Ry GERENCIA REGIONAL DE SALUD DE MOQUEGUA SEMOQUEGUA ‘SUB GERENCIA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS CONVOCATORIA PUBLICA N°009-2021-GRM-GERESA/GR-SGGDRHS PARA LA CONTRATACION ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS DE MANERA EXCEPCIONAL BAJO LA MODALIDAD DEL D.LEG.N°1057-CAS EN EL MARCO DE LA SEGUNDA DISPOSICION COMPLEMENTARIA FINAL DEL D.U.N°034-2021 SSE LA SEGUNDA DISPOSICION COMPLEMENTARIA FINAL DEL D.U.N°034-2021. 1, ENTIDAD CONVOCANTE: NOMBRE GERENCIA REGIONAL SALUD MOQUEGUA UNIDAD EJECUTORA :400-SALUD MOQUEGUA Wl. OBJETO: Gontratacién Excepcional de personal asistencial y administrativo bajo la modalidad de Contratacién Administrativa de Servicios bajo et régimen del Decroto Legislative N°1057 que regula el régimen especial del CAA.S. en ol mare oxy Pecreto de Urgencia N°034-2021 que Autoriza de manera excepcional en su Segunda Disposicion Complamentaria Final a contratar servidores civiles en funcién a sus necesidades que permita continua’ brindando los senicos indispensables @ la poblacion, en tanto dure la vigencia del mismo (31-12-2021) y/o conforme a disponitiidad presupuestal M, BASE LEGAL Y D.U.N"034-2021, que establece Medidas para el Otorgamiento de la *Prestacion Econdmica de Proteccién Social de Gmergencia ante la Pandemia del Coronavirus COVID-19" y el Subsidio por Incapacidad Temporal para pacientes Glagnosticados con COVID-19° y que en su Segunda Disposicion Complementaria Final “Autotiva de manees excepcional a contratar servidores civiles bajo el régimen del Contrato Adminstrativo de Servicios (CAS) 7 Ley N° 23390, Ley det Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud y sus modificatorias. Ley N° 27588, Ley que establece prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores piiblicos, asi como Beebe Personas que presten servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 019-2002-PCM, Ley 27050 - Ley General de las Personas con discapacidad y normas complementarias, Pegiato tesislatwo N° 1057. que Regula el Régimen Especial de Contratacion Administratva de Servicios y su Geglamento aprobado por Decreto Supremo N° 075-2008-PCM, Regiamento modiicado por Decreto Supreme Ne 085-2011-PoM. Ley N" 27815, Cédigo de Etica de Ia Funcién Publica y normas complementarias, Ley N" 26771, que regula la prohibicion de ejorcer Ia facultad de nombramiento y contratacion de personal en el Sector pablico en caso de parentesco y normas complementarias. NN’ 065-2011-PCM, Modificaciones al Reglamento del Régimen Especial de Contratacién Administrativa de Servicios. aN, 20849, Ley que establece la liminacion progresiva del régimen Especial del Decreto Logisiatve 1057 yotorga Derechos Laborales. Ley 27050 - Ley General de tas Personas con discapacidad y normas complementarias. Resolucion Gerencial Regional de Salud N°217-2017-GRSM-GR de fecha 12-04-2017 que aprueba la Directiva de Soave ‘Procedimientos para la Seleccién, Contratacién y Ejecucién del RE-CAS y Resolucion Gerencial Regional de Salud N°087-2020 y 166-2020-GERESA.MOQ-GRS de fechas 12-02-2020 y 15-04-2020 que aprueba le Eacos de £2908 para la UE. 400 de la GERESA Moquegua y sus U.E. 401 y 402 para el personal por Contrato Administratho de ‘Servicios (CAS) y la Resolucién Gerencial Regional de Salud N“388-2020-GERESAMOG.GRS de fecha 18.09 5000 gus Incluye la Nueva Escala de Pagos en la Escala Unica del personal contratado CAS aprobada por Resolucion N° 166 2020-GERESA.MOQ.GRS. °Y Olas disposiciones relacionadas directamente con las normas que regulan al prosente proceso de C.AS. v Y ss IV. DELACONVocATORIA: fanugenvocatora | se realzard a través del Portal _Insttucional de la GERESA Moquogua (salud.regionmoquegua.geb.pe) y otros medios que promuevan el acceso a las oportunidades: de trabals + informacién a través de un proceso transparente y meritocratico, V. _ETAPAS DEL PROCESO Y CRONOGRAMA : El presente proceso de seleccién constaré de 02 Etapas y 03 Etapas para postuiantes a Hogar Protegido )Evaluacién Curricular b) Entrevista Personal ©) Evaluacion Psicolégica (Para Postulantes a Plazas para Hogar Protegido sin puntaje y de cardcter eliminatorio) {Lg conduccién del proceso de seleccin estard a cargo del Comité de Seleccién el cual esta integrado por tres (G) miembros, el Director Ejecutivo de la Sub Gerencia de Gestién y Desarrollo de Recursos Humanos quien lo Preside, un Representante del Titular de la Entidad y ol Representante del Area Usuaria en todas Sus otapas,§; GERENCIA REGIONAL DE SALUD DE MOQUEGUA IMOQUEGUA ‘SUB GERENCIA DE GESTION ¥ DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ETAPAS DEL PROCESO CRONOGRAMA RESPONSABLE CONVOCATORIA 1 | APROBACIONDELACONVOCATORIA a 13-062021 Comité Selecién RE-CAS PUBLIEACION de la Convocatria Portal de SERVIR Comité RE-CAS 2 | hitaerocen-sencack. oe) paisa ane Resgonsable Porta Insitucional AL 1604-2021 | PUBLICAGION de la Convocatoria porta Pag. WEB 42 | pat s4 ge 2071 la instucion, (salud.regionmoquegua.gob pe) Responsable del Portal Insitucional INCRIPCION Y SELECCION NSCRPCONsPaimaetatiadenrin VES | DAE Insiional do Enlce: CONVOCATORIA CAS. 2021, ja 4 | (ovens Gonocatoria Concurso RE-CAS 2021 Al Come Selocein RE-CAS ‘Segin Formato deinscripein Virtual Dia 16.04.2021 .V. documentado Scant y carve en Formato POF en un 01) sl Archivo oa 5 | CALIFICACION DE APTOS Y NO APTOS Y DE 49: ¥ 20-04-2021 ‘Comité Seleccion RE-CAS eritrenencoten teen ba ste del otal suc 6 rusucacionnenesuravosarcwsss | Bsn Respro ef Fat at ie aidan 7 | presenracion oe RecLanos baz — ism tae hese sh 3 cons a cag & Soin er ASOLUCONRECLANOS REE aw. | __ Comte Sobsin CAS PUBLIEACIN RESULTADOS WEBODELAETIPA | Ss DERECLAWOG rene olePigWeBiobucerl | SL202 Ads, 10.30 am. Comité de Seleccion RE-CAS. | BAICORPscocooeayuaveaseN ESTADO Baar ncn + —comi ean ieee ni oe Rie oxen | poster gehen {Solo para postulantos a Plaza Hogar Protegido ° Spee Desay _ EWTREVSTADE PERSONAL VRTUAL be v1 |(toesaitemeouvocooaswce |B zacaze | cant de SeseaenRE-cas (epublerd mts Consosoy & isnaaprinaasicereaoan |S souzn po Pint i fo Poo Roe Finales a través de la Pag. WEB institucional Dia: Comité de Seleccién RE-CAS vo | Bute Sehote eee Boe sesponte Pot acon | NiwsConmeonGnansseeGam, atom ABJuncACON sSCRPCION DE cOMTATOS Be 26-04-2021 Comité de Seleccién RE-CAS ylo 12 | sowockcovoerazas iano ceuany | e2,, wee Uata ae | NOTIFICACION, ENTREGA DE MEMORANDUMS DE | Dias: ‘Sub Gerencia Recursos Humanos va | cena cence “ {Presentacién C.V. Fedateado, Certificados Buena Salud 27, Dy 9-04-2021 Scene cy dame ee oi Posh eta gant 15 INICIODE ACTMMDADES 03-05-2024PA _ GERENCIA REGIONAL DE SALUD DE MOQUEGUA ‘MOQUEGUA ‘SUB GERENCIA DE GESTION ¥ DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS NOTA: = _ ELPOSTULANTE DEBERA CONTAR CON UNA CUENTA DE CORREO ( DE PREFERENCIA GMAIL), = _ CELULAR QUE CUENTE CON LA APLICACION YI0 ACCESO A GOOGLE.MEET - ZOOM. = _ MEDIANTE COMUNICADO SE DARA FECHA E INICIO (HORAS) DE LA ETAPA DE ENTREVISTA VIRTUAL VL DELAINSCRIPCION DEL POSTULANTES: ‘Ea postulante debe revisarpreviamente las bases de a convocaora para el proceso de seleccon bao el Régimen Especial de Contratacon ‘Administrativa de Services. En ese Sentido, ella postuiante ACEPTA, CONFIRMA Y RECONOCE las condiciones del procesono siendo ‘aldo argumentar desconocimentoo vaios de las relas generals y espectcas contenidas en las presertes Bases, 2. Para poder inscttse corectamente, el postulate deberd relenar e! FORMATO DE INCRIPCION VIRTUAL consignando detidamente la Dlazalpuest ala que posta. y se realiza Unicamente a través del portal Web de la insttucion y deberd registrarse através del Link - Enlace Convocatorias CAS-2021 en la Pég. Web (salud.regionmoquegua.gob pe). El Postlante que regia mas de una nscrpobn sed ‘atomticamente descalficado VDE LAPRESENTACION DE DOCUMENTOS OBLIGATORIOS DE FORMA LEGIBLE Y SIGUIENTE ORDE! = Formato de insoripién de postlante mediante el ENLACE VIRTUAL, = Documento Nacional de dented DLN. ~ _ Resolucin dal Servicio Témino SERUMS (Segin corespanda) = Habtacionproesionlvgenteclorgado por ei Colegio Profesional espectvo ~ _Ficha Registro Unico de Contnbuyente RUC aue se enovetre en estad Active y conicién Habldo, en el caso de no enconarse en ‘dcho estado sora declarado NO APTO. + Constancia de Suspension de Retencion de ta Categoria (El que supera la Remuneracion de 1600) = _DeciaracionJurade, de acuerdo al fomato que se acjunia como Anexo N° 03 = Deciaracon Jurada, de acuerdo al formato que se ajunta como Anexo N® 04 = Declaracén Jurada de Nepotsmo (Ley N°26771) ~ _Ficha de Datos Personals segin Formato como Anexo N08 Fradoy con Hella Digital ~ LEL CLV. Documentado que susteteyio acredte el cumplimiento de ls requis sefalados en fos tines de referencia SEGUN PLAZA O PUESTO DE TRABAJO Al. CUAL POSTULA Titulo Profesional Colegiatura Constanca Habitacion Profesional Vigenle Resolucién Termine de Serums (De comtesponder) Capactacion Experiencia Labora Vill CONSIDERACIONES GENERALES QUE SE DEBE TENER PRESENTE, CASO CONTRARIO EL POSTULANTE SERA DECLARADO NO APTO: ‘a presentacién de ta documntacion debera estar debidamente documentada,fotada y frmada en cada documento a calificrindicando Clararent ene Formato de Instgcién la PazalPueso, Establecinento de Saiud yo Unidad Orginica la cual postula, RUG, DN, Drecdin; deniendo. los numer deflasregisvades conc on el nimero de fo registado en el Formato de nsxpeoncomenzando per el ima document (de ss hacia adelante). Nose flare everso ola cara welta dels hojas yafladas, AsImismo todo documento que conienga datos en ambes dos (Anverso 4 Reverso) deben ser scaneados presentados de manera completa (Amos lados) caso contraroe! postulane sera descalfica, « _La.cxperencia de trabajo debera ser emia or ls Autridad comgetente y aureditarse mexiante Contratos Susotios. Resoluciones ylo (Gztfcaros de Trabajo; estos Uiimos sec reconocdos siempre y cuando hayan sido dtoryados po la acminstacion publica y scl para el caso G2 ‘Emuasas Pivades, Clinicas, Consutoris. ONGS, seri epariados con Recibos por Honaraos Prolesinals. Confatos sisetos u oO: sue Io ‘ctedin segin saa el caso’ * La Capacitacion sre consiterada la obtnide con no mas de 05 ais do anigdeded ylo caso contrario a patti del siguiente de excodio ol Tilo, el Cebit 17 Hs. ven los casos que no figure horas solo fechas 4 Hs. por da, » aqtzinformacion consignada en los Anexos Gtadostenen carter de DDL, siendo ef POSTULANTE responsable dela informacion y datos que declara en cchos documentos somatiendose 2 procedimenis de Fscalzacitn pstear que lev a cabo la ened. En caso delete que ha casignatD informacin asa se procederé con as acciones legals de carécar administrative y penal. tzid de estudio relizados enol extranjero y de conformidad con lo estableido en ka Ley del Servicio Cl y su Reglamento, is ules Universtaros emitdos por la Universidad o enkad extanjerao ls documentos que los acredten deberan ser registrados prevamente en el SERVIR: _asimismo potrén ser preseniados aque Tits que hayan sido legalzados pr el Mister de Relaciones Exerires, epostilado oreconocidos pra SUNEDU, = 0108 aspecis no contelados ono provisos en las presentes Bases ser resuetosylo cocdads por el Comité de Selecin dentro de los parametos normativesylo pemidos. LA_NO_PRESENTACION U_OMISION DE LA DOCUMENTACION ES CAUSAL DE LA SEPARACION ALA POSTULACION) Los psivianes qve reinan los requsos exits sen decarados Aptos ls que no renan yo no presenin os docuraniox {que se indica dela Convocatria (B3ses) y Términos de Refrencia seréndascalficados (No Aptos), Y por tanto no se proceders a calica so File. ‘fata de documentos yo requisios se proceder als exclusion el proceso. No podréingresar documento alquno una vez realizada la InscripciénGERENCIA REGIONAL DE SALUD DE MOQUEGUA Finconesua ‘SUB GERENCIA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS xt COMPONENTES DE EVALUACION: 1. Se acuerds que para ia etapa de Selecion se tend una duracién minima de ocho (08) dias habiles, comprendiondo Publcactn Ia Convocatoria, nscpcién Resutatos de Aptos No Aptos y Resultados Parciales de Evaluacion Curricular, preseniacién do Reciamos, Enirssta Personal y Adjudcacién de Plazas y se realizaré iomando en cuenta los factores estalecdos en el Anexo 5. (Segtn correspond). 2 No podtan partcnar el personal que reysre contrat vgante yo se encuente Apto @ Nembramenta en tao no presente su Renunela Geno 61 azo prevsto en la normatividad vigente en forma expresa yo con fa exoneracén de plazo dele previo als susenpaidn del Contato EVALUAGION CURRICULAR: ‘Sera realizada por fs miombros dl Comité de Selecién del RE-CAS, en esta etapa se verfiears la informacion rita por el pestulante ‘+ Elpuntaje maximo serd de 60 puntos, 1 puntaje minimo aprobetorio es de 30 puntos ENTREVISTA PERSONAL; (esta Etope se dard une tolerance de eszera de 3 minuos al postuente ys al mina del emyo tenscurido 0 hay coniecto, eda por fnatizada ls Enfresia_ quedando descaliicado aufomécarente. Askmismo presentara su DNI para sor ‘erificado previo a la Entrevista, con la fnalidad de evitarfraude o suplantacion. La entevista personal esté oventada a evaluar la ioneidad y mayor compatiblided con el peril del puesto a través de preguntas de habldedes o competenias y otis criterios relacionados a la Insttucién y al Puesto que postula, El puntaje maximo es de 40 puntos El puntae minimo aprobatorio es de 25 puntos Terminate ia etapa de le Entrevista Personal Virtual se procede ala sumatoca y consoled de Evaluacén Curiculary Enitevista Personal ms las Boncaiones de correspond, sendo como puntaje minimo aprobado 60 Ptos en caso de empale se decir primero a ale haya cbterido mayor punta en fa Evaluacén Curicular y luego en la Entevista Personal, de persist el empate se levers a cabo un sori ene los postuantes Los resultados dela evalvacién sarin pubicados dentro del da hab siguiente de terminada las eapas de selecién en os mismos medics por los cules se pubic la convocatoria. i postlante que en estrco aden de méfito que haya obienigolapuntuaion més aa en el punt nal Ser consderado como GANADOR(A) de la Plaza conocade,siendo de esta manera nlicados para proceder ala Adjudicaion dela Paza Susarpcin del Contato, Al puntee final que core gr69a18 la Bonfcasion Especial deteminada por Ley pa las personas con discapacdad (Debidamente ‘azrediado con Resolucién ylo Camel), para ol persona! icencado de las FFA. (Con la LM. - Conslancia otogada por las FFAA) que se Iceniique naber reaizado el Servicio Mita Acto-efectivo} y el Quin de pobreza en el caso de los profesionaos de la salud begin ‘coiresponda, ‘SUSCRIPCION DEL CONTRATO: Deno de ls fechas sefcladas sein Cronograma, se susciir el Conta; Si vencido el plaz, el seleccionado no suscrie el cotrato por ausas objtvas impuiabes a 6, se seleciona a la persona que ocupa el orden de mito inedatamente siguiente, En caso que esta ‘sgund persona tampoco se presentaraylo no responciera al lado se procederd a declaardesietoel proceso de soleecibn, comurcand ‘cha decisional ea usuaia, ‘Las personas que resullen ganadorasy que @ la fecha de ls publcacin de os resulados fnales mantenganvincul laboral con ef Estado, Cleberén presenta su Carta de Renuncia en su Enid de Origen previamente ala Adudcacién de Paza (De ser en ota Ended yo UE solar Su baja a su registo ene Apicatva INFORHUS) E! posiuante ganador adjucaario de a paza debera presentar su Curcuum Vitae (CV) debiendo ser el mismo que Scaneo de manera Viral y hacero Fedateer en la niidad (GERESA) o hacerlo legalizaranie Notaro en el marco de lo cispuesto en @TUO do la ley N'274E4, ‘asi mismo deberé presenta los Caniicados de Buena Salud Fisica y de Salud Mental emitios por ef MINSA y los Certlicados, de Antecedentes Penales y Polciles una vez adjudicada la plaza. (Debiendo ser al momento de la Suscripcién del Contrato) Plazo Improrrogable oTRos: El proceso puede ser declarado desierto en alguno de los siguientes supuestos: 8} Cuando nose preseniaran postulates al proceso de selec 5) Cuando ringuno de los postulates cumple oon los requistos minimos, ©} Cuando no hnabiendo cumpldo los requisites minimos, ninguno de los postwantes obtene puntaje minim en las elapas de evaluacén del proceso, El proceso puede ser cancelado en alguno de os siguientes supuestos, sin que sea responsabilidad dela enti 4a} Cuando desaparece la necesidad del servicio de la entidad con poseiridad alinicio del proceso deseleocon, Por esticiones presupuestaes ©} Otros supuesios debicamente justficads. E Ditector Ejecutvo de la Sub Gerencia de Gestion y Desarrollo de Recursos Humanos dela GERESA Moquegua,seréelfuncionario encargado de la Ssusctpcin de los contatos y sus préragas, asi como de larescisién 0 resolucion de los mismos y de elas rotificalones relacionadas a dichos ‘actos segin requetiiento cursados por el Area Usuatia. EL COMITE.2 GERENCIA REGIONAL DE SALUD DE MOQUEGUA IMOQUEGUA ‘SUB GERENCIA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ANEXO (01 ‘TERMINOS DE REFERENCIA 4. OBJETO: Contratar os servicios de un Profesional de Odontologia, para la Unidad Ejecvtora 400 ~ Salud Moquegua de la Gerencia Regional de Salud Moquegua. 2. FINALIDAD Y LUGAR DE PRESTACION DEL SERVICIO: Contratacion de un (01) Profesional de Odontologia, colegiado, habiltado, con la finalidad de brindar el servicio con las actividades de Instrumentos Estratécicos para la Gestidn del Rlesgo de Emergencias y Desasttes en la ‘+ UF. de Gestén dl Riesgo de Emergencias y Desastes dela GERESA Moquegua 3. REQUISITOS DEL LOCADOR: * Titulo Profesional dea Salud, colegiado yhabiltado (Cirujano Denista) + Resoluién de Temino do SERUMS, + Corificado de Habiltacion Profesional vigente ‘+ Disponibldad a tempo completo + Capacided para trabajar bajo presion + Gozar de Buena Sali Fisica y Mental ACTIVIDADES A REALIZAR: Garantzar el cummpimionto de los indicadores, en el marco del presupueslo por resultados (PpR) Documentacién el manejo de almacén del Espacio de Monitoreo de Emergencias y Desastres Manejo de Radio VF para monitoreo de Establecimientos ante riesgos ylo peligros Control det ingreso de bienes en almacén del UFGRED Digitacion de la informaci6n en la base de datos de eventos e intervenciones por emergencias y desastres |mplementacién de la sala de crisis para los diferentes eventos adversos que se presenten en ia Region Moguegua con la presentacion de producto de médulos. ¥ Realizare indice de Seguridad Hospitalaria a Establecimientos del primer nivel de atencion ¥_Organizacion del Sistema de Comando de Incidentes y aplicacion dé los EDAN Otros trabajos adicionales que disponga la Coordinadora del UFGRD 5. PLAZO DE EJECUCION DE SERVICIO: El plazo contractual del servicio sera a partr del 03 de Mayo al 31 de Diciembre del 2021, 6. RETRIBUCION ECONOMICA: Fuente de fnanciamiento RO Meta SIAF o9t Monto mensual de contratacién (Incuye Impuesto Ley a cargo del contratado) 81225000 E.G. 23.28.11 Essalud : S) 21800 EG 232812 ‘Otros seguros personales 3348 EG. 23.28.34 7. SUPERVICION Y CONFORMIDAD DEL SERVICIO Por la Responsable de la Unidad Funcional 8. OBSERVACIONES: PPodra tomar parte de os dstintos equipos de trabajo de la GERESA de acuerdo a necesidad,5, GERENCIA REGIONAL DE SALUD DE MOQUEGUA MOQUEGUA ‘SUB GERENCIA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ANEXO N° 03 DECLARACION JURADA Ella que suscribe . identificado/a con DNI N° y con RUC N* . on domicilio en . , con estado civil sos Matural del distrito de 1 PFOVINCIE sees ses se oey Cepartamento de DECLARO BAJO JURAMENTO: 1. No tener proceso pendiente ni haber sido sancionado con cese, destitucién 0 despido, por falta administrativa Gisciplinaria © proceso de determinacién de responsabiidades administrativas, asi como no haber sido Gespedido debido al desempefio negligente o insuficiente del ejercicio de mis funciones (De haberlo sido: debera adjuntar la documentacién que acredite su rehabiltacién) 2. No estar comprendide dentro de los impedimentos de la Ley 28175, es decir no recibir otra remuneracién, Fetribucién, emolumento 0 cualquier otro tipo de ingreso de Institucién Publica 3. No tener inhabiltacién administrativa 0 judicial, para celebrar Contratos Administrativos de Servicios o ejercer cargo en Entidades del Estado, por tanto no me encuentro impedido para Contratar con el Estado en la modalidad de C.A.S., ni estar dentro de las prohibiciones e incompatibilidad seftaladas en la Ley N°27588 y su Reglamento, 4. No encontrarme apto al Nombramiento, 5. No tener inhabilitacion vigente en el Registro de Sanciones de Destitucién y Despido -RNSDD. No estar incurso en caso de Nepotismo, por tanto no tengo grado de parentesco hasta el cuarto grado de Consanguinidad, segundo de afinidad y por raz6n de matrimonio con los funcionarios de direccion yio jpersonal de confianza_de la Gerencia Regional de Salud Moquegua que gozan de la facultad de ombramiento y contratacién de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de seleccion, seaiin el marco de la Ley N° 26771. y su Reglamento aprobado por Decteto Supremo N° 021-2000-PCM, modiicado por el Deoreto Supremo N° 034-2005-PCM. No tener sancién vigente en ef Registro Nacional de Proveedores. No tener antecedentes policiales, penales y/o judiciales 9. No encontrarme inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos. 10. Tener disponibilidad inmediata a la fecha prevista para la suscripcién del Contrato Administrativo de Servicios con la Gerencia Regional de Salud Moquegua convocante del presente proceso de contratacién 11. Gozar de Buena salud fisica y mental. 12, Que soy responsable de la veracidad de todos los documentos ¢ informacién que presento a efectos del proceso. En caso de resulta falsa la informacién que proporciono, me someto a las disposiciones sobre ol delilo de falsa declaracion en Procesos Administrativos - Art. 411 del Cédigo Penal y Delito contra la Fé Publica ~ Titulo XIX del Cédige Penal, por tanto re ‘Someto a las sanciones contempladas, acorde con la Ley del Procedimiento Administrative General Moquegua .....de del 2,02. FIRMA DEL DECLARANTE At Sezhey 27446 Er caso de comprobarse ruse, alsedad en la decaracino inornacin presenta por el admins, a entiad consideart no sascha te gaenci prs tos sus efecto procdiendo a comuna hecho prague se dec a md dt sets adnate, Wome con fags eee ‘cha deciaracin una rut, y de sel caso corurca al hecho l Minstario Puss parla Genuncla comesesnsnce&, GERENCIA REGIONAL DE SALUD DE MOQUEGUA © §MOQUEGUA SUB GERENCIA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS DECLARACION JURADA DE NEPOTISMO (Ley N°26771 —D.S.N°021-2000-PCM, D.S.N°034-2005-PCM) Yo. --identificado (a) con D.N.L NP vsssesavitioe seeteeeeeessssstsssceDECLARO BAJO JURAMENTO: (Marear con una X segiin corresponda) ® Que NO tengo pariente hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y/o cényuge que labora y Gerza facultad de Nombramiento, Contratacién de Personal, asi como tenga injerencia directa o inditecta con Ja facultad de designar, nombrar, o contratar en los Procesos de Seleccién de Personal CAS yio Servicios. en Ja Gerencia Regional de Salud Moquegua y/o Gobierno Regional, % Que SI tengo pariente hasta cl cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y/o eényuge que labora y ejerza facultad de Nombramiento o Contratacién de Personal, asi como tenga injerencia directa o indirecta con {a tacultad de designar, nombrar o contratar en los Procesos de Seleccién de Personal, en la Gerencia Regional de Salud Moquegua y/o Gobierno Regional, PARENTESCO. CK 3. LO QUE DECLARO BAJO JURAMENTO, CONFORME A LA LEY 27444 - DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO LEY 26771 Y SU REGLAMENTO APROBADO POR DS. 021-2000-PCM MODIFICADO POR DS. N° 017-2002-PCM Y D.S. 034-2005-PCM. Moquegutrne denne 20 2GERENCIA REGIONAL DE SALUD DE MOQUEGUA MOQUEGUA, ‘SUB GERENCIA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ANEXO 04 DECLARACION JURADA DE AFILIACION A REGIMEN PENSIONARIO * REGIMEN PENSIONARIO Elijo el siguiente régimen de pensiones: StmaNntaeresins |] [] [Riau riwoaereea) [me Panes Toran CUSP N° a ee tm) . Otros... Moquegua... de ... de 202..... FIRMAGERENCIA REGIONAL DE SALUD DE MOQUEGUA Finoauesua ‘SUB GERENCIA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS | HUELLA ‘ANEXO (08) Lf | FICHA DE DATOS PERSONALES 1. Tener presente las siguientes recomendaciones Uenar a maquina y/o letra de imprenta (legible), los datos que se proporcionen deben ser reales 2. 2.-DATOS PERSONALES (Segiin partida de nacimiento} APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES Segtin DNIo LE APELLIDO PATERNO ‘APELLIDO MATERNO NOMBRES FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO. DIA/MES/ANO N° (LE) y/0 (DNV) nnsnnneree (Indicar tipo de documento) NoMaRE AFP, N* AUTOGENERADO(Es Salud). GRUPO SANGUINEO. DOMICILIO MOQUEGUA. DOMICILIO EN OTRA CIUDAD... / EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A, 3. ESTADO CIVIL CASADO( ) CONCUBINO( ) DIVORCIADO(A)( ) VIUDO( ) SOLTERO( Onp... IN* BREVETE. wou: TELEFONO. .TELEFONO. .TELEFONO. APELLIDO PATERNO. ‘APELLIDO MATERNO {Del Cényuge o Concubino) FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO. NOmBRES Dist. -TELEFONO. DIA/MES/ANO, DIA/MES/ANO PROV. DPTO. DOMICILIO FECHA DE MATRIMONIO., (En caso de haber contraido Matrimonio) CENTRO DE TRABAJO. {Del Cényuge o Concubino) ESTATAL( ) PARAESTATAL( ) PRIVADO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( ) DATOS DE Los HUNOS: APELLIDOS Y NOMBRES LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO OCUPACIONFi, GERENCIA REGIONAL DE SALUD DE MOQUEGUA MOQUEGUA ‘SUB GERENCIA DE GESTION ¥ DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS DATOS DE LOS PADRES DEL TRABAJADOR: PADRE... DOMICILIO. . DIST. PROV. pPTo. DATOS DE LOS HERMANOS DEL TRABAJADOR: APELLIDOS Y NOMBRES. OCUPACION TRABAIA SECTOR PUBLICO. 4. ESTUDIOS REALIZADOS DEL TRABAJADOR: PRIMARIA: Ultimo Grado Aprobad SECUNDARIA: Ultimo Afio Aprobado... a Si estudio secundaria industrial y/o agropecuaria que diploma obtuvo. ESTUDIOS SUPERIORES NO UNIVERSITARIOS (I.S.T.): Ultimo ciclo aprobado, Titulo. en el afio. enelafo. _.Especialidad.. entro de estudios. Distrito... ss oumnePrOVincia... Departamento, ESTUDIOS SUPERIORES UNIVERSITARIOS: Situacién Actual: Estudiante( Egresado () Bachiller() Titulo( —) Doctor( Magister ( Master( / Ultimo ciclo aprobado enelafio.. ~ Titulo... Fecha de Expedici6n.....u. N* de colegiatura Especialidad, Centro de Estudios.. so Distrito, Provinci ..Departamento.. OTROS ESTUDIOS SUPERIORE: ‘QUE IDIOMA HABLA2, QUE IDIOMA ENTIENDE... soe 5. SERVICIOS DE LA CARRERA ADMINISTRATIVA(SECTOR PUBLICO) En otros sectores... Nombrado( ) Contratado( ) — Obrero Permanente(_) — Obrero( ‘| 6. DOCENCIA: Haejercido ( ) Ejerce( Colegio( Academia () Inst. Superior( —) Universidad( — ) Nota: Declaro bajo juramento que todos los datos vertidos en esta ficha son reales constituyendo la presente DECLARACION JURADA. MOQUEGUA, DE... DEL. Firma del Declarante