HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERIODO PRE-PATOGENICO TRIADA ECOLOGICA HUESPED: E1 hombre es el Gnico huésped y reservoric de micobacterium leprae, no hey portade Tes. Respecto a la edad, los nifios y los jévenes son joe mac mucceptibles a enfermarse, y en cuanto ol - sexo, el masculine es el mas afectados AGENTE: Es producida por el micobacte- rium leprae, bacilo gramm positive y Seide eleohel - resistente, vive intracelularmente y cuando se en- ~ cuentra en grandes centidades, tiene le propiedad de agruparse en forma de masas o globias, .es muy abun~ dante en los tejidos. Su virulencia es poca y muere pronto cuande sale de su medio habitual. No se ha lo Grado cultiverlo en medios artificiales. Recientemen te inoculeron armadillos y ratones, dando como resul ttado una infeccién diseminedas AMBIENTE: De las enfermedades transmi- sibles, la lepra resulta ser la menos contagiosa+ No ge conece exactamente el modo de transmisién, la via de entrada es probable que sea la piel, la mucosa na sal y con menos probabilidades, la digestiva, ya que se ha comprobado que el bacilo es abundante en las ~ - eolesiones cuténeas y mucosas+ Le tranamisién 2 hace de persona a > persona mediante una convivencia que debe ser ‘cont{- hug y prolongada, y es necesario que haya predisposi cign y despues oportunidad de recibir bacilos, el ~~ huésped requiere de ciertas caracter{sticas lag sueles, ounque se reeiben baeiles ne habr& infeccién: Es por ésto, que la lepre no se adquie ro Fécilmente on un ambiente piblico, sino en el me dio Familiar, 1a posibilidad de enfermar en este an- Siente es de'20 entre 00; ciempre y cuando, alguno de los integrantes esté enfermo, esto se puede com prober con personas que se exponen continuamente al Bgcilo sin contraer la enfermedad como los esposcs, nédices y enformeruas Perece ser que en la tranemisién no a tian Factores raciales, ni olimgticos; se ha compro- bade que la promiscuidad, los nabites higiénicos, ~ las condiciones educacionales y socloeconémicas af - son Factores determinentes: La lepra ha gido sienpre enfermedad de pueblos pobres, no es congénita nih reditaria, el nifio nace sano'y si convive con la man Gre tiene une posibilidad entre 5 de enfermarses Bib 1 -pag. 149 Bib 2 -" Sele? Bib 12 -" 2a8-e39 Bib 15 -" 420CUIDADOS DE ENFERMERIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERIODO PRE-PATOGENICO En esta etapa de la historia natural - de la enfermedad se establece le interaccién entre - el agente potencial de la enfermedad, el huésped y - los Factores ambientales. Para enfermerfa es de suma importancia reconocer los Factores del ambiente, del agente y -~ del huésped de 1a enfermedad, ya que es del conoci—~ miento determinar lo atinado de su orientacién o edu eacién para.le salud, el individuo enfermo y = le fa milla. Ademas de que ese conocimiento ec indispensa~ ble para comprender al hombre como un ser biopsicoss cial En este perfodo, 1a enfermera tendré ~ principalmente actividades de promocién de le salud, Gon el fin de prevenir el padecimiento y difundir Ios conceptos actusles de la enfermedad- Bib 19 -pags 4CUIDADOS DE ENFERMERTA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEOAD PERIO000 PREPATOGENICO AGENTE Micobacterium Leprae HUESPED + Hombre: Los niftos y les jévenes son los - nas suaceptibles y el seco mascu- Tino es el mas afectado. AMBIENTE ¢ No acttien Factores raciales, ni climati-~ cos Los habitos higiénices, las condicio hes educacionales y alimenticias son Fac= tores determinanteo Via de entrada: probablemente la piel, la mucosa nasal y 1a digestivas PREVENCION PRIMARIA PROMOCION DE LA SALUD PROTECCION ESPECIFICA ~Educacién en 1a salud# ~Aplicacién de BCG(paa-44) ~Educacién s/el padeci- - -Administracién de 25 mge~ miento, secuelas, trata~ de DDS a nifos menores de miento, complicaciones y 15 afios que sean contactos modo de transmisién de casos infectantes(p.44) -Seneamiento ambiental -Higiene personal+ “Contrel de enfermos y ~ contactosi. “Consulta dermatolégics - al pGblico 4% Cons. Control de Ia Lepra, pég+ 45-49PERIOO0 PATOGENICO . PATOGENESIS TEMPRANA: Existen varies teorfas que traten de - explicer lo que sucede desde que el bacilo penetra ~ al organiemo, hasts que aparecen las primeras man Feataciones de le enfermedad: El bacilo, = pargir del sitio de inocu lecién se propege por via linFatica y puede permane cer en los ganglios linfaticos por un determinado flodo, cin que el individuo tenga manifestaciones Cliniges de la enfermedad. Cualquier progeso que oca Sione el abetimiento de las defensas organicag, de > jugar a le proliferacién del bacile que por via hemg tice vee fijarse o 1a piel y a los troncog nervio-~ Sos, por los que tiene ofinidad, deserrollandose y - epereciends entonces los sintomas de le enfermedad: Segin otros autores, los bacilos una ~ vez que hen entrado el organiano por le piel o muco- San, “geson 9 Los pequefice ranificaciones nervinwss perifaricae, donde pueden permanecer un tiempo en es fedo letente o bien por lee gismas causes enterior=~ mente sefaladas siguen une vie ascendente haste to mer trenees nerviosss de mayor importencia ya medi- de que Sstes avenzen, Ven epareciendo los signos neu = 10 -rolégicog que se hacen cada vez nas evidentes: Las ~ Ceracter{sticas inminolégicas del huésped determinan Te evolucién de la enfermedad. CONCEPT La lepra o Enfermedad de Hansen es une enfermedad infecciosa de evolucion crénica, produci~ da por Micobacterium Leprae que ataca preferentemen- te la piel y nervios periféricos+ CLASIFICACION: Habiendo ten variados aspectos de le - lepra; se he goteblecido una clasificasion que pro porcione af médico una nomenclature que le perpita — hacer una estimacién sobre le evolucién y prenéstico de le enfermedade Considerands las diferentes respuestas elinicas; bactericlégicas, inmunolégicas © histopata. Tégices; la lepre se clasifica en dos tipos Ilamades poleres| per la forma diferente de reaccionar del or Genisno; © vence 1a enfermedad o es vencido por elle Entre estos dos tipos ce encuentren dos grupos; el ~ indeterminads y el dimorfo que s¢ les ha designado ~ con el nonbre de interpolares, cuyes caracter{stices fe son sufictentemente cleres y definidas pare colo- Gerios en les tipos polares, pero con el tiegpo y se gin las carecterfeticas inmumolégicas se heran tuber. culoides o lepromatosos+ 4 -paa 159 4 go 83 y 173 Bib 12 -" 239CLASIFICACION DE LA LEPRA LEPROMATOSO: Tipo de lepra cuyas manifestaciongs son {lee mas conocidas- Es le Forma maligna, sistemstica progresive ¢ infectente de la enfermedad. Sus mani-- Fgstaciones estan en le pisl, mucosas y nervios peri Féricos. Nodular: caracterizada por nédulos, —~ placas infiltradas y lesiones foliculares+ Difusar no hay nédulos, 19 piel parece de mepecto liso y brillente, "lepre Bonita". TUBERCULOTOE: Este ce origina cuando el organismo =~ Gfrece resistencia al bacilo.y no permite que se dew Sorrolle: Ea de evolucién crénica regresiva, los en= Fermos pueden curer espontaneanente. Sus manifesta Clones eeegn on piel y nervios periféricos: Fije: gerecterizada por lesiones erits matoeas escasas en nimeros Reaccional: caracterizads por grandes placas diseminadas y con alteraciones en le sensibi- Lidade 412 -INOETERMINADOS: Las cargcterfeticas no son suficien tes para su clasificacins INTERPOLARES 0 OIMORFOS: Son los casos en que el pa ciente presente sintomas de caracter{stices ambigues: LT INTERPOLAR - 43 -CUIDADDS DE ENFERMERTA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEOAD PERTODO PATOGENICO Este perfodo comprende algunes etepes bien delinitedas en las que la enfermers tiene pared Cipacién directa) ya que a partir de ésta, el pacien fe cruzera el horigonte clinico y ae le proporcionay Pan culdados eopectficoe de souerdo © sus necesida-- des+ . £1 pactente con el sfndrome de adepte- eign en le reaccion de elarma ronps su equilibrio in ferno; generalmente ain no presenta signos y sinto-- mas, Posteriormente pregentara manifestaciones y scl Ging @ soliciter servicios, que inmediatamente debe- Pan propercionaresie y aqut la participgcién de le ~ Cnfehpere sera directs desde la recepcién del misno, notivandele en el especto emocicnal s interesandolo ene) padecimiento. Si 1a enfermeded no se trata edecuada- mente; le Patologfe avenzera y afectars Srgenos de ~ Jenortencie, atectends pravenente la salud del pe~ — aTeRtet Favgreciendo lee complicaciones que lo ile-~ Van a leo secueles y haste la muerte. Bib 19 -pag 7 -a-Las actividades de enfernerfa son espa offices en cada etapa de la enfermedad y de acuerdo & les necesidades de cade peciente, es por ésto gue deberg ester en contacto continuo y directo con &1, brindandole spoyo y motivandolo pare que la enferme- dad no evolucione y pueden evitarse complicaciones y problemas subsecuentess - 15 -ENFERMEDAD DISCERNIBLE TEMPRANAMENTE. En esta etapa de resistencia intervie en diferentes funciones y mecenismos de defensa del organiemo con el Fin de lograr nuevamente el equili~ brio interno y externo+ Cuando el bacilo entra al organism y es Fagocitads por un higtiocito, puede encontrar en el citoplasme de esag células condiciones favorables para su multiplicacién, o un medio hostil que impida su desarrollo. En caso de que suceds lo primero,se ~ originaré le lepre de tipo progresiyo lepromatoso y en-el segundo caso le evolucion sera de tipo regresi, vo tuberculoide. Si se origina la L.L+, no se trens~ forma en L.T+, lo contrerio es igual, un caso T+ no se transforma en Le, pero los casos interpolares mu- ches veces de diffoil clasificacién, con el tiempo ~ pueden definirse por uno de estos dos tipos. Al inicierse 1a enfermedad, la sintoma tologfe es muy variada y discreta; que puede pasar — inadvertida durante mucho tiempos £1 gf{ntoma inicial més frecuente es ~~ una mancha hipocrémice disestésica, generalmente lo~ ealizada en la regién glitea, le escapuler o en las extremidades. En ecasiones las manchas anhidréticas = 46 -son lee que Laman le stencién, ya que aperentenents fen sanes en les que no se deposita el polvo y no =~ hay sudor+ En 1a invesién de 1g red nerviosa pare cen tener mucha importencia las células de CHWAN, ye Gue se he vigto 1a multiplicacién del bacilo en el ~ Gnterion de estes: La neuritis en le lepra es interns ticiel y perineural, las Fibres se afectan por la — Compresiénjse dice que a ello se debe el engrosamien fo gel nervio o nervios afectades. £1 tipo de lesicn Verfe segin 1a clasificacién de la enfermedad+ E1 sf{ntoma neurftico inicial puede ser le apericién de una zona anestésica, precedidas por parestesias como sensacién de hormigueo y entumeci: miente: En ocasiones ec observe un leve adelgazamien to del dedo mefiique, que puede encontrarse ligeramen te Flexionado y separado de los demas dedose El trastorng de la sensibilided se ma nifiesta primero por la pérdida de le sencibilided ~ térmica, después le tactil y Finalmente 1g sensacién al dolor, hasta llegar = la anestesia cutaneas Como la sintomatologfe es diffcilmente perceptible pare el paciente, éote atravieza el hori, Eonte olfnico cuando les manifestaciones se agudizen Generelmente acuden © 1e consults médica cuendo ya ~ fay leeién en la piel y snexos, Frecuentenente es ~~ porque presentan alopecia de cejas y pestahias, por ~ -4W7-presenter rinitis crénice © por le epericién de man Chas, nodulos y pleces infiltredas. Pera saber con exactitud los sfntomas y fecha real del comienzo de le enfermedad, debe ha- Zerse un interrogatorio cuidadoso y profunde al pev- Siente, con el Fin de establecer sl tipo de lepra -~ Gue lo equeja y gef tener una estimacién sobre le -— evolucién y prondstico Bib 4 @ 152-153-154 y 172 Bib 3 984 Bib 12 -" 2g1-292 - 18 -sentqyeu opap roe © ree yeszeB ape TIRE Yaa educe ainararoNr +N pep “ GS 'Eoyegacse rpc Tundasur tugreesd Foobar eHSUeN cop tpesrtvatecse “THOT Cy cp sonsoqeows | YNYUSNAL * NS serps STR ght Lys toeopugoodT Feuousu t2a7MP3N Nove azeubet YOVZNVAY © NG yoy, tepueu ef eyuoorades —~ °P UPFERHOI9O Steerm — NOIOVAT ITEM srsornoloan, ‘SopsocoseN sojedoype3 susan ootN390L¥d OOOTHSd usa ¥9 30 WunLyn vIBOLsTHENFERMEDAD AVANZAO/ LEPRA LEPROMATOSA Ee el tipo maligno de 1a enfermedad, ~ progresivo, sistematico e infectante. Tiende a inva’ Biroen forma extense a la,piel, @ loa nervigs perita ricos y a casi todos los érganos. Bacteriolégicamen: Te ee Seracterize por la presencia abyndante de bec {S,"tn Ie mucosa nasal y leslones cutaneas. La react o28n°0 Ie lepromine realite negative. Exieven dos formas elfnicass NODULAR.- Ect’ caranterizads por le = preagneia de nodulos, places infiltrades, menchas hi Pocrémices en ia piel de los pabellones auriculeres, En melilies, en regiones superciliares y en gliitecs Ecos legiotes son de tama y numero variable. La - Sorupacian de verios nédulos en la cera producen su deformecién y por elle 1a llemada "facie Leonins! Ademas de ésto, hay rinitis crénice, ~ ataque ocular que puede producir ceguera, ataque Le~ Fingeo en casos avanzados y ataque = los nervios pr rifericos con secuelas poco intensas+ DIFUSA.~ Se coracteriza por le eusen-- ele absolute de nédulos, hey una infiltrecién difuse -49-de le piel, la cual aparece lisa, rosede, brillente, dando cepesto de buena salud al enferno, mas terde ~ fe piel se mucotre atréfica y por tanto errugada y ~ gece. Hay alopecia de cejes y pestefias, del vello Gel cuerpo y ceasionalmente de la piel cabelluda. ~~ Hay enhidrosis y trastornos de la sensibitided, rink fie que deforma le nariz (n+ en sille de mgnter), no hey ateque ocular y no hay eteque a otros Grganos+ — Caracterizada también por le sperieién de brotes au- cesivos de manchas rojizas, ardorosgs que después se Recrosen Formando escares, ulceracién y cicatrize A cote ce le llama eritema necrosante o fendmeno de Lu Gio en honor al médico que lo describid en 1854+ “REACCION LEPROSA" Es un episodio agude que interrumpe el curso orénice del pgdeciniento en los enfernos lepre matoeos: Le evelucian cronica de le lepra lepromato~ Se puede cer interrumpida en algunas ocasicnes por ~ eete Fondmenc Se presenta en forma brusca afectendo G1 eotade general del paciente. Se presenta en un ~~ 60x de los casce lepromatosos 0. 6 Ne, el pretexto ~ ee Variable, y desconocida le cause exactas Todo ~~ Squelle que perege romper el equilibric orgénico pro ice cove reaccign; come: emberezo, puberted, meno—~ fruscién, infeccioness Se ven mas episodios on le —- Eenporada de invierno y lluvies, pero ne se sabe le razon de ello Al inicio de este episodio el paciente -20-presenta Fiebre, anorexia, malestar general y neuri- tis. Se exacerba toda la Sintomatologfa pre-existen- te y el pacientes presenta elteraciones cutaneas, ner viosas y sistémicase ALTERACIONES GUTANEAS: Se exacerban las lesiones cu- ‘téneas pre-existentes spareciendo elementos de eritg me nudooo © pelimerfo; on le Forma nedular y el Feng meno de Lucio en le difusa. ALTERACIONES NERVIOSAS: Las neuralgias se observan ~ con Frecuencia y de bastante intensidad y son los cy biteles y los ciéticos popliteos los mas afectados,~ cuando ae repite le reagcién leprosa pueds llegar -- hasta los trastornos tréficos, como son los cuadros conocides de mano en gerra, paralisis facial, etos ALTERAGIONES SISTEMATICAS: Las manifestacicnes sists naticas mas frecuentes, son Fiebre, astenia, adine mia, astralgias, vémito, calosfrios, polidipsia, d: Freas, repercusién grave al mal estado general y au’ mento de la velocidad de le sedimentacién globular.~ Se sefiala con bastante frecuencia tanto le hepato co mo le esplenomegalia, en el aparato respiretorio pue dg haber reperaueién en Forma de bronquitis © neunom Bib 4 -pag 164 Bib 16 - ‘7 y 12 ateLEPRA TUBERCULOIOE En la Forma que causa menos alteracio~ nes dentro de 1s clasificacién, es de tipo regresivo no sist@mico, no transmisible y espontaneamente cura ble. Las mapifestaciones se presentan en la piel y nervios periféricos. Las alteraciones neurolégicas en este tipo pueden ser tan intensas que invalidan al pacien tei No hay alopecia) ni rinitie, ni eon atecadce los ojos ni otros drganos, per lo que se la considera le Forma benigna. Bacteriolégicaments se caracteriza ~- por la ausencia de bacilos. La reaccién a la lepromi, na es negative. Existen dos formas cl{nicas+ TUBERCULOIDE FIJA.~ Ceracterizade por lesiones nodu- lareg) eritematosas,y escanosas, escasas en niimero,~ asinétricas y anestésicas que s@ ven en cualquier —~ parte del cuerpo, principalmente en parpados, meji-- lies, gliteos, palmas y plentasi Son variables en ta mafic y Forma y son color rojo amarillento. Tienden a 1a curecién esponténes dejando zonas tréFicas cone — - ee -secuelas y presentandose ademas francas alteraciones de le sensibilidad: TUBERCULOIOE REACCTONAL-~ Constituye una Forma el {ni te muy eopecial: En general se manifiesta en forma ~ Gieomineda de grendes places y siempre coh trestor-~ eeete Ta eeneibilidad: Su,principio es brusco, epe- ree es grandes desicnes cutaness, ilemaras lesiones — nedocdenatoseg principalmente en cara y otros sitios e{aictribucién co eeimétrica, y despues de algunas tmanes se van desinfiltrende y desescamando hesta ~ {lugar a le curacions A veces se afectan tanbién en forge intense Les nervios periféricos pudiendo de: ser "Zecuclae invalidantes pere el paciente, en mance pies y cara principalment NEURITIS HANSENIANA Cusnde son atacadas les redes nervio eas se desarrclie un proceso inflenatorio que produé Se" yS"uestruceién © degeneracion de las fibres ner- viosas de la zone afectade, debido = le presencie de 1eeiokes ineereticiales con Vaecularitis o por forma Bf2n de oraulomes elrededor de le Fibra nervioss y Ciejentre deella, @ consecuencie de éato es el on Oe ere onta de lop nervies efectedas; por esto misno Seren a menifestar los trestornos de 1a sensibili-~ Gedy motilided y trofecidad. Bib 2 -pag 3 Bib 5 -" 205 - 23 -Estes menifesteciones de les nervios - periféricos son nae inteneas o importentes en los ca Pee tuberculoides e indeterminados, que a veces sue~ {Gh der leaiones irreversibles. En’ los cagos leproma tosoe, estes manifestaciones suelen ser minimgas y en ocasiones no son determinedas en la exploreéiéns Las {eeionee principalmente se cbservan en cara, cuello, mienbree cupericres @ inferiores+ CARA.- Cuendo es atacado el nervio Facial puede pro- ducirse parélisis parcial. La intense inervacién de le cara obstaculiza para demostrar los trastornos de la sensibilidade CUELLO. Le rama auricular del plexo cervical se 1 siona, el nervie es nota engrosado sin preducir se-~ cuelasi MIEMBROS SUPERIORES.- En esta zona se afecte princi- palmente el cubital, el mediano y el radial, y estos Gon etecadce a nivel de la mitecas £1 ataque de es-~ foo nervice produce alteraciones de la senaibilidad Gel peciente de lepra por le lesién a las terminacio hes nervioses, eo Frecuente que consulte por le apaq pieign de anpollas, desconceiendo que fueran causaq~ Gio cor quenaduras! A ectac alteracinnes se les lle~ ne disestesies y pueden ser hiperestesias, hipoeste- Slag, enestesias y parestesias “Les alteraciones de la motilidad y ~~ trofocidad” son observadas en las manos. El dedo me~ = 24 -Aique eo uno de los primeros que se afecte, se adel~ geza y se separa ligeramente de los demas. £1 cuarto dedo se semiflexiona y se produce la lleada meno de Npredicador” y después le eiguen los demas dedos que se hiperectienden en su primera Falange y se Flexiog ha la Gitima (dedos de martillo) y preduce la "mano en garre’+ Les mutilaciones son producidas por traumatiomos, quemaduras e infecciones. Los mufones se ven en pacientes muy antiguos y descuidados+ MIEMBROS INFERIORES.~ E1 nervio que mas Frecuentenen Ye oe lesiona es cl oiatico poplites externo y pued= Sentirse engrosado y duro @ nivel del hueco popl{eeo Cuando bordea la cabeze y el cuello del peroné+ Las Siferectones de la senaidilidad son semejentes © las Que ce obuervan en los M.S+ Las alteraciones de 1a motilided y tre Focided ee manifiestan especialmente en los piss+ ~~ Los, Flexores dorsales se parelizen y producen el ~ - Npié equine” y soto dificulte 1a marche del paciente: Gon poco retebles las alteraciones tréficas; le mas Goneeide ee 1a ulceraoién crénica de le planta del ~ pis, que se conoce con sl nombre de "msl perforsnte Bletcer"; que ce muy rebelde el tratamiento. Bib 1 -pag 469-170 Bib 6 -" 373 =e -CUIDADOS OE ENFERMERIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD eee ee PREVENCION SECUNDARIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ADECUAOO ee TEetudiojelinico diferencial minucioso sobre eintom= mas cuténeos y-neurolegices ( 1¥)« “Se realizen,exémenes ol{inicos y de labgratorio como {nvestigacién de sensibilidad beciloscépica, prueba de histamina, histopatologie (1*)+ -Interrogatoric preciso ( ?)+ “Antecedentes de contacto de un enfermo [1] “Tratamiento ambuletorio con D.D+S.# : Tinvestigacién y control del foco de infeccién+ “Conculta dermatoldgica periédic TVisite domiciliaria para pronocion de le salud, mo- Yyendo el peciente y Familia para le edniniagreq Eign de medicomentosy pera Vigilar le evolucicn cl, Rica de le enfermedad y aspectos emocioneles (2). “Contrel de contactos- TAlivig del espasmo y dolor cuando se presente con ~ enalgasicos y sedantes -Adminigtrecion de talidomida cuande es presente la reaccion leprosa (3¥)+ -Preveneién de secuelas por medio de ejercicic, high ene y disciplina (2*)+ [4#) Cons diegndstico, pag 35 (2#) Cons. pag 52-53-54 (3%) pag 43 % DiDeS. Diamine Difenil sulfone - 25 -RESULTADO FINAL Casi todas las enfermedades son faci-~ les de curar ei se detectan tempranamente y si tan por especialistas competentes. Sin ningune duda, le lepra también es de las enfermedades que pueden gurerse cusndo se ~~ Siagnosticen precommente, con mas Fagilided entre ni Ros, en adoleacentes y en personas jévenes recién ~~ contagiatias+ La lepra indeterminade 26 cure © inclu so algunas veces sin tratamiento; sucede lo mismo 7~ con la lepra lepromatosa iniciel. La inmensa mayorfe de los enfermos ectuales descubiertos inicialmente ~ pueden curarse. E1 convencimiento de que le lepra se ~ cure es argumento Fundamental pera contrarsster le - influencia antigua y errénea que se tiene de le en-— Fermedad- Cuendo es diagnosticada terdfegente, - ee puede controler mediante el tratamiento medico y Joe buenos culdedcs de enfernerfa (#)- En este caso () Consultar cuidados de enf. en paginas finales. - 26 -pasa a ser crénica y require de vigilancie estrecha y gdministracién ininterrumpida del tratamiento y asi se bloqueard la evolucién de 1a enfermedad. Cuando le lepre es dejada a su esponté nea evolucién, eg por naturaleza una enfermedad inva lidantes Afecta drgenos, altera funciones y produce secuclac que incepacitan fieicanente a quien la ha ~ sufrido; también puede alterar le Fisonomfa del pa Cliente, haciéndolo eatéticamente repulsive. En todos estog caccs el enfermo esta inhabilitado pera ung re lecién normal. Congcemoe por invalidez toda lesién ~ anatémioa o Fisiolégica que incepacita al individuo total o percialmente de manera permanente o temporal para una activided o una convivencia social normal Ge ecuerdo con su edad, nivel cultural o econdmicoy grade de instruccién, etce, es por ésto que se conad Gera una invelide tieica y une invalidez social y = Pespecto a este ditima puede exictir no solo por ra- zén del individuo miono, sino también por razon del medio gocial en que se desarrolla dependiendo de lo reaccién que el medio refleje frente a las alteracio nes fisiolégices y anatomicas+ INVALIDEZ FISICA: Esté ocasionada por el ataque al - sistema nervioso periférico, asf como a los ojos y ~ Teringes El ataque a los nervios alters en dife rente intensidad todas sus funciones: sensitive, mo- tora y tréfion- = 27 -Le pérdida de la sensibilidad expone ~ al peciente a treumatiemos y mutilaciones dejendo ss cuelas invalidentes. Los trastornos motores consisten en pa resias y perélisis musculeres- Si son en los parp: dos, los ojos quedan deopretegidos y expuestos = tra Umatismos que pueden conducir @ ls ceguers que cons tituye una invalidez de gran trascendencia pare cual quier persona. Lespardlisis de los nervios superiores son las que producen las incapacidades Fisicas impor tantes+ As! se producen lee deformaciones de las men oss Cuando se afectan son insensibles y sin armonfa en aus movimientos, sperte de ser incapaces para de- Serroliar su funcién normal, sufre con Facilided ~~ traumatismos, quemaduras e infecciones+ Lo mismo su~ cede con los pies, hay inmovilidad, trastornos en le marcha y deformaciones. Aparecen las Glceras plente~ res y las reabsorciones de los huesos+ El proceso lepromatoso ataca = la laq~ Finge cuando es muy avenzado, produciendo modifica~ clones en le voz, efonia, dienes y accesos de sofoca elén. INVALTDEZ SOCTAL: Eaté determinada principalmente .~ por las lesiones que le enfermedad produce que son:— Gusencia de cejas y pestatas, deFormacién de 1a ne Piz por le destruccién del tabique nasal, atrofia y -2e-enjuntamiento de la piel del rostro por desinfiltre- de lesicnes, Flacidez y alargamiento de los lébulos auriculeres. Todos estos cambios en 1a configura- - cién del rostro alteran les relaciones sociales del enfermo, yg que lo hacen estéticamente repulsive, al grado que él miamo se retrae de su medio social o ~ bien es rechazado por su propio medio. Es por aso ~ que se considera une enfermedad invelidante Fisica y socialy La invelidez social puede existir por rezén del mismo paciente o por razon del medio so- — cial en que se desarrolls y todo por las ideas ances treles mal Fundadas que se tienen de la enfermedad. En muchos casos e] enfermo esta inhabilitado para ~’ llevar une relacién social normals ASPECTOS PSICOLOGICOS: En este etapa de le enferme~ dad avanzeda se efectiian cambios importantes en la ~ personalidad del paciente ya que experimenta senti-- Iientos de angustie, ineeguridad e invalidez. El reu chazo social y todos los motivos anteriormente ex~ ~ Plinstos To hacen llegar al stress emocional y lo he ben en ccasiones que atente contre su propia vida. Los enfermos de lepra raramente mueren de le enfermedad, sino de otros padecimientos inter currentes como cardicpat{as, tuberculosis u otros. - No se sabe el papel que juega 1a lepra en estas en~ ~ 29 -fermedades pero indudablemente que es importentes Bib 6 “pag 1-3 - 30 -REHABILITACION Prevencién, asistencia y rehabilite- - cién deben considerarse inseparables, ot tuduy lus ~ enfermedades la rehabilitacién ng viene después, sit no gl mismo tiempo que la atencién inicial del caso, aqui debe ser lo mismo. La mejor rehabilitecién es ~ la que no se tenga que hacer. El resultado satisfactorio de la reha- bilitecién depende de que el enfermo quiera ser Gtil y,que lo permitan sus posibilidades fieicas y psico- légicaa. En gate) le enfermera tiene una impor= tente participacién, ya que ella en coorginacién con el equipo de selud con une buena educacién, control y cuidados logreran que el paciente se integre nor~ Malnente a ou medio- En la rehabilitacién FISICA, debe dete nerse lo més temprano posible 1s evolucién de la en Fermedad mediante la quimioterapia eapec{fica y para ello es necesario haber diagnosticade tempranamente la enfermedad: La rehabilitacién Fisica generalmente -o1-es quirdrgica y ortopédica, en le que se somete al ~ paciente a une serie de tratamientos largos y compli Gados que en ocasiones serén en su domicilie con le ayuda de familiares. El tratamiento de Glceras tréficas; le correccién de defectos estéticos, la rehabilitacién eee ee ae se areioulectones inmovilizadae por con= ~ fractures misculeree y otros michos problemas consti Eiger un conbio enplie pare personal especializado ~ cee eS medioina interne; 1a cirufa reparedsre {o"orsopediay le neurocirugte, le Flisiotereple y cerasy tienes un pepel que desenpefiar mediante diver Ses thonicas cuye desoripeion no cabe dentro de la ~ Finalided de ese trabejo- Le rehubilitecién PSICOSOCIAL concicte en Formarle el enferne un criterio sano acerca de le enfermedad; eyudandolo a desarraiger de eu mente o a {mpedin que adquiera los Falsos conceptes sobre ella explicandole claranente todo lo que debe saber. Todo paciente en quien se he euscitade el problena tiene Serecho a saber 1a verdad acerca del origen del mal} Ge cu trenemisibilidad ono, segin el caso de su org. Ricidad) de su curabilidad y de las dificultades del tratemientos Debe aprender a considerar su problema en forma objetiva; sin exageraciones pere también ~~ Sin indiferencias Pera logrerle es necesario comuni- Carle el diegnéetico, en algunos casos resultara con Graproducente hacerlo. £1 enfermo debe estar concien fe de ou enfermedad y de que debe adopter una act. tud Favorable hacia cus amigos y su familia para evi tar el rechazo+ - 32 -La integracién al trabajo es importen te ya que el paciente se distras y se siente Util; y acf’mione conserva su lugar dentro de la Familie. Eg to también favorece las relaciones interpersoneles ~ entre el enfermo y le sooiedude : E1 aspects educative se contemplard a partir del primer contacto con el paciente (pag 51)+ Cyendo ya se he conprendido y estable~ cide le problendtice del enferno,se le debe coneien- Eiger sobre el padeciniento haciéndolo responsable ~ Ge cu geluds A la personas que no conosen eu enfer= medad ge les explica él grado a que pueden lleger no tificendo el diagnéstico hasta que sea opertunos Se informaré a le femilia sobre el paq decimiento dandg a conocer la importencia del trate miento © informandoles el grado de contagic y de le manera de no agravar més su situacién si tiene algu~ na invelidez, para emprender un camino con el pacien te y su Femilia. Oel ambiente familiar y social de-~ penden mucho les reaccioneg Favorables del individuo enfermos Sin una orientecién del equipo de salud el pacientes, tiende a alsloras, oreande complajo de infe Fioridad, Fracaso y remordimientos As{ come se cura o controla el enfermo también se debe curer ala sociedad, la cual he con- tribufdo a la destruccién mental del enfermo con su mentalidad ancestral; es por esto la necesidad de in = 393 -Former al_piblice el concepte actual del padecimien to (pag 47 y Se) Bib 4 pay 172 : Bib 6 -" 15 = 34 -CUIDADOS DE ENFERMERIA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PREVENCION TERCIARTA LIMITACION DE LA INCAPACIDAD “Guimiotereple de ecuerdo © complicacicnes- rApoyo psicolégico “Vigilancia de acuerdo @ signos neurolégicos. cLas secuelas misculo ss queléticas emeritan aten cién de Fisioterepia y — ortopedistes y cirujanos plasticos. ~Intervenciones quirtingi- cas para rehabilitacton de mienbros efectedos. REHABILITACION Orientacion a le familia para edaptarlo @ su amn~ biente- “Brindar Facilidades en - el hospital y comunidad pare el maximo uso de ~~ sus Funciones. -Terepie coupecional+ Conaulter resultado Finel y rehabilitacién pag 26-34.