KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADA| PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN Jalon Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatal Loa Janan ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523 Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac. PENILAIAN TRIASE Surat Elektronik: GAWAT DARURAT (DEWASA) A Kategort Trlase : 0 Medikal o Bedah c Obgyin c Anak Tanggal Pemeritsaar ?. ke “Motembee-toxg Jam Pemeriksaan: TARR, Penilaian Resiko Jatuh GD : Modifikasl Get Up and Go Test {9 Apakah pasien tampak thiak selmbang/imbung? © Apakah pasten memegan« pinggiran kursi atau meja atau benda lain sebagai penopang savt akan duduk? Tawaban : i Tidak beresiko : (tidak ditemukan a dan b) 1 Resike rendah (di itermukan a tau b) © Resiko tinggi: (ditemukan a dan b), pasangkan kancing berwarna kuning dan protokol resiko jatuh _ Semua pisfen tidak sadar, indikasi HCU, (CU, ICCU, Unit Stroke dan Kategori Pasien Dewasa sla, resiko jatuh tinggi Weve ote? Steves alee a bees Pemerikssan Resusitent segera Emergenst (10 Gawat (30 Menit) | Sedikit Gawat Tidak gawat mont (omit RSF “CeRGra) | OCS HT BOGS Te BGCS 15 ant o Letargis 0 Trauma kepala a Trauma kepala Kesadaran | Ofidah te-90n roayat pingsan | rvayat dak osamnolen en | — 2 pasta kelong - aan mapae_ |B Subst Tata Werabatm para TS babes aaa Taba | oHenti napas ‘QAistres pernapasan | o-Sesak napas ‘co Frekuensi napas | 3 prekeres ‘napas | ermapasan | ORR = 10 7mni “ent Spot: 9098 normal norma { tR 240 x/mnt_ i Tea jane Hadi eats ena |aPariaaran | OTA ant |S TaRE i ac toraba BReSoxim | srasbard rrekvensinadi | “oFrekvens na esa ee HE osm | Samet sao | norma rommat Sistoties 80 ca Soothe 120 | osstati 100-120 | » stole 100-120 | Sikatast Saal singin SMarten perssten | @Dusteti 7090. | 2 Disttik 70.90 | SAT > 2 tk 1 Dehidrast p Muntah atau Sepotensi «60 Gave tampa E perdorahan hebat | ches | 7 Overdosis obat V+ ‘aNyeri dada knas | a Demam, pada T Aspirasi benda | a Nyeriringan) Gireipo:/nipoventilas | iferkmiokard | pasien saingtnps | 2a ca i sepsis Frunosupred atau | doresresprast | (a Laserastrngan oGengguanperiaky | ohyert ebat onkoog! crave thorn |" tuek pera | eGenague pera | SHYT tee me | oder sangterat |” amp Se Ugkungan = cee gral yang | OMSK abdomen” | nyerrsesak | « Paster kontrol parah Strauma tngiai | oSuttmencian | imunsas co focun/bsarobat | ° madera, 24a Tanpasesak’ | astenpskiane resto tings Getormtss, —[adyerrsedany | degen getaja eres tates | taverast bat fe Troume torgial | hrenn rmengerul aoveh eas “Gant vetan | | © Deine tan) | “sera den tidak | cori totter, | ort suatu Gejola eens” | fSrabenadi pads | tests canoe | pervakit yang tk Gertmoat sering> | tung akut ferries Sa pest Sx/hari ‘2 Gangguan 2 Peradangan sendi | oeentata neat | “pakurpskises, | Rea! Kenvers Mera aee | “aeteasgelisah, | 0 Nyer abdominal, 3 meingomux dan’ | “non spestic 0 Nata tersram potersagresi’__ | o Gangguan Mata ter arntay | oben reurctogts | praku/prkiat sien ut donsobakat! | si urgent yang ‘erhartsampald | tak wring) Imembanayakan , a Nyentabdomen | dit maupun Woderatsompa | tingiungen” | a berat atau pada Dosen oStahun | : Doliter T lage Perawat Triage (onsen e dl ARR Fada Tanean Nama dan Tose ‘Scanne wih CamScanet—_—— FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN No. RM Rujukan dari: Tgl/BIn/Tahun : ...2 20% Waktu/Pukul = ...89..38, NTA, - im) | | ama | status. Mensch. li ‘Agama Pekerjaan : | | TIT) Tanggat tahir 78/88 7 | | ng) Alamat Jenis Kelamin : [7] Laki-taki | ee se ([Prerempuan Label Triase ~ | - —_ ~ A Kategori : Walau Visite | Katego Waktu Kolaborasi GE Kategori 3:30 menit Waktu Masuk Ruanga Kategori: 60 menit | Waktu Tindakan | | OO 120 menit | Waktu Meninggal | [eeneaAL impr sssio —— _— | Keluhan Utami ? Renmunen feeckercr) | TD: 80/é mmHg Nadi: (42 x/mer Penyakit yang ‘viderita |_| Mekanisme Celera Fereasidans Sabet | RR: NO x/menit Suhu: 3} °C | Orientasi (Tempat, Waktu, & Orang) : | Baik 2 [ridak Baik PRI AIRWAY MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF — | M [ialan Nafas:[ ]Paten [oTidak Paten Bersihan ro Napas tidak Efektif | i Ritual |AR| obstruksi : [J tidah [Gairan [Benda Asing | Gist _-y | Suara Nafas ("J Snoring 6urgling Lo Tidak Ada Masalah | Keluhan/Data ‘ain : | \su Wik ots sanenee | RV ” | TINDAKAN Manajemen Airway : Headtilt/Chin Lift/law Trust Pengambilan benda asing Remasmgen ETT ban OFA MASALAH KEPERAWATAN/KOLABO! BREATHING SALA zi Gerakan dada -(SYsimetris [_] Asimetris. Pola Napas Tidak Efektif 7 Goongayan Rectararay Irama Natas Cepat [_]Dangkal [_]N/A ktual Gee PolaNafas : [{Teratur [_]Tidak Teratur Risiko Retraksi Otot Dada : (1¥a 4 Tidak (Tidak Ada Masalah Sesak Nafas : Da Tidak Keluhan/Data Lain : ‘Scanne wih CamScaneta TINDAKAN. @)pemberian Tera Uter/Menit Via esrseenseue - {2)Bantuan dengan Bag Valve Mask 3. 4. CIRCULATION MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF | Nadi : _JTeraba Tidak Teraba vedi] Ganj it 2ktroli : q guan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Sianosis istva (J Tidak Bren) (aktual crt : <2detik [$2 detik Risiko Pendarahan : [~] Ya ~HTidak Tidak Ada Masalah Luka Bakar: Grade Lua: Fluid : Perdarahar /PRI Muntah Keluhan/Data Lain : - T. Lakukan CPR AR]. 2. Kontrol Perdarahan 3. Berikan asupan Giukosa |. Pantau kondisi pasien Feicbaresi terberian cairn RV| DISABILITY MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF Kesadaran igguan Perfusi Jaringan Serebral EY| CJ alert’ — : Sadar penuh Aktual | Verbal: Respon dengan rangsang suara__| [_] Risiko L) 2ain Respon dengan rangsang nyeri [1 Tidak Ada Masalah AF nrespon : Tidak ada respon Glasgow Coma Scale Eye Verbal PR Motorik TINDAKAN __ | Lateralisasi 1. Beri Posisi kepala Elevator M | piameter Pupil 2, Kolaborasi Refleks Cahaya 3. AR) icekuatan kstremitas 4 Y EKSPOSURE. MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF _ Dislokasi Nyeri RV| (J Ekimosis Aktual Ekskoriasis, 0 EY Fraktur ‘Tidak Ada Masalah Hematoma Gangguan Mobilitas Fisik Kontusio (2 Aktual Ptechie Risiko Vulnus ‘Tidak Ada Masalah Keadaan Luka : Infeksi aktual Luas Luka Risiko Tidak Ada Masalah ‘Scanne wih CamScanet‘Skala Nyeri Keluhan/bata Lain : Ringan/sedang/berat (Nilai... TINDAKAN | 1. ManajemenNyeri Pemasangan Bidai/Spalk/Traksi Perawatan Luka Kolaborasi : BeNr PSIKOSOSIAL MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF Hubungan dengan Anggota Keluarga Kecemasan Baik Aktual Kurang/Tidak Baik Risiko Status Psikologi s}fidak Ada Masalah Cemas TINDAKAN Takut 1, Manajemen Cemas Marah 2. Libatkan keluarga untuk mengatasi Sedily kecemasan 3. 4 KELUHAN DAN ANAMNESA MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF SE | Keluhan: Keeatersrdoiten Fader qieta Samy Co] Bass Feeders Anamnesa : ND 1, Riwayat Alergi AR] ace st tera} Yj2 poe Kon sumsi Obat Ru, = ee ok HANEY su lender Raton UHR, RGD, elererort RV | 3: Makan/Minum Terakhir i) econ EY * 4, Riwayat Penyakit Sebelumnya : a QM Te T+ GoaroprectS DATA OBSTETRI Data Subjekt HP HT 1? Data Objektif Palpasi : Li: Lil: ‘Scanne wih CamScanet MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF a| Lin: TINDAKAN epee 1 Auskultasi Du: kali/menit | | Vaginal Tusse : Catatan : Preceptee, ‘Scanne wih CamScanetDATA FOKUS DATA SUNJEKTIF : Xs {easator DATA OBJEKTIF : Tp 80/49 mtg, Moe ~ cer 7B dete Samarinda, ...8.../ ...NY...../ 2020 Gove. Whee mmot /(g0r1F w/a) Preceptee, Rogge OM Tl = Wa MNS omar /E Nh, = WT mol/L (OA oa ML) VE Nan = Che WO mmole ‘Scanne wih CamScanetee POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR ; SF Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Tlir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523 Laman:http// wiw,poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo co.id ANALISA DATA Nama 2 NYA Ruang : le No.Reg, + 1.01. xx. Tanggal —-: & Nowember 2029 No. Data Etiologi Masalah Kep. Jos. - edhttangen Coram Nevetenis ( 9.0003) DS + Reruicuman Fesadcren Wogerserrest {ster Bereinan {sen meas Hace Qos - Ges 2 BUM (3) TORS exerag (0-000) = Tack memmu beta, = Terdegst Sguein Eats, SRE ORS. = Sua, MORE SHENG, = BE MOK [erent = Ba name kemtur De: - BO = BRL YOK /mert = Ns eK Jest = eR wT = RO, + 33-8 anil, = QOL = SOT Mey, ~ WCOgs FB mest /L - Ges = EVN, (3) Keettdice sete gen Goraguen Fetarsen Gas, Venti - Fer EASY (v.08) DO, Nex fmenet ate = Nadi dering lenchy = Tagger fae enue) = Mapas, tie Keng, ~ CRT 2B Ree = TD: Soho Ams, ‘Scanne wih CamScanetNoy pa Etiologi Masalah Kep. w. [0s + Renegn meng 2 ee Us. A mente BORA) Qernas = coal ger0cy, Do = Reqgant DM Agge | Bam cali MEBANE nealin = Keates, megsiatan| NGA Qs remit mQIBE Renu asstragaresiS = GOS = LR eMol/L ieee er ng /av) - Ges : BUM, = Ras We ome /L ~ HS St owl / ~ Ae Ne meet ZL Prioritas Masalah + ‘Scanne wih CamScanetPOLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR ee Jalan Kumnia Makmur No. 64 RT, 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Tlir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523 Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik; poltekkes smd2007@) ~ SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN ig 2 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN Nama 2 NyA Ruang : GO No.Reg. toto ex ‘Tanggal & Nov 20% Kriteria ere ___Diagnosa Keperawatan] Tuan dan Kerlin) venst Keperawatan 9.0001) Berdhran Seton Nags | SUE: Beschon Son] SE . y “Wage Eee Neves (Borat) "YEE Gia Nee (1.0100) ~ Maraigmen, Scan, Setetdh Sxcnarary Ratan (\ororr) — La Mentor gota nega (gretserd! so kedatanan secre shes Kaman, sche ners) Se cages meningeal Begn Hiteig beet: ty Rertehantam epetenem Qcten) Segre foes TS Beteen onsaen, % Pires SN, Sa RG — he Monitor asi cateng, enbe- - Diseres, erences Accreat Er) - Screamer [2 Reema, oh eesk ~ Rennes neges et e _ Seen Gates rere |i ees Se nes ment Gok Gu! ET ewe 28 gen FAD ABUSE Gere eat, (o.ocs) Reruceren (SURI. ae ) ste: & Ges (1.00008) |- amantencer ‘ Se a af te a seen Fegeraitctary Asitose Merctotie (s.o80g6) SeetS EEE fe Meter FRSAENEI, Fa, a Ree tates Fadciaman | dn ° BS manceget Bere} cee. ass Ettertc, besil fe Mester PAIS TRES fF Rat temic [PS Uentcr Scam obaig creninges. MH Mentor ci Aap oO Hemme wenn — [LS UBenutiast panggeek BO. kien Gas — 2s Mentor (atin H Boer dao | CSE Sm octet bas cme | 2g Setaran PeIYeRd agidog: Tilo Felaterssi_genberiy bikes ‘Scanne wih CamScanetGluscee Dard — i d: i: Daiteen. | Diagnosa Keperawatan alee aa eae Intervensi Keperawatan a — D.0013 | Higausleric, URL + has Caran | SFL | | (Losera) —/ Merdgnren Wiqovotemig, (\-081e)) | Saran Maratea — |? ens Randa, den asyis, Jecunen tagereanenany ert, AaB Jem Gtharagn | 27 Mewtor tetctse Ban cate Salus Cate menbie | SATEN | Begg ites Heat ||P WRG etter, cron) | eeractar cabi [PN Faldboresi garkarton caiman mening, i Au Geotenie (me. Naar) - Karger ee eS eidkoram, Ganbeney carer | Fr Oseqar ame weigh Au Sugckons, | [+ Feerseneh ati Story | | Teckas Serer) | > Cexsnery Sardhy Salary | eRe rome Dicery Keuderaudsion fader [SUR : Kater Gitean| over \ Seratdn Adler) [ma Ger Stheraeban [eect weer Aordy Rater octes seem Deen (L-cxns)} ssihen Fageaictan [Yt Wentigieasi tserunaginen) imiseg dorky menigy Berg Enter, Lush: Feder guisca Saiom | Banter menieggat | RAYSeS Keergiitanig, {St WEES eterd omg menustocea Geutahen inosin menngpe ee — eater glaeacs, AON Mentor teten uta, dar Snatisa QRe Arch, elektnat WE Foneutes Reygt) metic Bea taka Som asgta Krugengieemi Aakap ads cian crerbuste, Nie Kierean gangetotacy Bebeteg Wr Kercher, Gertantem (nsshn| 4a Yolderea gerbencn canny w WES olde gaetbarten leno] } SR warts ‘Scanne wih CamScanety PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN @ SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR » Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523 Lamanthitp// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahi IMPLEMENTASI KEPERAWATAN = ROL > Sort Any = Rea, | 53 mee Wd frig Mestaean teadborast gembeicn [os Tepaagg, Mather, bp 3 Nama 2 NgA Ruang : \@D No. Reg. OV. KR-RX Tanggal Se November 1818 | No. ate Tindakan Keperawatan EvaluasiTindakan | TTD UT | Saves & Nov | tt Mamoritor gag noges aes Lex Mamenttor bigg ceqee Annbshan| 0 #7F | NOx /mett iy \e.t0 Le3 Memosion Peetu oe cont ee tact ~ Sees eRe SHRAg = Recta Satin \ free asta ES, 3 & Memaseng, Ban menanitor ©. Saeag, ETT le eeieng, catarakest Lett) 10.4 K- Memasang OBA untuk mencaggin | 0 . OPA Aermanng, i Ett keggyt aman Say Voto [tg Menbeween ogg + w ken Segue ive 10- FO AB Maina tuction © t -Romsietens + gekaik) = Bea ee TER Pe se lose faa Merentor crtirasi oFSgEN ©: os 7 Me =e: ba top fay Mamenttar atch AGO See Vi Spiencbonst, merol + RRO {60 mt | Fe W hee WO Zed, | Wie fan Menentor taste Sen S8S8S LQ ep: 60 / ! oe ‘eaters, EcGaatiaee’ Ml Crammed ~ Wear Aeron = Tagen Fatt mersinun| = Maes Br beng, = Gee EU, = cer oa Bete ~ Stenocis wie TM Vacation foletoresi gentbeten [gs x ng E San WwW (tec) 88% Nee / KJ 1960 4 fim (Van) tertana) | | Bes ve | acm ‘Scanne wih CamScanetNo. Hari/Yangyal/ J Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan ne W.00 W.0d Woo eR cH OE ZY Macy + ESI ORAL ems Rede 80 AG NA Mengdenighaai Femugganan Reyer hgegitenis, 8:3 Memonitor Fader Quenss decd | O. Ye} Mamanitor Eaten ude, clerterait| © neti, M3 Memonitor Fader gyrses dara) | o 3.4 Nuastarem Fetcneasi gener [O° FA Macurey tldarcsi enter [oO : + GPS: ARE AQ/AL Terenas, Caran SAME ZA Neel drip (RA Wwmas gata, SD Wl / gee + Hetucras enggiatr) NGA meet COQ Ret OM Be 1 = GOS + 16 meal (3017 ag fy + Fakon 2 34 ~ Ma 2 art /L. 7 ee BA oma /E - = Wo oma (LY TRA Mauer bas nein Rr W sur Aermecna, SAAE ERR WIM TU g/l ‘Scanne wih CamScanet = = Zea = IaWw “ Laman:hitp// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: pc PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR Jalan Kumia Makmur No, 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan SZ Loa Javan Tlir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523 No. lekkes_smd2007@yahoo.co,id EVALUASI KEPERAWATAN Nama No. Reg. 2 Ng 017K, ‘Waktu | | __sTel/Jam) | Ruang ex Tanggal 2 Ve fe Novertoer 2020 “ [Seek ry fe Novertber wr0 (14:39) °: AP e: Aor toe, S: & Novertber wD] 0 Cw.se) AY e RR + Box Arent - | | ~ Ges + EN, = 5 Cgeninuman tetateran) RR: Bon fen ~ Teed Anes) suction pr eenignenes seme Ketel eee sts | Geena + Rh cartels 2 eee] emery ETT ben PA | | = Thee Aebenger miers ages Memb, | edge) meds trae CAKE Stam Recaken Geen thes Tou FELT | Lungren stews! | Ly Mentor PAC ASRS | ta, Venter ote) a Renudmemienn Fegatericn nan seg Le Cage ETT bert VS Gen eel ETT Sevag TW Sry (ad Laake, Rercusten Catatan Perkembangan (SOAP) (TTD | rant. ~ See 38% \ es iN 33-8 org, | fore SOE mS = Sag Se ome /L ~ Fade Biborteary NaRCO, 10 amet + HO 10 W ee. ot ger apo mh /iem Gaggun Reuse Ges | Lunyiten (etewensh ae Mentor SIROL OFSIQET LA Hanitar asi GD ‘Scanne wih CamScanetBS 7 eeemmisan KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan - oa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523 Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@ EVALUASI KEPERAWATAN Nama PONy A Ruang : Neo No. Reg. FOOL KK Tanggal & November U0, Nee Waktu (Tay Jom) Catatan Perkembangan (SOAP) m | 2 Sartor, Sie (4.20) = Nak mach herds tera ~ Begpe a ererirery = Mages, (okie mash FEARS, = CRY 2B aete ~ wos wo Ao om > ida Aibertay caren 018% feel 1000 el Fer Wake Sey RoHS, = Weide Stoeger, care Gus ZA Nach Bae ech gue EER SO Jha dom Od As Ragoetenic, Bo Leqyteen Inkervenst BA Rewer, AemGs Oen eas, Hipuclemiq £ November 8) 9 2 W180 K Jove, | At Ba Monitor (stake Bary outa Skee) By Katee Reber caren, 4. Len 'ok,, Be & Noverker %2OlO . GdSs (oe) | TE 9g fe leaton + 34 we Eheeerate = Nae We ow /L et Be mm /E | = Ge MO HA /L | e Tads Meeitan Sebi newly Fe Sq + EE HR Woattls SU 4g So A. Wetirectbten tater ghutses Sark Bs Lagytenn rtervensi qua Montes Kader giunesg Sandy Uy Montar Feton unin, AGD , eeetrol Wet Ketdrrant Rembbecten HEL ‘Scanne wih CamScanet