T. Gallego Bases Teoricas fics y Fundamentos rae de la FisioterapiaBASES TEORICAS Y FUNDAMENTOS DE LA FISIOTERAPIA Tomas Gallego Izquierdo Director del Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Alcalé. Profesor Titular de Escuela Universitaria. Fisioterapia. Universidad de Alcala ESTE LIBRO NO GALEDELA BIBLIOTECA pakamericana Buenos Aires - Bogota - Caracas - Madrid - México - Sao Paulo www.medicapanamericana.comCatatogacién en puiblicacién de la Biblioteca Nacional Gallego Izquierdo, Tomas. Bases tedricas y fundamentas de la fisioterapia / Tomas Gallego. Izquierdo. — Buenos Aires | Madrid : Mécica Panamenicana, {2007} RM700 XVII, 238 p. il cel; 2a'em. — (Coleccibn Panamericana de G34 fiioterapia) Inclaye apendlces © indices 138N 978+84-7903-970-9 (2859 Ej 2) 1 Fisioterapia. |, Titulo, I. Serie —_ 6158 La Medicina es una Gencia en permanente cambio. A merida que las nuevas Investigaciones y la expesiencadlnica amplian nuestro Cloocimiento, se equieren madricaciones nls mola terapéuticas yen los tratamiento farmaccbaicas Losautores de esta obra ban veriicad toda lainfariaein doa fuetesconfiables para asequratse de que sea completa yacorde con lo esténearesacoptacos en ‘lmomenta de le pubicacion. Sin embargo, 0 vista dé a posblidad de un eror numano ocambacsen las cencs médica, los autres cualquier otra persona implicada en la preparacin a publcacion de este trebajo no garaniizan que la Wlaldad de la informacion ‘aqui conterada sea exacta 6 completa y nase reponsabsizan por eros u omisiones 6 po os resultados obtenicos dl uso de esta Informacion, Se aconseja alos lectexescanfirmaris con otra fuentes, Por ajmplo,y en particular, se recomienda alas lecores via! et prospecta de cad rmace que planean administra paracertficarquela ifrmacion cartende en este bro escorrectay que nose bat hecho cain en dos suger ns cacao ps adisracdn sa recovendecn es Geparcl pst ‘an fespecto.a farmacas nuevos 0 de uso infrecuente. os eltores han hecho fod os esfyerzos para lcaliar ao Htularés de copyright del mater fuente utiesdo nore auto Sir ‘zTor uv omision ose ita algun tava, re subsanard con fa proxima reimprsion. Galas por comprare original. Estelbro es producta del esfuerzn de profesionsles como usted, ode sus profesores sisted estudio “Tenga en cuenta que fotacoptari es un falta de espelo hacia ellos yun robo de sus desechosintelectuses, Espa Alberto Alcocey, 24,6" ise -28035 Macid, Espana eOHOHIAL MEDICA. namericana. Visite nuestra pagina web: hetpslimww.medicapanamericana.com ARGENTINA Marcelo. de Alvear 2145(C 1122 AAG) Cisdad Auténoma de snes Aires, Argentina Fal (54-11) 821-2066 Fan (54-11) 4821-1214 e-mail info@medicapanamericanacorn COLOMBIA Crete 12 AN 69.19. Santa Fe de Bogotd 0.C.- Colombia, Fal: (57-1) 235.4068 Fax (57-1) 345-0019 ‘email snfoptmedicapanamencana com.co Tal (28-31) 1317860 (Fax (34-91) 1317805 rail: iofotmedicapanamercenaies MEXICO. Hegel, 14, 2° oso Colonia Chapuitenec Morales Delegacia Miguel Widalgo - 11570 - Mexico D F, México Tel. 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Madi YE 01-0 Todos ios derechos reserva, Este liteo 0 cualquiera de sus partes no podran ser repraducdos ni archivados en sistemas {grabeciones @ cualquier oo, sin el permsa previo de Editrial Médica Panamericana, 5. ‘ecuperables, nf traramitdos en ringuns forma 9 por ningun medi, ya sean mecaniens 0 te (© 2007, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, 5.8, Alberta Alcacer, 24 - 28036 Madid ~ Espana (Depdsito legal: M26:995-2007 Impresa en Espaindice de autores Tomas Gallego Izquierdo Director del Departamento de Fisioterapia de Ja Universidad de Al A. Profesor Titular de Escuela Universitaria. Fisioter: Universidad de Alcala Rafael Garcia Pérez Profesor Titular de Escuela Universitaria. Facultad de Ciencias de la Educ. Universidad de Sevilla Isabel Raposo Vidal Profesora Titular de Escuela Ui Fisioterapia. Universidade Da C iversitaria raha Jestis Rebollo Roldan Catedratico de Escuela U Fisioterapia. Universidad de ersitaria SevillaPresentacién indo la profesora Maria Torres me sugirié realizar un trabajo ‘igaciGn sobre los fundamentos de la Fisioterapia, que hoy les presento en forma de libro, la idea me parecid buena por varia razones. Por un lado, asistimos a una profunda renovacién de las bases teéricas y conceptuales de la Fisioterapia, que partia de un modelo asistencial eminentemente biomédico y que en la actual dad desarrolla una orientacién cognitiva en toro a un ndcleo di conceptos enumerados y validados que la definen como una Cien- cia mas. Por otro lado, la sociedad establece que la Fisioterapia es cio de salud con un campo de accién propio y este hecho la sitda como disciplina con indicadores y distintivos que la dife- rencian de otras disciplinas y permiten delimitar con claridad el campo profesional. Finalmente, parecfa oportuno tratar de recoger ambos aspectos, el dela organizacién de los conocimientos y el de la identidad profesional, desde una base tedrica que pretende re- flejar el recortido de la Fisioterapia a través de la Historia como dis plina y como profe: El trabajo se divide en seis capitulas y cineo apéndices. E] primer capitulo se dedica a los antecedentes histéricos de la Fisioterapia; se hace un recorrido del uso de los agentes fisicos e el mundo primitivo, de cémo se han ido organizando estos usos y técnicas a lo largo de la Historia hasta el nacimiento de la profesién tal y como es concebida en la actualidad En el segundo capitulo se presenta el proceso de institucionali zaci6n de la Fisioterapia con las aportaciones conceptuales del si glo xy la creacién de las Escuelas Universitarias de Fisioterapia. El tercer capitulo trata de la Fisioterapia como Ciencia. Se ana lizan los conceptos de Ciencia, Conocimiento, Disciplina cientifica y sus corespondientes caracteristicas, Se define el concepto de in terdisciplinariedad y de eémo la Fisioterapia contiene las earacte- risticas disciplinares cientificas. Se desarrolla en profundidad el de- nominado «método cientifico» y sus fases. Finalmente, se exponen los conceptos de Ley, Teoria y Modelo. de inve: un serv i6n.GET *esenacion El cuarto capitulo se centra en la investigacién en Fisioterapia. Desarrolla las caracteristicas de la investigacisn cientifica estucia- das en el capitulo anterior, asf coma las madas de actuacién que deben regir la construecién de los conocimientos cientificos aplica~ dos especificamente al campo de la Fisioterapia, dentro del émbito general de las Ciencias de la Salud. En el quinto capitulo se estudian los marcos tedricos de la Fi- sioterapia. Se recorren las distintas teorlas, desde la vision tradicio- nal de la diseiplina como una dependiente y auxiliar de otras dis- ciplinas hasta el actual marco tedrico, en el que la Fisioterapia propone teorias propias basadas en paradigmas cientificos. En el sexto-y tiltimo capitulo se explica el Métedo de Intervencién en Fisioterapia como un elemento esencial de la configuraci6n de la disciplina. Se examina la actuacién de la Fisioterapia en la aplica~ cin, el seguimiento y el resultado de un determinado proceso de salud, a través de las distintas fases del método: la valoracién, el diagndstico de Fisioterapia, el disefio del programa de Fisioterapia, ta aplicacién del mismo y la evaluaciGn dle todas las fases. Se pone de manifiesto que los métados que son comunes a todas las cten- cias se diferencian también en el caso de la Fisioterapia por sus ob- jetivos-y sus téenicas. La obra coneluye con seis apéndices dedicados a definir con ceptos propios de la Fisioterapia, los Ambitos de actuacién de la disciplina, la ética de las profesiones y las caracteristicas de una ac~ tividad profesional y el Cadigo Deontolégico del lustre Colegio Oficial de Fisioterapia de la Comunidad de Madrid. Finalmente, s¢ dedica un apéndice a la denominada Entrevista de Fisioterapia que subraya la importancia de la comunicacién en la practica diaria de la profesion, y que espero que, como el Registro de Fistoterapia, pre- sentado como desplegable, sean de utilidad. ‘Yomis Gallego Izquierdo ‘Madrid, 2007Prologo Cuando el profesor Tomas Gallego Izquierdo me ofrecié, en el transcurso de una breve conversacidn telefGnica, escribir el prologo de su libro Bases tedricas y fundamentos de la Fisioterapia, mi respuesta afirmativa fue inmediata, lo consideré un honor, un homenaje particular como depositario del reconocimiento de un an- tiguo alumno hacia su Escuela, a la sazén la antigua Escuela de Fi sioterapia del Hospital Clinico San Carlos de la Facultad de Medi- cina de Madrid, y a quienes participamos en su formacién Pero prologar entrafia siempre un serio compromiso. Primero porque quien nos solicita la tarea confia en nuestra capacidad para hacerlo, ms alld de otras consideraciones, de la que a veces duda mos hasta nosotros mismos. En segundo lugar, porque ha de servir de pértico, de una especie de aviso sobre lo que el lector encontra ré dentro de una obra, frato de profundas meditaciones enraizadas en el dilatado quehacer profesional del autor El resultado de ambas reflexiones me hizo pensar en la posibi lidad de devolverle la llamada para declinar su ofrecimiento ante el temor de no poder cumplir con rigor lo exigido en este menester Estos temores se disiparon con la llegada del manuscrito y una primera ojeada al mismo. El contenido, el entusiasmo y el esfuerzo desarrollado por ‘Tomas Gallego para que esta su obra vea la luz tiene que ser correspondido al menos en igual medida. La Fisioterapia es hoy una Ciencia cuyas fronteras se han veni do dibujando lentamente con mayor o menor acierto, quizés, des. de la aparicién del ser humano. Parece, pues, l6gico que el libro attanque introduciéndonos con minucioso detalle en el camino re corrido, para mostramos a nosotros mismos de dénde partimos, dénde estamos y por dénde queremos caminar en los pr6ximc afios En estos momentos, la sociedad est transmitiendo un mensa je claro a las Ciencias de la Salud en general dirigido a la mejora en la calidad de vida. La Fisioterapia, en particular, parece llevar a cabo una revisign de muchos de sus conocimientos, datos y conceptosMEE Prélogo aportades por otros profesionales, intentando encontrar la preci- sion en sus métodosy su terminologfa, que la delimiten claramen- te de otras ciencias. Parafraseando al autor en su presentaciGn: «Este libro sobre bases: tedricas considero que responde a la necesidad de organizar los conoci- mientos que conforman Ja Fisioterapia, para que sircan como indicado- res y distintivos diferenciales respecto a las demds Disciplinas y espe- cialmente las del campo de la Salud. Poniendo dé manifiesto nuestra identidad profestonal, permitiéndonos delimitar con claridad y objettvi- dad el campo profesional» Es indudable que estamos asistiendo al nacimiento de las es- peranzas para la investigacién en Fisioterapia realizada y dirigida por y para fisioterapeutas, y de esta dindmica puede derivarse el caracter movedizo de las relaciones con otras disciplinas de la Sa- lud cercanas, por lo que, desde mi punto de vista, la consolidacién de una literatura de las caracteristicas como la de la presente obra nos va a permitir asentar las bases para un vigoroso proceso de produccion cientifica con nuestras propias setias de identidad. Los fisioterapeutas ya hemos asumido el derecho a desarrollar el cuer- po de conocimientos que nos es propio. Este libro es una prueba evidente. Para coneluis, quiero manifestar mi agradecimiento al profesor Gallego por ofrecerme la oportunidad de prologar su libro, felici- tandole, al igual que al resto de los autores, pues seguro que con su publicacién ven también satisfechas algunas de las metas que se plantearon al iniciar su carrera académica. Juan José Masso Avila Fisioterapeuta, Hospital Clinico San Carlos Profesor Asaciado, Universidad Complutense de Madridindice de capitulos CaPiTULO 1 Antecedentes histéricos de la Fisioterapia. Introduceién Antecedentes histdricos de la Fisioterapia en el mundo primitivo La Prehistoria Elantiguo Egipto La antigua América La antigua India China, Antecedentes historicos de la Fisioterapia en el mundo antiguo La Grecia cldsica La Medicina romana Antecedentes histéricos de la Fisioterapia en la Edad Media La Alta Edad Media La Baja Edad Media Antecedentes historicos de la Fisioterapia durante el Renacimiento El siglo xv El siglo xvt Antecedentes histdricos de la Fisioterapia durante los siglos xvu y xvi El siglo xvii El siglo xvi Antecedentes historicc La Fisiopatologia La Farmacologia Los agentes fisicos Antecedentes de la Fisioterapia en el siglo xx Nacimiento de la profesién 5 de la Fisioterapia en el siglo xx wugcuss ane 16 16 18 20 20 21 21a Indice de capitulos El nacimiente de la Fsoterapia a actual La terapia manual......... . La Electroterapia. Otros campos de los agentes fisicas en él siglo xx La Fisioterapia como profesién ‘Aparicién de técnicas de medicién vveoradien enel siglo xx... = El nacimiento de una profesién CapiTuLo 2 La institucionalizacin de la Fisioterapia en Espaiia Introduccion Principios del siglo xx. Primeras aportaciones conceptuales La figura del fisioterapeuta : El practicaftte como antecesor del fisioterapeuta La especialidad de Fisioterapia para los Aiattee técnicos sanitarios. erste Del ayudante en Fisioterapia al Siplomado en Fisioterapia a La Asociacién Espafiola de Fisioterapeutas y la Revista Nacional de Fisioterapia - El Estatuto de Personal Auxiliar Sanitario Titulado y Auxiliar de Clinica de la Seguridad Social y La Ley General de Ordenacién de las Profesiones Sanitaria Integracién de la Fisioterapia en la Universidad Colegios Profesionales. Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas E Espacio Europeo de Educacién Superior y la modificacién del Plan de Estudios espafial ‘CapiTuLo 3 La Fisioterapia como ciencia ,, Intreduccién. Conocimiento Conocimiento cientifico El saber cientifico y las ramas de la Ciencia Fisioterapia y conocimiento cientifico Concepto de disciplina Caracteristicas de una disciplina cientifica La interdisciplinariedad El método cientifico Definiciones. Origenes del método cientifico 51 51 52 54 54 56 58 59 62 64 66 67 FR 73 B Tet 75 76 78 82 84 84 B4El método cientifico y las ciencias. Caracteristicas del método cientifica Fases del método cientifico Desarrollo de las fases del método cientifico El artfculo cientifico El resumen La introduccion. . La seccién de materiales y métodos Los resultados... La discusién laley Lateoria El modelo ‘CAPITULO 4 4 La investigacién en Fisioterapia Introducci6n, El conocimiento cientifico en el ambito de la Fisioterapia: proceso, agentes y usuarios Método cientifico frente a descubrimiento esponténeo Paradigmas y principales enfeques metodaldgicos de investigacion Sobre el concepto de investigacin Paradigmas de investigacion Metodologias bésicas de investigacién en cada paradigma Métodos desde la perspectiva positivista Métodos desde la perspectiva interpretativa Métodos desde la perspectiva critica Método cientifico, Los métodos de investigacién Métodos de investigacion que se deben aplicar en Fisioterapia Guia basica para elaborar un proyecto de investigaci6n Elementos a contemplar y justificar en el proyecto E! proyecto cientifico: Planificacién del proyecto de investigacin Anilisis del perfil de la investigacion. Anilisis de las fases de la investigacién Anilisis de las tareas de la investigacién. Presupuesto general de la investigacién Etapas de la investigacién ‘Otros aspectos complementarios : Formato de presentacion del proyecto de investigacién. Seguimiento y autoevaluacién de la investigacién 85 85, 86 86 98 98, 99 99 99 oS 100 100 101 105 105 107 109 mw WwW 2 115 116 116 118 19 119 121 122 122 125 125 126 1a 128 128 130 130 130, Indice éecoptvios EI, | HRT nce de captulos CapiTULo 5 Marcos teéricos de la Fisioterapia Introduccién Marco teérico tradicional Marco teérico actual Teorfas cientificas Cambios de paradigma cientifico Aportaciones teGricas desde la Fisioterapia Teorias generales. TTeorfa Gencral de los Sistemas .. Teorfa de las Necesidades Basicas Humanas. Teorfa de la Comunicacién Humana Importancia de la comunicacién para la Fisioterapia Teorias basicas. Teorias bisicas de la Fisioterapia que parten de la Fisica Principios desde la Anatomia y la Fisiologia Principios desde la fisiologia del movimiento Principios desde la Medicina. Teatias propies. La Fisioterapia como ciencia del movimiento Marco conceptual Lasalud La persona El medio La familia Los agentes fisicos. Laatencién fisioterapéutica - (CAPITULO 6 El método de intervencidn en Fisioterapia Definicion ... Desarrollo de las etapas del método de intervencién en Fisioterapia ,~ Valoracién Anilisis de datos. * Formulacién del Programa de Fisioterapia Aplicacin del Programa de ee Evaluacion z Veloracién Fuentes de informacién Tipos de datos... Datos bisicos o de filiacion Datos subjetivos Datos abjetivos 133 133 134 136 136 136 137 138. 139. 139 139 141 141 142 144, 145 145 146 146 154 154 157 158 159 161 163 167 167 . 168 168 168 168 168 169 170 170 wm WAndlisis de los datos: identificacién de problemas y elaboracién del diagndstico en Fisioterapia Definicién Estructura del diagnéstico fisioterapéutico Construccién de un diagnéstico en Fisioterapia Formulacin de un Programa de eel Fijacisn de prioridades... : Fijacién de objetivos ‘Determinacién de actividades Aplicacion del Programa de Fisioterapia Evaluacién del Programa de Fisioterapia.... Establecimiento de criterios para la evaluacién Evaluacién del logro de los objetivos, Identificacion de las variables que afectan al logro de los objetivos fa Modificacién del MIF Finalizacién del MIF El Registro de Fisioterapia Caracterfsticas del registro Confidencialidad de la informacién, Objetivos de los registros de Fisioterapia Ejemplo de Registro de Fisioterapia El control del tiempo El informe de Fisioterapia APENDICE | Conceptos de Fisioterapia. Definiciones APENDICE II Ambitos de actuacién de los fisioterapeutas. ApENDICE III Etica de las profesiones. Caracteristicas de una actividad profesional __ ApENDICE IV Cédigos deontolégicos ApENpicE V La entrevista en Fisioterapia APENDICE VI Registro de Fisioterapia de un caso real 178 178 179 180 183 183 183 184 184 185 185, » 185, 185 185 186 186 - 186 187 187 188 » 188 189 195 199 201 203. 2 215 indice de captulos EXTENBEI indice de captulos 223 229 233Capitulo 1 Antecedentes histéricos de la Fisioterapia T. Gallego Izquierdo @ INTRODUCCION EL hombre siente una inclinacién inresistible a preguntarse por sus origenes. Todos los grupos nacionales, profesionales, ideolégi cos, tienen la necesidad de explicar la procedencia de su pais, de su profesisn, de su ideologia, De igual modo, la Fisioterapia necesita conocer sus origenes, despejar esa cuestién para saber hacia dénde debe encaminar sus pasos, Podrfa afirmarse como hipstesis de tra bajo que, si bien no existieron fisioterapeutas con nombres y ape- llidos en los primeros tiempos de la historia del hombre, y que la Fisioterapia como profesién no existe como tal en los principios de la Historia, sin embargo es facil constatar que los agentes fisicos y su aplicacién se hallaban entre el arsenal tcrapéutico de aquellos que se encargaban de atender y de cuidar a las personas con enfer medades y lesiones En el siglo xx, esos agentes fisicos siempre presentes en la his- toria de la salud y de la enfermedad se convierten en terapias fisi- cas y empiezan a profesionalizarse, A partir de este momento, las personas que van a dedicarse a aplicar de forma especifica tales re medios, necesitan una formacién adecuada y unificada que dé paso, en primer lugar, a unos profesionales capacitados, los Fisioterapeu- tas, y posteriormente a una disciplina que los sustenta: la Fisiote- rapia A continuacion se recorreré la historia de los agentes fisicos y de Ia Fisioterapia recordando a Jules M. Rothestein: «Sé basa- mos nuestros orfgenes en aguellos que primero usaron muestras téc~ nicas, entonces quizds deberiamas consi que realizé masaje y alivié.a un camarada dolorido, Un reconocimi to tal seria problemdtico en muchos lugares donde cualquiera pudi ra estar imaginando a nuestr sdlo carecian de un cédigo ético, sino a los que también tes faltaba la capacidad cerebral para comprender las consecuencias de sus actos. Para mi, Ia desestimacion de érar al mono como el primero s pion 0s peludos, srtos monos que no esta vision va més alld de ta connota DELLE Can Ng eect et Tears Agentes fisicBEE] Bases todricas y fundamentos de la Fisioterapia én peyoratioa de identificarnos con Ios ho- mfnidos. Yo no busearfa nuestros anteceso- yes entre los que practicaban nuestras técnicas, sine neds bien en aquellos que tra- Jjeron esas téenicas para darles un uso coor dinado y conducida hacia una intencionada {filosofia» (1) Hay hechos que han ido determinando la filosofia que subyace a esta disciplina. Asi, en la bisqueda de los origenes de la Fisioterapia, podrian enunciarse distintos acontecimientos determinantes en su his- toria - Lautilizacién de los agentes fisicos de forma implicita desde la Antigiiedad. La racionalizacion del empleo de di- chos agentes en la Edad Modema gra- cias al desarrollo de las ciencias. — Los acontecimientos del siglo xx que han determinado la profesionalizacién de la Fisioterapia. Todo ello ha sido necesario para llegar al momento actual, en el que los antece- dentes hist6ricos son conocidos y la Fisio- terapia es reconocida come profesién y como grupo. Este recorrido histérico que ayuda a ver con perspectiva la trayectotia, se desarrollard segtin el método eronolé- gico tradicional, que parte de la Antigiie- dad hasta la actualidad, el siglo x1. ‘Los agentes fisicos han ido de la mano de los saberes médicos desde el origen Estos, segtin Juan Riera, se pueden encua- drar como refleja Ja tabla 1-1 Los agentes fisicos, utilizados secular- mente como recursos terapéuticos, han ayudado y colaborado en el restableci- miento dela salud de las personas. Dentro de las distintas formas de curacién, se han enmarcado en teorias coma: — Laayuda espontinea, — La curacién magica. — Hlempirismo. Tabla |-1 Saberes médicos ae IEE Morfoga |) Einbnologs Anatornia micraseépiea b) deologia —» Nosologla: Empirismo clinico Glnica See _ medicoquitirgicas d) Terapéutica Segin Riera J (2). Estos fueron los primeros métodos de curacion desde la época primitiva hasta la rnedicina griega, y estas primeras actitu- des han coexistido, y coexisten atin, junto alo que se conoce con el nombre de «Me- dicina cientifica». En la primera época pretécnica de la humanidad, la curacién aparece como ayuda prestada instintiva y espontanea- mente al enfermo. Responde al instinto humane de ayuda. Puede deducirse que en aquellos primeros tiempos los agentes fisicos que estuvieron presentes fueron las fricciones, el uso del calor y del frio, los masajes, etc, Es en la terapéutica primitiva donde basicamente se integran los ele- mentos empiricos entre los que se en- cuentran claramente los agentes fisicos, como son el masaje y el ejercicio fisico. Ahora bien, en esos prireros momentos, todas las formas de tratamiento tienen en. comin la falta de una sélida base racional, por lo que se consideraran formas pre- cientfficas de curacién. Los agentes fisicos también tuvieron una amplia aceptacion en la medicina an- tigua, Su uso no es una invencién de la medicina moderna. El caler, el agua, el masaje, etc,, fueron utilizados como recur808 terapéuticos desde tiempos primitivos, y alcanzaron su maximo apogeo en la Roma Imperial del siglo 1 d.C. La evolucion de los conceptos de salud y enfermedad constituye un elemento constante en la Historia de la Humanidad, Su antigiiedad se remonta a los primeros momentos de la vida del Hombre sobre la Tierra. Los restos éseos de nuestros pre- decesores evidencian la existencia de le- siones, traumatismos, procesos tumorales, infecciones, etc. (2). Sin embargo, la so- ciedad ha concedido distinta importancia o valor a los conceptos de salud y de en- fermedad, que han ido cambiando a me- dida que los avances en Medicina han ido aumentando y que han coincidido con los avances econdmicos y sociales, por lo que Ja respuesta social ha sido muy variada a Jo largo de la Historia Estas visiones acerca de los conceptos de salud y enfermedad podrian resumirse en tres: — Capacidad de fincionar, Durante mucho tiempo la sociedad percibia la salud como la capacidad de funcionar, como medio para dominar el entorno. Sin ella, el hombre se siente impotente para luchar y sobrevivir en el ecosis- tema. — Percepcitin de la salud como instrumento. Se presenta el concepto de salud como factor de produccién, Tanto es asi, que durante la revoluciGn industrial, el sen- tido principal conferido a salud era el de un instrumento que permitia en- contrary mantener el empleo. — Percepcién de la salud como placer. A par- tir de la Segunda Guerra Mundial se establece un culto al cuerpo con un marcado cardcter hedonista que se mantiene hasta la actualidad, y que ha hecho que el concepto de salud evolu- cione hacia dos importantes perspec- tivas: una, la salud como bien de con- sumo, y otra, la salud como bien de Antecedenteshistrcos de la Fsioterepia EIN consumo de servicios sanitarios (3). En laactualidad, para mantenery promo- ver la salud se oftecen productos que abarean toda una serie de actividades deportivas, terapias complementarias, etc. La salud como bien de consumo incluye el consumo de productos na- turistas, bioldgicos, light, ete, Por ota parte, la sociedad busca no sélo la curacion de la enfermedad, sino el incremento de su bienestar. Las ex- pectativas de la poblacién en cuanto al uso de servicios sanitarios tienden a in- crementarse. Las causas habria que buscarlas tanto en la confianza depo- sitada en el progreso de la ciencia y la técnica como en una mayor informa cién sanitaria a través de los medios de comunicacién. Todo ello conlleva un aumento en él consumo de servicios ‘sanitarios, Como podrd observarse a lo largo de este capitulo, la Fisioterapia se configura como una profesidn de la salud con un profundo cardcter social, porque su fina lidad primordial consiste en servir al res- to de la sociedad. Bste es el rasgo més acusado del ejercicio fisioterapéutico, el que se corresponde con esta actitud de ayuda a la sociedad, a las personas en general y alos que tienen problemas de salud en particular. La figura del fisiote- rapeuta estd cada vez mas presente y ad- quiriendo un marcado protagonismo so- cial, caracterizado por una exigencia al fisioterapeuta de una alta disponibilidad, de la posesin de conocimientos cientf ficos y técnicos, asf como de la pericia y la habilidad para preservar, restablecer y mejorar la salud y la calidad de vida de las personas. Los origenes de la profe- si6n se remontan al empirismo y llegan hasta la configuracién de la disciplina como una Ciencia con importancia ¢ identidad propias, dentro de las Ciencias de la Salud.BEEBE] Bases tedricas y fundamentos de la Fistoterapia @ ANTECEDENTES HISTORICOS: DE LA FISIOTERAPIA EN EL MUNDO PRIMITIVO @ La Prehistoria En Ja Prehistoria, el hombre debis uti- lizar los medios que le proporcionaba la naturaleza para curarse. Estos se corres- ponden con la utilizacién de los agentes fisicos como elementos empiricos. Segtin el profesor Lain Entralgo: «Es de todo pun- to imposible saber con certeza cémo el hom- bre prehistorico se enfrentaba con ta realidad de ia enfermedad. Frente a este enigma solo s¢ ofrece un recurso, extrapolar a la prehis- tori lo que hoy mismo hacen Jos grupos hu- manos cuya vida mas se aproxima a ta det homibye prehistorica; en lo que solemos lla- mar pueblos primitives, y parecen estar de acuerdo los expertos en ef tema, Ia orienta- cién general de la terapéutica fue el empiris- mio, que consiste, como sabemos, en recurrir aun remedio s6lo porque su empteo ha sido ha parecidio ser favorable en. casos seme- jantes al que se contempla. El azar y la ob- servacién de la conducta de los animales de- bieron ser ias dos fuentes principales del » Figura 1-1 Aplicacion de remedios naturales en la medicina primttiva saber de la mds antigua prictica médica em- pirica. A esta arcaica medicina pertenecen las pritcticas quiriirgicas (extraccién de pro- yectiles penetrantes, coaptacién de las heri- das con cabezas de hormigas gigantes, que cont la tordedura de sus mandibulas man- tenéan en contacto los bordes de las heridas) y otros recursos preventivos y terapéicticos como la ingestidn de hierbas, el masaje 0 el baito» (4). El estudio de la medicina de los pue- blos primitivos tiene interés por varias ra~ zones (fig. 1-1). Como manifiesta el pro- fesor Lain, porque explica los origenes de Ja lucha del hombre contra las enferme- dades cuando el tratamiento tiene una do- ble vertiente. Por una parte, se utilizan exorcismos, ensalmos y oraciones, y por otra, se emplea el amplio arsenal de re- medios naturales aprovechando su accion terapéutica, como el calor, el agua © los masajes. En las llamadas «culturas arcaicas», propias de sociedades resultantes de la fu sion de varias culturas primitivas, la lucha contra la enfermedad alcanzé un grado de complejidad muy superior al de la épocaEl antiguo Egipto En el antiguo Egipto aparecen las pri- meras refetencias acerca de la utilizacién de la terapia manual, probablemente aplicada por un sanador laico, o sinu, y del uso de agentes fisioos. En este sentido, en el papiro de Edwin Smith se describe la utilizacién de frio en la etapa inicial de una inflamaci6n y de calor en las etapas més tardias, Ademds, se utiliz6 fa exposici6n al sol con fines tera: péuticos en recintos destinados para ello. @ La antigua América En las civilizaciones precolombinas exis- tieron tantas medicinas como grupos cul- turales, aunque en todas ellas aparecen aplicaciones caracteristicas de las medicinas primitivas, como la idea de que las enfer- medades son la consecuencia de un castigo divino, por lo que la terapéutica une pro- cedimientos fisicos y magicos, Entre estos elementos magicos se encuentran la con- fesidn y el exorcisme, y entre los fisicos, la utilizacién del agua como recurso terapéu- tico. El bafio de vapor era un remedio uti lizado por los aztecas y el enfermo recibia una ducha fria al salirde él. En este sentido, el profesor Guerta sefiala: «En la América precolombina no hubo una medicina, sino va- rias medicinas, santas conto grupos culturales, aunque aparezcan en todas ellas los elementos ‘aracteristicos de la medicina primition: la idea de la enfermedad camo castigo de poderes 50- brenaturales, la superiovidad del médico para conseguir la salud del enfermo por ser el inter- mediario entre ellos y el enfermo, y el trata- ‘miento del enfermo integrando tanto Jos pro- cedimientos fisicos como los metafisicos» 5). = La antigua india En la antigua India se encuentran dos tipos de textos, los Véclicos Arcaicos, en Antecedentes hist6ricos de la Fisioterapia I los que dominan conceptos religiosos y mégicos sobre la salud y la enfermedad, y los textos Brahmdnicos, que son poste- Fores, y en los que la medicina empitica tiene aspectos mds racionales. Estos tl- timos textos constituyen la base de la medicina ayurvédica, 0 de larga vida, La mayor aportacién de la época es la tera- pia por el Yoga, dividida en diversas par- tes y que actualmente se relacionaria con técnicas cinesiterépicas propiamen— te dichas & China En China, el Emperador Amarillo Huang-Ii, escribis el Nei-Ching que es el primer texto médieo conocido. Se remon- ta probablemente al siglo WV a.C. yesta re- lacionado con la especulacién tavista Considera la salud y la enfermedad como un equilibrio entre €l Yiny el Yang, y el uso del masaje se contempla entre las pro- puestas terapéuticas. En un pasaje del Sheki, del autor chino Chun Yu-i (167 a.C.), cuando cesd como meédico imperial, present6 al Gobiemo un curriculunt vitae sepuido de 25 observacio- nes médicas y 8 preguntas y respuestas respecto a la ensefianza. La terapia que describe es ecléctica. ‘Tzu Kuo Shih, en su obra La Terapia Qi Gong. El Arte China de curar mediante ta energia, describe una terapéutica com- puesta por drogas minerales y vegetales en pildoras, coccién o infusién, aplicacién de los agentes fisicos, masaje y acupuntu- ra (6). Otra prueba de la utilizacién del ejer- cicio y los masajes se presenta en Ja obra Nei Ching (1500 a.C.) que recoge: «El tra- tamiento mds adecuado para la parilisis, la fiebre y tos escalofrios consiste er realizar ejercicios respiratorios y masaje de la piel y de los miscues, ast como el ejercicto de ma- nos y pies» (7),Bases tedricas furdamentos de la Fisioterapia Si bien la Medicina cientifica europea tuvo su punto de partida en la Grecia cla- sica, las culturas India y China desarrolla- ron formas propias de medicina superio- res a las primitivas y a las arcaicas, mereciendo el calificativo de «cientifica> oracional desde el punta de vista del rigor y la fundamentacion teérica (7). Elestudio de los pueblos primitivos explica los origenes de la lucha del hombre contra la enfermedad. Ml ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA FISIOTERAPIA EN EL MUNDO ANTIGUO @ La Grecia clasica Las presocriticos La Medicina cientifica moderna tuvo su origen en la Grecia clasica de los si- glos vi av a.C., gracias a la aparicién del pensamiento racional, aunque incorpo- rando las conocimientos de Egipto y Me- sapotamia con un nuevo sentido. Los co- mienzos de la Medicina cientifica en Grecia surgen en estrecha relacién con el desarrollo de las escuelas filoséficas pre- socrdticas. La elaboracién de la Medicina como saber técnico tuvo lugar a partir de Jas concepciones naturalistas del mundo y del hombre que trabajaron los presocré- ticos. Con este nombre se conocen los: pensadores anteriores a Sécrates (470 a 399 a.C_); entre ellos se encuentra Tales de ‘Mileto, quien, para explicar los fenémenos naturales, recurri6 al agua como principio fundamental. Alo largo de este perfodo es dificil tra~ zar limites entre Ciencia y Filosofia, Pue- de considerarse a Hipécrates de Cos el primero que separé la Medicina de la Fi- losofia. Tres son las fuentes y todas con- tribuyeron a la tradicién que se desarrolld bajo el genio de Hipécrates: — En primer lugar, debe ser mencionada la medicina sacerdotal ejercida por los sacerdotes de Esculapio, dios de la pro- pia Medicina. — En segundo lugar, las especulaciones fisiol6gicas de los filésofos, Un ejemplo es Empédocles. Su esfuerzo contribuys alaciencia médica, Escribio un tratado: en el que intents aplicar su doctrina de los cuatro elementos a la curacion de las enfermedades. — En tercer lugar, la tiltima fuente de Medicina griega, la mas modesta y a la vez la mas importante, fue la expe- riencia de los cuidadores de los gim~ nasios, Estos hombres aprendieron a tratar fracturas y dislocaciones, y sin duda el alto nivel de los tratados qui- riirgicos de la Coleecién Hipocritica es en gran medida resultado de su expe- riencia. Las exigencias de los clientes de los gimnasios estimularon también la investigaci6n en otras direcciones, Herédico de Selumbria aplicé la gim- nasia a la recuperacién de enfermos En estos momentos se vislumbran las. tres ramas de la terapéutica: cirugia, dicta y ejercicio (8). La Escuela Hipocratica En la segunda mitad del siglo v y la primera del tv a.C., con la Escuela Hipo- cratica se inicia la Ciencia en su sentido més estricto. Hipécrates Hipécrates fue un autor prolifico. Es- cribid siete tratados en los que se encuen- tran reflejados los agentes fisicos como instrumentos terapéuticos. Defendis tan- to.el ejercicio fisico como la higiene: «Es bueno acostumbrarse a la fatiga y ala carre-1a, pero sin forzar la marcha. Los paseos a la sombra también; ya ta lucha en tierra suave, a fin de agitarse lo menos posible...» (9) La Helioterapia, que no destac6 pot su importancia en la Medicina clésica, fue re- comendaba por Hipécrates en forma de bafios de sol: «El sol sca del cuerpo del hombre lo que tiene ce mais ligero y sutil en sus humores. Los nifios son ids vigorosos cuando.se crian a pleno aire y a plerio sol. Permanezearios muicho tiempo al aire y al soi» (10) La Hidrologia adquirié wna posicidn re- levante en Ja medicina griega, coma mues- tra la obra de Hipderates De los Aires, Aguas y Lugares, donde se afirma que una de las primeras cosas que debe hacer un médico es considera la clase y virtudes de las aguas de un lugar. Aconseja el agua porsus efectos sedante, astringente, anti- flogistico, y su uso y aplicacién en la he- morragia, erisipela, inflamacion aguda, trastornas dolorasos de las articulaciones, etcétera (11), En su obra Sobre las Fracturas, Hipéera tes hace numerosas referencias a Ja utili- zaciOn de los agentes fisicos. Es curioso cémo explica manipulaciones hoy dia vi- gentes, como es el caso de las luxaciones incompletas del codo: «Tiles Inxaciones, se disloque en una parte o en otra, son fitciles de reducir, y resulta suficiente la extensién que procede en linea recta, siguiendo la vertical del antebrazo, estirando una persona del car po de la mano, rodedndoio otra por la axita, ‘mientras otra, aplicando Ia palma, empuja con una mano sobre la parte dislocada, y con Ia otra ejerce la presién contraria poniéndola Junto a la articulacidn [del codo]» (12). Con respecto ala Masoterapia, a ella se dedica el primer trabajo cientitico que cla- sifica los masajes segiin sus cualidades, in- dicaciones y contraindicaciones. Asi, en la obra Sobre las Articulaciones, Hipécrates sefiala: «Las frieciones pueden sujetar una articulacién que esté demasiado laxa y aflojar otra que esté demasiado rigida (10). Enesta Antecedentes histdricos de la Fisioterapia obra se muestra una profunda percepeién de las relaciones entre los movimientos y los mésculos, Se enumeran pautas frente a la debilidad muscular, se recomiendan Jos paseos rapidos y frecuentes, y se ad- vierte sobre los efectos negativos de los ejercicios extenuantes. Hip6crates recomienda profundizar en el conocimiento del masaje para poder cu- rar ciertas afecciones de las extremidades. En los escritos del Habeas Hipecraticum, destaca la importancia del uso de los re~ cursos fisicos para atender la salud-enfer- medad de las personas, ¢ inducablemen- te, del masaje. En Sobre las Articulaciones afirma: «Es necesario quie el médico sea ex- perto en muchas cosas, pera sobre todo en el muasajer (12), que se ha de aplicar de acuer- do con el tipo de lesién. Tenia una expe- riencia profunda en la técnica de trata- miento, que él denominaba anatripsis (fricci6n hacia arriba). Se trata del masaje de vaciamiento venoso 0 de derivacién circulatoria. En definitiva, la terapéutica hipocréttica se basd en un saber humanis- tico, destinado a conocer los secretos de a naturaleza del hombre, de las distintas enfermedades, de los distintos tratamien- tos y de la propia Naturaleza. Diocles de Caristo De la Escuela Hipocriitica destacan, entre otros, Diocles de Caristo. Vivid en Atenas en el 350 a.C: En su obra De Victu Salubri, describe los beneficios que aporta al organismo el ejercicio fisico, y lo clasi- fica segiin su intensidad y duracién. Ast, a los javenes les recomienda el deporte «Los jévenes y los que dienen gusto y necesi- dad de mds ejercieio practicaran el departe en el ginmasio» (13). A los nifios ya los muy ancianos les propone: «A los hombres de esta edad que posean en'su casa un ginnasio propio les convene un masaje moderada y un poco de ejercicio fisico. El masaje no debe rea- lizarse con mucho ungiiento ni tarspoco com-BEE] Bases tedricas y fundamentos de la Fisioterapia pletamente en seco; lo mejor es untarse lige ramente y friccionar uniformententte> (13), En esta épaca (siglo Wa.C.), la Medici- na se divide en tres partes: la primera tra- ta de la alimentacin; la segunda, de los medicamentos, y la tercera, de las curacio- nes con ayuda de las manos, Enel paso de los siglos ma wa.C,, auto- res como Serapion y Glaucias fundaron la Hamada «Escuela Empirica», que pretendia que la Medicina se basara exclusivamente en la abservacion de los enfermos y en la tradicidn de las observaciones reunidas de los médicos anteriores. Esta escuela im- pulsé el desarrollo de la cirugia y el estudio de la accién de los medicaments. ® La Medicina romana Enel siglo 1 a.C, los romanos ocupa- ron Egipto, tras conquistar Grecia y Me- sopotamia. La Medicina practicada por los romanos se consideraba de nivel primiti- ‘vo, por lo que la griega se acabé impo- niendo. Al final de la Antigtedad, el re- sultado de la unién de ambas dio lugar a la Medicina romana. Los agentes fisicos tomaron carta de naturaleza, hasta el punto de que el ma- saje en Roma constituia una aplicacién casi ritual. Ascleptades de Prusa Un autor importante, muy critico con Hipécrates, fue Asclepiades de Prusa, mé- dico nacido en Prusa (Bitinia) en 124 a.C. Fue discipulo de Cleofanto de Alejandria yfund6 en Roma una escuela donde com- bati6 a los seguidores del maestro Hip6- crates. Matéé un hito importante en la his- toria de la Hidroterapia, ejerciendo una gran influencia en todos aquellos que han utilizado este método terapéutico. En la «Escuela Metédica de Asclepiades» se usaba el agua fria para las enfermedades «laxumy, o de relajamiento, y el agua ca- liente para las de «strictum», o de encogi- miento (14). Plinia Plinio el Viejo desarrolla la Helioterapia, y-destaca el sol como el mejor de los re~ medids: «Soi est remediorum maxintum». Se considera tan conveniente su utilizacién, que muchas casas romanas tenian un s0- larixm como cubierta, y los bafios de sol completaban muchas veces las curas en las famosas termas. La utilizacién del agua en los tiltimos afios de la Repiiblica romana lleva aa Hi- droterapia a tomar rango de método tera- péutico (15). Las termas, el lugar donde Jos romanos tonificaban su cuerpo con bafios, saunas y ejercicio fisico, son el pri- ‘mer antecedente de los denominados «spas», incorporados hoy dia a la oferta de salud de muchas de las ciudades mas avanzadas del mundo occidental. En este sentido, Plinio recuerda que el remedio soberano de este gran pueblo durante 600 anos fueron los banos, por su accién salutifera, y sefiala: «Homero no mericiona Jas fuentes iermales a pesar de mencionar con “frecuencia tos baiios calientes; Ia razon de ello ‘estil en que los modernos tratamientos hidro- terdipicos no eran entonces parte de la medi- cina» (15), Aulo Cornelio Celso (fig. 1-2) En esta época cabe destacar al autor dela obra De Re Medica, compuesta por ocho libros que contienen la mayoria de los conocimientos médicos existentes hasta ese momento. Destacan sus cono~ cimientos de Hidroterapia y de los bene- ficios de los ejercicios fisicos y masajes, asi como de las movilizaciones activas y pasivas. Manifestaba que el ejercicio era de gran beneficio para muchas enferme-A Figura 1-2 Cornelio Celso. dades. En el casa de enfermedad por de- bilidad e insensibilidad de los nervios (apoplejia), Celso recomendaba: «El tem- blor nervioso se exasperm igualmente por efecto de los vomitivos y diuréticos y le estién contraindicados fos baiios y los fomentos se- eos, Elenfermo debe beber agua, pasear miu- cho, aplicarse él mismo fricctones y unetones, jugar a la pelota-a mano y practicar otros efercicios semejantes, que le servirdn para {fortalecer sus partes superiores» (16) He ferodoto, el médico Escribié la obra Tratado de Tos Agentes de la Medicacin Externa, Llegd a estable- cer principios basicos de Crenoterapia tales como la duracién de las curas, la eleccién de la estacién mas favorable, las técnicas de administracién, etc. (17). Antecedentes historioas de la Fisioterapia Galeno (fig. 1-3) Galeno y su obra merecen ser consi- derados con cierto detalle, no solamente porque constituyen la culminacién del sa- ber médieo de la Antigtiedad clasica, sino por ser la sistematizacién de este saber que permanecié vigente de forma casi ab- soluta durante quince siglos, solamente desplazado por la ciencia médica moder- na surgida de la revolucién cientifica A Galeno se le ha descrito como «el nifio prodigio que escribié tres libros a la edad de rece arios pera que doginatizé la medicina durante unos nil quinientos afios» (18). Galeno nacié en Pérgamo hacia el afio 129 de la era actual. Hijo del arquitecto Nicén se educé en su ciudad natal, enton- ces uno de los centros culturales mas im- portantes del mundo helenistico. Se formé en los sistemas médicos filoséficos impe- rantes; el influjo de Aristételes seria deci- & Figura 1-3 Galeno ejerciendo como médico de las gladia- doves,BNET] Bases tedricas'y fundamentos de la Fisioterapia sivo en el sistema médico-filos6fico que elabord. En la terapéutica de Galeno se en- cuentran, al igual que en la hipocratica, miiltiples referencias al uso de los agen- tes fisicos. En el tratamiento de la epi- lepsia que prescribe para el hijo de Ce- ciliano dicta: «Al levantarse y comenzar el dia, debe pasear moderadamente y no de forma extenuante antes de reunirse con sus maestros, Desde entonces hasta la hora de la palestra se dedicard a sus estudios acostumbrados, Tan pronto como los ter- mine deherd asearse de nuevo e ird a po- nerse en manos de su maestro de ejercicios (..J, Las fricciones son tan buenas como los ejercicios, especialmente para los orga- nismos més débiles, y con frecuencia, otros ejercicios ya no son necesarios si se adimi- nistran adecuadamente |...]. Este método de masaje debe aplicarse después de los ejercicios» (18). Galeno utiliza los agentes fisicos para equilibrar los humores, que son la base de su teorfa médica, y entre ellos estan el ma- saje, los ejercicios gimnasticos y los baiios. Sin embargo, la base del método terapéu- tico galénico son las «flebotonias» y las asangrias». Con Galeno se inicié el camino hacia Ja Edad Media, perfodo en el cual se pro- dujo un retroceso en el uso de las agen- tes fisicos, Galeno establecié finmemente el principio de tratar las enfermedades por sus contrarios, y sustenté su terapéu- tia en tres pilares: la Dietética, la Farma- cologia y la Cirugia. Con respecto a la Hidroterapia, ésta desaparece de la esce- na médica. Galeno no emplea el agua mas que como ayuda para efectuar san arias. ‘La Medicina cientifica tiene su ori- -genen la Grecia clasica de los siglo: viyvac. i Il ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA FISIOTERAPIA EN LA EDAD MEDIA En el afio 395, casi dos siglos después dela muerte de Galeno, el emperador Teo- dosio el Grande dividi6 el Imperio Roma- no entre sus hijos Arcadio y Honorio, que gobernaron, respectivamente, Oriente y Occidente. £] destino de la Medicina fue distinto en la parte oriental-y-en la occi~ dental, Este periodo histérico transcurre desde la caida del Imperio Romano de Oceiden- te en el siglo ¥;, hasta mediados o finales del siglo xv, con la caida de Constantino- pla en poder de los turcos y el descubri- miento de América. Es importante destacar dos épocas, una en la que el panorama reinante es el ostracismo cultural, y va desde el siglo Vv al xiry denominames Alta Edad Media, y otra en la que el despertar cultural y lite- rario es coincidente con el resurgimiento del comercio, la burguesia y, sobre todo, Ja creacidn de las universidades, que se ‘conoce como Baja Edad Media y se extien- de de los sigios xm al xv. @ La Alta Edad Media El Cristianismo reaccions de manera restrictiva ante los espectaculos gimnas~ ticos de los antiguos, suspendiendo los ejercicios y prohibiendo las exhibiciones del cuerpo. En consecuencia, la conser- vaciGn de la fuerza corporal y el culto a la belleza fueron abandonados. Durante esta épaca puede observarse como los remediog para prevenir y tratar las en- fermedades estuvieron en manos de los curanderos y de los adivinadores 0 de las mujeres sabias (19), quienes se declica~ ban a curar heridas, componer huesos, asistir a los partos, etc. Los medios tera- péuticos utilizados eran de lo mas varia-do, desde amuletos, brebajes magicos, plantas y encantamientos, hasta masajes con ungiientos. También se recoge de esta Epoca el empleo de aguas termales con fines terapéuticos en toda Europa Central, donde todavia hoy existen ma- nantiales alos que se les otorgan propie- dades curativas. Por otro lado, el cuidado y la atencién de los'enfermos constituian un cometi- do de los monjes, los cuales aplicaban Ginicamente plantas, practicaban san- grias, etc, Los tratamientos monacales oscilaban entre la practica de curar y el milagro sanador de Dios. Este plantea- nto es Iégico si se considera el con- cepto religioso de enfermedad durante Ja Edad Media, entendida como un cas- tigo a consecuencia de los pecados co- metidas (19) ® La Baja Edad Media En la Baja Edad Media eomienzan la publicacién de obras escritas, un mayor desarrollo de las Ciencias medievales y una sistematizacion de la Farmacopea (plantas medicinales y estructuracion de la naturaleza), Sin embargo, como re- medios terapéuticos se siguen utilizan- do los mismos que en la etapa anterior, Se desarrolla especialmente la Farma- copea con el empleo de plantas y drogas. Sobresalen obras con contenido hidro- terdpico, que muestran en esta época una leve inclinacién al uso del agua como remedio terapéutico. Pero lo mas destacable es que comienza a desarro- llarse una Medicina europea gracias a la accién de las universidades y la institu- cionalizacin de las estudios de Medi- cina. Se produce una reelaboracién de los saberes heredados, que continian siendo fieles al galenismo tradicional: «Los conocimientos médicos son esencial- mente librescos» (20). Antecedentes histéricas de la Fisioterapis El mundo arabe o islamico Es justo mencionar el mundo érabe 0 islamico, escenario fundamental del cul- tivo de la Medicina durante buena parte de la Edad Media. En este mundo desta- can autores de la talla de Rhazes, Avicena, Albucasis, Albenzoar, Ibn-Al-Nafis y Ave- rroes, entre atros. En relacién con los agentes fisicos, se destaca el uso de los banos como una forma de terapia: «Los barios hamman tu- vieron gran importancia cultural e higiéni- ca dentro de la sociedad islémica, y el dia- rio lavado del cuerpo aparece mencionado como parte ritual de ta oracién en el Cord. Enel momento de mayor esplendor islémi- £0, durante el siglo ¥, se dice que en Bagdad habia unos 3.000 batios piblicos y en Cor doba mis de 300. Su construceién, caracte- vizada por una cuipula central, era sencilla en el exterior, pero bien decorada en el in- terior con mosaicos e instalaciones sanita- vias y fuentes que permitian el suministro de agua caliente, la libre circulacién de va- porde agua y la disposicién de lienzos para cubrir y secdr q los banistas. En la decora- cién interior se procuraba disponerio toda para recrear los sentidos con imdgenes be- Has, lugares para muisicos y aromas delica- dos. Desde el punto de vista higténico y mé- dico, se recomendaba ta visita frecuente porque las batios contribuian a disminuir el cansancio, abrian fos parvs del cuerpo por donde salarian los humores superltos, fa- cilitarfan ta expulsion de ta orina, y ta di- gestion. Los masajes y ejercicios después det bario contributan también a mantener la salud» (5). En la obra médica de Averroes (fig. 1-4) se menciona el ejercicio fisico y se acon- seja cudndo practicarlo: «El momenta més adecuado para practicerlo es al término de la tercera digestion, cuando el alimenio haya sido digerica por el estdmago, higado y res- tantes rganos, y antes de volver a ingertr alimentos». También nos habla del masa-BNI) Gases tedricas y fundamentos de la Fisioterapia Figura 1-4 Obra médica. Averroes. je, y la técnica que recomienda es la fric- cin (21). Rabi Moisés ben Maimén (Maimoni- des), contaba sdlo 13 afios cuando los al- jomades llegaron a Cordoba imponiendo la religién islamica. La familia de Maim6- nides fingio ser musulmana con el fin de seguir viviendo en Andalucia. En su obra existen referencias. la utilizacion del agua como remedio terapéutico; el movimien- tay el ejercicio fisico son presentados como pilares basicos para el manteni- miento de la salud, y en este sentido narra: «Se encontraba el principe Malek postrado en el lecho a consecuencia de fuertes dolores en Ia columna vertebral, los que le arrancaban {frecuentes gritos y lo tenian sumido en una ;profunnda depresion psfjuica, cuanido Maino- inides fue nombrado sit médico de cabecera; después de hacerle un tetentido reconocimien- ‘oy al comprobar la hinchazon que tenia en las rodillas, hombros y manos, diagnosticé aque el principe sigfra un agudo atague de gota *(..J. Com el fin de procurarle alivio, Mnirn6- nides picid que se le frotaran los miembros varias veces con ua revalsivo @ base de can- tdridas y otros ingredientes; alas pocas se- rianas de este tratamiento, el principe se ent- contraba mauyy mejorado, hasta el punto de que abandons el lecho» (22). La Medicina monistica y escolastica (fig. 1-5) Este periado de Ja Baja Edad Media se caracteriza por un dominio y expansiGn del Cristianismo en toda Buropa, cuando las distintas 6rdenes eclesidsticas taman las riendas del saber. Asi, la Medicina es partidaria de una terapia farmacolégica, por lo que la Hidroterapia pasa aun se- gunde plano y queda casi prohibida la realizacidn de ejercicio fisico. Esta vision proviene del culto al alma que prevalece sobre el eulto al cuerpo. Figura 1-5 Anatomia. Andteas VesaiiaSe produce un hecho importante, que hace que las terapias manuales pierdan im- portancia en esta época, y que esta tenden- cia se mantenga hasta bien entrado el si- glo xix. Es la separacién entre Medicina y Cirugia, que tiene lugar durante la Edad ‘Media y que produce que el médico se im- plique cada vez menos en el contacto y el cuidado manual de los pacientes, coinci- diendo con la época de las pestes. En con- secuencia, jamedicina manual pierde rele- yancia, dando paso a otros sistemas de curacién poco ortodoxos, En este periodo Ja «Ciencia eva una mezcla.o embrollo de ex- fremos, de magia con sensatos experimentos, y de fantasias con serias especulaciones» (23). Baja Edad Media: publicacién de obras escritas, Mundo drabe: cultivo de a Medi- cina. Medicina mondstica: culto al alma por encima del culto al cuerpo. @ ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA FISIOTERAPIA DURANTE EL RENACIMIENTO En el Renacimiento, Europa retorna al modelo de la cultura clasica. El hombre griego y romano es el modelo a seguir por la sociedad renacentista. Renace el mun- do, y el hombre se manifiesta como indi- viduo critico y libre. La gran actividad in- telectual que caracteriza la época permite importantes avances en el campo de la Ef- sica experimental y aplicada, y el naci- miento de la Anatomia moderna, B Elsigloxv Se puede considerar él siglo xv como un periodo de transicién entre la Medicina medieval y la modema. Diversos fueron Antecedentes histéricas de la Fisioterapia Jos factores que permitieron la conyersidn del Medievo en un mundo modemo: en primer lugar, la invencién de la imprenta, que posibilité la difusi6n del saber en ge- neral, y de los saberes médicos en parti- cular; en segundo lugar, la nueva econo- ma monetaria; en tercer lugar, las nuevas formas de organizacion social y politica «El Renacimienio deber ser considerado como el primer momenta historico del-mundo occi- dental, en el cual se operdel trinsito desde la Edad Media a la Modernidad. Durante las centurias siguientes, desde ef Quinientos has- ta el siglo xvar, da medicina europea occiden- tal se transformd poderosamente, iniciando su andadura sobre la observacion directa, la pridctice del erperimento y fa experimentaciéin que, pese a las diferencias nacionales y de es- cuelas, obedecen a tnos rasgos comurtes no s6lo ent su enfrentamiento al pasado tradicio- nal, sino en ef memento original de acerear ta mediciita a los métados experimentales, wti- lizando el estuctio y comprobacion objetion de los fendmenos morbosos» (24). Entre los autores mas destacados de esta época figuran nombres como Para- celso (1493-1541). Su obra representa el ataque mas radical contra la medicina ga- Iénica tradicional y, de hecho, constituyé una ruptura abierta con todos los saberes tradicionales. En su obra Liber de Vita Lon- ga, recomienda el masaje como medio in- dispensable para la conservacién de la salud. ® El siglo xvi Durante este periodo, la Anatomia se separa totalmente de los esquemas anti- guos. A finales del siglo xin se habia ini- Giado la practica regular de la diseccién de cadaveres humanos en la Universidad de Bolonia, Durante el siglo xvi se extendié.a varias universidades italianas. Andreas Vesalio (1517-1590) (fig. 1-5) es el maximo representante de esta co-BMMEEES | Bases tedricas y fundementos de la Fisioterapia rriente. Nace en Bruselas y llega a ocupar cétedra de Anatomia y Cirugia de la Universidad de Padua. Médico imperial CarlosV y Felipe Il, es considerado el dor de la Anatomia moderna. «Co Gini y Pedro Ximeno, asimismo discipulos de eron las eabezas de la escuela ana- la Universiead de Valencia, la se~ 2 después de Padua, que sigitié las mue- orrientes» (25) Ambroise Paré (1517-1590), famoso ci- ano francés, aconseja la masoterapia y ecomienda aplicarla en los mufones do- lorosos de los amputados, en las cicatrices retractiles yen los muisculos atrofiadas. Se considera el primer cirujano que emplea el masaje como remedio terapéutico. Leonardo Fues (1501-1556) y Mercu- riale de Farli (1530-1606), describieron la manera de regular los ejercicios fisicos para contribuir a la buena y sana consti- tucion. Mercuriale publicd, en 1569, un manual completo de gimnasia desde el punto de vista médico De Arte Gintnasti- ca. Esta obra se considera el eslab6n en- tre la Educacién Fisica griega y la moder- na. Se recogen observaciones sobre los ejercicios y los efectos que éstos tienen sobre el organismo, se analiza el verda- dero valor terapéutico que puedan tener, asf como sus indicaciones y contraindi- caciones. William Gilbert, médico de la reina Isa- bel I de Inglaterra, establece las diferencias entre magnetismo y electricidad en su obra De Magnete Magnetisme Corporibus, dando paso a un nuevo recurso terapéu- tico que evolucionara hasta la actual Elec- troterapia. El siglo xvi en Espaiia (fig. 1-6) Destaca Cristébal Méndez, un médico andaluz de mediados del siglo x, en el reinado de los primeros Austrias, Bs el au- tor de uno de los textos mas importantes dela Historia de Espana, referido a la ac Figura 1-6 La Medicina Espaftola Renacentista, Luis 8. Granjel. tividad fisica y los beneficios que aporta al cuerpo: El fibro del ejercicio y sus prove- chos (fig. 1-7), por el cual cada uno podria entender qué ejercicto le sea necesario para conseroar la salud, compuesto por el Doctor Cristobal Mendez, vecino de la ciudad de Jaén, La obra esta dividida de la siguiente manera: — Anotaciones, que se ordenan por or- den alfabético y el correspondiente in- dice de la obra — Prdlogo en el que se destaca «Si queréis curar ef dnima: curad el cuerpo [_..] que con sélo hacer ejercicio conto dijtmos se poetréa emprendler y conseguir tax gran bien y utiidad>. — Tabla en la que se describe el-titulo de Jos cuatro tratados con sus correspon. dientes capitulos, que suman en total treinta y nueve, y en los que se desta-‘Antecedentes historicos de la Fisioterapia exereicio corporal, y de sus proveehios, por el quab cada uno podra entender Ate exereicio Le sea ‘negesario part conservar su salad. Compuesto por ef Dactor Ghristoval Mendez vezina de la cindlad cle Jaen BREVE NOTICIA, & i faakantaseensensataccannenanngce pe ACHACOSO DE T535S38 2 GL meus GorarAnvicira 105 : QUE ADOLESCEN DELLA, Er REIEDIO ave PAnk wy CoRAGION HE ial ethene Stoc(y- Bemastne Gomi de apices rafdbes que chaiiovalibvo dao 13 Shue ihe Bi ieeta oe dicot eadgeide gure itgorie siege So eeomeets erases & g a a8: Ey E a Wi teeamessee ‘SeUSERGUSUNGMTUaUD SEUTRINSSEEUSE Figura 1-7 Libro del Ejercicio Comparal y de sus Provechas, de Cristébal Méndez can los beneficios del ejereicio pata la salud, por ejemplo: * Tratado | titulado «(...] que sea exer= cicio y st provechos: y de ste facilidad, y para que se yrmento». * Tratado Il «{...] fe divisién del exerci- cio, y pone del particular y cual sea me- Jor de todos, con otras cosas muy pro- vechosas de saber para el propésito» * Tratado Ill titulado «[...] del efercicio conitin. ¥ cual sea el mejor de ellos y otras cosas y que a él le conviene» (26). Bernardino Gémez Miedes (1520-1599), obispo de Albarracin, escribe en 1589 su obra el Enchiricion, manual de salud que tiene como objetivo dar a conocer el prin- al remedio contra la gota y otros pro- blemas articulares: Enchiridion 0 manual Figura 1-8 Enchisidion, de Bemardino Miedes instramento de salud, contra el merbo arti- cular, que Maran gota y las demds enferme- dades que por catarro y destilacion de Ia ea- been engendran en la persona, y para reducir y conservar en su perfecto estado de sanidad al tenperamento humano, Dirtgicdo a su Ca- télica Majestad D, Felipe It 27). El mismo sufri6 los dolores de la gota, y tras un profundo estudio de la materia llega la conelusién de que el mejor re- medio eran [a friccién y la «estragadurar (estiramiento). El Enchiridion (fig, 1-8) se divide en tres libros. El tercero esta dedicade a ex- plicar las técnicas de masaje: zonas, téc- nica, duracién de la aplicacién y enfer- medades que cura. Asi, el capitulo V se dedica a los inventores de la frieeién y al modo en la aplicacién de ella; el V1 al tiempo, raz6n y lugar de aplicacién; el VI al medo como se ha de obrar Ja ex-GHENT) Sases tedricas y fundamnentos dela Fisioterapia pulsién de este humor con la «manual friccién»; el WIN prosigue con la friccin. y muestra el fin y provecho de ella; el XVI ‘a mostrar la diferencia entre friccién y estragadura y para qué fin usaron de ella los antiguos; en el capitulo XIX Bernar- dino Gémez Miedes se encarga de argu- mentar per qué todos los demas reme- dios no tienen ninguin valor y defiende la friccién come a tiniea cura para la gota; el XX se dedica a enumerar las in- dicaciones de la friccidn: gota articular, gota coral, dolor de jaqueca, todas las en- fermedades causadas por destilacién del humor frio; y, finalmente, en el capitulo XXI recuerda los bienes de salud que produce la friccion y las senales que se descubren en los que la usan: «Ojos y rostros Divos y alegres, sentidos nds des- piertos y agudos, lengua mds tersa y con mejor color, orina mas ficil-y corregida, pul- so homogénco, aumenta de la fuerza y agi- lidad de los miembros, aprieta Tas carnes y consolida tos huesos, eonter y beber con gus- to, dormir sosegado, sefiales fietimas que el sujeto siente dentro de sf como sosiego, ali- io de la cabeza, quietud del cerebro, expur- gacién de los ritiones [...]» (27) Al profesor Rodriguez Sanchez le re- sulta insdlito el texto de este obispo espa- iol y manifiesta: «Anmaue su base tedrica es Ia movilizacién de malos humores y st ex- pulsion mediante la sueoracién, Gomez Mie- des es sistemaitico y detallado en todas los por- menores det masaje, empleando distintas maniobras, marcando un orden preciso para cada une e indicando la colocactén de las ma- nos y la direccién de los movimientos. Un ha- Nazgo que tiardaria mucho en ser tomado ett eonsideracién por los profesionales quiritrgi- cos y médicas» (28). Siglo xv: transicién hacia la Medicina medieval y Medicina moderna, Siglo xviz surge la concepcién anaté: mica moderna. \ ML ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA FISIOTERAPIA DURANTE LOS SIGLOS XVII Y XVIIE @ El siglo xv Fl Renacimiento enfrenté al mundo antiguo y medieval con el moderno y dio paso a la Medicina de los siglos Xvi y xvi. La ideologia médica a lo largo del Barroco y de la Hustracién mostré un deliberado proposito de superar, desterrdindolos para siempre, los supuestos de la antigua doc- trina humoral de la Medicina galénica. Dos grandes doctrinas se asientan en esta 6poca, la latroquimiea y la Iatrome- cdnica; esta tiltima se relaciona con avan- ces significativos en el campo de los agentes {isicos. Incorpora el concepto de fibra y con ello la concepcidn fibrilar del organism, Otro hecho, que ya se venia observando desde la Baja Edad Media, es la separacién entre Medicina y Cirugia: «Laseparacién tradicianal entre médlicas ¢- rujanos se habia hecho todavia mds profiun- da en la mayor parte de los paises exropeos durante el sigh xv. Desde su privilegiada posicidn de profesional universitario, el mé- dico habia llegado a despreciar abjiertamen- te todo lo que significara trabajo manual. “El meédico”, decta un difundido texto destinado a ios estudiantes de medicina, “rio debe cor tar, ni quemar, no colocar emplastas, cosas contrarias a la dignidad de un médico racio- nal, puesto que por doguier se encontrardn barberos”» (29). Esta situacin cambiard en el siglo xvi. Las monarquias necesitaban técnicos cua lifeados para responder a la nueva orga- nizacion del ejercicio de la Medicina. Las demandas en la navegacién y de los pro- pios hospitales obligan a repiantear la for- imacién de los cirujanos, convirtiéndolos en profesionales de prestigio que rivalizan en categoria con los profesionales de la Medicina (8). Los problemas que este en- frentamiento acarreé se salvaron con lafusién de ambas profesiones; en Espaiia, esto sucedis mas tarde, en el siglo- xix. Por otro lado, la Farmacologia, que siempre se habia ocupado de los produc- tos naturales con accién farmacolégica y en particular de los pertenecientes al mun- do vegetal, avanza gracias a la Quimica, una de las disciplinas que mayor protago- nismo coneedera a la profesién farmacéu- tica. Los antecedentes de los estudios de farmacia se remontan a 1751, aunque en esta fecha todavia no fueran oficiales (30). Como puede comprobarse, mientras des de las tamas de la terapéutica se confor- man como profesiones regladas, la Cirugia y la Farmacia, los agentes fisicos siguen su camino como antecedentes de la Fisiote- tapia, pero sin constituirse en un cuerpo comin de conocimientos y, por tanto, en manos de todo tipo de personas dediea- das al estudio.o al cuidado de la salud y la nfermedad, tanto con formacidn acadé- mica oficial, como gin ella. Fermandez Duetias, en este sentido, sefiala: «Quienes en la Espafia del sigio xvat ejercen. fimciones sanadoras, constituyen un conglomerado de individuas integrado por profesionales con titulo universitario (médicos o galenos y ci- mujanos), practicones en el ejercicie de ciertas halilidades terapéuticas (algebristas, ensal- matdores, liteiontistes, parteras, mondabancos, garlatores, blasamoros, desojacleras, batidores de cataratas...), y una serie de personajes thomibres y mujeres con supuestos poderes sobrenaturaies, y en algunos casos con sor- prendentes habilidades técnicas, que lograban Guraciones espectaculares)s (31). En esta €poca de la Historia cabe destacar a los autores que se mencionan a continua: Gon: Santorio Santorio (1561-1636), expe- simentador y fisiélogo moderno, profesor © Medicina teérica en Padua, autor de De Staiica Medicina, donde manifiesta que el StGcio moderada da fuerza y vigor y lim- Pe fos masculos y ligamentos de produc- fos de desecho, Antecedentes histéricos de la Fisioterapis Francisco Arceo, en 1674, describe el tratamiento para el”pie equinovaro”; re- comienda que la correccian de pies me- diante tablillas y vendas sea previamente preparada con bafios calientes y ungiien - tos: « (50). Desde este momento, la Hidrotera- ipia reposa sobre la base imperante de toda Medicina cientifica: anatomia, fisiologia, diagnéstico, observacion y estudio de las indicaciones y contraindicaciones, El profesor Winternitz (1835-1917), fundador de la Medicina naturista y grate conocedor de la Hidroterapia, continud fasentanda sus bases cientificas, y en 1892, enrelacién con Priessnitz, manifest: «Pee fa haber sido un. campesina sin ninguna for- pacién acadérnica, se convirtid en un gran empirico canocedlor del poderoso poder cura tivo del agua» 61). Otro de los personajes de este siglo que fue propagador del uso terapéutico del agua es el clérigo aleman Sebastian Knei- pp (1821-1897). Nacido en Stephansried, siguid la carrera eclesidstica y se ordend sacerdote en 1852. En 1881 obtuvo la pa- rroquia de Worishofen y alli establecto su Centro de operaciones. Tal fue el éxito que Jogrd y tal a afluencia de enfermos para sameterse a las curas de agua fria, que aquel lugar, poco menos que desconocido hasta el memento, adquirié en pocos anos celebridad universal. Dentro de sus contribucianes cabe des- tacar el Método Knipp (Fig. 1-10), método que comprende esencialmente précticas naturistas con el agua y con el gire. Es in= teresante destacar el uso del agua con ca~ tdeter de Hidroterapia, y en este sentido Kneipp recomienda los maniluvies y pedi-Atlas de Botanica Método de Pprarotecenie seanee eas heaps ‘won 1a deseripcd: reprodveeie enneta ds Lae prinetpales ea os Acreage nora a eficdn sigunols son nevos utos sclatlvor dls ore hepone-smesisan Figura 1-10 Atlas de Botinica. Método de hidroterapia de Sebastian Kneipp. luvios, baitos de vapor, baflos de regadera, etcétera. Su obra més conocida es Mi cura de Agua, 0 Higiene y Medicina por la Cura- cién de las Enfermedades y la Conservacién de la Salud. En esencia, la cura de Kneipp se basa en las siguientes normas: — Hidroterapia parcial o «pequefia hidro- terapia». — Dietética. — Cura mediante plantas y restriecién de medicaciones alteradoras. = Cura mediante ejercicio y movimiento. — Ordenacién natural de ia vida (62). Los agentes fisicos como métados terapéuticos August Paul von Wasserman (1866- 1925), médico, era un hombre impulsivo serves neircas de 2 Fecha y un-comunicador magnifico, que expre saba sus convicciones sin inhibiciones cientificas. Fruto del trabajo de recopila~ cién de los agentes fisicos en la historia de la Humanidad, publics Terapéutica Fisica, en 1928, en Barcelona. En el primer tomo de su obra expuso los efectos fisioldgicos, la accién curativa, las aplicaciones tera- péuticas y las modalidades de diversos métodbos fisioterapéuticos empleados para devolver a las estructuras del organismo humano la capacidad para la funcién per- dida por la enfermedad, restableciendo al paciente una completa salud, Gilbert y Cama, ena Biblioteca Tera péutica, definieron por primera vez el tér- mino de «Fisioterapia» como «La ranta de 1a terapéutica que estudia y aplica los agen- tes fisicos con fines exclustvarnentte terapéu- ticos» (53). Daniel David Palmer (1845-1913) (fig, I-11), algunos autores lo definen como un producta del Medio Oeste de los Estados Unidos del siglo xix, yaunque no habia estudiado Medicina, se sabe que ejercia como sanador magnético y que se Figura 1-11 Daniel David Palmer, creadar de Ja quiropraxia.BEET] Gases tedricas y fundamentos de la Fisioterapia convirtié en un terapeuta manipulativo autodidacta. No se conoce qué influencia pudo tener de Still, el conocido como «pa- dre de la Osteopatia», pero coincidieron en Clinton, lowa,a prineipios del siglo 2% Fue el creador de la Queiropraxia, aunque quien la impulsé fue su hijo Bartlett Jos~ hua Palmer (1881-1961). La teoria sobre Ja que se sustentaba esta sorriente, era que Ja causa de la enfermedad era una varia- cién en la expresion de la funcién nervio- sa normal (54). ‘A medida que avanzaba el siglo x0x, los neurdlogos comenzaron a prestar una ma- yor atencién al tratamiento en los proce- 0s neurolégicos como la heriplejta: Todd fue el primero en describirla pos- tura del hemipléjice. Erben recomend6 el uso de pasos cor- tos con flexiones de todas las articula- ciones para mejorar la ambulacién — Hirschberg distinguié tres periodos en la hemiplejfa: el primero, inmedia- tamente después del ataque, en el cual recomends reposo absolut; el segundo, que coincidia con el fin de la primera semana, en el cual se ini- ciaba un movimiento pasivo para evi- tar el anquilosamiento. El tercer pe- rfodo erael momento dela reeducacion muscular. — Laataxia de origen luétice era una de Jas dolencias de la columna vertebral que se diagnosticaba con mayor fre- cuencia. El primero en preseribir ejer- cicios fue Mortimer Granville. Re- sultaba dificil ereer que se pudiera mejorar una marcha atdxica prove- niente de la destruccién de células nerviosas con simples intentos repe- tides de ambulacion supervisada; sin embargo, lo llevé a la practica y lo afirmé Frenkel cuya gran aportacin fue la insistencia en la repeticion, te- niendo en cuenta el concepta de plas- ticidad neural (55). & Figura 1-12 Andrew T. Stil con un grupo de estudiantes en 1909. Andrew Taylor Still (1828-1917) (fig, 1-12), nacido en Jonesville, Vieginia, FE. UU, médico y cirujano, era hijo de un pastor médico, Abraham Still. Nose sabe a ciencia cierta qué conocimiento tenia de los textos antiguos y qué difusién habia en EE. UU. de los nuevos tiempos que co- rrian por Europa en cuanto al uso de los agentes fisicos: Still partié de lo que Hi- poctates habia escrito en el siglo ¥ a.C, apuntando ya maniobras manipulativas «La palma de ta mano sobre ta gibosidad y superposicién sobre ésta de la otra mano; en~ tonces tina fuerza néipiday precisa hacia arri~ ba 0 hacia abajo o bien lateraimente, seguin las caracteristicas de la desubicactén sufrida. por la vértebra» (12). $e desconoce si Still, «padre de la Os- teapatian, estaba al tanto de los trabajos de recopilacién de todo lo existente acer- ca de los agentes fisicos que por aquel tiempo realizaba August Paul von Wasser- man, o qué sabia sobre la obra que en esta misma linea estaban preparando Gilbert y Carnot, donde exponian téenicas simi- jares en una obra que se publicaria a prin- cipios del sigio xx. La relacion que existi6 entre Still y estos acontecimientas es una incégnita, si bien puede que influyera en el nacimiento de la Osteopatfa como una discip ina que utiliza el movimiento, entre otros agentes fisicos, como instrumentoterapéutico para resolver problemas de sa lud. Esta corriente, que dudaba de la efi- cacia de la Medicina ortodoxa del momen- to, formulaba al otro lado del Atlantica una metodologia basada también en el tratamiento mediante la utilizacién de agentes naturales fisicos, y mas en con- creto, de maniobras sobre partes blandas, moyvilizaciones y manipulaciones verte- brales, y todo 1o cual, con el devenir del tiempo, se englobaria dentro de la Cinesi- terapia (56). La fundamentacién de esta corriente en la Medicina y en otras ciencias basicas como la Anatomia, la Fisiologia, la Bio- mecénica, la Patologia, la Psicologia, etc., contribuye a la polémica acerca de si se considera como una metodologia de tra- tamiento dentro del cuerpo de conoci- inientos de la Fisioterapia, en cuya defen— sa se inscribe este autor, o si se trata de una disciplina independiente de la Fisio- tetapia y con un campo de conocimientos propia, Los fisioterapeutas reciben actual- mente formacién altamente especializada y cualificada, entendiendo la Fisioterapia en perfecta unidn con la Osteopatia y sus- tentando esta fusion en la Antigitedad: en Sus tratamientos, Galeno combinaba la traccién con las movilizaciones de desli- zamientos. Las propias manipulaciones de Galeno se inspiraron en el trabajo de Hipéctates; Avicena reproduja en sus obras, ilustractones de los tratamientos mediante manipulaciones; Ambroise Paré (1550) y Aleman Seultetus (1700) también ilustran parte de sus textos con estas téc- nicas. Como puede apreciarse, en el siglo xix se consolidaron numerosas propuestas te- rapéuticas mediante agentes fisicos segiin las tendencias imperantes en la época: el Empirismo yl Positivismo, Estas corrien- tes de pensamiento tuvieron una podero- sa influencia como movimientos filoséfi- cos en el continente eurapeo, donde se originaron a principios del siglo x1x, asf Antecedentes histoncos dela Fisioterapia EZ como en otras partes del mundo occiden- tal, incluyenda todo el continente ameri- cano. Tal influencia se extendié hasta la primera mitad del siglo 20, cuando adopts Ja forma del Positivismo logico. En conelusi6n, el siglo xix se considera el somienzo de la ordienacién de los agen- tes fisicos, de los que ser heredera la Fi- sioterapia del siglo x. Siglo xx: evolucién hacia doctrinas sustentadas por la razon: Evolucio- nismo, Positivismo y Eclecticismo, ‘ @ ANTECEDENTES DE LA FISIOTERAPIA EN EL SIGLO XX. NACIMIENTO DE LA PROFESION Si al siglo xtx le corresponde la orde- nacidn de los agentes fisicos, al xx le co- qresponde ver el nacimiento de la profe- sién fisioterapéutica y, lo que es més importante, la configuracidn de la Fisio- terapia come disciplina cientifiea. Si en si- glos anteriores los autores que estudiaron y utilizaron los agentes fisicos fueron nu- merosos, el siglo xxes una verdadera eclo- sion. Esta situacién se ve favorecida por las cotrientes de pensamiento vigentes en este siglo, en relacién con el pensamiento clentifico, que afectan de la misma mane- 1a a otras ramas del saber. Estas corrientes se clasifican en cuatro grandes dominios teéricos: ~ Positivismo légico. ~ Racionalisme critico o Falsacionism. ~ Concepcidn hermenéutica de la cien- cia ~ ElMarxismo. El Positivismo légico En los inicios del siglo xx existié gran confianza por parte de los fildsofos en losBEET) Bases tedricas y fundamentos de la Fisioterapia progresos de las ciencias, tanto materiales come humanas; tal acontecimiento abar- cados grupos de trabajo, conocidos como la Escuela de Berlin, encabezada por el fi- sico Reichenbach, y el Circulo de Viena, cuyo representante mas notable es Wiener Kreis. La intencidn de estos grupos de traba- jo fue desarrollar una filosofia cuyos prin- cipios fuesen consecuentes con la evolu- cin de la Ciencia, tanto natural como social, y que ademas rompiera los fuertes esquemas de la Metafisica idealista y ra- cionalista clasica (57). El razonamiento critico o Falsacionismo En elaito 1995, Karl R. Popper public6 un libro extraordinario frente al Positi- vismo légico, y lo titulé La légiea de ta in- vestigacion Cientifica. Este documento intenta presentar una interpretacién disyuntiva de la teoria del Conocimiento Gentifico y poner de manifiesto el caracter interpretativo del Conocimiento que bus- ca la objetividad desarraigandola de sus ataduras al solo contexto de justificacién propuesto por los filésofos del Circulo de Viena. Para Popper, el conocimiento cons- tituye un proceso de creacion de hipétesis interpretativas con las que pueden ir co- rigiéndose las teorias mas débiles, pero cuidando que la coherencia interna logica de las teorias se mantenga como garantia de rigor, y a la vez propugna la necesaria confrontacién de las teorias con la expe- riencia (58). i hermenéutica La concep de la Ciencia Durante el siglo xx se mezclan ambas corrientes, el Positivismo légico y el Fal- sacionismo, enriqueciéndose, pero a la vez criticdndose entre sf."Tales criticas y cons- trucciones de ambas teorfas desemboca- ron en lo qué se condce como Concepeidn Hermenéutica de ja Ciencia. ‘Thomas S. Kuhn, entre otros filésofos, desarrollé particularmente diferentes pro- puestas en las que se construfan tanto crf- ticas. como nuevos conceptos frente a las teorias tanto del Positivismo légico como del Falsacionisme (57). La concepcién marxista de las ciencias Un precepto comuin y tradicional de la teorfa marxista es la nocidn por la cual las relaciones entre el Saber cientifico y la losoffa son profundas y permanentes. El ‘Conocimiento cientifico se entiende como un proceso dialéctico constante, y a la Fi- losofia se la identifica con la dialéctica ma- terialista. Estas corrientes de pensamiento son claves para entender la evolucién que ha seguido la utilizacién y el estudio de los agentes fisicos y explican cémo nace la ne~ cesidad social de crear un cuerpo de pro- fesionales y cémo éstos, a su vez, ven la necesidad de configurarse como una dis- ciplina. Los saberes sobre los agentes fisi- cos evolucionan siguiendo las pautas que ya se habian definido a finales del siglo xx, y durante el xx se suman nuevos conoci- inientos a los ya existentes, la tecnologia se desarrolla y se avanza en el Conoci- miento cientifico: éste es el momento en el que nace la Fisioterapia tal y como se la conoce un siglo despues (69). @ El nacimiento de la Fisioterapia actual "A principios del sigio xx se publicé la Biblioteca de Terapéutiea de Gilbert y Cat not; hecho que supone un hito dentro del campo de conacimientos de la Fisiotera- pia, desde el punto de vista hist6rico. En. su redaccién colaboraron profesores, mé-dicos y directores de los mas importantes hospitales franceses de la época’ Esta obra recoge el saber existente sobre agentes fi- sicos conocidos hasta el momento. Por primera vez aparece el término de Fistote- rapia, definiéndose como una rama de la terapéutica: «EI estudio de los agentes fisieos ha tomado, desde algunos afios a esta parte, un considerable incremento. Por esto mismo, las distintas ramas de la Fisioterapia ofrecen al prictico una serie de nuevos recursos. Tan- to si se trata de quinesioterapia, de masaje, de hidroterapia, de electroterapia, de radiote- rapia, etc... deben saber aplicar los métodos mis uswales, y conocer el principio, las indi- caciones y los resultados» (53). Por primera vez se clasifican los agen- tes fisicos, clasificacién que hoy sigue vi- gente. Se recoge el conocimiento mas téc- nico, ms terapéutico. Para los autores, la terapéutica es la sintesis y la consecuencia final de la Medicina, es el fin ultimo del conocimiento tedrice y del practico. La obra se encuentra dividida en siete tomos, de los cuales destacan: — Eltomo IV: Electroterapia — EltomeV: Las radiaciones. = EltomaVE: Quinesioteray — EltomoVII: Mecanoterapia, Reeduca~ cin motriz, Juegos y Deportes e Hi- droterapia, Esta obra marca el nacimiento de la Fi- sioterapia como la disciplina que canoce- mos en Ja actualidad, si bien la profesi6n se desarrolla, como tal, a partir de la mitad del siglo xx. Junto con la Biblioteca de la Te- rapéutica y la Terapéutica Fisica, de Wasser- man, las bases para el nacimiento de la profesién quedan asentadas. ‘Los comienzos del siglo x« siguen Ia trayectoria de finales del ux, y las obras y autores continiian siendo muy heterogé~ neos. A medida que se configura la profe- sidn, se da una circunstancia cada vez mas frecuente y que se consolida definitiva- Antecedentes histéricas de la Fisioterapia mente en el siglo xxi, y es que los propios fisioterapeutas publican obras que tratan sobre Fisioterapia, o asuntos que tienen que ver con ella, formando con ello un cuerpo de conocimientos compacto, defi- hitorio y definitive de lo que significan Ia disciplina y la profesion. Muchos son los autores que a lo largo del siglo xx han contribuido a la construc- cin de la Fisioterapia como profesion pri- mero y como disciplina después, y él autor de la presente obra pide disculpas con an- telaci6n por los que no seran nombrados por una cuestion de espacio y por el cri- terio prioritario adoptado, el de mencionar alos autores cuando se trate o bien de ‘obras propias de Fisioterapia, o bien de aui- tores que son fisioterapeutas. En 1901, Ebert describe el efecto bene- ficioso del «drenaje postural» en el trata miento de la bronquiectasia Frenkel, que, como se ha podido ver, desarrolla toro su trabajo en 1902, im- planta un método de eercicios para el tra tamiento de las alteraciones cerebelosas. En 1903, Hirsccherb publica su Manuel practique de Kinésitherapie, en el que desa- rrolla todo un tratamiento para la hemi- plejia. En 1904, Klapp se interesa por el trata~ miento de la escoliosis, planteando el he- cho de que la movilizaci6n de la columna vertebral y el desarrollo muscular del tron- co, con pacientes en posicién prona, corri- geno detienen el progreso de a alteracién, y propone un tratamiento en el que los ni- ios afectados gateen en posicin cuadru- pédica durante su periodo formativo. Cuentan que en una ocasion, viendo cami- nar a un perro, le intrigé el hecho de que al verificar la marcha cruzada, naturalmen- te apoyado en sus cuatro patas, se forma~ ban con facilidad grandes curvaturas late- rales en la columna vertebral. De esa observacion, reforzada por estudios anaté- micosy experimentales, nacié la idea, mas tarde hecha realidad, de emplear los ejer-ytundamentos dele Fisioterapia Bisse caacirupedia, afirmando que la bi- én en el hombre favorece la rup- ‘B= & bs estatica vertebral y, con ello, la Seeacin de curvas laterales exageradas. (en 1928 en Marburg una escuela de Keesiterapia, la Rudolf Klapp Schule. harina Schroth (1894-1985), fis terapeuta alemana, desarrollé un nueva concepto en el tratamiento de la escoliosis basandose en tres pilares: — La correccién tridimensional, median- te la extensién axial activa, la deflexién activa y la desrotaci6n activa por me~ dio de la respiracién en Angulo rota- torio, — Proporcionar un nuevo valor de refe- rencia — El mantenimiento de unas normas de higiene postural (60). En este mismo sentido, Charriére uti- liza movimientos lentos y bien dirigidos con el fin de reeducar las cinesias, me- diante el trabajo muscular en posicién de correccion (61). En 1949, con los trabajos de Francoise Méziéres, se inicia el estudio de las cade- nas musculares y su implicacién en las de- formidades y algias en los distintos niveles del aparato locomotor. Estos trabajos, ini- cialmente basados en la observacidn, se han ido completando y perfeccionando gracias al mejor conocimiento de la fisio- logia muscular y de la anatomia de las fas- cias y de las cadenas musculares, siendo el principio de dos técnicas que se utilizan comuinmente en Fisioterapia en la actua- liad: — La Reeducacién Postural Global, de Philippe Souchard. — La'Téeniea de las Cadenas Musculares, de Leopold Busquet. En este sentido, no pueden olvidarse los trabajos elaborados por la diseipula de Méziéres, Thérése Bertherat, que defendis una aproximacién global al paciente. En el siglo xx se desatrollan las apor- taciones que hab/an realizado en el si- glo anterior Ling y Zander: En 1943, Gutrie-Smith junto con Porrit, proponen la desgravitacion de los miem- bros a través de los cabestrillos de lona, cuerdas y muelles, técnica denominada Springiherapy, utilizando un cuadro.que lleva su nombre y sentando de este moda las bases de la suspensiostterapia y fijando Jas de unas técnicas que pueden conside- rarse como de auténtica transicién hacia Ja Cinesiterapia cientifica, En 1946, Delorme, médico con aficién al culturismo, observe que su musculo cuddriceps, atrofiado tras una interven: cién quirtirgica, recuperaba répidamen- te su fuerza aplicandose resistencias progresivas y, junto con Watkins, desa- rrollé las técnicas de «ejercicios de resistencias progresivas» con cargas cre- cientes progresivas, para el trabajo de la fuerza muscular y el concepto de maxi- ma resistencia (RM), a partir de los cua- les muchas autores han desarrollado otras técnicas de potenciacién, bien con cargas directas o indirectas, crecientes 0 decrecientes. En 1954, Hettinger y Muller compa- raron experimentalmente los ejercicios isometricos e isotonicos, con el fin de es- tablecer parémetros respecto a la intensi- dad, duracién y frecuencia en la realiza~ m de los mismos y desarrollaron un sistema de trabajo isométrico. En 1967, Hislop y Perrin desarrollaron el concepto de «trabajo isacinético», por el cual la te- sistencia es siempre proporcional a la fuer- za muscular ejereida gracias al control de Ja velocidad. En 1993 se publica en castellano la obra de David H. Perrin Isocinética: Ejerci- cis y Evaluacién, donde se exponen «los principios fisicos, einesioldgicos y fisioldgicos esenciales para la comprensién de la teoriadel arte (y a Ja vez ciencia) de Ia isocinética con rtiras a su aplicacién priéctica» (62). Entre 1946 y 1951 se profundiza y me- jora el tratamiento de las alteraciones neu- rolégicas comenzado por Frenkel. H. Ka- bat, dector en Medicina y Filosofia, y M. Knott, fisioterapeuta jefe del Kabat-Kaiser Institute, contribuyen especialmente a ello, Henry Kaiser, un industrial interesa- do en los trabajos de Kabat a raiz de que un familiar suyo se viera afectado de es- lerosis multiple, colabora en el desarrollo de las bases i técnicas del tratamiento que denominan Propioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF). Se basan para ello en Jas investigaciones de Sherrintong sobre inervacién recfproca. En 1952, la técnica de facilitacién neuromuscular propiecep- tiva habia atraido el interés de numerosos: fisioterapeutas, matriculandose para el aprendizaje de la PNF. Los fisioterapeutas de Estados Unidos se formaban en tres meses, mientras que otras extranjeros realizaban un aprendizaje en servicio que duraba seis meses, y ésta fue la base para el desarrollo de otras técnicas, como la de Road (1956). Brunnstom, en 1970, desarrolla una técnica tanto para la valoracién como para el tratamiento de la hemiplejia, basada en el entrenamiento reflejo, Voss, Ionta y Myers, en su obra Faeili- tacin Neuromuscular Propioceptiva, Patro- nes y Técnicas, tratan la aportacién més im- portante de Kabat que tanto ha influido en atros autores: «Hace casi cuatro decenios, el doctor Herman Kabat inicié el desarrollo de Ia facilitacién propioceptioa en Washing- ton, Estados Unidos. Los conceptos originales expresacios por el doctor Kabat iban mas alld desu tratarriento de la pardlists. Para ague- los ce nosotros que aplicamos sus ideas ms ampliamente, su enfoque del tena se sura al canocimiento del movinsiento humano y lo considera en su perspectiva total» (63). Podria considerarse a Adler, Beckers y Back, los herederos de Kabat, Knott y Antecedentes hist6ricos:de |e Fisioterapia Figura 1-13 El matrimonio Bobath, Voss; su obra, La Facilitacién Neuromuscu- lar Propioceptiva en la Practica, Guia lus- trada, lo pone de manifiesto: «La obra se basa en triamtientos fmovadores iniciados por el Dr. Herman Kabat y ampliados por Margaret Knott, Dorothy Voss y otros, fisio- ferapeutas y pacientes. Los autores recomocen estar en deuda con esta gente excépetonal, y también con todas los miembros de Ja AIFNP. yesperan que este libro anime a otros a con- timuar el trabajo» (64). E] matrimonio formado por Karel y Berta Bobath (fig. 1-13). Ambos nacidos en Berlin, tras diversas peripecias por las que tuyieren que pasar huyendo del régi- men nazi, se refugiaron finalmente en Londres donde contrajeron matrimanio. Karel Bobath, neurocirujano, y Berta Bo- bath estudiaron Fisioterapia en Londres. En el afio 1943 desarrollaron una técnica de tratamiento para nifios con parilisis cerebral infantil que més tarde se exten- deria al tratamiento de adultos con hemi- plejfa. En 1966 publicaron, en Spastra In-GEREN Gases tevricas y fundamentos de lz Fisioterapia ternational Medical Publication, un articulo sobre el tratamiento de la pardlisis infan- til, demostrando la utilidad de las manio- bras de inhibicién para evitar los proble- mas de desregulacién del control. En 1974 se publicé en castellano la obra de estos autores referida al tratamiento de la hemiplejfa del adulto. Muy pronto las tée- nicas de los Bobath prendieron entre los fisioterapeutas ingleses y se extendieron fuera de las fronteras de Gran Bretafia, es- pecialmente a través de la Asociacién In- ternacional de Formacién en Estructuras Bobath. Hoy en dfa, las técnicas Bobath se utilizan para tratar lesiones del sistema nervioso central. El cancepto conocido como «Bobath» se ha desarrollado y evolucionado con el paso del tiempo. En realidad, el matrimo- nio Bobath disené su tratamiento para adultos y nifios grandes. Dentro de esta tendencia terapéutica se encuentra el Tra- tamiento del Neurodesarrollo (NDT), don- de destacan autores como Lois Blay. Lois Blay es una de las fisiotetapeutas expertas en el tratamiento de bebés den- tro de la comunidad pediatrica de la Fisio- terapia de Norteamérica, y reconoce a Mary Quinton como la fundadora del tra- tamiento del neuradesarrolla en bebés. En su obra Baby Treatment Based on NDT Print- ciples (65) recoge los conocimientos, las experiencias y las ideas que aports Mary através de sus conferencias y de sus es- tudios de Biomecdnica, de Cinesiologia, eteétera. Un verdadero cambio de paradigma sobreviene en el campo de la Neurologia, la cual era vista anteriormente como una Ciencia de diagnéstico cerrado, de enfer- medades incurables, resignada al dogma de que el daito en el sistema nervioso cen- tral no tenia arreglo. Este cambio de paradigma viene dela mano del concepto de la plasticidad del sistema nervioso central. Anteriormente el objetivo principal de la neurologia era describir los déficits y sus patogenia con tanta precisién como fuese posible de acuerdo con las lesiones. El interés actual se centra mas en la identificacién del po- tencial todavia restante y de la promocidn. del mismo a través del proceso de apren- dizaje. Una de los trabajos pioneros en este campo fue el de Pat Davies, con su obra Pesos a seguir. Tratamiento Integrado de Pacientes can Hemiplejia, cuya primera obra en el campo de la neurorrehabilita~ cidn aparecié en 1985. Pat Davies es una de esas pocas perso- nas que se han ganado un amplio reco- nocimiento a través de su trabajo elinico. Sus principios se basan en la bésqueda constante de soluciones y la apertura a nuevas ideas, como se recoge en el prefa- Gio a la segunda edicion:

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