DECLARACION JURADA DOMICILIARIA
(LEY N°26882 Ley de simplificacién de la Certiicacién Domiciliaria)
Yo, Elizannro ANcCATIMA NMA, identficado(a) con ONI_\ISS9S9FS,
(eI Ciiente’) en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos y de conformidad con lo dispuesto en la ley N°28882 de
‘Simplticacién de la Certficacién Domiciiara, en su artculo 1° DECLARO BAJO JURAMENTO que mi domicilio actual se
encuentra ubicado en:
(El Papayo N°2-88 Cas. 0) Papayo “Tembogrande - Rora Margen lequerda
Ad Ro ova
Crocus
Que, la direccién que sefalolineas arriba; es mi domicilo actual y verdadero donde tengo vivencia real fisica y
permanentemente. En caso de comprobarse la falsedad de la mencionada direccién, reconozoo que Hughes de Perl S.R.L. se
encuentra facultado a resolver el contrato de abonado para la provision de internet satelitl, por la vulneracién de sus términos y
condiciones; y consecuentemente, a ejecutar las penalidades aplicables...
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento fimo y pongo mi huella digital al pie del presente documento para fines
legales correspondientes.
Fimado engl Pmayo-Timbogande ei dia20 de past del 20%!.
Firma’ s 7 f
Celular: G2 8G264B
Email: edgard Hagts3x@ emailcom
DATOS DE VENDEDOR:
NOMBRE COMPLETO:
DN:
AVISO IMPORTANTE
1.NO PROCEDE SI SE ENCUENTRA DETERIORADO, MANCHADO O BORRONEADO.
2.CARECE DE VALIDEZ SIN SU RESPECTIVA PRESENTACION DE SU COPIA DE D.NUL Y DATOS LLENOS