Faculté de Médecine Département de Médecine LES PARASITOSES OPPORTUNISTES LES PROTOZOAIRES OPPORTUNISTES — AU COURS DE L’IIMMUNODEPRESSION (SIDA) DrLRezkallah Laboratoire de Parasitologie-Mycologie | Introduction } Infections émergentes => Diarshée ou gastroentérite sévére et prolongée (1D)| Incidence v: *TRT antirétroviraux (VIH +) = Reconstitution immunitaire induite “Mesures d'hygiéne: Individuel et collectit La plupart : Parasites intracellulaires (Entérocytes): fi vu gees roiteration=> Atrophievfostare = Syndrome de malabsorption “<> Formes de résistantes et de dissémination & paroi épaisse (spores, oocystes, sporocystes) => Emises dans Venvironnement ‘Sarcocystis.sp => Infections peu fréquentes chez l'homme. ‘Sida: Pas / significative de I'incidence de sarcocystose (sarcosporidiose) *Gravité des symptémes: Corrélée a 'altération du statut immunitaire (SI) Introduction ¥ Parasitoses opportunistes = Infections parasitaires, protozooses : (Gravité et/ou fréquence et/ou incidence) Achez patients immunodéprimés (ID}++ Cryptosporidiose: ‘lsosporose pracearen Importance médicale notabl a sSarcocystose *Microsporidioses | sBlastocystose J Fréquence- Implication: éidémies forigine alimentaire et/ou hydrique Caractare opportuniste Plusieurs de ces parasitoses: "De connaissance récente chez homme: Sida +++ => Emergence "Identification: Techniques spécifiques (Non pratiquées en routine) ‘Touchent également les immunocompétents (IC): ‘Manifestations cliniques son: moins séveres, *Généralement spontanément résolutives CRYPTOSPORIDIOSEIntroduction-Définition > Cryptosporidiose: Coccidiose intestinale cosmopolite (zones urbaine et rurales) ¥Opportuniste Protozoaire intestinal du genre Cryptosporidium. "Connue depuis longtemps par vétérinaires (Tyzzer Cryptosporidium 1907) *Récemment découvert chez l'homme (Sida+++) vFréquence”: "Pays 8 bas niveau socio-¢conomique: Hygiéne défectueuse: Liée au péril fécal. *Particuligrement chez les personnes ID : VIH#+. ¥ Peut toucher IC => Bénigne et spontanément résolutive YPeut étre responsable d’épidémies (d’origine hydrique++) Classification (Taxonomie) Embranchement des Protozoaires Phylum des ‘Apicomplexa Classe des Sporozoaires on Sous classe des Coccidies Famille des Cryptosporidiidae Genre Cryptosporidium Especes hominis, parvum >2 principales espéces: Au cours de la cryptosporidiose humain: ¥ Cryptosporidium hominis (Homme): Plus spécifiquement inféodé & homme ¥ Cryptosporidium parvum: Grande diversité d’hdtes (Réservoir) Homme + mammiféres (délevage: Ovins, Bovins,..) => Zoonose Epidémiologie Morphologie de Cryptosporidium.sp | Eliminés avec selles: Sous forme dooeystes sporulés (mars): ‘Directement infectants dés leur émission ‘*Arrondis ou ovoides de 48 6 um de diamétre 'sContenant &lintérieur: 04 sporozoites nus 1 vacuole, et 1 corps résiduel. ""Coque externe lui permet de survivre dans le milieu extérieur ‘Tras résistants dans lenvironnement: Non détruits par désinfectants habituellement utisés pour le TRT de Veau destinge la consommation humaine. ‘Formes de résistance et de dissémination Morphologic oeyste de C. parvurn état frais: (leche) Réfringents dans les matires fécales. Noter la vacuole et le caractare grantleux (6 « 200)Morphologie de Cryptosporidium.sp > Coloration de Heine ou coloration de Zich-Neelsen modifie par Henriksen et Pohlenz: : utilisées. > Coloration de Ziehl-Neelsen modifiée =» Archivage des frotts: YOoeyst '*Rouge vif et se distinguent ben du fond de la contre-coloration (bleu ou vert). ntenugranuleux =>Corps résiduel et noyaux de ‘ocystes de C parvum 3 Yexamen parasitologique des slles. Coloration de Zieh-Neelsen modifiée (grossisement » 1 00). Cycle évolutif de Cryptosporidium.sp >Suivant: Age, sensibilité et le statut immunitaire de I’héte, virulence de souche i ee Période entre contamination digestive et début d'excrétion d’oocystes: 3.7 jours ou 10 jours {3 2 semaines) > Durée d’excrétion dioocystes: Plusieurs mois chez l'individus immunodéprimé Modes de contamination Y02 modes peuvent exister : “Indirecte : Par ingestion deau ou d’aliments souillés par des oocystes. +Directe: Contamination ertre un héte infecté et un héte sain Epidémies : créches ou institutions de soins (risque nosocomial), famille Rapports sexuels anobuccaux. Oocystes étant directement infectants et trés résistants Autres modes: Insectes, oiseaux: intervenir comme vecteurs => Dispersion (contamination des eaux de surface par des oiseaux). Bains : lacs ou piscines : Contaminations fécales accidentelles ¥ Porteurs sains asymptomatiques: Dangereux pour entourage, Animaux domestiques (bovirs, ovins): Cryptosporidium parvum *Réle important dans la contamination de environnement. Contact avec les animaux (professions risque) => Transmission zoonotique ‘Ingestion d’oocystes contaminant environnement. Cryptosporidium hominis: Homme = Seul réservoir Transmission est interhumaine (Anthroponotique) Cycle évolutif de Cryptosporidium.sp nasi corm pon)Caractéres biologiques des oocystes favorisant leur transmission et leur pouvoir infectieux » Plusieurs caractéres biologiques favorisent la transmission de C. parvum /C. hominis : ¥ Faible taille des oocystes qui leur permet de prendre en défaut certains dispositifs de filtration > échappent au systéme de filtration deau ¥Caractére sporulé donc contaminant das ’élimination ¥ Résistance au chlore utilisé dans le traitement de l'eau potable et des piscines ¥ Résistance dans l'environnement (plusieurs mois selon les condi Y Faible dose infectante ¥ Important réservoir animal, bovin en particulier, qui assure une contamination massive de l'environnement. ns) Diagnostic biologique laeniFcaton des ‘oeystes dans ies seles Everiuelement LBA, ble liquide duodénal Limmunoftuorescence directe ‘Acmoncctonaux sont appliqués sures tots de soles. Lecture au microscope a fuorescence ‘Une exetatton UV induit une fuorescance verte Pomme Bilante des cooystes Le tucrogéne nuciéaire4'-alamindo-2-phenyt tasopeu Or pursues ope oa Immunofuoeseence directs canbent @emcanrcmeoert a Clinique beg acne Ic 1D "aroun jhereea sau! Sévérité et chroni feeipeeee terete cee Diagnostic serologique (Sans valeur Dg) Diarrhée hydrique SS eaeee |FLLEUSA profuse Résistance aux anti- ee deere +1 douleurs infectieux ‘Seen ge Enquetes épidémiologiques abdominals, fewe,céphaées, os eierta one as myalgies - Voies biliaires (cholangite,cholécystite) eters ‘Spontanément résolutif - Arbre aérien (pulmonaire) aa — fen < 18jours, ‘Examen anetomopathologique Microscopie électronique: Cornvectionspossbies Tocmyemiwest’ segunreacinias Dire chee co ‘malmutiion anatomopatholoique VI +4: Cryptosporidiose est inaugurale dans environs 50% des cas Symptomatologie varie en fonction du nombre CD4: ‘Supérieur & 150/mm* => Comme IC =< 100/mm? => Infection chrcnique grave ‘'Moins de 50/mm! => Localisations extra-intestinales (biliares..) ‘Y Autres ID: cancers ; transplantation d’organe ; hémopathies ;1S, défcits immunitaires congénitaux, de biopsies intestinal "Aitération du péle apical des entérocytes avec dlispartion dela bordure ‘en brosse ‘Etendue des ésionsTraitement et Prévention (Prophyla: >Traitemer ‘Aucun traitement curatif n'est totalement efficace: Paromomycine: de 1,5 & 2g/} => Amélioration des symptdmes. Nitazoxanide (Alina). Rifaximine (Kifaxan) ~YAerét du TRT => Rechutes Réhydratation YTRT antirétroviral => Amélioration > Prophyla Vindividuelle *Rgles d'hygiénes alimentaire: Eviter ingestion d'eau ou d’aliments souillés = 1D=> Consommation d'eau embouteiliée *Vétérinaires, techniciens, personnel médical, personnel de Labo: Port de gants *Formol 8 10%, Chaleur (plus de 65°C pendant plus de 30 minutes), froid (-70°C) "Désinfection du matériel d'endoscopie par le formaldehyde ou des solutions ammoniaquées est indispensatle Collective Protéger ressources naturelles d'eau de toute contamination fécale ‘Assurer lintégrité des réseaux de distribution d'eau potable. Remarque : Pas de vaccin humain ou animal Introduction-Définition >Cyclosporose: Y Protozoose due a coccidie digestif: Cyclospora cayetanensis 1979 en Papouasie-Nouvelle Guinée Existence dans selles => Notion de voyage, et VIH vic Plus sévere ID : (-) chronique et cachexiant que cryptosporidiose ou microsporidioses. Zones chaudes et humides: Amérique centrale et du Sud, Sud Est d’Asie ¥ Epidémies en 1996 et 1997 au USA et Canada: (Framboise importée du Guatemala et basilic) CYCLOSPOROSE EpidémiologieClassification (Taxonomie) Embranchement des, Protozoaires Phylum des ‘Apicomplexa Classe des ‘Sporozoaires ‘Sous classe des Coccidies Famille des Eimeriidae Genre Cyclospora Espece Cayetanensis Cycle évolutif de Cyclospora Cayetanensis Morphologie de Cyclospora Cayetanensis Eliminés avec selles sous forme d'oocystes non sporulés [Oocyste non sporulé stade Morula @ on 5 G2 Ooeystessporlé ‘Tbs gande senate de foceyte ss ag durante ve rte gue amb ime ontop a a serpwoe etre Complte ente 2°0 ot 320 pou spore Qocyste: *Morphologie =Cryptosporidium *Mais plus grand *Se colore mal ou de fagon inconstante au Ziehi-Neelsen modifie: rose & rouge, souvent hétérogéne Bien visible sous lumire ultraviolette: parol des oocyste (auto fluorescence naturelle) intense. ‘Symptomatologie dem quo cryptospenidiose Diartes des voyagew's Coloration Ziehl-Neelzen modifie aes moc pid! Sale of sone Coloration SafranineEreurs 3 ne pas commete : principaux caractires diferentes ent] Cryptospondum et Cyeiospora cayetanensis Crptosportatum Cyclospora cayetanensts Fpidemiotonie Réservolr animal ow 00 Transmission hydnigue 16 possible Transmission possible an alimentatee Transmission diwcte et ndiecte _ wansmisston drecte snterhumaine Unpossible Ooeystes Taille Sum 83 10um Sporulation spoculéTémisuon nom sporulé 3 Vemision Sporceystes on 2 Spoeosottes 4 2 parsporocyste Autofluorexcence aux non out vv Localisation hordurecn brosse ——ntracytoplasmigue cellulaire ISOSPOROSE Traitement et Prévention (Prophyla: > Traitement: ¥ Cotrimoxazole (Bactrim) ¥ Allergie ou intolérance => Ciprofloxacine > Prévention (Prophylaxie): Y Mesures d'hygiéne individuelle et alimentaire Zone d’endémie: Fruits frais, salades, legumes Cuire, laver trés soigneusement Introduction-Définition > Isosporose: ¥ Coccidiose intestinale due a Isospora belli ¥ Exclusivement: Homme ¥ Peu pathogéne chez IC Plus fréquente et plus sévére chez |’ID et chez l'enfant ¥Zone tropicale ‘Amérique centrale et du Sud, Afrique et Sud-est asiatique aMorphologie d’Isospora belli ¥Elimings avec selles sous forme d’oocyste non sporulé (immature), de forme elliptique Epidémiologie Description dun ooeyste ose ‘rare eon Classification (Taxonomie) Morphologie d’Isospora belli Embranchement des Protozoaires Phylum des ‘Apicomplexa Classe des ‘Sporozoaires Sous classe des Coccidies Famille des Eimeriidae Genre Isospora Stades coccidiens excrétés dans les selles: Espece belli A. tsospora bell: oocyste non sporulé avec un sporoblaste. B. Isospora belli: oocyste mature (sporulé) avec deux sporocystes contenant chacun quatre sporozoites‘Transmission tico-orale (eau. aliments. mains -soullées de tere contenant oocystes sporulés) Diagnostic Diagnostic biologique pereca inverter Ey Diagnostic anatorrepathologiaue on speetaue ‘ogni de oats st typepiase des cypiee coc cnee ‘horon «€ Des Cristaux de Charcot Leyden peuvent étre observées dans les selles, en trés ‘grand nombres (argument de diagnostic indirect : Produits de dégradation des éosinophiles) ‘Une hyperéosinophilie peut étre observée. ‘YSouvent asymptomatique =>Découverte occasion d'examens systématiques WIC: Diarrhée '"Guérison spontanée ‘Mais plusieurs rechutes retentissent sur l'état général ¥ Diarrhée grave chez le sujet atteint de Sida: "Durer plusieurs mois avec une déshydratation “Troubles ioniques et un amaigrissement de plus en plus important *Souvent chronique, avec émission des parasites dans les selles pendant plusieurs mois ou années. *Rechutes sont fréquentes. Traitement et Prévention (Prophylaxie) > Traitement ¥ Cotrimoxazole (Bactrim). ¥Ce traitement est efficace chez les sujets IC ¥ Rechutes sont fréquentes chez les malades immunodéprimés ¥Ciprofloxacine (Ciflox) représente une alternative-TRT en cas d’échec au TRT par le cotrimoxazole > Prévention (Prophylaxie): Mesures hygiéno-diététiques visant a réduire le risque de contamination.Introduction-Définition Les coccidies du genre Sarcocystis sont les agents de la sarcocystose ou sarcosporidiose, qui est une infection zoonotique et cosmopolite. Cyplspardra] dane | asaprs La sarcocystose ‘Sporooyetee| — Absente 2 2 Coccidiose digestive hétéroxene Proje/Prédateur ie % r HI: herbivore (ystes inea-musculaes contenant des Sporezetes| ite) | aaa) | B24) Hi tebe tytn ine HO searere amogone et spores) Les expec cu gone Sarooyatis monte une Spactiste aoser sncte pour cn couple ohetes Tale | | Sty | 52 Nenébies determines ‘Combinaison spécinque de deux hotes est & Fame | Ovaleronde | Spharique | Alongbe Bates | nvieble | Tenearent | Ove hasan splciique 4 covets | alongee ‘chonine Gurnee) caver ‘Stutomeis borehorme) ‘Shorhomine cout homme) SARCOCYSTOSE EpidémiologieClassification (Taxonomie) Embranchement des Protozoaires Phylum des ‘Apicomplexa Classe des Sporozoaires | ___ Sous classe des Coccidies Famille des Eimeriidae ae Sarcocystis ‘bovihominis (boeuf-homme) suihominis (pore-homme) L’homme est ‘un note dent obligatoire pour deux espéces ‘S suihominis et S bowhorninis" sarcoeystose Intestinale ct un hote intermédiaie possible pour un ‘groupe encore indaterminé d'autres espéces ‘sarcocystose musculaire Cycle évolutif de Sarcocystis.sp Apres ingestion de viande bovine ou porcine parasitée insuffisamment cuite, la rupture de la parol des sarcocystes libere les bradyzoites qui, devenus ‘mobiles, entrent dans les entérocytes et sans développer une multiplication schizogonique évoluent directement en micro et macrogamontes qui donneront micro et macrogamétes (stades & potentiel sexuel) Fusion macrogamétes avec microgamétes : Fécondation => Oocystes Oocystes poursuivent leur développement => Sporogonie. V Apres la formation de deux sporocystes, les oocystes passent dans la lumiére intestinale et sont éliminés avec les feces. Va fine parol des oocystes est souvent rompue, relarguant deux sporocystes accolés, seuls stades souvent observés dans les feces. Morphologie de ¥ Oocystes (15-30 11) ou sporocystes i Sarcocystis.sp isolés de forme elliptique (10-15) YSporulés et infestants des leur émission YSporocyste contient quatre sporozoit Sarcocyste dans le muscle (HI) ites Stades coctidiens excrétés dans les sells: Sorcocyets. sp: deux sporoeystes accoés Cycle évolutif de Sarcocystis.sp Sarceyates R18) lamort de Phot Rrétrigeration 2 fgg sbatruts par congelation °c pd 48 ot 20% pd 24h la cuisson a 70'¢ pd 25mn ‘HD aa.Clinique homme se contamine en mangeant de la Viande de bosuf ou de porc insuffisamment culte (infection trés frequente des animaux) La sarcocystose intestinale est généralement asymptomatique Parfois ‘pte to eectee nda ore Sti 15) plus tard une dare abondanteassociée& es vomissoments Sarcocystis.sp => In‘ections peu fréquentes chez homme. “Sida: Pas 71 significative de I'incidence de la sarcocystose *Gravité des symptémes : corrélée a Valtération du Si MICROSPORIDIES & MICROSPORIDIOSES Diagnostic EPS : oocytes enters ‘ou sparooystes woke Seorezote (Kators) U1se fait par un simple examen parasitologique des selles (EPS) a état frais : Sporocystes isolées ou groupés par 2. >Traitement : Cotrimoxazole : Bactrim? > Prévention (Prophylaxie): Consommation de viande bovine et porcine bien cuite Introduction-Définition | Microsporidies ¥ Eucaryotes unicellulaires et intracellulaire ¥ Position taxinomique: Encore incertaine => Prache des champignons ¥ Phylum des Microspora }7 Communes a I'homme et 'animal => Anthropozoonoses }YCosmopotite 'Y Opportunistes => Sida: CD4 < 50 /mm?* ¥Connus dans le monde animal depuis longtemps }Y Retrouvés en pathologie humaine que depuis peu }Y Quatre espéces de microsporidies sont importantes en pathologie humaine: ‘Enterocytozoon bieneusi +++ Intestin gréle et lépithélium des voies biliaires +++ ‘Encephalitozoon intestinalis: Intestin gréle, farbre urinaire ou des voies aériennes supérieures}+4. *Encephalitozoon cuniculi '*Encephalitozoon hellem: kératoconjonctivite +++ aaEpidémiologie CYCLE EVOLUTIF: Spores de micresporidies A, formes de résistance forme de infectioux jaca framemesion illew extéviur (> Gaga Tair ou dans anu Homme se contamine eee Inhalation de spares Modes de contamination: Voie orale (ingestion spores contenues dans l'eau et aliments souillés) ¥ Contamination Interhumaine directe ~Respiratoire ‘Morphologie: Spore de Microsporidies Forme de résistance et de disséminatis 1otioym (cher Homme ttm) afe Cycle: {1 he infective form of microsporidis is the resistant spore and itcan survive for along time inthe ‘environment. [2] The spore hatches by extruding its polar tubule and infets the host cell [2] The "pore injects the infective sporoplesm into the eukaryotic hest cll though the polar tule [4] Inside the call, the sporoplasm undergoes extensive multiplication either by merogony (binary fission) or shizogony (mutile fission). This development can occur either in dict contact with ‘the host cll cytoplasm (A) of inside a vacuole termed paasitophorous vacuce (8). [] Ether fre in the cytoplasm (A) oF Insde s parasRtophorour vacuole (8), mlrorperidia develop by sporogony to ‘mature spore. During sporogony, thick walls formed arcund the spore wich provides resistance {to adverse environmental conditions. [6] when the spores increase in mamber and completsy fi ‘the host cell cytoplesm, the call membrane is disrupted and releases the spores to the suroundings. These free mature spores can infect new calls thus continuing the eee Clinique ‘Manifestations cliniaues ‘Sher le suiet immunocompétent (© otsrnoesepontanemantractutves ave prot meteorieme Sdominl ‘ove sarees epostandmentrésorives peuvent evr he Vvoyngaure mmuneomptente ayant suourne en zone pice ‘Leportaae sain ‘pt possiie aul bien cher immuroshorine gue cece suet immunocomphtnt Clinique ‘ Dans les années 00, alles sont devenuns des Imalaies émergentes en pathologie humaine & ‘cause de infection parle VIH, (paras ‘opportunistes). CLINIQUE : ‘osputs ns années 0 frma cingue aps tequonte des ‘lroopaidionne Inform intestinal net Vis © Leemicrspordloves peuvent teucer aus: (© tea sujetsinmunccorints mais non neces oa eH wanspiuntes ergine.pallent 2008 mmunceuppreseurs ecemiqes, te) tea sete mmuracompstente Les epptcen de mlcrnperitae qu intactent omens sont Frigine de pathotognspafls hes aerentes estete done plain mleroapedone selon Pose forgone ce. CLINIQUE : Microsporidiose intestinale ‘gone: espicesresponsad 4+ Enteroeytozoon bjeneusi" > 90% 2 Grewhatanon nwetnate I> 10% Monifestations cliniques ‘Shea Himmunodéprimé: ‘terme cvonique vost soles aqueuses. non Socreveatcenacs. tetsnan Biz aatea “ hosiaresement (pee deere) “4 Dans ae fermen raves deshydatation et caches “ Lentension du parte por contouné ane F voles teks + chottyste sinus = strut enrertave + pounore =< ——+__debronchites ‘vt toc nection de favor wine‘Autts microsporidiones : ‘#Les microspordioses @ focalisation extra Imtestinales sontrares. ‘Comme pour te microsparidiose intestine, es microsporidioses oxtra-intestinales sont ebord Toeales, se généralisent chez los Sujets dont ie ‘systéme immunizaire ne contre plus a proliferation du parasite ‘Aueinte bronche-pulmonate: Tous, expectoration chronique dyspnée, bronchiole, poumopthie. ‘lagnostie Spores dans le LBA et sells Attsinte de Carbre aénito-winaive: De a forme asymptomatique jusqu’a Finsutfisance ténale reversible diagnostic: Spores dans le urines lus sells ot dans, le biopsies rénales ou vésicales Les atteintes neurotogiques sont ‘exceptionnelies: (coma, eonvuisions,. Encephaiitoroon i neaphaianoon tiny Aero capone -Microsporidioses oculares(kérato-conjonctivites) = eat organ ce protien ae ntacsons microrpondennes veut nmanccompetont Praequ outs tn aptces se mcronoorcespatnogtnes pour Fromme ont une sits pour a kato senjonetio) Pee de signee cinquee specincues mais fggraration Inflammation du tissu muscutaire strié ‘signes cliniques non speeitiques: "des doulours et une diminution de la force rmusculaite ‘augmentation des enzymes muscular. ‘Diagnostic: les spores sont retrouvés dans les biopsies ‘musculaites. Genre Pielstophora Genre Trachipleistophore DIAGNOSTIC = Contaon ace tciques x clr habe. Inctrcon deat aac on aman prs ape tye de prsoemante uc pan de Siiten cre setee pee syncs froma seen oa, Mase oui maa, Eig ce an, ‘ome agar. testinfle, panctes, pum “ASIrerguureMuorevcons 26 Lao microspores Stade de torestance Bau surtona nor Diagnostic séro-immunologique (Indirect): D'interprétation difficile V identification d'espéces: Microscopie électronique, PCR spécifiquie ou Yimmunomarquage. | Important de #cier Enteracytozoon bieneusi d’Encephalitozoon Choix du traitement est dépendant de l’espéce BLASTOCYSTOSE Traitement et Prévention (Prophylaxie) > Traitement: YAlbendazole (Zentel®): Encephalitozoon ¥Fumagiline: Enterocytozoon ¥ immunodépression importante => Rechutes aprés l'arrét du traitement ¥TRT antirétroviraux => Reconstitution immunitaire y Réduire considérablement le risque de rechute. > Prévention = ~YRegles hygiéno-diététiques => Limiter le risque: Contamination interaumaine Contamination par des aliments (Matiéres fécales) Introduction-Définition >Blastocystose -¥ Protozoose, anthropozoonose, cosmopolite. ¥Protozoaire Blastocystis hominis : Parasite anaérobie, commensal intestinal (colon) *Pouvant devenir pathogéne chez Vimmunodéprimé {hémopathie maligne, sidéens ou des greffés rénaux sous IS) ‘Plus fréquemment rencontrés dans le tractus intestinal de homme et des animaux. ‘Longtemps considéré parmi les champignons Au cours du Sida: TRT antirétroviraux a un effet préventif. ryEpidémiologie Morphologie de Blastocystis hominis: Organisme polymorphe > Forme vacuolaire : Plus fréquemment rencontrée dant lessees etn vitro '/Considérée comme la forme typique de reconnaissance de Blastocystis.sp Taille: 4-15 4, ronde avec une large vacyole centrale qui occupe 90% de la cellule Repoussant le cytoplasme sous forme d’une fine bande périphérique. YCytoplasme: ""Constitue une fine bordure entourant la vacuole centrale ‘*Contient un noyau périphérique, organites (appareils de Golgi et ‘endoplasmiques ..) 5 réticulums Regroupés 8 une extrémité ~> Epaississement de la bande cytoplasmique a cet endroit Classification (Taxonomie) Embranchement des Protozoaires Classe des Rhizopodes, Ordre des ‘Amoebidea Sous ordre des Blastocystinea Genre Blastocystis Espace hominis ¥Faible spécificité d’hote : Certains animaux (porcs, poulets): Réservoir=>Contamination zoonotique| Forme vacuolaire de Blastocystis hominis aMorphologie de Blastocystis hominis: Organisme polymorphe > Forme granulaire: ¥ Rarement observée dans les selles Mais en revanche on laretrouve dans les cultures in vitro ¥ Morphologiquement identique a la forme vacuolar telles que la taille et la forme sphérique. Mais est caractérisée par la présence de granules trés hétérogénes au sein de la vacuole centrale d’oi elle tire son nom. Morphologie de Blastocystis hominis: Organisme polymorphe > Forme amiboide: Retrouvée dans les selles diarrhéiques v Petite taille de 3-8. Forme irréguliére avec un noyau central et de multiples pseudopodes Permet au parasite de phagocyter les bactéries => fournir les nutriments Pourrait contribuer & la pathogénicité de B. hominis: Retrouvée chez les personnes symptomatiques et ceci de facon abondante. Forme granulaire du blastocyste Forme amiboide du blastocyste MeMorphologie de Blastocystis hominis: Organisme polymorphe >Forme kystique : Sphériques a ovoides de 3 86 wet avec une épaisse parci Plus petite taille que les autres formes ¥ Cytoplasme contient: = Un a quatre noyaux "De multiples vacuoles ainsi que des dépéts glucidiques et lipidiques Forme de résistance et de dissémination dans Venvironnement. Serait la principale forme infectieuse du parasite, et que la transmission est de type oro-fécale. Modes de contamination >Transmission: Voie oro-fécale: Transt Ingestion d’eau ou dal Transmission directe: Homosexuels ou bien lors d’auto-infestation. liments souillés par des formes kystiques Trois types de transmission sont connus: ¥ Transmission homme & homme Deux transmissions croisées homme-animal et a Cycle évolutf du blastocyste apres TAN, 2004 infection est nitige lorsque le kyste de Blastocystis sp estingéré par un héte (humain ou animal) Le kyste e développe alors en formes vacuolires dans intestin, qui vont se multiplier par fission binaire. ¥ Certaines formes vacuolaires vont ensulte redonner Forme kystique du blastocyste os kystes qui seront disséminés dans Fenvironnement par Fintermédiaire des féces, et pourront contaminer un ‘nouvel héte (u le méme) par une transmission de type orofécae, ¥ Développement des autres formes étant peu connu, celles-c sont représentiées par des fléches en pointes 9Clinique Portage asymptomatique: Frequent Des critéres de pathogénicité ont été déterminés (BOUREE, 2007) : sNombre de 8. hominis, supérieur 8 5 par champ microscopique (GX 40 } sPrésence de signes cliniques *Absence dautre étiologie connue de diarrhée et troubles digestifs (vale, bactérienne, parastaie.). Réunion de ces trois criteres => Diagnostic de blastocystose => TRT Symptémes: Fonction du nombre de parasite Gu Signes cliniques non spécifiques mais le plus souvent d’expression digestive. Diagnostic + Détectables facilement a examen direct et apres concentrations avec les ‘méthodes classiques. + Colorations permanentes + semi quantification souhaitable + Aumoins 3 selles devraient étre négatives pour d'autres parasites ou bactéries avant d'attribuer les symptémes a B hominis. 5 te Clinique : Sympt6mes non spécifiques Clinique + Diaries + Dovlew's abdominals, crampes, faulences + Nausdes + Feve + Symptémes plus prononces chez les patients affaibis par d'autres maladies Sous-jacentes principalement chez les immunedéprimés + La forme amiboide observée en culture semble lige 4 la pathogénicité Eruption cutanée récurrente et trés| prurigineuse Diagnostic YEndoscopies et les biopsies: Etats inflammatoires de muqueuse du colon. ¥Colonoscopie: Diverticulose (petite hernie de la muqueuse colique). Examen anatomopathologique, pratiqué trés exceptionnellement: *Adénite mésentérique et une hyperplasie lymphoide. Siege du parasit B. hominis semble étre limitée au colon et en particulier au niveau du caecum et de l'appendice ¥ Amplification du génome: Plus sensible pour détecter la présence de blastocyste. =Permet de différencier les différents sous-types de B. hominis "Etudes épidémiologiques Diagnostic sérologique indirect: peu utilisé en pratiqueTraitement > Traitement: Y Metronidazole : Flagyl® ( immunocompétent): sEfficace "1,5 83 g/j pendant 5 a 10 jours "associé a TRT symptomatique des différents troubles digestifs "Chez l'enfant: SO mg/ke/jour en trois prises. ¥ Bactrim (Immunodéprimé) Infections résistantes au métronidazole VEchec thérapeutique: Si symptomes: *Pas lisa la présence de B. hominis *Mais & d'autres agents pathogénes. Prévention (Prophylaxie] Mesures hygiéno-diététi Education sanitaire: Dangers liés au peril fécal => Ragles élémentaires d’hygiéne jues Assainissement du milieu: "=Reglementation de I'usage de I'engrais humain ou animal ‘"Aménagement de latrines ‘TRY des eaux usées =>Protéger les cultures contre la dispersion des kystes "Collecte et la destruction des ordures. v Hygiene alimentaire. ‘Eau en bouteille décapsule devant soi YEnfin, Dépistage et TRT systématique des porteurs sains e *Contréler la blastocystose "Mais pas effectué en pratique => TRT que si symptomatologie clinique -RA