fete ou DEL DFUNTO. 212) Repiilica Bolivariana de Venezuela Ministerio de Salud y Desarrollo Social iecelon General de Epidemidiogia y Analisis Estratégico Bireccion de hotmnaclon Social Estadisucas CERTIFICADO DE DEFUNCION zuneor (ie (USE LETRADE MPRENTA PARA SULENAEO) ia "5: NOWBRES DEL DIFUNTO ro | 12 ve eDUCATWO ¥ULTWNO GRADO, 16 STIODONDE OCURRIO LA MUERTE ose] NCAT] cashpncuae 3 T'SEAO | SFEGHADE MUERTE —— |S FEGHRDENAGHNENTO [08080 | wongie a | NORE WES uo [DAT SpAT MES /ARO [anos |“ Melsed DAs Sue esaeROe ame tncuNo C_BASCo silo. EO lo SUPERIOR rwocuion Jag tua pe necanerro i VeDEA ED exeROR pus nowaRE WaRinUCAT —snouereMAD CE) — HOSPIALOGINICA LUGAR RESIDENDA Ne Msos, ee See MTT TT ae | vwoogerel*| || | | fires ed venoRa00 3 RT 19, NOMERES DEA MADRE J 9.apeu00s 0 21. EOAD_22.CEDULA DE IDeNTIDAD 22. ROFESON _____— ERE | aocur, a | a Fae ee enonanee De meuatae NNGUNO C_BASCO ‘io MED AiO SUPERIOR MOO SEMESTRE —\cvioRADO C2 a nao sevuis Osco rwcibosmuerTos [|| SEwBARAZ—guuco a Tare wisoes CJ ——toworao0 3) jm LT) [santo esommen O cesses nerewemne EI ewoeA00 | 30 MUERTE BU RELAGIONAL PART 3 Hesgu€ FETO0 z {uRANTE 3, ‘ALMOWENTO DE LAMUERTE [-] ‘CAUSA DE MUERTE (sors ua en ai) (Encano de mae al ade nnn ef on oe -oausa oRECTA . ENPERUEDAD O ESTADO PATOLGGICO GUE PRODUO UANUERTEORECTANENTE, EAUSAS ANTECEDENTES Estanos uorsos0s S ExeTERAAGoUND, QUE PRODUIERON LA CAUSA a EORSGNADA A Mencowanose en A ULtmo LUGAR A causa ae AuTOPSA EMUENDE CAOAVER 3970, sccvoeure a Suco0| ma owt fa Eno For oi | co DESPUES... soNoRAgy nome | fe A DRECOON DSLEDTUciOn Donne presTAgeRVOD HELENE caayos PEarin ew ‘amt cans mates das cinders ency 8) ~~ DEBIDG AT GOMG CONSECUENCIA De) ERIS HO CoWO CoNsECUENCIA DE) DOA (0 COMO CONSECUENGIK DE) | ST MEDIOO FRMANTE TRATANTE) — RESDENTEDE GUARD enproceso oReNse ()_orgo—_ |H-OTROS ESTADOS PATOLOGICOS SIGFICATIVOS QUE CONTRIBUYERON A LA MUERTE, PERO NO RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD O ESTADOS MORBOSOS QUE LA PRODULO J assrencauéxicn ve proceso | ‘QUE CONDUIOALA MUERTE so wo _| IonoeD0 5) ‘smooerauo 0 | uoRsooPo INSTRUCCIONES Cetiegdo de Defuncion es un documento de indole estadisico, uttzado ‘SHE'D S yis CGE! Para conocer iss eausas,e!numero de dfunciones ‘yelaooa as estaistizes de mortaliad que sivan de base para os programas viglanea "cont de las enfermedades y poder eycouar ns meses ‘nage pertertes Este nuevo madcl simpifiea en un 230 Tnerumento ‘naraldad general yl moralad ft Exereupero cera de bso 9 Aerad Ci gaa anor as paras = fefuncan de accordo oo ardenado en! Cosi Ci Venezolano. INSTRUCCIONES GENERALS; “Dae se lenado en lea de imprens, cla y lie sin boron ni { NoUUsar abreviaturaso siglas en ninguno dels espacis del cetificado “Es nsapenabie formar las preguntas pars obtener Ia informacion completa y vera "Nout les cadros 0 espacios sombreados. Estin reservados para la ‘craieacin ~ Baa ae gnta a cals contain » evo, pias, great eal presumed, portal zon ND “Se. ACEPIAN FOTO {CoPtkS" DE” CERTFICADDS. Cuar uncerticao se dane por bocones, fenmendaduras “o mat leno, debe Ser amulago ) envado A servo ‘pidemiolegico regional ‘COMO LLENAR EL CERTIFICADO DE DEFUNCION | NUMERO DE LA PARTIDA’ es numero del acta de detncin de regio ct 2 NUMERO DEL CERTIFIGADO DE DEFUNCION. es asignado corelatvamente a empezar el afoenelLbr de Dupicado del Registro Cat S.MUERTE FETAL marear‘SI cuando serecte la denunia de una mst feta e 10 semanas do gestaciin en adelante y lenar as cases 4.7, 6.16 031,33038, 43047, 49053 Defuncén Feta feto merinato) es la rmuerie den producto de In coneapcién, antes desu expulsion osu exraccion cempleta del cuerpo de su madie, independientemente de Ia duacén del embarazo, 12 muerte esta indica por et hecho de que despues de la Separacgn, ef] no espn da ninguna da see de ia, como latdos del cerazin, pusaciones del cordon umiicl © moumientos efectos de los muscles decentaccin_voluraria {85 APELLDOS Y NOMBRES DEL DIFUNTO: ene est cess con a inarmacon ue contene fa ceca de enti del ifute. En caso de muerte fetal era fa casi 4 con el apelico de a mace 6 CEDULADE IDENTIOAD ene casita" "seg el caso, 7 SEXO: marque con equ el coda cerespondiete 4. FECHA DE MUERTE: anole eli, mesyafo. en que ceuri ia defuncén. 9 FECHADE NACIMNENTO: ate ef mes vara 0 EDAD tlene un soo cuatro seg casa, ADO CONYUGAL maraue con uta equ (ee uti estado conyugal de tuto {2NIVEL EDUCATIVO Y ULTMO GRADO ANO © SENESTRE APROBADO marque con uns equ x) un sola cuadro en caso de ningun ognorad,Icicar cafe o time semesteaprobado. 13 PROFESION eset el nombre de osetia espectica “AOCUPAGION.eserbe le stv secundara ale presen 15 LUGAR DE NACIMIENTO: ses venezoiaa por nacmlento marque con una eqs () VENEZUELA y si nab fura marque con una equ (1) EXTERIOR y sera el nombre de pais 16, SITIO DONDE CCURRIO LA MUERTE: marque con una eqs ¢l so ve covtespandey esrb el nombre del hospital occa "LUGAR DE OCURRENOIA lene las casilas con predisén de la ubizecén geogeh 1. LUGAR DE RESIDENGIA: ene las casilas. corespondientes con precision ela ubeacion geogriea En caso de muerte fetal eclcer la resiencin de la matte 18/20, NOMBRES Y APELLIOOS DE LA MADRE: lene estas casas en el caso de les menores de un ao o must feta. 21, EDAD DE LA MAORE: ate fa edad cumplda de la madre ara el momento ce lamuere det mene de un afe 0 nacido muet EDULADE IDENTIOAD DE LA MADRE: fene icesila‘V"o°E” segun el 2 25/24 PROFESION U OCUPACION DE LA MADRE: eserbalapofesiénofiio u ‘ocupacién de ia made del menor de un ao @ del nacido muerte, Ver casas 13 14 - 25. NIVEL EDUCATIVO Y ULTIMO GRADO, Allo O SEMESTRE APROBADO DE LA MADRE: procede como se expla nla casila 12 26. NUMERO DEHUOS DE LA MADRE: coloque el N* de hips acids vivos « indque el nimero de hjes nacios muerios ncluyendo el presente y sume los nacidos vcs y muertos 27. DURAGION DEL EMBARAZO, marque con una equs (x) un solo cuatro 28, EMBARAZO: marque con una equi («un sol custo 31.PESO AL NACER: coloque el pes en ramos delet oecien nacido. 32, PRESENCIADE EMBARAZO: marque con una equs [x el cua que se juste a a stuacion dela myer fallecida, con edad ave 12y 49 aos. 33, CERTIFICACION MEDICA DE LA CAUSA DE MUERTE: este casio es fexcusiva responsabilidad del médica a quien coresponda ceicar Deve ‘se complementd por el mismo medio lenanda las casas 24,96 al <7 Ls asia 33 esta dvdda en dos partes a pemeralt) para anctar as enfermie dades 0 eslados patotgioos que produjeton la muete y la segunda (i) Paracas estados patokigeos que contrbuyeton pero que na guardan ‘elacion con ls anolados en a primera parte () La PARTE! contene cuato lineas. Pars se lonados se procede os) Lines @) debe eserbrse la causa estado patciogco que dreciamente produ is muete Linea fo) debe ser lonada cuando ce considare que a causa inormada en {a se bie o fue ongnada pr cause previ, Linea). debe ser tenado cuando se considere que en fs detuncion estvieroninoluradas tres causa, de modo que la egistradaen anes (a) se debida la informada en(b), esta & suvez fue ergnads pore que se eserbo en (¢) Linea (debe ser Henado cuando se consider que en lo etuncin estveronimotcradas cuato causas, de modo que la egisrada er (@), $6 debi a informacion en (b). esta su vez fue criginada por la que se describe en lalinea (c)yesta @ su ver fue oniginada por la que se describe en la nea (d). Noes esritamente necesaro nar todas a noas dela Parte! Si le causa que aparece en (a), deserbe por completo a detuncien y nose debié per ninguna ova causa antecedent, en este caso lastineab),c) yd), sedejan en blanco y asi sucesivamente PARTE Ii'se debe anole cualquier cl u otos estedos patolgioos importantes que puderon contour a la muerte, pero que no estuveran relacionados con i causa bésiceinformada en In Pa | 34. INTERVALO APROXIMADO ENTRE EL INIGIODE LA ENFERMEDAD Y MUERTE: anct tempo aproximado transcurido ene e! comienzo de cade aleccion yo! momenta dela nucte 35,GODIGO: no esciba en ese espacio, 36. DIAGNOSTICO CONFIRMADO POR: marque con una equis x) las coils | corespondientes y ancte el nlmero dela hstoia lines en caso de muro ecu en spt | 27. MEDICO FIRMANTE: marque con une equ la casa que caresporda | 8. ASISTENCIA MEDICA: merque con une equi el cuadro espectne | se PO De MUERTE: marque con ura eis I cal que corespond. 40 FECHA: cloquea hor ia, mes ao en que oc el sceso. | Precte sue AM 0 PML | 41, DESCRIPCION DEL SUCESO destite enterma breve coma cima. | hecho, sue scien de vehcuo a mot mensone el po de vehicle {po de acedeney conden dt alsa 42_LUGAR DEL SUCESO: marque con una eqs ie cuna canespondiente 49. NOMBRES DEL MEDICO: exe las nombres y epeidos de! mécco que sent elo fos) dagnesteo() def) cosas) de ia muerte {M.FIRMA DEL MEDICO ute fimacon fecal eden enced de sented | 45, NUMERO DE LA WATRICULA DEL MSDS: ante et numero delregeto dcignado por aM. S 0 S | 46, DRECCION DEL MEDICO. ance la deecion de tvesdencias celinttn | donde rest servic. 47 TELEFONO coogi el nimero de talon donde pusde ser elzado con | tected 48 ENCASO DE CERTIFICRGION NO MEDICA ese espacio se uize en quel pebscones donde no exis profesna dela mein ete Cl acta l(s} couse) de acuerdo 8 la infermacion que J fac | oir dt itr | 49. DESTINO DEL CADAVER: marque con una equi (el destino que see dare caver 50 MUMERO DELPERMISO:l2 autrided cil ancard el permis, gary fecha de inhunaci, remecinodoracn. 51 EXPEDICION DEL CERTIFICADO escba e| nombre de la cides 0 peblacon ya fecha oat baieiads int A nt ee tieh Cibttt col eaditieeiaseieedinnesiads aed rumere del