KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA . DAERAH JAWA BARAT Nomor : 10 RESOR PURWAKARTA a 4 4018 0833120 URAT _KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN POLICE RECORD Nomor: SKCKIYANMIN/ 237 Jl 1 YAN. 2021 J INTELKAM ‘uterangkan bersama ini bahwar This fo certty that Nama MUHAMMAD ROYHAN ALFARIZI lame eas Kotemin ‘Laki - Laki Kebangssan Indonesia Nationality ones Agama Islam Region ‘Tempat dan tanagalahie Purwakarta, 48 Oktober 2002 Prace and date of bith Toma taza se Kp. SukasariRT.001/00% Desa Ciwareng -urrent address ) i Kee, Babakancikao Kab. Purwakarta Bokeriaan . \ Occupation Nomor Kertu Tanda Penduoue ‘S214121510020002 Gitzens card number Paspo:/KITASIKITAP* € - | PasspovKITASKITAP number m :43031U0009 Fingerprints Formula ‘ itu lleh diadakan Deneliian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini kan kepada AS of Screening through the issue hereo! by vitue of ‘selama ia berada di indonesia dari. 15 Oktober 2002 ‘dunng his/her stay n Indonesia tro ‘sampai dengan eterengan ini diberikan berhubungen dengan permohonan ‘Th Centfcate is issued at the request fo the applicant Pendaftaran Taruna AKPOL i 22 Maret 2021 ‘Sampai dengan 22 September 2021 Diketuarkan gi Issued in {nine ur, te Crime / lation, (ted en Pv SRR declared ¥ { AJUN KOMISARIS POLISI NRP 73100135 *)coret yang tidak peri t