& FORMATO LEY 100 CONTRATACION Y RELACIONES nexaric LABORALES: ESTE FORMATO APLICA PARA LAS SIGUIENTES EMPRESAS NEXARTE SERVICIOS TEMPORALES [ x ] NEXARTE SOLUCIONES | x ICIENCIAY SERVICIOS | X Empresa cligate Cuidad y Fecha Zs-O1- voz) Yor Laeni bo Dare BT mayor de edad, identifcado (a) con cc. No Poss psa te aban manifiesto que deseo ser afiliado a las siguientes entidades de seguridad social y dutorizo a mi empleador para que en mi nombre diligencie los formularios de afiliacisn de seguridad social integral y adelante los tramites necesarios en caso de presentarse alguna inconsistencia. 4, FONDO DE PENSIONES (AFP) _Pao kecrea 2. EPS (SALUD) Soa Entrego toda documnentacién necesaria para la afliacién de mi grupo familiar a EPS: six NO__ ‘Se encuentra en proceso de trasiado de EPS? si_ = NOX EPS Origen EPS Destino 3. CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR _C@5 m Fann \ vor Entrego toda la documentacién necesaria para afiliar y recibir subsidio familiar de mis hijos o mis padres ala caja de compensacion: SI_ x NO__ Autorizo a mi empleador para que consigne el valor de mi salario, liquidacién de prestaciones sociales y demas acreencias laborales en la cuenta No 343762470 del banco B6yAa 1. AFILIACION DEL GRUPO FAMILIAR: La compatiia no 9 hace responsable por la afliacisn del grupo familiar si trabajador no suministra oportunamente la documentacién exigida por cada una de las entidades para ta fin, cambio de ‘empleador 0 afliacién por primera vez. 2, SALUD OCUPACIONAL: En prevencién de accidentes laborales y auto culdado, conazco los riesgos a los cuales Confirm que recibiformacién en los siguientes temas | estoy expuesto on ol lugar do trabajo. | | | jo se culmine la ; ne iva para un examen ‘médico de retiro en un término no mayor a cinco dias habils. |Crerroenraranerstutnmtmystinewns FIRMA: NOMBRE: CEDULA: __72. Of 4.03)