ANEMIA POR PARASITOS Representa un grave problema de salud publica si se tiene en cuenta que es la manifestacién cl especie humana, tiene una alta incidencia en nifios en edad preescolar y escolar. El medico antes de tratarla deberia identificar la causa e intervenirla, Frente aun paciente con anemia el médico debe tener como principal objetivo establecer el diagnostico, el tipo de anemia y su causa, con el menor niimero de estudios paracinicos, en el tiempo mas corto, con la menor molestia para el paciente idealmente ambulatorio y al menor costo posible. Se define como la disminucién de la fraccién de la molecula de hemoglobina, en H >13 g/DL, M >12 g/DL y nifios en >12 g/DL. Se define como una masa de eritrocitos, insuficiente (cuantitativa y cualitativamente), para suministrar el oxigeno a los tejidos, encontramos: + | Hemoglobina + | Hematocrito + | Leucocitos Por parasitos: Ocurre por la interaccién entre el parasito y el huesped, {Qué pardsitos causan anemias? Ejemplos dados en clase: Protozoos: —_ Entamoeba Histolytica, Balantidum Coli, Giardias, coccidios, Metazoarios: Helmintos, Uncinarias, Necator, Ancylostoma, strongyloides stercoral cestodos y nematodos Artrépodos: _Insectos y aracnidos ‘Trichuris Trichiura,y otros fios: Factores de riesgo en + Interrupcion temprana de la latencia materna ‘+ Habitar en areas endémicas de enfermedades parasitarias + Pobre educacién sanitaria + Inadecuada eliminacién de desechos + Zonas sin acceso a agua potable + Desnutricion + Mala higiene en manipulacién de alimentos Mecanismos de accién patégena de los parasitos: Mecanismo directo: + Traumaticas - téxica + Citotéxica + Fagocitosis de Globulos rojos Algunos ejemplos: Necator americanus, Trichuris Trichura, Entamoeba histolytica, Balantidum Coli + Traumatic - t6xica: Cuando el parasito perfora y se fija a la mucosa intestinal con sus ganchos haciendo laceraciones a nivel intestinal para vivir en su interior, por ejemplo: Necator americanus, Uncinarias, por placas cortantes se pueden encontrar en forma de huevo blastomerado o en forma de lava. Bemplos:NECATORIASIS INTESTINAL Placas cortantes, generan erosiones y ulceraciones de la mucosa intestinal con lo cual generan una hematofagia. Con el resultado posterior del descenso de hemoglobina, hematocrito, conteo de globulos rojos. ‘Ademas el gusano deja en su paso una sustancia anticoagulante por lo que el intestino sigue sangrando. ENTAMOEBA HISTOLYTICA Este pardsito tiene la capacidad de fagocitar por sus pseudépodos, pose enzimas como la cisteina-proteasa que ayuda en el proceso de eritofagocitosis,y otras como colagenasa, fosfolipasas y hemolisinas que ayudan al proceso de citoadeherencia y dafio tisular para que se genera una ulcera Produce la enzima hialuronidasa que destruye el acido hialuronano, componente que mantiene las células epiteliales juntas en la mucosa. El parasito se alimenta de tejido intestinal porque posee enzimas proteoliticas que dan lugar a ulceras en forma de concha en el intestino. Tambien el trofazoito ingiere bacterias y fagocita eritrocitos. Mecanismo indirecto: ‘+ Accién mecénica: Ejerce obstruccién o compresién debido al tamaiio y al numero de parasitos (Cestodos) + Expoliadora: El parasito utiliza nutrientes elaborador por el huésped. Sustrayendo sustancias indispensables para el desarrollo del huésped (Sindrome de mala absorcién) ‘+ Accién irritativa o infamatoria: Por accion de toxinas y productos de excrecién. Iritando (datio a nivel endotelial vascular), activacién de sustancias quimiotacticas y proinflamatorias. (Blastocystis que activa la IL-8) un intestino inflamado no absorbe nutrientes indispensables para la formacién de gldbulos rojos. Algunos ejemplos: Blastocystis, Giardia duodenalis, Geohelmintos y Cestodos Predisposicién para desarrollar complicaciones por pardsitos: Huéspedes inmunocomprometidos: + Pacientes onco-hematologicos + Trasplantados + Quimioterapia + Radioterapia + Cottico terapia cronica + Drogas inmunosupresoras + Enfermedades endocrinolégicas + Enfermedad renal cronica + Enfermedades del tejido conectivo + Seropositivos VIH + Desnutridos Factores inherentes al huésped + Edad: Los nifios son mas susceptibles que los adultos + Inmunidad: La respuesta inmunitaria depende de la posi del parasito en el huesped+ Hébitos y costumbres: El habito o no usar catzado asi como la ingestion de carne cruda o mal cocida pueden favorecer o evitar la adquisicién de una parasitosis, + Nutricién: La accién de un pardsito puede ser bloqueada cuando un huésped presenta un buen estado nutricional Disminucién de hierro: + Por perdida de sangre: Crean una ulcera, Uncinarias, strongyloides, Balantidum, entamoeba histolytica, Trichuris Trichura + Bloque en el transporte de hierro: Blastocystis, Ascaris, Enterobius, Trichuris Trichura, + Inflamacién: Blastocystis, Ascaris, Enterobius, Trichuris Trichura. + Falta de vitamina C (oxidacién de Fe3 + a Fe2 +): Hacen competencia por nutrientes y hay deficit de vitamina c, al no haber, no hay oxidacién de hierro y sube el pH, sin hierro no hay citocromos ni hemoglobina. Déficit de vitamina B12 La cobalamina que esta presente en alimentos es liberada por la accién de jugos gastricos, una vez libre, se une al factor intrinseco que es sintetizado por las células parietales gastricas y que va a transportar hasta el leon terminal, donde se produce absorcién de la vitamina B12 en presencia de calcio y pH alealino. Los parasitos atrofian las microvellosidades intestinales y dificulta su absorcién (las tenias roban el B12 creando un sindrome de mala absorcién) Giardias, coccidios y algunos cestodos. Consiste en una eritropoyesis ineficaz: Es el mecanismo principal de la anemia. Obedece a un aborto intramedular (destruccién celular, de los precursores eritroides alterados, que desaparecen antes de madurar. Hemolisis de tipo periférico e intramedular. Se produce la destruccién de los eritrocitos que han conseguido madurar y salir a sangre perférica pero que presentan alteraciones morfologicas y metabélicas que limitan su viabilidad, ESTUDIO FOR LABORATORIO: HEMOGRAMA Ejemplo de hemograma dado en clase: Normal Ferropénica Megaloblastica Hematocrito (37 - 54) 28.14 Hemoglobina (12 - 16 g/d) 864 VM (33 - 37%) 2454 115.21 MCH (33 - 37% 3064 Conteo de plaquetas: (150.000 400.000, 525.0001 49.000 J Leucocitos (5.000 - 10.000) 40.1901 Andlisis Ferropénica: + Esun cuadro tipico de una anemia microcitica, hipocrémica, relacionada con una trombocitosis. ‘+ El aumento de plaquetas en la anemia ferropenica se debe al estres medular por el sangrado. + El sangrado nos indicia parasitos que lo causen como puede ser Trichuris Trichura, Strongyloides stercoralis 0 Uncinarias. ‘+ Nos vamos alla clinicay la condicién del huesped para con cual de los 3 hacer el diagnostico diferencial Analisis Megaloblistico:+ Caracteristico los niveles altos del VCM (volumen corpuscular medio) + No hay como producir division célular y hay descenso de plaquetas y globulos blancos. Estudios de la causa de la anemia / Por laboratorios Clasificacion: Se clasifican seg + Evolucion + Morfologia Fisiopatologia + IPR (indice de produccion reticulocitaria) + indice de Wintrobe Amplitud y distribucién de los eritrocitos Segiin su evolucién: Va sea aguda o cronica ‘+ Aguda: Los valores de hemoglobina descienden en forma brusca, se presenta por: Hemorragias (numero aumentado de parasitos hematéfagos) + Cronica: Es progresiva, es la presentacién de las enfermedades que cursan con alteracién de la médula dsea 0 defectos en la sintesis de hemoglobina, se incluye las anemias carenciales, las secundarias a enfermedades o por insuficiencia medular. Estudios bioquimicos de laboratorio para la deficiencia de folatos: + Aciclo metil-malonico: En una reaccién del metabolismo, la vitamina B12 favorece la conversion de metil-malonico Coa (Una forma de MMA) a succinil CoA. Si no existe suficiente cantidad de vitamina B12, el metiI-malonico CoA se acumula: se produce un aumento del MMA en sangre y orina. Los valores normales son de 0.07 a 0.27 micromoles por litro. + Homocisteina en sangre: Se genera antes de la vitamina B6 y B12, es decir aumentada indica deficiencia de estas dos. volumen corpuscular del gldbulo rojo VCM entre 85 — 95 Fly CHCM (concentracién de hemoglobina corpuscular media), cuyo valor es de 325 a 345 g/l), cuando hay una anemia de este tipo estan normales esos valores ya que se evidenda por que la hemoglobina: = Hemoglobina hombre: <13 g/dl -hemoglobina mujer: <12 g/dl tra forma de evidenciarla es que el recuento de gldbulo rajos es normal: -hombre: 45 a 5:5 millones mujeres: 4.0 a 5.0millones. + Perdida de peso + Dolor del hipocondrio derecho ‘+ Hepatomegalia dolorosa + TGOY TGP aumentadas con glutamil - transferasa aumentada, las bilirrubinas pueden o NO estar aumentadas.