go 4 wt TEN 32 <3 DEMENCIAS Alessandra Ribeiro Parente Académica de Medicinada UFCA Integrante 2020 da Liga Académica de Geriatriae Gerontologia daUFCA, 4 Definigdo: > © uma sindrome na qual ocorre decréscimo cognitive progressive comparado a um nivel prévio do individuo, de pelo menos dois dominios cogritives que podem ser. viso-espacial, meméra, ognigéo social, inguagem, pensamento abstrato, atencdo, praxia e personalidade; e que alteram a funcionalidade do paciente 2 Prevalencia > Apis 0s 60 anos de idade sua prevaléncia dobra a cada 05 anos. > Apis 85 anos: 25 - 45% dos idosos apresentardo algum tipo de deméncia 3 Etiologia > pode ser com comprometimento estrutural do SNC, de causas primarias como: Alzheimer, Corpisculo de Lewy, Frontotemporal, Parkinson, Huntington; e de causas secundarias como’ a doonga cerebrovascular e tumores, por exemplo. Além disso, pode ocorrer som o comprometimento estrutural do SNC, como ocorte no hipotireoidismo, abuso de drogas, insuficiéncia renal, hepatica, cardiaca e deficiéncia de vitemina B12. ha ainda as deméncias com causas reversiveis, essas devem ser melhor analisadas pelo clinico, pois se identificadas precocemente pode haver intervengéo médica o o pacionto recuperar 0 seu dominio cognitive sem prejuizos; dentre elas, destacam-se as causas por intoxicago (medicamentos ou drogas), emocionais associadas a depresséo, metebolicas, tumores, infecgées, hidrocefalia e deficiéncia de vitamina B12. DIFERENTES TIPOS DE DEMENCIAS Doenca de Alzheimer > ADAéa forma mais frequente de deméncia em idosos, acometendo cerda de 60 - 80% dos pacientes com deméncia, Sua prevaléncia aumenta de forma expressiva com a idade. O envelhecimento @ o fator de riscomais importante para o desenvolvimento da DA > Comrelagao aos aspectos patologicos, na DA ha atrofia cortical macrosedpica, sobretudo em areas do cértex associativo neocortical e regides temporais mesiais (hipocampais) > Aprincipal caracteristica do quadro clinicoé o comprometimento de meméria episédica como, por exemplo, dificuldade de lembrar-se de fatos recentes, repetigéo de perguntas & perda de objetos pessoais; em casos mais avangados da doenga, o paciente chega a perder a fluéncia verbalve Além das dificuldedes para realizar atividades funcionais da vida diaria, os sintomas comportamentais so bastante prevalentes, sobretudo apatia, depressao © agitago psicomotora Como avangar da doenga, ha prejuizo para realizar atividades basicas da vida diéria O ciagnéstico & basicamente clinico, baseia-se, sobretudo, nas alteragdes cognitive, omportamentais e funcionais aferidas por baterias cogntivas e exame neurologico, associadas a exclusdo de outras causas de deméncia, através exames complementares laboratoriais e de imegem. O tratamento é feito com anticolinesterésicos, memantina e estimulos cognitivos. Naoha cura para esta patologia e nem um tratamento especifico Deméncia com Corpos de Lewy > + 5 > E considerada a segunda causa de deméncia degenerativa mais comum, atras apenas da DA; Acomete idosos principalmente apés os 75 anos Sua fisiopatologia consiste no actmulo de corpusculos de Lewy no cértex cerebral © quadro clinico apresenta alucinapdes visuais recorrentes que podem surgir desde as fases iniciais da doenga, disfungéo visuoespacial, futuagéio cognitiva, distirbio do sono REM. Alem disso, ha quadro demencial progressivo com parkinsonismo em geral simétrico e com pouco tremor e ha sensibilidade exacerbada a neurolépticos; A flutuagéo cognitiva é 0 sintoma mais prevalente na DCL, podendo ocorrer em até 90% dos pacientes; Nos crterios diagnésticos, existe uma regra arbitréria na qual a deméncia deve anteceder ou suceder no maximo em um ano os sintomas parkinsonianos, para distinguir da deméncia na Doenga de Parkinson; Para o diagnéstico, além da triagem inicial, o exame cogritivo demonstra pior desempenho em testes de atengao, hebilidades visuoespaciais e praxias construcionais, em relagéo & meméria rolativamente preservada O tratamento se dé a base de anticolinesterdsicos, nos casos de pacientes com disturbios do sono REM. Pode-se fazer administrago de clonazepam em doses baixes ou outto tipo de benzodiazepinico. Para tratar o parkinsonismo usa-se levodopa Deméncia Frontotemporal + > 5 5 + ‘Segunda causa de deméncia degenerativa mais frequente na populagdo pré-senil A isiopatologia da DLFT ha atrofia assimétrica dos lobos frontais e temporeis anteriores, e, atualmente, so reconhecidos trés tipos de proteinas anémalas - DLFT-TAU, DLFT- TDP (proteina TDP-43) e DLFT-FUS (fused in sarcome). 40% dos pacientes possuem histéria familiar positive © quatro clinico dessa doenga apresenta-se com importante alteracao comportamental apresentando casos de redugéo de empatia, afeto inapropriado, imitabilidade e perda de autocritica Pode-se destacar os sintomas de acordo com a rea cerebral acometida, se a leséo for na parte enterior do giro de cingulo, ha forte apatia; se ha leséo otbitottontal as manifestagdesmais comuns sao altoragdes da preferéncia alimentar e hipersexualidado; pacientes com o lobo temporal dreito acometido apresentam comportamento antissocial, hipereligiosidade e comportamento compulsivo; Hacisturbio da linguagem fluente em que ocorre perda progressiva do conhecimento de palavras e compreensao delas; > Para o ciagndstico & importante a pesquisa com exames de imagem — ressonéncia de encéfalo e PET-FDG- © em casos pré-senis, o exame do liquido cofalorraquidiano também & indicado. > Notratamento pode-se utilizar Inibidores Seletivos da Recaptagio de Serotonina (SRS) como serirelina ou trazodone; antipsicdticos se alteragdes comportamentais Deméncia Vascular > Ccritero para deméncia vascular mais aceito é o do National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Association Intemationale pour la reserche et L'enseignement en Neurosciences (NINDS-AIREN), no qual constam que deve haver deméncia, associada & doenga cerebrovascular; que pode ocorrer por inicio de uma sindrome demencial dentro de trés meses aps um AVC > 0 quatro clinico apresenta-se com presenga precoce de distirbios da marcha, tais como marcha em pett-pas ou apraxica, relato de desequilibrio, paralisia pseudobulbar urgéncia rinaria precoce, além de mudangas na personalidede ou humor > Aisiopstologia envolve alteragGes em vasos cerebrais pequenos, acometendo a substéncia branca cerebral, chamada de loucoaraiose, assim como infartos poquenos estratagicos ou extensos, e lesées subcorticais extensas, com comprometimento de redes neurais. Os sintomas podem variar dependendo do teritorio vascular afetado > Os principais fatores de risco para doenga vascular cerebral so hipertenséo arterial, diabetes melitus, dislpidemia e tabagismo > Para tratamento, é importante controlar 0s fatores de risco. 0 tratamento farmacologico se daa base de anticolinesterasicos e memantina v Referéncias: > Parmera JB. NitriniR. Deméncias: da investigagao ao diagnéstico / Investigation and diagnostic evaluation of a pationt with dementia, Rev Med (S80 Paulo). 2015 jul.~ sot ;04(3): 170-84 > Hansen LA, Masliah E, Galasko D, Terry RD. Plaque-oniy Alzheimer disease is usualy the Lewy body variant, and vice-versa. Int J Geriatr Psychiatry. 2003;18(11):988-93 > McKeith IG, Galasko D, Kosaka K, Perry EK, Dickson DW, Hansen LA, Salmon DP, Lowe J Mirra $8, Byme Eu, Lennox G, Quinn NP, Edwardson JA, Ince PG, Bergeron C, Bums A, Miller BL, Lovestone S, Colleton D, Jansen EN, Ballard C, de Vos RA, Wilcock GK, Jelinger KA, Pemy RH. Consensus guidelines forthe clinical and pathologic diagnosis of dementia with Lewy bodies (DLB): report of the consortium on DLB intemational workshop. Neurology. 1906,47(5):1113-24