Republic of the Philippines )

City of Navotas ) S.S.

AFFIDAVIT OF DESISTANCE
(Salaysay ng Pag-Uurong ng Demanda)

Ako si, ____________, 31 taong gulang, Filipino, nakatira at may

pahatirang sulat sa Blk. 39, Lot 40 Phase 2 Area 2, NBBS, Dagat-Dagatan,
Navotas City, matapos makapanumpa ay malayang nagsasalaysay ng mga
sumusunod: 

1. Ako ang complainant sa kasong Slight Physical Injuries in relation to

R.A. 7610 laban kay ______, na nakabinbin at dinidinig sa Regional
Trial Court _____ na may Criminal Case No. _______;

2. Matapos kong pag-aralan ang mga bagay bagay na may kinalaman

sa nasabing kaso, aking napagtanto at napag-isip-isip na ito ay
resulta lamang ng hindi pagkakaunawaan; 

3. Dahilan ditto ay aking hinihiling na ipawalang bias na ang nasabing

demanda laban kay __________; 

4. Na ginawa ko ang salaysay na ito ng buong laya, kusang loob,

walang tumakot, pumilit sa akin o nangako ng anumang pabuya.

SA KATUNAYAN NG LAHAT ng ito, ako ay lumagda ngayong ika-

__ ng Abril 2020 dito sa Lungsod ng Navotas.

Nagsasalaysay

SINUMPAAN AT NILAGDAAN SA HARAP ko ngayong ika- __ ng

Abril 2020 dito sa Lungsod ng Navotas.

Administering Officer