VALORACION DE LA | GASOMETRIA ARTERIAL Mantener un delicado balace .° » La oxigenacién, la ventilacién y el equilibrio acido-base son aspec- fos clave para la estabilidad de su paciente. Sepa como inferuc- toan y como puede colaborar a que el paciente mantenga un equi- Hibbrio. nits Vicario de 58 alos de edad, se sti a una inereecin de reposcin tol de cade hace dos is, De ors iia, bdo ma inaicineacartaca congestive pacene sige eieno problemas par expecorar. Used est leyendo una historia clinica cuando oye que ella Ie ama y le dice que Te cuesta respirar y que nota opresiGn en el pecho. Usted observa que esti pala, diforéicn y que utiliza los misculos accesorios para reapta. Una rip valoracién revela la existencia ‘OBJETIVOS La lectura de este articulo le capacitars para: 1. Idontficar indicadores para controlar ol transporte, aportacisn y coneumo do oxigeno. 2 Identiicar variables que necestta considerar en la valoraciin de la oxigenacién, 3. Reconocre signos y sintomas de la hipoxia, 4. Identiicar los mecanismos de compensacisn del organismo para mantener la aportacién de oxigono y el equlrio dcido-baso. 5. Idertiicar indicadores del equilrio dcido- base. 6. Prescrbirlas clases, causas, signcs y sintomas y tratainiento de fos transiomos cido-base. 7. Interpretar corroctamente los resultados do la GA. | | 8. Doscrbirlas acciones de enfermerta relacionadas con la oxigenactén y el eduilrio écido-nase. | ee eee) FREDERICK 1, TASOTA, RN, CORN, MSN Chris Insirvoor ‘Suson W. Wosmiler, BN, MSN Director of Nuring Educalion and Research Universiy of Pitsburgh Medical Centr Pitsburgh, Penneyvonia.VALORES NORMALES DE LA GA 35.0 7,45 FCO, 35 @ 45 mmHg HCO} 22 a 26 mEq/| €B/DB: -2 a +2 S010, 95 a 100% e crepitcionesy gorgoteos, pals apical irregular y estos otros datos + freevencia cariaca, 125 + frecuencia respirators, 32 + pres arterial, 142/90. Después do clevar Ia cabecera de le cama y tanquilizar a la pacients con sus palabss, notifica al médico los resuta- dos. El médic ondsna realizar una deter ‘minacin de hemoglobins, una gasometrfa snerial (GA) y que se le adminisue oxt- geno mediante gafes nasale, a az6n de 3 min, uoa vez extaida la muestra de sangre real Poco después legan os resultados de Iaboratorio: + hemoglobine: 8.5 g/l + pik 7.87 + PCO, 30 mails + PO, 65 mally HCO: 22 mig + excesoldéict de bases (EB/DB): -2 + Su0,: 91%. Used ‘mira los resultados, avisa al aiédico, responde a las preguntas que le hace acerca del estado de Ia paciente y recibe la orden de administadle ua con- centrado de hemates (gare clevar Ia concentracién de hemoglobins, nitog! cerina (para aliviar el dolor toricico) © incrementar el flujo de oxigeno a 6 Uni (para mejorar Ia S3t0,). Mientras tanto, sed imenta interpreta los resultados de 1a GA y comprender qué le indican acer- ca del estado de la Sra. Vicario. Si usted es como muchas enfermerss, x posible que no sepa interpetar bien Los valores e la GA. Tal vez le gustaria tener ‘més tempo para poder pensar en ellos y relacionarios con ls signos y sintomas de Ja pacientey con las prescripciones még cas. Pero en medio de un aa ajeteado, ‘quién tiene tempo? "Afortunadamente, interpret y poner en préctica los rsutados de la GA no consume en realidad tanto tempo ni. es tan engorroso como usted pueda imagi- nar. Pensemos ene proceso como si s@ traase de un rompecabezas hecho de una serie de piezas entlazades. Una vez que ‘encaja todas las plezas, usted tendré una fmagen més clara del estado del pacen- te, Los resultados le ayudarka 8 valorar con més exact futuos cambios, acta e forma spropiads y anticipase a las prescripciones médica. En este articulo Je ensefiaremos Ia forma de componer el rompecabezas. Usted podré apicar lo que aprenda en este anicalo a cualquier paciente cayo euida- do le haya sido asignado. Valorar ta oxigenacion I estado de la Sra. Viaio es bastante por unt raaGn, porgue usted tens que sopesar cmos factors cuando valora esta if Una PO, eate 80 y 100 mfg es nar mal para una persons sana, menor de 60 aos, que est resprando aize ambiental (21% de oxigen) nivel del mar. Por desgracia, no fodos los pacientes cumplen es08crtros. Por taro, junto & la PO, vsted tone que tener’ en cuenta las siguisntes variables + Problemas respiatoiesericos. Ua Dacite con un problems. respiratorio peraura catinea y el Henado capi Muchas suaciones pueden dar lgar a problemas con la administacion de oxte 210, por ejemplo la enfermedad palmo- sur cbstactivaexéica (EPOC), el inf to del wonco cerebral, las aromas, el paciente puede estar hipéxico presentar hipoxemia, por lo we te ipoxia indica fa existenci de problemas con distribucién del oxigeno que Ia hipoxemia ‘edema pulmonar ¢ incluso la obesidad, si limita el movimiento del diafragma. Ea general, una PO, inferior a 80 rmBlg es indicativa de hipoxemia, es decir, una Jnadecuada cantidad de oxigeno en san- {re arterial. Pero Is hipoxia —inadecuada oxigenaciéa de las células— indica mejor la gravedad el probleme, ya que el ‘paciente puede estar en situacién de hipo- xia sin presentar hipoxemia (y viceversa). Los signos tempranos de hipoxia pue- ‘den avisarle de Ia necesidad de actslizar los valores de la GA del paciente. Para averiguar si hay hipoxia, busque signos y sintomas que indiquén isquemia tisular ¥¥ compensacion de una reduccién de las ‘concentraciones de ox{geno, por ejemplo, alteraci6n en el nivel de conciencia del paciente, angina, taquicardia y taquipnes. Otrs signos de hipoxia, como la ciano- sis perifica y las alteraciones gastoi testinales (GD y renales, pueden aparecer Posteriommente. Compensar los problemas de administracién Un descenso en cualquiera de las cifras {que miden la oxigenacién —PO,, Sat, Ihemoglobine 0 gasto cardiaco— afecta a Ja dstibucidn del oxigeno. El organismo {testa compenser una enomalia en cual {uier zona mejorando su fonciGn en ot. Dependicado del estado del paciente, esto puede resolver temporal 0 definiivamen- te el problema. Como ejemplo de solocién temporal tomemos en consieracién a un paciente on embolia pulmonar incapaz de mante- ner una PO, y una SatO, adecuadas. Su organismo iotenta compensarlo con ta quipnea, movilizando mis oxigeno hacia Tos pulmones, y con aquicardia, mejoran- o ast el gusto cardio. Por supuesto que estas solucones corto plazo no curan Is embotia de becho compican el problems al incrementar la demanda de oxigeno. Pussto que an pa cients en estado delicado no puede mante- nor indefinidamente una frecuencia respi- ratoriay cardiac inadecuadss, es muy pro- buble que su estado empooce répidameats. Precisa de inmédiato oxigenoterapia y otras intervenciones, con el fin de comegir 0 estabilizar el problema subyacets Oo ejemplo de solucién temporal os el caso del paciente con hemoragia GI. Inclaso cuando tiene unas cifas normales de PO, y de Sai0,, su baja concentracién 4e hemoglobina difcata el transporte de ‘oxigeno, pudiendo impedir que Hlegue @ los tejidos sufciene cantided de qué "DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE: SIGNOS Y SINTOMAS CLAVES Acidosis respiratoria * Cifras de GA descenso del pH ¢ incremento de la PCO, * Aleroziones de la presion oreril + Cefoleas. + Hipovenfiaci6n, * Iniranquiidad, * Confusibn, * Taquicordio. Alcalosis respiratoria * Valores de la GA elevocién del PH y descenso de ka PCO, * Moreos. iperventlacién + Colambres y esposmos muscular. * Porestesias. * Polejtaciones, Acidosis metabélica * Valores de la GA: descenso del pl y descenso del HCOs, © Arcitios. «+ Hiperveslecién idebido 0 a compensacié)., | * Hipbtension. | telargo, coma: * Otros signos y sintomes relocionados con la cause sebyacene. Alcalosis metabélica '* Valores'de la GA: incremento del pH, ineremento del HCO5. + Armia. * Confusion, apatia,estopor. + Hipoventiacién (debido ola compensocisn). * Debilided muscular (debido hipocaliemic) ‘Su organismo responde incrementando el {gasto cardiaco, pero esto también es so tuna soluciéa a corto plazo: si la hemo- tagia es profusa o prolongada, serénece- sario transfundirle un concentrado. de hematfes para aumentar la capacidad que tiene la sangre de tansporar oxigeno. Proto ado, un pacieme con una enfer- ‘medad pulmonar crénica puede deserrollar 1 tipo de compensacién més permaneate. ‘Aungue su PO, y su SatO, sean exénica- ‘mente bajas, a cause de su enfermedad ppalmosar, so organismo puede compen- ‘trl incrementando la produc de eri- twocitos, afin de que haya més hemaglo- bina disponible para transporar oxigeno. Correlacionar ta administracién de oxigeno con el consumo de oxigeno El oxigeno no utilizado por Ios teides del ‘organismo regresa 2 los pulmones a tra- v6s de la sangre venosa. La saturaci6n de ‘oxigeno de la hemoglobina en sangre ‘venosa (SavO,) puede medise intermi- tentemente mediante una gasometria cexraida de una muestra de sangre mez- cleda, obtenida del eater situado en la areria pulmonar, 0 continuamente mediante un cacézer de fra épticnsitua- ‘do en la arteria pulmonar. ‘Normalmente, la SaO, es ene un 93 y 100% y la SavO, es del 60 al 80%. Por ‘ano, en crcunstancias normales, cuando 1 gasto cardiaco y las concentaciones de Dbemoglobina son adecuados, la hemoglobi- nna queda aproximadamente un 25% menos soturada en a sangre venose después de haber transport oxigeno @ lo tefidos. Si por cualquier motivo disminaye la aéministracién de oxigeno, disminuird 1a SavO, porque as células extraerén més ‘oxigeno disponible. Esto puede no ser pro- blema grave si los tejidos reciben sufi- ciente oxfgeno para seguir con sus actvi- ades mesabicas, pero en cazo de que. sumenten las necesidades de oxigeno, es ppsible que no haya suficiente oxigeno para perfundir adecuadamente todos los {efidos y manteoer un metabolsmo normal En ese caso a SavO, disminuiré ain més, ppudiendo dar lugar a isquemia tsar En Ia mayoria de los casos no se pue- den obtener fcilmente las cifras de la agasometris de sangre venosa mezclada y SavO, de os pacientes, para que Te ayu- den a determinar fa cantidad de oxigeno. ‘que regresa a los pulmones. (Las mues- twas de sangre venosa mezclada deben extraese de un catéer simedo en la are- ‘a pulmonar.) Per tanto, su objetivo debe ser reducir el consume de oxigeno en pacientes susceptibles de presentarisque- ‘mia tsular debido 2 una inadecuads cis- tribucién det oxigeno. Las situaciones que incrementan el consumo de oxigeno son la tquicardia, la nicos exbaustivemente. Este alerta si el peciente tiene una enfermedad (como dia- betes mellitus} u otro problema (come fre= cuentes diarreas) que pudieran dar lugar 2 un aumento de los écidos orgénicos 0 a una pérdida de bases. Yalorar Ia alealosis metabélica Las situaciones que produzcan an aumen to del HCO 0 un descenso de Jos sides ongénicos sin que cambie la PCO,, hacen ‘que el equilibrio fcido-base se incl hacia el lado alealino. El incremento resultante del pH indica alcalasis merc. Blica aguda sin compensar. Este es un ejemplo: + pH, 751: B + PCO, 40: N + HCO;, 32: Bemetabstica + EBB, +8: Bemetabsiica Al igual que con la acidosis mexabéi- ca, a compeasacién repiratoria empeza- 1 épidamente. Par ntentar mantener wa exultrio del pB, los pulmones dismina- yen su ritmo, rteniendo CO, (cio) para compensar el incremento de HCO; (base) ‘en sangre. Conforme tiene Iagar In com- pensacin repratora, aumenta Ia PCO, refljindo un incremento de los écidos ‘orgénicos y Hevando el pH més hacia su normaidad. Este es un ejemplo de alca- erm 2 KX T... Jas respuostas compensatorias tienen limites, incluso on Personas sanas. Los paciontes con trastornes pulmonares © renales cicanzan antes dichos limites losis metabdtica parcialmense compen: sada: +H, 7,46: B + PCO, + HCO, 32: Bemetabélica + EB/DB, +8: Bemetabélica, Aunque el pH sigue siendo alealino, ha disminuido y se acerca a la nomalided, no debido a un cambio en el HCO 0 en el EB/DB (que indicarfa una comeccién el problema), sino debido a un incre- ‘mento en ia PO, (que indica compensa- ign). Sélo después de descubrr Ia causa de un ineremento en las bases o de un descenso en los écidos puede intervenir usted para corregir el problema. Mientras tanto, los pulmones impiden que el pH isminuya demasiado, La préctica perfecciona Recuerde’ que todas las respuestas com- ‘Pensatoras tienen limites, incluso en per- sonas sans. Los pacientes con trastornos ppulmonares o renales aleanzan antes ddichos Uenites. Ast pues, especialmente para estos pacientes, usted debe preparar- se para interpretar Ia GA. de forma ripi- da y actuar apropiadamente. Para lograr la habilidad, tiene que prac- ticar © integrar los resultados de Ia GA con los datos de su valoracién. Comprue- be sus conocimientas con los cuatro casos presentados ene] cuadro anexo Com- pruebe su desireza con la GA y con sus propios pacientes. Si une correstamente todas las piezas del rompecabezas, usted puede estar segura de que sus interven- Ciones de enfermeria son comectas.