TECNICAS PARA LA FABRICACION DE RESTAURACIONES PROVISIONALES POR: DR. GERARDO BECERRA S. * Ss Aunque no es posible duplicar 1a apariencia natural de Ios dientes, Ia textura, contorno, color forma, efc, deben tenerse en cuenta, Los provisionales deben ser_una réplica de las restauraciones definiti- vas. El material para fabricar las restauraciones provisionales debe reu- ni ciertas caracterfsticas: - Adecuado tiempo de. trabajo. ~ Solidez.y retencion, - Material estético, ~ Debesercompatiblecon los tejidos orales: no t6xico, no alérgeno. - Debe ser qu{micamente compati- ble con los cementos temporales. ~ Fécil manipulaci6n y correcci6n. - Permitir facilidad de limpieza por parte del paciente. ‘Técnicas para la Fabricaci6n: Los materiales y procedimientos para confeccionar restauraciones provisio- nales son numerosos, pero basicamen- te existen dos técnicas de fabricacién: * Profesor Departamento de Restauradora, Facultad de Odontologta Universidad de Antioguia. A. Directa Es la técnica que se realiza sobre las reparaciones o tallados de una forma directa sin mediar pasos de laboratorio. Enéstase pueden inclufrlos siguientes procedimientos: ~ Carillas de aerflico. ~ Coronas de policarbonato. Formas 0 matrices de acetato de celulosa. - Impresi6n previa (boca). ~ Provisional en bloque. Esta técnica se realiza cuando no existen facilidades de laboratorio pero puede presentar.ciertas desventajas entre Jas cuales podemos enunciar: 1) Trauma potencial a los tejidos, debido al monémero libre. 2) Reaccién exotérmica Jarby (1958), encontré temperaturas de 63°C durante la Polimerizacién. Korthals (1963), en un estudio rea- Jizado en perros, permitié que el acrflico permaneciera en contacto con las prepataciones durante el proceso de polimerizacién encontré que la mitad de las pulpas ‘examinadas presentaron necrosis. 3) Pobre adaptacién marginal, debido ala contraccién durante la polime- rizacion. REVISTA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA - UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA. 4) Mayor tiempo de ajuste oclusal y anatomfa ya que generalmente, quedan en supraoclusién. 5) Requiere habilidad del operador: para realizar adecuados contornos, contactos interproximales, nichos, anatomfa oclusal, adaptacion marginal, etc. B. Indirecta - Directa Esta técnica combina procedimien- tos realizados en el laboratorio y los di rectamente ejecutados en el paciente, Latécnica indirecta -Directaincluye los siguientes procedimientos: - Matriz de acetato 0 “céscara de huevo". = Impresiénal encerado diagnéstico. ~ Encerado y enmuflado, ~ _Impresién de los tallados - modelo ~encerado. CAscara de huevo Impresién. ~ Argollas metélicas - acrflicos. Comparando las 2 técnicas, la indi- recta - directa presenta las siguientes ventajas: 1° Disminucién del tiempo de trabajo clinico. 2° Menor reaccién exotérmica. 3° Contacto minimo entre el mond- mero libre y los tejidos,Menor contraccién y distorsi6n del acrflico durante la manipulacién. Mejor control de la estética (forma, contornos, etc). En algunos casos es necesario reali- zar estauraciones coladas provisiona- Jes las cuales puedenestarindicadasen las siguientes situaciones clfnicas: A-Procedimientos _ restaurativos extensos en los cuales es necesario evaluarla adaptacién del pacientea las modificaciones oclusates. B- Tramos edéntulos targos. C- Donde se prevee un tiempo de tra- tamiento prolongado. D- Fuerzas excesivas actuando sobre los provisionales e historia previa de fracturas de los temporales de acrtfico. E- Donde el pronéstico periodontal del diente 0 dientes restaurados ‘temporalmente es duddoso y necesitan evaluaci6n periédica. DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS. TECNICA DIRECTA: = Carillas de acritico: Usos: = Coronas individuales (Ant) y P.P-F. cortas (Ant). Ventajas: ~ Estética. ~ Facil elaboracién. - Facil seleccién y modificacién. ~ Estabilidad del color. Desventajas: Propias acrflico autopotimerizacion. Pasos: 1) Seleceién de la carilla (5) de acuer- do al color, tamafio mesio-distal y 48 gingivo - incisal de los dientes adyacentes. 2) Desgaste lingua! de 1a carilla, conservando intacia Ia superficie vestibular, 3) Preparacién del diente 0 dientes que recibirén P.P-F, 4) Prueba de las carillas desgastadas sobre los dientes preparados (tala dos). 5) Adicién de acrflico a la carilla sin ‘comprometer su superficie vestibu- lar, previa protecci6n de las prepa- raciones (vaselina). 6) Cuando el acrilico tome una consistencia plastica se eva a las preparaciones, teniendo en cuenta retirar y presionar ligeramente el provisional de una forma repetida para evitar la contraccign y Ia libe- raciGn de calor durante la polimeri- zacion. Es aconsejable refrigerar con agua aintervalos. 7) Retirary eliminarexcesos. Evalua- cién de la adaptacién cervical, generalmenteexiste una discrepan- ia y se hace necesario el “rebase”. 8) Pulido y brillado, 9) Cementacién temporal. - Coronas de Policarbonato: Usos: ~ Coronas individuales anteriores. Ventajas: ~ Facil selecci6n y modificacién. ~ Fécil elaboracién. - Tiempo clinico relativamente corto. Desventajas: ~ Color (un solo tono). Pasos: 1) Seleccién de ta corona segin el tamafio M-D y G-l 'NICAS PARA LA FABRICACION DE_RESTAURACIONES PROVISIONALES 2) Realice las preparaciones o talla- dos de los dientes, pruebe las coro- nas sobre éstos y ejecute los ajustes, necesarios. 3) Rellenelacoronacon unacrflico de color semejante alos dientes adya- centes y Iévela a las preparaciones cuando el acrilico esté plastico (pierda el brillo superficial), 4) Retire y presione ligeramente de una forma repetida para evitar los inconvenientes mencionados ante- riormente. 5) Reftigere con agua a intervalos du- rante la polimerizaci6n del acrilico. 6) Elimine excesos. 7) Evaliie adaptaci6n cervical, siexis- te discrepancia en Ia adaptacién, “tebase”. 8) Pula, brille y cemente temporal- mente, - Coronas 0 formas de acetato de celulosa: Usos: - Coronas individuales anteriores. Ventajas: ~ Seleccién tamafio y modificacisin. ~ Facilita evaluacién del desgaste dentario ~ Seleccién del color del acrilico. Desventajas: - Propias del acrilico de autopo- limerizacién. Pasos: Son iguales a los del procedimiento anterior. excepto que esta forma plas- tica se lubrica internamente con aceite © vaselina para facilitar su remocién cuando el acrilico haya polimerizado. ~ Impresién previa (Boca): Usos: ~ Coronas individuales (Ant. y Post). - Tramos cortos. VOLUMEN 1 Not OCTURRE/1999TECNICAS PARA LA FABRICACION DE RESTAURACIONES PROVISIONALES Ventajas: ~ Permite reproducir ios contornos dentarios originales. = Conserva la posicién dentaria original. - Facilita la temporatizacion de espacios edéntulos cuando se realizan exodoncias en la misma cita, = Tiempo clinico relativamente corto. Desventajas: - Propias acrflico de autopo- limerizacion. Pasos: 1) Tome impresi6n parcial del sector donde se realizardn los provisiona- les (conserve la impresin en un ‘medio htimedo). 2) Prepare los dientes (tallados) y protéjalos con vaselina, 3) Coloqueelacrilico seleccionadoen consistencia flufda sobre las impresiones de los dientes a restaurar. 4) Cuando el acrilico pierda el brillo superficial (forma pléstica) Heve la impresi6n a la boca. 5) Espere de3.a4 minutos, refrigeran- docon agua a intervalos de tiempo; retire y presione ligeramente para evitar que los provisionales queden “pegados” a las preparaciones. 6) Retire la cubeta definitivamente, normalmente los _provisionales quedardn dentro del material de impresién, remuévalos y elimine excesos. 7) Evaltie la adaptacion cervical y rebase si es necesario. 8) Pula, brille y cemente temporal- mente. - Provisional en Bloqu Usos: ~ Coronas individuales (Ant y Post). - Tramos cortos. ~ Temporalizacién por sextantes, Ventajas: ~ Reconstruccién parcial de la oclusién. - Reemplazar dientes ausentes. Desventajas: ~ Requiere habilidad del operador (contomnos, forma, oclusién etc). ~ Aumenta el tiempo de trabajo clinico. ~ Propias acrflico autopolimeri- zante. Pasos: 1) Realice las preparaciones (tallados) de los dientes a restaurar. 2) Proteja las preparaciones con vase- Tina. 3) Prepare el acrflico seleccionado y cuando tome una consistencia de “masilla” coléquelo directamente sobre los dientes preparados ado- séndolo para seguir los contornos vestibulares y linguales. 4) Pidale al paciente que cierre y abra en maxima intercuspidacion para que las huellas de los antagonistas queden en la masa de acrflico. 5) El adosamiento del acrilico y el cierre sobre la masilla se hace repetidamente hasta que el acrflico esté cerca a la fase de polimeriza- ci6n final, momento en el cual la masa de acrflico se retira y se pre- siona ligeramente varias veces para evitar que esta quede atrapada en las preparaciones. No sobra recal- car la refrigeracién para disminutt Ia liberacién de calor. 6) Remucva la masa de acrilico, jelas delimitantes oclusales, el ne excesos mayores. bu- 7) Defina el tamaiio de los dientes, los espacios interproximales (Nichos), contomnos vestibulares, anatomfa oclusal ete. REVISTA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA - UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA 8) Evaltie Ia adaptacién cervical y re- base si es necesario, 9) Pula, brille y cemente temporal- mente. B.TECNICA INDIRECTA. DIRECTA: ~ Matriz de acetato 0 “cascara de huevo”. Usos: ~ Tramos cortos Anty Posteriores. ~ Temporalizacién por sextantes, Ventajas: ~ Disminucién del tiempo de tra- bajo eltnico. ~ Control de la estética (forma - contomo). ~ Facilita evaluaciGn del desgaste dentario. = Conservacin de la matriz de acetatopara futuras correcciones. Desventajas: + Propias acrilico autopolimeri- zacién, Pasos: 1) Tome impresién de ta situacién clinica existente y obtenga un modelo. 2)Realice el encerado diagnéstico con as modificaciones necesarias. 3) Tome impresién del encerado di- agnéstico y obtenga un modelo de éste. 4) Sobre el modelo se fabrica una matriz de acetato al vacfo. (0.40 mm). 5) Realice las preparaciones de los dientes a restaurar y protéjalos con vaselina, 6) Lubrique internamente la matriz de acetatoconaceite ounadelgadaca- pa de vaselina para evitar que el a- erflico se una a la lamina de acetato. 9TECNICAS PARA LA FABRICACION DE RESTAURACIONES PROVISIONALES 7) Rellene la matriz. de acetato con acrflico y Iévela a la boca cuando éste presente un estado plastico. 8) Esperede3.a4minutos,refrigeran- do.con agua a intervalos de tiempo. 9) Remueva la matriz de acetato y el acrflico cuando esté en la fase final de polimerizacién. 10) Elimine excesos de material, eva- Iie adaptacién cervical, pula, brille y cemente temporalmente. = Impresiénal encerado diagné: © Uso: = ‘Temporalizacién por cuadrantes: - Tramos cortos anteriores y posteriores. Ventajas: = Disminuye el tiempo de trabajo clinico. - Permite predeterminacién protésica. = Control estética (formas = contomnos etc.) = Modificacién planos oclusales (regularizacién). Pasos: 1) Tome impresion y obtenga un modelo de la situaci6n clfnica exis- tente. 2) Realice las modificaciones necesa- rias cortando yeso 0 adicionando cera para obtener formas anatémicas aceptables. 3) Tome impresiéndelenceradodiag- ndstico y guérdelo en un medio hiimedo. 4) Prepare los dientes que van a ser restaurados. 5) Coloque acrflico sobre Ta impresion y lleve la cubeta a la boca, 50 6) Retfrelaalos 3 04 minutos.remue- ‘va los provisionales de la impresién yrealice los ajustes necesarios para una buena adapiacién cervical. 7) Pula, brille y cemente temporalmen- te. - Encerado y Enmuflado: Usos: - Temporalizaciones tramos cortos. - Temporalizaciones extensas. ~ Temporalizacién por largo tiempo. Ventajas: ~ Las de la técnica indirecta - directa, = Las del acrfico termocurado frente al de Autopolimerizacién, - Pemite modificaciones oclusales extensas, Desventajas: - Costo. Pasos: 1) Tome impresién de ta situacién clinica existente y obtenga un modelo de estudio. 2) Realice las preparaciones (desgas- te) dentarias sobre el modelo de estudio. 3) Encere los dientes a restaurar con ‘cera marfil para evitar a pigmenta- cién del acrilico, Se recomienda mezclar cera marfil con parafina (rosada) debido a que la primera es bastante fragilyy dificulta el encera- do. Los dientes preparados en el modelo deben ser Iubricados para permitir Ia remocién del encerado. 4) Realice los pasos de enmuflado (acrflico termocurado con el color escogido), elimine excesos de material. 5) Prepare los dientes en boca y rebase los provisionales enmuflados. 6) Evalie adaptacién cervical, pula, brille y cemente temporalmente, - Argollas metalicas - acrilic Usos: ~ Cuando se prevee un tratamiento prolongado. - Pacientes comprometidos periodontalmente. Ventajas: Mejor clima periodontal. Mejor adaptaci6n cervical. - Mayor resistencia (menor deterioro marginal). Mayor retencién. Desventajas: - Costo. Pasos: 1) Impresin de las preparaciones dentarias (Perm - lastic). 2) Encerado de las argollas metélicas extendiéndose oclusalmente, (1/3, cervical) colocacién deretenciones mecénicas y colado. 3) Prueba de las estructuras metélicas para evaluar adaptacién cervical. 4) Colocacién del material estético {acrilico, isosit, dentacolor etc). 5) Cementaci6n temporal. BIBLIOGRAFIA ROSENSTIEL, S., LAND., MF; FUJIMOTO, J ‘Provisional estoratons. Contemporary fred prosthodontir. ‘The CV. Moshy company. Cap. 13,1988 SHILLINGBURG, H.T. _ Resturaciones provisional: Fendamentos de prostodoncis ‘ij. cap. 8, QuinteseenceBooks, 1978 GUZMAN, H, Protecciones temporates. Manual de rostadoncaijaCap. 8, Dental Internacional, Bogoté 1983, ‘VAHIDI,. The provisional restoration, Dent. Clin ‘of NA. Wal. 31:3, 1987. YOLUMEN 1+ Not OCTUDRE/1989