REGISTER KOHORT IBU
DESA
PUSKESMAS cae
KABUPATEN/KCTA :
TAHUN 20413 Keolom 12d 14
15. Foi0n 18
17 oon 18
48 Kolom 24 i822
26, Kolo 23 1828
21. Kolom 29 8 82
Drei dongan nomer veut
‘Ds roror inks family oor yong boeanakutan dalam SP2TP
Das nara hart
‘Dis nara swam bu ham
Disi alamo! ergkap erat nga bu ham =
‘Dic dengan uur in paca sat wehamen sekarang dengan angk,misinya vmur 27 akan i
Disi umur kehamilan yang pera alam cla bu yang bersangkula,misalnya 20 ming di pada
ile jumian Keharmilan yong 2e""eh dalam oleh tu yang bersangkulan, Misalnya : Kehemitan te 4 ule
i tanggel teak hal dongan beat Baca kurang or 5 Kg pada mest sau i
Gongan Lia karang dan 235 rs pada Tew
Dist tanggalaternxan burnt dengan Hb kurang da 8g 8%
is! angel tematan tur dengan tekanon dara lbh av 1098 mm Hg
[isl tengaal temuan ou naml dengan reso trgg lah
‘ial dengan“ ia ark kenamianhurang dan 2 tahun ata bin da 2 tahun See! dengan Kalam
DisitaragelKapan fou haa mendapat mutes 773,772,773, 774,775, dan FFU (UNG)
TAK
T:Rematan bu
toe Pane
“ret ets Fo0 Perea abet tamshan darah bunghus ko
“Tanagol 4 Asi 1895 merupakan xurunsen pertama bum paca Tewulan Yen mendepat Fe yong pam
maka pada Klom 29 dius 40 Fe t
Setean mia K', K2 dan Maka pad holon 35 stake 18 Fe
Dibertanda V"sesun nenclong sersinan
STK. “Tenaga Kecehatan
SOT Dukan Terain
1 Orr :Dubon Teak Teta
‘isi tanggal dan jam pombe Vt A Bute
(Del tanggatkeahiran
SUM Lae Mat
EM Lair ue
"= Pengleon dengan core melt sotap 4a kunjngan slame mac if,
rn dengan cara mei sep kal kunjngan wera pride paca- a “saa
oe _Seaee |