecture Flash Which are the cause of
4 3 min Cum card nipple abnormality?
causes of  Duct ectasia Disscution
nipple
abnormalities  Infection of milk duct
 Breast feeding
 Lactation
 Puffy nipples associated with
tubular breast deformities.
 Congenital disorder

 Paget’s Disease of the nipple

Paget’s disease of the nipple is often
diagnosed at a late stage.6 to 12
months after the first symptoms
appear.
Lesions are particularly always
unilateral. At an early stage the nipple
is pruritic then becomes bright red and
shiny.

83
 At an intermediate stage the nipple
becomes thicker, rougher and
scaly.late stage paget’s disease
manifests as nipple erosion with
oozing ulceration and indurated
crusting with clearly defined broders.
The nipple gradually flattens. The
nipple extends centrifugally and very
gradually towards the areola.
Paget’s disease also include breast
cancer.
Bloody and serous nipple discharge or
the presence of palpable lump is
associated with the condition in one to
two third of cases.

 Different clinical stages

 Early stage
Nipple are red and shiny
appears.
 Intermediated stage
Nipple are thickened, rough

84
 nipple.
 Late stage
Scaly, erythematous lesion with
ulceration and nipple flattening.
 Very late stage
Centrifugal extension of the
nipple towards the
areola,perfectly defined edges
and entirely flattened nipple.

 Management of nipple abnormalities

Mummay duct ectasia may dissipate on Lecture

To explain 10 min Cum Charts What is the
5 mgt of nipple its own or with at home treatments Disscution management of nipple
abnormalities such as warm compresses sometimes abnormality?

surgical removal of the duct is required

to correct this conditions once resolved
your nipple should go back to its
normal shape.
Plastic surgery can be used in surgical
correction is done when self treatment
is failed

85
 Use of artificial suction device such as
the breast lump.
Cosmetically undesirable or
symptomatic supernymerary nipples
should be removed with complete
surgical excision although the use of
liquid nitrogen cryotherapy has been
described.
 Hoffman exercise
Hoffman exercise technique to protect
is a techniques to protect the nipple
Hoffman exercise has been in use since
the 1950
 How to do exercise
1.Place your thumbs on either
side of your nipple be sure to
place them at the base of the
nipple not the outside of the
areola
2.press firmly in to your breast
tissue
3. While still pressing down

86
 gently pull your thumbs away
from each other
4. move your thumbs all around
the nipple and repeat.
Hoffman exercise is a non
invensive technique for
correcting the nipple.
Hoffman exercise can do in a day up to
5 time.

87
વિધ્યાર્થીનું નામ :- બેગડિયા મયુર , ડામોર ઉર્વશી , પટે લ નૈ શી ,વૈ ષ્ણવ પલક

શિક્ષકનું નામ : ચેતન ચોધરી

વિષય : સ્તનની ડીંટડીની ખામીઓ

તારીખ : ૧ 0/૭/૨૦૧૯

સમય : ૮ થી ૧૦

સ્થળ : જનરલ સિવિલ હોસ્પિટલ, મહે સાના

જ્ઞાન મેળવવાનો સ્ત્રોત : ચાર્ટ , માહિતી પત્રિકા, ફ્લેશ કાર્ડ

88
સામાન્ય હે તુ :

શિક્ષણના અંતે સ્તનની ડિંટડીની અસમાન્યતાઑ પર ઊ ંડાણ પૂર્વક જ્ઞાન મેળવવા નો હે તઑ

ુ

વિશિષ્ટ હે તઑ
ુ : શિક્ષણ ના અંતે ભાગલેનારા લોકોને

1) ડિંટડી ની અસામાન્યતા નો પરિચય આપવામાટે

2) સ્તનની ડીંટડીની અસામાન્યતા ને વ્યાખ્યાયિત કરવામાટે

3) સ્તનની ડિંટડીની અસામાન્યતા ના પ્રકારો ને સમજાવવા માટે

4) સ્તનની ડિંટડી ના અસામનાયતાના કારણો જણાવવા માટે

5) સ્તનની ડિંટડીના આસામાન્યતાના ઉપચારો સમજાવવા માટે

89
અનુક્રમ વિશિષ્ટ હે તુ સમયગાળ વીષયવસ્તુ અધ્યયન એ.વી. મૂક્યાકન
નંબર ો શિક્ષણ
એડ્ સ
અધ્યાનન

૧ ડીંટડીની ૫ મિનિટ  ગર્ભાશય સ્થાપના માટે પ્રસૂતિના વ્યાખ્યાન ચાર્ટ, સ્તનની ડીંટડીની
અસામાન્યતા નો સમયગાળા દરમિયાન સ્તનની સાથેની ચર્ચા અસામાન્યતા
તપાસ વધુ અસરકારક છે ફ્લેશ કાર્ડ
પરિચય અપવા અટલે શુ?
ં
માટે  મહિલાનું સ્તન શરીરનો એક
મહત્વપૂર્ણ ભાગ છે કારણકે તે
સ્ત્રીત્વનું પ્રતિક આપેછે
 સ્તનની અસામાન્યતા ને કારણે
જન્મ બાદ બાળક ને ખવડાવવામાં
તખલીફ થાય છે
 સ્તનની અસામાન્યતાઑ જેવી કે
, લાંબા સ્તનની ડીંટડી , મોટા
સ્તનનની ડિંટડી, ઉલટાયેલા
સ્તનની ડિંટડી અને સપાટ
સ્તનની ડિંટડી અને સ્તનની
ડિંટડી પર ચાંદી પડવી
 નિયમિત રીતે તમે દરોજ તમારા
સ્તનની ચકાસણી કરો આ મહત્વ
પૂર્ણ છે
 લાંબી સ્તનની ડિંટડી ના કારણે
બાળક ના સ્તનપાન માં તખલીફ
પડે છે કારણકે બાળક સ્તનપાન
દરમિયાન સ્તનની પેશીઓને તેના
મોઢામાં ખેચ્યા વિના સ્તનની
ડીંટડી ને મોઢા માં બેસડે છે
 જો માતા અસસમાન્ય મોટા
સ્તનની ડિંટડી ધરાવતી હોય અને

90
 બાળકનું મુખ નાનું હોવાથી તેનું
મુખ સ્તનની ડિંટડી કે સ્તન તરફ
આગળ વધી શકતું નથી .સ્તનની
ડિંટડી ઉલટાયેલી હોવાથી બાળક
ને તેનો પૂરતો ખોરાક પોચાડવામાં
તખલીફ પડે છે
 બાળકના મો અનર જીભથી થતાં
આઘાતને લીધે વઢીયા વાળી
એનની ડિંટડી થઈ શકે છે જે
બાળકના સ્ટે નપાન માં અવરોધ
કરે છે

 વ્યાખ્યા
 “ સ્ત્રી સ્તન પર જે ઘેરા કથ્થાઇ
રંગ નું ગોળ વર્તુળ હોય છે જે
સ્તનની પેશીઑ અને
રુધિરવાહિનીઑ સાથે જડાયેલ
હોય છે . જેમાં ગર્ભવતી માતાઑ
ને અમુક સમયગાળા દરમિયાન
અસામન્યતા સર્જાય છે

 પ્રકારો
. ઉલટાયેલ સ્તનની ડિંટડી
. પાછી ખેચાયે
ં લી સ્તનની ડિંટડી
. સ્તનની ડીંટડીના દે ખાવ અને
કદમાં ફે રફાર
. સ્તન પર વધારાની ડિંટડી

91
 . સ્તન પર ડીંટડીની ગેરહાજરી
. અન્ય સ્તનની ડીંટડીની
૨ મિનિટ ચાર્ટ સ્તનની ડીંટડીને
અસામાન્યતાઓ
તમે કઈ રીતે
૨ વ્યાખ્યાન વ્યાખ્યાઇત કરસો
સાથે ચર્ચા
૧. ઉલટાયેલ સ્તનની ડિંટડી
સ્તનની ડિંટડીની
અસસમાનયતાને
 ઉલટાયેલ સ્તનની ડિંટડી
વ્યાખ્યાયિત કરવા સામાન્ય રીતે ઊભી હોય
માટે છે જે પેસશીઓની
સ્તનની ડીંટડીના
બહારની તરફ પ્રવેશે છે . પ્રકાર કયા છે
ઉલટાયેલા સ્તનની ડિંટડી
એવી બાબત નિકળવાને
બદલે સ્તનની ડિંટાડી
પેશીમાં ફે રવાય છે જે
સ્તનપાન દરમિયાન
સમસ્યાઓ ઊભી કરી
૮ મિનિટ શકે છે ફ્લેશ કાર્ડ
સ્તનની ડિંટડીની  કારણકે સ્તનપાન વ્યાખ્યાન
અસામનાયતાના બાળકને ઉત્તેજિત કરે છે . સાથે ચર્ચા
૩
પ્રકારો ને
જોકે ઘણા કિસ્સાઓમાં
સમજાવવા માટે
સ્તનપાન કરાવવાના
પ્રયત્નો દરમિયાન
બાળક જ્યારે સ્તનપાન
કરે છે સ્તનની ડિંટડી
બહારની તરફ ખેચવામાં
ં
સકામ બને છે
 ઉલટાયેલ સ્તનની ડિંટડી
ના ઉપચારણ માટે કૃત્રિમ
રીતનો ઉપયોગ કરે છે

92
 જેવી કે
સ્તન પંપ એ એક એવું
ઉપકરણ છે જેમાં સ્તનની
અંદર રહે લા દૂ ધને ખેચવામાં
ં
આવે છે જેના લીધે ઉલટાયેલી
સ્તનની ડિંટડી ઉત્તેજના
પીઆર બહાર આવે છે

ઉલટાયેલ સ્તનની ડિંટડી

એક તરફી અને બંને તરફી
પણ હોય શકે

એક તરફી સ્તનની ડિંટડી એનઆર

એકપક્ષીસ્તનની ડિંટડી અને બંને
તરફી સ્તનની ડિંટડી ને દ્ વિપક્ષીય
સ્તનની ડિંટડી કહી શકાય છે

 ઉલટાયેલ સ્તનની ડિંટડી ને

લગતા કેટલાક કારણો
1. સ્તનની ગાંઠ
2. સ્તનની ડિંટડી ની
પેશીઓની બળતરા
3. સ્તનની ડીંટડીનો ચેપ
 ઉપરોક્ત કારણોને સમજી ને
આપણે સ્તનની ડિંટડી ને જોઈને
તે ઉલટાયેલ સ્ટે નનો ડિંટડી છે તેવું
નક્કી કરી શકાય છે

પાછી ખેચાયે
ં લ સ્તનની

93
 ડિંટડી

 પાછા ખેચાયે
ં લ
સ્તનની ડિંટડી અને
ઉલટાયેલ સ્તનની
ડિંટડી ઘણી વાર ઍક
સરખી લાગે છે જોકે
આ વિવિધ કારણોસર
સર્જાતી જુદી જુદી
પરિસ્થિતીઑ છે
 પાછી ખેચાયે
ં લ
સ્તનની ડિંટડી
ઉત્તેજના દરમિયાન
બહાર આવી શકતી
નથી

૩. સ્તનની ડીંટડીના દે ખાવ અને કદમાં

ફે રફાર

આ પ્રકારમાં કુ દરતી રીતે સ્તનની

ડીંટડીના કદ અને આકારમાં તફાવત
જોવવા મળે છે જોકે , કેટલાક
કિસ્સાઓમાં સ્તનની ડિંટડી અસામાન્ય
રીતે મોટા કદમાં હોય શકે છે

સ્તનની ડિંટડીમાઠી નીકળતા પ્રવાહને

સરળતાથી જોઈ શકે છે

94
યુવાઅવસ્થા દરમિયાન અંતહસ્ત્રાવોમાં
થતાં ફે રફાર ને કારણે આ સમસ્યાઓ
સર્જાય છે

૪. સ્તન પર વધારાની ડિંટડી

ત્રીજી સ્તનની ડિંટડી ને કુ દરતી સ્મૃતિ

તરીકે ઓળખવામાં આવે છે જેમાં વધારાના
સ્તનની ડિંટડી ની ઉપસ્થિતિ હોય છે

વધારાની સ્તનની ડિંટડી સામાન્ય રીતે

સ્થિત થયેલ ડીંટડીની ઉપર અથવા નીચે
જોવા મળે છે

અન્ય કિસ્સાઑમાં તે સરીરના અન્ય

ભાગમાં પણ દે ખાય છે સામાન્ય રીતે
બગલથી વિસ્તરેલી દુ ખ રેખા સાથે
સકં લાઈને સ્તનની ત્રીજી ડિંટડી સુધી
વિસ્તરે છે

5. સ્તનની ડિંટડીની ગેરહાજરી

સ્તનની ડિંટડીની ગેરહાજરી એ એવું

95
વ્યાખ્યાયિત કરે છે કે જેમાં એક અથવા
બંને સ્તનની ડિંટડી ગેરહાજર હોય છે ,
જે એક દુ ર્લભ જન્મજાત ખામી છે

ડીંટડીની ગેરહાજરી એ મોટાભાગના

કિસ્સાઓમાં એકલક્ષી હોય હોય છે .
જેમાં માત્ર એક સ્તનની ડિંટડી ગેરહાજર
હોય છે

૬.અન્ય સ્તનની ડીંટડીની

અસમાન્યતાઓ

આ પ્રકારની અસામાન્યતાઓ જેવી

કે સ્તનની ડિંટડી પર ખીલ થવો, ચાંદી

પદવી , ડિંટડી લાલાસ પડતી અને

તેમાં દુ ખાવો થવો , ડિંટડી માથી પરુ

નીકળવું , ડિંટડીપર વાઢિયાં પાડવા,

સોજો આવવો ડિંટડીના કદમાં વધારો
થવો આ કોઈ રોગનું લક્ષણ નથી
નિયમિત દવાઓ લેવાથી તેને નિવારી
શકાય છે

96
 કારણો
. સ્તનનું કેન્સર
. ઉમર ના કારણે
અંતહસ્ત્રાવો માં થતાં
ફે રફાર
. સ્તનની ડીંટડીની નળીઓ
સક ં ોચાવી અને ડિંટડી
પર પરુ
. દૂ ધનો સ્ત્રાવ થતી નળી
માં ચેપ લાગવો
. સ્તનપાન
. સ્ટે નમાં દૂ ધની ગાંઠ
. સ્તનની ડિંટડી ઉપર
સોજો
. જન્મજાત સ્તનની ખામી

 પેગ્ટસ બીમારી
તે નિદાનના છે લ્લા

97
તબક્કામાં જોવા મળે
છે ૯ થી ૧૨ મહિના
બાદ તેનું પહે લું લક્ષણ
જોવા મળે છે

પ્રથમ તબક્કે સ્તનની

ડિંટડી ઘેરા લાલાશ
પડતાં અને
ચાલકાટવાળી દે ખાય
છે

બીજા તબક્કા માં

સ્તનની ડિંટડી જાડી ,
ખરબચડી અને
સુકાયેલી જોવા મળે
છે

આ બીમારી સ્તનનું
કેન્સર થવામાં ભાગ
ભજવે છે જેમાં ગાંઠ
ની હાજરી જોવા મળે
છે

98
 ઉપચાર

સ્તનની ડિંટડી ની
અસામાન્યતાને ઘરેલું
ઉપચાર ધ્વારા નિવારી
શકાય છે . જો તેનું
નિવારણ ના થઈ શકે
તો શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા
દૂ ર કરી શકાય છે

જ્યારે સ્વ સારવાર

નિષ્ફળ થાય ત્યારે
કૃત્રિમ ઉપકરણોનો
ઉપયોગ થાય છે ,

જેમકે સ્તન ગાંઠ,

પ્લાસ્ટિક સર્જરી અને
સ્તનનું ઓપરેસન

જો તમને આવા કોઈ

લક્ષણો જણાય તો સ્તનની ડીંટડીની
સ્ત્રીરોગના
અસમાન્યતાના
નિષ્ણાંતને મળીને
સ્તનની ડીંટડીની
સલાહ લેવી જોઈએ કારણો કયા છે ?
અસામાન્યતાઓના
કારણો જાણવા ૩ મિનિટ નિષ્ણાત ની સલ્લાહ વ્યાખ્યાન
ચાર્ટ,
માટે પ્રમાણે નિયમિત સાથે ચર્ચા
દવાઓ અને સારવાર
99
4 કરાવવી જોઈએ ફ્લેશ કાર્ડ

સ્તનની ખામીને
કારણે સ્તનપાન ન
કરાવવું કારણ કે તેને
ચેપ લાગવાની
શક્યતા રહે છે

 હોફમેન કસરત
આ એવી કસરત ચ્હે જેમમાં સ્તનની
ડીંટડીની અસામાન્યતાઑ ને દૂ ર
કરવાના હે તઑ
ુ રહે લા છે

 આ કસરત તમે કેવીરીતે કરશો

1. સ્તનની ડીંટડીને બંને બાજુ
તમે અંગૂઠા મૂકો અને દબાવો
2. સ્તનની ડિંટાડી ને તમે એવી
રીતે દબાવો જેથી તે બહાર ના
આવી શકે
3. દબાયેલી સ્તનની ડિંટડી ને
નીચેની તરફ ખેચો
ં સ્તનની
ડિંટડી ને તમે ડાબી અને
જમણી બાજુ ફએરવો અને
આ કસરત નું તમે પુનરાવર્તન
કરો
4. આ કસરત એક દિવસમાં 5
વખત કરી શકાય છે

100
101
 સ્તનની ડીંટડીની
અસામાન્યતાના
સ્તનની ડીંટડીના ઉપચારો શું છે ?
અસામાન્યતાના
ઉપચારો ૧૦ મિનિટ વ્યાખ્યાન માહિતી
સમજાવવા માટે સાથે ચર્ચા પત્રિકા ,
ચાર્ટ

102
103
104
 SELF- STRUCTURE QUESTIONNAIRES

Pre- test

cod 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 total
e
1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 6
2 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
3 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 7
4 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 6

105
 5 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 5
6 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 4
7 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 7
8 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 7
9 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 6
10 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 6
11 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 4
12 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 4
13 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
14 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
15 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5
16 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 10
17 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 6
18 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
19 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3
20 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 3
22 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3
23 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
24 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3
25 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
26 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
27 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 4
28 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 4
29 1 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
30 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3

106
107
 Post-test

cod 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 total
e
1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 17
2 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 15
3 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 13
4 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 14
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 17
6 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 14
7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
8 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 14
9 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 12
10 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 14
11 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 12
12 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 08
13 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 14
14 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 10
15 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 16
16 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1 1 12
17 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 15
18 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 18
19 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 1 1 17
20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 18
21 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
22 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 14

108
23 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 16
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 18
25 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 17
26 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 19
27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
28 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 17
29 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 17
30 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 16

109