h. Cheeklist Penitaian
JENIS KETERAMPILAN —: PEREKAMAN EKG
LAHAN PRAKTEK
NAMA MAHASISWA
NIM
TANGGAL,
Keterangan Penilaian:
5~-Penampilan akurat tanpa bantuan,
4-Penampilan akurat dengan bantuan kadang-kadang.
3+ Penampilan akurat tapi sering mendapat bantuan verbal dan fisik
2 Penampilan akurat dengan bantuan verbal dan fisik yang terus-menerus
1 Terus menerus mendapat bantuan verbal dan fisik tapi tidak dapat menunjukkan
penampilan yang diharapkan
9. Kapas, alcohol
10. Jelly/pelumas elektroda
11. Kertas EKG
12. Tissue
13. Nierbekken
14. Alat cukur (kalau perlu)
15. Tempat tidur
KRITERIA KRITERIA PENAMPILAN/BUKTI 3 3
KOMPETENSI
Mengidentifikasi 1 Mengkonfirmasikan identitas Klien
indikasi/rasional 2. Menentukan kebutuhan untuk melaksanakan
prosedur pemasangan EKG
Mengkaji Klien 3.” Mengkaji TTV dan tingkat kesadaran
4. Memeriksa order dokter terkait dengan tujuan
pemasangan EKG
Mengumpulkan 5. Mesin EKG
peralatan 6. Kabel untuk klien (terdiri dari 6 kabel diberi tanda/
warna)
7. Kabel ckstremitas atas dan ekstremitas bawah
8. Hand Scoen
Melakukan higiene | 16. Melakukan cuci tangan biasa
Tangan 17. Mematuhi 6 langkah $ momen untuk prosedur
mencuci tangan sesuai standar WHO.
Menyiapkan peralatan | 18:
iapkan lingkungan yang nyaman dan jaga privasi
pasien
| 19.Membantu klien dalam memberikan posisi tidur
| terlentang
| Komunikast 20.Memulai Komunikasi dengan memperkenalkan din,
ik identifikasi ID pasien,
User dan melakukan Klarifikasi terhadap kebutuhan dan
37masalah yang bersifat segara
21.Menjelaskan , tujuan, prosedur, efek samping,
serta tindakan di setiap tahapan prosedur
22,Mendapatkan persetujuan (consent) dari klien
Melaksanakan
prosedur klinis
23. Memakai sarung tangan
24, Membuka pakaian atas dari klien
25. Melepaskan semua benda logam yang dipakai klien
26. Membersihkan area ekstremitas dan dada klien
yang akan dipasangi elektroda dengan
menggunakan kapas alkohol. Bila terdapat rambut
yang cukup tebal dan lebat, dicukur menggunakan
alat cukur,
27. Memberikan jelly/pelumas pada area pemasangan
dan pada elektroda
28, Pasang kabel dan elektroda :
k. Kabel RA (Right Arm-Merah) dihubungkan
dengan elektroda di pergelangan lengan kanan
1. Kabel LA (Left Arm-Kuning) dihubungkan
dengan elektroda di pergelangan lengan kiri
m. Kabel LF (Left Foot-Hijau) dihubungkan
dengan elektroda di pergelangan kaki kiri
Kabel RF (Right Foot-Hitam) dihubungkan
dengan elektroda di pergelangan kaki kanan
V1: Ruang intercostal 4 garis sternal kanan
V2 : Ruang intercostal 4 garis sternal kiri
V3 : Terletak diantara V2 dan V4
V4 : Ruang intercostal 5 linea
midklavikularis kiri
aris aksila depan sejajar dengan V4
1. V6: Garis aksila tengah sejajar dengan V4
29, Hidupkan mesin EKG dan tunggu sebentar untuk
pemanasan
30. Sebelum dilakukan pencatatan EKG, tetapkan dulu
kecepatan catat alat (gelombang) dan
kalibrasi/kepekaan alat
a, Kecepatan catat alat (gelombang) : 25
mm/detik
b. Kepekaan alat/Kalibrasi : 1/mv
31, Melakukan rekaman 12 lead
32, Setelah selesai, matikan power mesin EKG dan
Iepaskan kabeV/elektroda dari tubuh klien,
Kkemudian bersihkan sisa jelly/pelumas yang
menempel dengan tisu
33. Merapikan klien
2
nepe
L
Membersinkan dan
‘merapikan peralatan
| dengan benar
34. Merapikan peralatan yang sudah digunakan
35. Membuka sarung tangan
136, Melakukan higiene tangan
| Melakukan Evaluasi
37, Respons pasien (1ermasuk tanyakan perasaan
pasien)
38.Hasil perekaman EKG.
38Melengkapi 39. Mencatat nama Klien, umur, tangeal dan jam
dokumentasi pemasangan EKG di pinggir kiri atas kertas EKG
}40. Mencatat nama yang melakukan pemasangan EKG
i pinggir kiri bawah kertas EKG
41. Mencatat respon klien
42. Mencatat dan melaporkan temuan abnormal
Total Skor : Jumlah skor 100
Kriteria talus:
* Bila total skor >75 dan tanpa nilai “1” pada tiap komponen penilaian.
CATATAN/REFLEKSI -
TANGGAL :
PENGUJI/SUPERVISOR MAHASISWA
t » ¢ )
39