FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI5 TAHUN ‘Tanggal Kunjungan Atamat ‘Nama Anak: uP ‘Nama thus ‘Umit: Tahun: Bulan kg. PBITB: cm “¢ . Anak sakit apa? Kunjungan Pertama: Kunjungan Ulang g PENILAIAN a {(Lingkan semua gejaia yang diteriukan) , \MEMERIKSA TANDA BAHAYAUMUM + Tidak bisa minurhimenyusu + Gelsoh, Letargis atau tidak sodar Q + Memuntahkan semuanya + Ada stridor + Kojang + Bi (Sianosis:) + UjungYangan dan kak pucat dan aingin APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAFAS 7 Ya__ Tidak__ *-Berepa tama? hari * Filing mefas dala eit ali (merit. Nafass Cepat’? » Ada tafikan dinding dada kedatam + Ada wheezing + Soturasi oksigen__% * Kean umuri ahak » *-Adakah-darah Gaiam tinja’? ~Letargis atau tidak sadar + Rewel/ madah marah, * Mata cekung * Beri anak minum’: ~ Tidak bisa minum atau malas rinum = Halis minum dengan lata + Cait kulit perut, apakati kembalinya : ~Sonap iat Qin det So "APAKAW ANAK DEMAM ? _—_ —_ Takokan Tes (anamnesis ATAU teraba panas ATAU soha > 37,50) Malaria, nasit ‘Tentukan Daerah Endemis Malaria: Tinggi / Rendah: { Non Endemis ROTI) sJika Daerah Non Endemis, tanyakan riwayat beporgian ke daorah wndemis ‘Wialatia dolar 2 minggu terekhir dan tentukaiydaerah endemis Sesuat tempat yang dikunjungi. Sudoh berapiclama?___hari_ = Lihat dan periksa adaniya Kaku kudule + ihatiadanya penivebab lain dati demam + Lihat ddanya tanda-tanda Campak saat ink = Ruam kemerahan di kult yang menyeluruh DAN ~Terdiapat salah satu tanda beriku: Datuk, pilek, mata mera LLAKUKAN TES MALARIA ja tidak aida Klaas penyait borat: + Pada semua kasus balita sakit yang detang ke puskesmas di daefat/Endemis Mala tinggi + ska tidak ditemokan penyebab past! demam oi daerah Endemis Malaria rendah ska anak sakit campak saat ini ‘tay dalam 3 bilan terakhirs + Lihat adanya luk mut, Jka “ada, apakah dalam atau lus? + Lihat adanya nana 5 mate + Uhat adanya kekeruhan i koriba Jika'demam 2 hari sampai dengan 7 har, tanya dan periksa : + Apakah demam mendadak tinggi + Periksa tanda-tanda syok : dan terus menenis? ‘Ujung ekstremitas teraba dingin + Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba + Apakah badan anak dingin? + Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi. + Apakah-anak muntan? atau bintik perdarahan di kulit (petekie) aah ini? + Jika petekie sedikit DAN tidak ade tanda iain ? dati DBD, kakukan uli tomiket ka: mungkif ~Agalah murah cate pot neath ‘-apatah Dera berwama itam?. _* Ska poke sect TANPA afd iain dat DBO + Apakai i sear anda aa DAN uf tore tidak dapat skin, Ramnagn? ea asifiasixan sebagal DED. MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS )- 2015MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS}) - 2015 sa = LA 7h as higan-siadon " ‘488 nono Pata TB £480 ATAD Ungkat Longin Aas < 11.5 in ~Dxinlage matin: el pont Aen ii it _ asi na mi i Ngati 1 “Aga pera es HIN Vo,__. Tidak _ ka "Ya", Kapa? = ~Hasinya Posilil__atis Negati, “+ Roakah anak mei orang fu lain as suson aig a) een ato an eee home ro Paryatab tick dicetahui tapi masih mungkn Karena HIV? basses eve _Lingka monisas! yang dibutuhkan hatin, to ed sian doen. eG 80 Pat: Paice Patos, Pod (DPT-HB-Hib 1 (DPT-HB-Hb 2 ‘DPT-HB-Hb Pv Campak (OPT-HB-Hib (lanjutan) ‘Campak (lanjutan) ‘Bisel ¢2 APU a Ga RANG aad ANEMIA DAN ak khan . iamyus arab tt "Ya", betapa kali Sehari? _alt :—— ‘Apakah menyusui juga di malam‘hari? Ya_ Tidak. Jka “Var, makanan apa? Seri metmeer , ‘tha anak Ge 3