Gastroenterol.

latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 193-199

Caso clínico

Ascitis quilosa post cirugía abdominal:

caso clínico y revisión de la literatura
Javier Uribe M.1, Rolando Sepúlveda C.2, Rodrigo Cruz N.2, Pamela Illanes C.3,
Cristian Trucco B.4, Catalina Le Roy O.5, Florencia de Barbieri M.6,
Javiera Torres M.7, María de los Angeles Stefanelli E.7 y Arnoldo Riquelme P.2,8,9

1
Escuela de Medicina,
Facultad de Medicina,

Chylous ascites management: clinical case and literature review

Pontificia Universidad
Católica de Chile.
Santiago, Chile.
2
Departamento de
Chylous ascites is a peritoneal collection with milky appearance, rich in triglycerides produced by the Gastroenterología,
Escuela de Medicina,
presence of thoracic or intestinal lymph in the abdominal cavity. The increasing number of surgical Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad
interventions has meant an increase of this disease in the last time. We present the case of a 39-years- Católica de Chile.
Santiago, Chile.
old woman with a history of a retroperitoneal cystic lesion in the abdominal ultrasound, which was a 3
Departamento de
Nutrición, Diabetes
finding, and was followed up for 5 years. In the last control abdominal ultrasound showed an accelerated y Metabolismo,
growth, the study was complemented with a Magnetic Resonance Imaging of the abdomen showed a Escuela de Medicina,
Facultad de Medicina,
retroperitoneal cystic lesion, 7 cm larger diameter in contact with aorta, left ureter and lower pole of Pontificia Universidad
Católica de Chile.
the left kidney, suspecting malignancy, reason why its surgical resection was decided. It evolved after Santiago, Chile.
4
Departamento de
the surgical intervention with progressive increase of the abdominal perimeter, diffuse pain and early Urología, División de
satiety, performing abdominal ultrasound showing a liver of normal structure with moderate ascites. Cirugía, Escuela de
Medicina, Facultad de
The diagnostic paracentesis gave out 1,000 mL of milky-white liquid with triglycerides of 1,287 mg/dL. Medicina, Pontificia
Universidad Católica
The diagnosis of chylous ascites was proposed, secondary to thoracic duct injury and it was managed de Chile. Santiago,
Chile.
with a diet with low intake of saturated, polyunsaturated and monounsaturated fats, with medium chain 5
Departamento de
triglycerides with favorable results. The pathophysiology, etiology, nutritional and non-nutritional ma- Gastroenterología y
Nutrición Pediátrico,
nagement of chylous ascites are discussed. División de Pediatría,
Escuela de Medicina,
Key words: Ascites, chylous ascites. Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad
Católica de Chile.
Santiago, Chile.
6
Departamento de
Resumen Radiología, Escuela de
Medicina, Facultad de
Medicina, Pontificia
Universidad Católica
La ascitis quilosa es una colección peritoneal con apariencia lechosa, rica en triglicéridos producido por de Chile. Santiago,
Chile.
la presencia de linfa torácica o intestinal en la cavidad abdominal. El creciente número de intervenciones 7
Departamento de
Anatomía Patológica,
quirúrgicas ha significado un aumento de esta patología en el último tiempo. Se presenta el caso de una Escuela de Medicina,
Facultad de Medicina,
mujer de 39 años, con historia de una lesión retroperitoneal quística en la ecotomografía abdominal, que Pontificia Universidad
fue un hallazgo, realizándose seguimiento por 5 años. En la última ecotomografía de control presentó Católica de Chile.
Santiago, Chile.
crecimiento acelerado por lo que se complementa estudio con una Resonancia Nuclear Magnética de ab- 8
Departamento de
Ciencias de la Salud,
domen que muestro lesión quística retroperitoneal de 7 cm de diámetro mayor en contacto con aorta, uréter Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad
izquierdo y polo inferior del riñón izquierdo, sospechándose malignidad, por lo que se decide su resección. Católica de Chile.
Evolucionó posterior a la intervención quirúrgica con aumento progresivo del perímetro abdominal, dolor Santiago, Chile.
9
Centro de Educación
difuso y saciedad precoz, realizándose ecotomografía abdominal que muestra un hígado de estructura Médica, Escuela de
Medicina, Facultad de
normal con ascitis moderada. La paracentesis diagnóstica dio salida a 1.000 mL de líquido blanquecino de Medicina, Pontificia
Universidad Católica
aspecto lechoso con triglicéridos de 1.287 mg/dL. Se planteó el diagnóstico de ascitis quilosa, secundario de Chile. Santiago,
a lesión del conducto torácico y se manejó con dieta con bajo aporte en grasas saturadas, poliinsaturadas Chile.
Correspondencia a:
y monoinsaturadas, con aporte de triglicéridos de cadena media con resultados favorables. Se discuten la Dra. Catalina Le Roy
fisiopatología, etiología, manejo nutricional y no nutricional de la ascitis quilosa. Profesor Asistente.
Diagonal Paraguay
Palabras clave: Ascitis, ascitis quilosa. 362, 8°piso. Santiago,
Chile.
catalinaleroy@yahoo.es

193
 MANEJO DE ASCITIS QUILOSA - J. Uribe M. et al.

Caso clínico

Introducción dL. Existen nuevas aproximaciones terapéuticas de

La ascitis quilosa es una colección peritoneal de
apariencia lechosa, rica en triglicéridos producida por
la presencia de linfa torácica o intestinal en la cavidad
abdominal1,2.
En países occidentales, las neoplasias abdomina-
les, cirrosis hepática, daño de vasos linfáticos luego
de una cirugía abdominal y algunas infecciones dan
cuenta de la mayoría de los casos1.
La ascitis quilosa es un hallazgo poco común, con
una incidencia reportada de aproximadamente entre
1:20.000 y 1:180.000 admisiones hospitalarias según
estudios internacionales, sin embargo, no existen es-
tudios recientes, pero se cree que su incidencia ha au-
mentado debido a la mayor sobrevida de los pacientes
con cáncer y cirugías abdominales y cardiotorácicas
más agresivas3.
El diagnóstico de ascitis quilosa es sencillo de
realizar mediante una paracentesis abdominal de la
que resulta la extracción de fluido de apariencia le-
chosa, siendo uno de los pilares diagnósticos el nivel
de triglicéridos y con concentraciones sobre 200 mg/
reportes de caso, pero ninguna de ellas evaluada en
grandes series clínicas4-6. El presente trabajo tiene
como objetivo describir el caso clínico de una pacien-
te, su manejo nutricional y a partir de esto realizar
una revisión bibliográfica del diagnóstico diferencial
y manejo de pacientes con ascitis quilosa.
Caso clínico
Paciente de 39 años, multípara de 2, empresaria,
con historia de lesión retroperitoneal quística de 13
cm en la ecotomografía abdominal, la que fue un
hallazgo, realizándose seguimiento por 5 años en
los cuales se mantuvo sin crecimiento. En la última
ecotomografía presentó crecimiento acelerado por lo
que se complementó el estudio con una Resonancia
Nuclear Magnética de abdomen que mostró lesión
quística retroperitoneal de 7 cm de diámetro mayor en
contacto con aorta, uréter izquierdo y polo inferior del
riñón izquierdo. Se sospechó malignidad, por lo que
se realizó resección por urología. Las imágenes del
estudio previo a la cirugía se encuentran en Figura 1.

Figura 1. A) Imagen axial de RM de abdomen ponderada en T2. A nivel infrarrenal en que se muestra la lesión quística simple, de paredes
finas, compatible con una malformación linfática (*). B) Imagen oblicua de ecografía abdominal. Se demuestra acentuada ascitis (*) que se
dispone entre el lóbulo hepático derecho (flecha blanca) y el riñón derecho (cabeza de flecha). C) Imagen oblicua de ecografía abdominal en
igual situación que examen anterior. Resolución de las ascitis. Lóbulo hepático derecho (flecha blanca) y el riñón derecho (cabeza de flecha).
D) Imagen axial de RM de abdomen ponderada en T2. Se demuestra resolución de la lesión quística.

194 Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 193-199

MANEJO DE ASCITIS QUILOSA - J. Uribe M. et al.

Caso clínico

Se realizó la resección del tumor retroperitoneal
quístico vía laparoscópica, descrito sin incidentes.
Se obtuvo un fragmento que fue enviado a biopsia,
la que se informó con hallazgos compatibles con un
Linfangioma (Figura 2).
Tres semanas posterior a la intervención quirúrgica
se presentó aumento progresivo del perímetro abdo-
minal, con dolor difuso y saciedad precoz, motivo
por el cual se le realizó ecotomografía abdominal que
mostró un hígado de estructura normal con ascitis mo-
derada. En consulta con gastroenterología se realizó
paracentesis diagnóstica, dando salida a 1.000 mL de
líquido blanquecino de aspecto lechoso (Figura 3).
En su análisis citoquímico se encontró: leucocitos
1.800/mm3, polimorfonucleares 9%, mononucleares
80%, proteínas 3,8 g/dL, albúmina 2,8 g/dL, glucosa
97 mg/dL, LDH 89 UI/L, ADA 7 UI/L, triglicéridos
1.287 mg/dL.
Por el antecedente quirúrgico reciente y resultados
del estudio de líquido ascítico, se planteó el diagnósti-
co de ascitis quilosa, secundario a lesión del conducto
torácico. Se decidió la derivación de la paciente a
nutrición, donde se inició dieta con bajo aporte en
grasas saturadas, poliinsaturadas y monoinsaturadas,
con aporte de triglicéridos de cadena media (MCT).
Se hizo seguimiento antropométrico controlando baja
de peso, retomando su peso pre-quirúrgico, y de su
perímetro abdominal, mientras se mantenía el perí-
metro braquial, además se fue evaluando con perfil
bioquímico y 25OHD. Por la duración del cuadro se
suplementó con vitaminas liposolubles en presenta-
ción micelar.
Luego de 6 meses de manejo y seguimiento por
equipo de nutrición y gastroenterología, se constató
la disminución progresiva de la ascitis hasta lograr
su desaparición por completo, se fue realizando la
reincorporación de grasas saturadas, monoinsaturadas
y poliinsaturadas en forma progresiva sin reaparición
de su ascitis. La paciente fue dada de alta de manera
definitiva luego de 8 meses de seguimiento.

Figura 2. Biopsia de fragmento de tejido fibroadiposo con proliferación de estructuras vasculares, revestidas por endotelio inmunorreac-
tivo a CD-31, algunas dilatadas, de paredes fibrosas. Entre ellas se observan agregados linfoides con linfocitos normotípicos. A: Tinción
Hematoxilina-Eosina aumento x10; B: Tinción Hematoxilina-Eosina aumento x20; C: Inmunohistoquímica anti CD-31 x10; D: Inmunohis-
toquímica anti CD-31 x20.

Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 193-199 195


Caso clínico
Figura 3. Líquido ascítico de aspecto lechoso
obtenido de la primera paracentesis.
Discusión
A raíz del caso clínico planteado, realizamos una
revisión de la literatura disponible sobre el tema,
indagando en los aspectos más relevantes de la fisio-
patología, etiología, diagnóstico, evaluación clínica,
estudio del líquido, evaluación radiológica y manejo.
Mecanismos fisiopatológicos
En relación a los mecanismos fisiopatológicos de
formación de la ascitis quilosa, estos se relacionan con
la disrupción de los vasos del sistema linfático, lo cual
puede ocurrir secundario a un trauma o la obstrucción
de este (por causas benignas o malignas), proponién-
dose tres mecanismos básicos2,7.
1. Dilatación de los vasos linfáticos retroperitoneales
(megalinfáticos) causada por la obstrucción ad-
quirida del conducto torácico secundaria a trauma
o cirugía, resultando en la fuga directa de quilo
a través de la fístula linfoperitoneal, este sería el
mecanismo de nuestra paciente.
2. Obstrucción del flujo linfático secundario a ma-
lignidad, causando fuga de linfa a través de los
linfáticos dilatados de la sub-serosa peritoneal. El
aumento de presión crónico en el sistema linfático,
puede resultar en el depósito de colágeno en la
membrana basal de los linfáticos, deteriorando la
capacidad absortiva de la mucosa intestinal y pro-
196
MANEJO DE ASCITIS QUILOSA - J. Uribe M. et al.
duciendo por lo tanto una enteropatía perdedora de
proteínas con diarrea crónica (esteatorrea), malab-
sorción e incluso desnutrición.
3. Exudado de linfa a través de las paredes los mega-
linfáticos del retroperitoneo, filtrando su contenido
a través de una fístula a la cavidad peritoneal (por
ejemplo: linfangectasia congénita).
Finalmente, patologías cardiovasculares (como
pericarditis constrictiva, falla de cavidades derechas y
miocardiopatías dilatadas) pueden ser causa de ascitis
quilosa8. El aumento de presión en las venas cava y
hepática, produce un aumento en la producción de
linfa hepática, similar a lo que se observa en pacientes
con cirrosis hepática de larga data.
Etiologías
Existen múltiples causas de ascitis quilosa, las más
comunes en países occidentales son las neoplasias
abdominales y la cirrosis hepática, los que dan cuenta
de más de dos tercios de los casos. En contraste con
lo anterior, las causas menos frecuentes son las infec-
ciosas como tuberculosis o filiarisis1,2,9. Otras causas
de quilo-ascitis incluyen las congénitas, inflamatorias,
post operatorias, traumáticas y misceláneas que se
detallan en la Tabla 1.
Posterior a una cirugía abdominal la ascitis qui-
losa puede ocurrir de manera temprana (cerca de
la primera semana) a causa de la disrupción de los
vasos linfáticos o tardía (varias semanas o meses)
por la adhesión o compresión extrínseca de los vasos
linfáticos4. Las principales cirugías asociadas con la
generación de ascitis quilosa son la reparación de
aneurismas de la aorta abdominal, resecciones de lin-
fonodos retroperitoneales (como en el caso de nuestra
paciente), pancreatoduodenectomía, resección de vena
cava inferior, implantación de catéter para diálisis pe-
ritoneal, fundoplicatura de Nissen vía laparoscópica y
bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux2.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de la ascitis quilosa
son la distensión abdominal progresiva e indolora, que
ocurre en el curso de semanas o meses dependiendo
de la causa subyacente. Sumado a lo anterior, los pa-
cientes pueden referir ganancia de peso o disnea como
resultado del aumento en la presión abdominal. Otros
síntomas son el dolor abdominal, diarrea o esteatorrea,
malnutrición por déficit, edema y náuseas. Pese a esta
gran gama de síntomas, el diagnóstico por lo general
no se sospecha hasta los hallazgos de la paracentesis.
Se debe realizar una cuidadosa historia y examen
físico como a cualquier paciente con ascitis, haciendo
especial énfasis en la pérdida o ganancia de peso,
síntomas sugerentes de malignidad, historia fami-
liar, viajes o historia de cirugía abdominal reciente.
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 193-199
MANEJO DE ASCITIS QUILOSA - J. Uribe M. et al.

Caso clínico

Tabla 1. Causas de ascitis quilosa Tabla 2. Características de la ascitis quilosa

Neoplásicas (comunes en población adulta) Color Lechoso y oscuro

Linfomas Nivel de triglicéridos Sobre 200 mg/dL
Linfoangiomatosis Recuento celular Sobre 500 (predominio linfocitario)
Tumores carcinoides
Proteínas totales Entre 2,5 - 7,0 g/dL
Sarcoma Kaposi
SAAG Bajo 1,1 g/dL de albúmina*
Cirrosis (común en adulto)
Colesterol Bajo (ascitis/sérico < 1)
Congénitas (común en niños)
LDH Entre 110 - 200 UI/litro
Hipoplasia linfática primaria
Síndrome de la uña amarilla Cultivo Positivo en casos seleccionados de tuberculosis
Síndrome de Klippel-Trenaunay ADA Elevado en casos de tuberculosis
Hiperplasia linfática primaria Citología Positivo en neoplasias
Hiperplasia bilateral
Glucosa Bajo 100 mg/dL
Linfangectasia intestinal
Amilasa Elevada (> 40 UI/L) en casos de pancreatitis aguda
Post operatorias
o crónica
Reparaciones de aneurismas abdominales
SAAG: serum-ascities albumin gradient; UI: unidades internacionales. *Niveles
Resecciones de nódulos retroperitoneales sobre 1,1 g/dL de albúmina en ascitis quilosa secundaria a cirrosis.
Posicionamiento de catéteres para peritoneo diálisis
Resección de vena cava inferior
Fundoplicatura de Nissen laparoscópica
Infecciosas picamente tiene un color turbio y lechoso a diferencia
Tuberculosis
de la ascitis por hipertensión portal que impresiona
amarilla y transparente (salvo que se encuentre cur-
Filariasis sando un proceso infeccioso o exista una neoplasia
Mycobacterium avium intracellulare concomitante).
Inflamatoria Para hacer el diagnóstico de ascitis quilosa es fun-
Radiación damental contar con un análisis completo del líquido
Pancreatitis
ascítico, en donde lo más importante es el recuento
de triglicéridos, que debe ser mayor de 200 mg/dL,
Pericarditis constrictiva similar a lo observado en nuestra paciente. El resto de
Fibrosis retroperitoneal los parámetros se detalla en la Tabla 2.
Sarcoidosis Los pacientes con ascitis quilosa pudieran presentar
Enfermedad celíaca además, hipoalbuminemia, hipogamaglobulinemia y
Enfermedad de Whipple deficiencia de vitaminas liposolubles cuando presen-
tan una evolución larga o colecciones de gran cuantía.
Trauma
Otras causas Imágenes
Falla cardíaca derecha Para el estudio radiológico, la tomografía compu-
Miocardiopatía dilatada tada (TC) tiene utilidad para identificar linfonodos
o masas patológicas abdominales. En pacientes con
Síndrome nefrótico
trauma o post operados como nuestro caso, la TC ayu-
da a determinar la extensión y localización del fluido,
particularmente en el caso que se sospeche una rotura
Al examen físico es posible encontrar el signo de la del conducto torácico. Otros estudios como la linfoan-
ola, matidez desplazable, derrame pleural, edema de giografía o linfocintigrafia pueden ayudar a detectar
extremidades inferiores, linfoadenopatía, masas abdo- linfonodos retroperitoneales anormales, fuga de linfa
minales, hernias o signos de daño hepático crónico en desde linfáticos dilatados, fistulación o permeabilidad
los pacientes con cirrosis. del conducto torácico. Pese a que la linfoangiografía
es el gold standard para definir los casos de obstruc-
Laboratorio ción, se ha asociado a complicaciones como necrosis
Para el diagnóstico y manejo, la herramienta más del tejido, embolias grasas e hipersensibilidad al me-
importante es la paracentesis abdominal. El quilo tí- dio de contraste10.

Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 193-199 197


Caso clínico
Manejo
a) El manejo nutricional es uno de los pilares del
manejo conservador. Los objetivos de la terapia nutri-
cional son: mantener o mejorar el estado nutricional y
disminuir la tasa de formación de quiloascitis.
En el seguimiento clínico-antropométrico se debe
ir evaluando el peso complementando con la medición
del perímetro abdominal el cual tendrá el objetivo de
ir evaluando la disminución de la ascitis y además,
el perímetro braquial con el cual se evalúa el estado
nutricional, ya que el peso corporal total está falseado
por la colección abdominal. El objetivo es que exista
disminución del perímetro abdominal y del peso
corporal total, pero con mantención o mejoría del
perímetro braquial en caso de desnutrición.
Las grasas saturadas y polinsaturadas que com-
ponen la gran mayoría de nuestra ingesta lipídica se
incorporan a los quilomicrones para ser absorbidos
en el sistema linfático aumentando el flujo linfático
y proteíco intestinal y así mayor producción de la
ascitis quilosa6. En cambio los MCT y corta pueden
ser absorbidos directamente por el sistema venoso
portal. Este es el fundamento fisiopatológico de una
intervención nutricional en la cual se planifica una
dieta con aporte de MCT y nulo o bajo contenido de
las otras grasas.
Por otro lado, se debe evaluar según cada paciente
un mayor aporte proteíco que los requerimientos ha-
bituales considerando las pérdidas por esta colección
abdominal y/o en el caso de etiologías específicas.
El soporte nutricional puede realizarse por vía en-
teral (oral) o parenteral, pero se debe priorizar por la
alimentación vía oral. Como único tratamiento, puede
resolver hasta el 50% de los casos leves de ascitis qui-
losa, siendo más efectiva cuando el volumen de ascitis
es inferior a los 500 ml/día6. Algunos autores reco-
miendan el uso de nutrición parenteral al diagnóstico,
ya que teóricamente es una mejor vía para la alimen-
tación dado que se salta el paso de absorción intestinal
que se encuentra comprometido. Sin embargo, debido
a que la nutrición parenteral no está exenta de riesgos
se podría reservar para los casos que no responden a la
modificación de la dieta o en forma complementaria en
aquellos pacientes con un estado nutricional deficien-
te11. No hay estudios randomizados que comparen la
dieta con MCT con nutrición parenteral; sin embargo,
hay evidencia reciente en un estudio retrospectivo en
pacientes con ascitis quilosa postoperatoria en el que
se evaluó el efecto clínico de somatostatina, dieta con
MCT y nutrición parenteral; donde el uso de nutrición
enteral con MCT fue superior a nutrición parenteral12.
La nutrición parenteral debería mantenerse 4-6 sema-
nas para obtener mejoría clínica. Tras su suspensión,
se recomienda mantener las modificaciones dietéticas
comentadas previamente durante un período, reeva-
luando la reaparición de la ascitis quilosa.
198
MANEJO DE ASCITIS QUILOSA - J. Uribe M. et al.
Los principales efectos secundarios de los MCT
son náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. Se
pueden emplear en fórmulas lácteas, en crudo sobre
las comidas o para cocinar. No deben usarse en pa-
cientes cirróticos con riesgo de encefalopatía porque
podrían actuar como un factor contribuyente para su
aparición12.
Además, evaluar necesidad de suplementar vitami-
nas liposolubles en forma micelar vía oral y emulsión
lipídica por vía endovenosa para prevenir la carencia
de ácidos grasos esenciales13. Al administrar 500 mL
de emulsión lipídica al 10% ó 250 mL al 20% tres
veces por semana se proporcionan los ácidos grasos
suficientes6.
Los pacientes que drenan más de 1.000 mL/día
probablemente no van a responder al manejo conser-
vador por lo que la resolución quirúrgica se plantearía
de forma precoz6.
b) Uso de fármacos:
- Diuréticos: El uso de estos fármacos en conjunto
con el manejo nutricional constituyen el primer
peldaño en el manejo de la ascitis quilosa. Al igual
que en paciente con ascitis de secundaria a hiper-
tensión portal, el objetivo es facilitar la excresión
de volumen y reducir la formación de ascitis1.
- El uso de Orlistat o tetrahidrolipstatina; un inhibi-
dor de las lipasas gástricas y pancreáticas con el
que se han reportado la disminución de la ascitis
y niveles de triglicéridos en el líquido ascítico en
pacientes con cirrosis14.
- También la Somatostatina y Octreotide; los que han
sido usados de manera exitosa para el tratamiento
de pacientes con ascitis quilosa por pérdida de
fluido linfático secundario a una cirugía abdominal
o torácica2,15. El mecanismo propuesto para esto
podría involucrar la inhibición de la excreción de
fluido linfático a través de receptores específicos
encontrados en la pared intestinal normal de los
vasos linfáticos.
c) Shunt:
En pacientes con cirrosis y ascitis quilosa refrac-
taria a tratamiento médico que preserven la función
hepática, la inserción de un shunt portosistémico
intrahepático transyugular (Transjugular intrahepatic
Portosystemic Shunt-TIPS) puede ser efectivo para
reducir la ascitis y la presión portal de manera signi-
ficativa16.
d) Quirúrgica:
La decisión quirúrgica dependerá de la evolución
con el manejo médico nutricional y farmacológico,
la cirugía realizada y los exámenes de imágenes rea-
lizados.
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 193-199
MANEJO DE ASCITIS QUILOSA - J. Uribe M. et al.

Caso clínico

La duración de cada una de estas alternativas de
tratamiento cuesta definirlas ya que la gran mayoría
de los artículos son series clínicas o casos clínicos que
no siempre permiten comparaciones con cada uno de
los pacientes. Por lo cual, se debe basar la decisión
de ir cambiando o agregando más tratamiento según
los débitos de la ascitis quilosa, estudio de imágenes,
laboratorio o del seguimiento clínico-antropométrico.
Conclusión
El proceso diagnóstico de un paciente con asci-
tis quilosa parte con la anamnesis y examen físico
completo, haciendo énfasis en aquellos factores de
riesgo o condiciones que pudiesen hacer sospechar
la presencia de esta patología. Para confirmar esta
sospecha diagnóstica es fundamental realizar una
paracentesis diagnóstica que según el valor de trigli-
céridos y otros parámetros menos relevantes obtenidos
hace el diagnóstico. Las causas más comunes a tener
en cuenta son las por daño post operatorio, neoplási-
cas, inflamatorias, infecciosas y en niños las de origen
congénito, siendo las dos primeras las más comunes
en el contexto nacional. El manejo nutricional en base
a dieta enteral con MCT constituye la primera opción
y el estándar de tratamiento, teniendo una alta tasa de
respuesta y bajo número de complicaciones; sin em-
bargo existen estudios que muestran el uso de Orlistat
o tetrahidrolipstatina, Somatostatina y Octreotide o
incluso TIPS como alternativas para el manejo de la
ascitis.

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