ministratiaSptalelors Servcllor Medienle Bucuresti sprrattt CLINICDE CHIRUNGIE ORO-MAXILO-PACIALA iC TAONUSIES2.47ax 218488 ares APROB Director medical interimar, Dr. Tibeyin Nita PROTOCOL DE TRATAMENT AL TRAUMATISMELOR DENTO-ALVEOLARE Grup de jucru Prof.univ.dr. Alexandra BUCUR - ; Conf.univ.dr.Octavian DINCA - Prezentul protocol a fost avizat in eadrul gedinfei Consiliului Medical din data de 19.11.2018 (P.V. nr, 10200/19.11.2018).‘SPITALUL CLINIC DE PROTOCOL DE TRATAMENT AL (CHIRURGIE ORO-MAXILO- TRAUMATISMELOR Revizia: 0 FACIALA "PROF. DR. DAN DENTO-ALVEOLARE Dat implonendiir TOATIOIS THEODORESCU” Cuprins 1. LISTA DE DIFUZARE.. 2, SCOP $I OBIECTIVE (MOTIVARE $I FUNDAMNETARE) 3. DOMENIU DE APLICARE 4, DOCUMENTE DE REFERINTA APLICABILE PROTOCOLULUI. 5, DEFINIFI $I ABREVIERI. 6. DECRIEREA PROTOCOLULU! 6.1, LEZIUNILE DENTARE.. 6.2, TRATAMENTUL LEZIUNILOR TESUTURILOR PARODONTALE.. 6.3. TRATAMENTUL PLAGILOR MUCOASEI FIXE $1 MOBILE ORALE.. 6.4, TRATAMENTUL LEZIUNILOR TRAUMATICE ALE PROCESULUI ALVEOLAR. 65.METODE DE IMOBILIZARE {N TRAUMATISMELE DENTO-ALVEOLARE.. 6.6. COMPLICATI TERAPEUTICE POSIBILE... eeu bin ks RRR RED Page 2 of 8[ ‘SPITALUL CLINIC DE PROTOCOL DE TRATAMENT AL (CHIRURGIE ORO-MAXILO- ‘TRAUMATISMELOR FACIALA "PROF, DR. DAN DENTO-ALVEOLARE. Dita implement 19.11.2018 THEODORESCU” 1. LISTA DE DIFUZARE ve Teese Microstructura/Persoana Sectia Clinicd de Chirurgie OMF 9.11.2018 N quormare Conf. Dr. Octavian Dined Kplica Ambulatoriul despecialitate Chirurgie OMF (19.11.2018 2 "° | Dr. Tiberiw Nit 2, SCOP $1 OBLECTIVE (MOTIVARE $I FUNDAMNETARE) Protocolul a fost elaborat cu scopul de a asista personalul medical in adoptarea decizie terapeutice in cazul pacientilor care necesiti tratament al traumatismelor dento-alveolare. Desi protocolul reprezint& o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi stiinifice disponibile in domeniu, nu trebuie considerat ci aceste recomandiri includ toate interventiile potrivite sau exclud pe toate cele nepotrivite pentru situatia in cauzi. Protocolul mu intentioneaza si inlocuiasca rafionamental medical la ficcare caz in parte. Decizia medicald trebuie sé ia in considerare particularittile individuale si opfiunea pacientului, precum si zesursele, caracterele specifice $i Himitdrile institutilor de practica medicala. Fiecare medic care aplick recomandifile in scopu! stabiliri unui Plan terapeutic trebuie si utilizeze propriul rationament medical independent, in fanetio de fiecare caz in Parte $i fn functie de experienfa personala in corelatie cu dotarea institutiei in care acesta fi desfigoard activitatea, Specialistii care eu claborat acest protocol au depus eforturi pentru ca informatia contimutd fn acesta SH fic corecti, redati cu acuratete si sustinuti de doveci. Dat find posibilitatea erorii umane si/sau Progresele cunostinjelor medicale, ele nu pot si nu garantesz’ c& informatia continuti in protocol este in ‘otalitate coreeté si completi, Recomandirile din acest protocol sunt bazate pe consensul autorlor prvitor la abordarile terapeutice acceptate in momentul claborérii materialului. Persoanele care au elaborat acest protocol isi declinii responsebilitatea legali pentru orice ‘nacurateje, informatie perceputi eronat, pentru eficacitatea clinicd sau suecesul oricitei metode terapeutice detaliate in acest protocol, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deci le finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. 'n fccare eaz specific, utilizatori protocotului trebuie sé consulte literatura de specialitate specifica rin intermediul surselor independente si si confirme ci informatia confinuti in recomandati, este corectl, Page 3 of &SPITALUL CLINIC DE PROTOCOL DE TRATAMENT AL | BaifiaT (CHIRURGIE ORO-MAXILO- TRAUMATISMELOR Revizia: 0 FACIALA*PROF.DR.DAN DENTO-ALVEOLARE ‘Data implementri 19.11.2018 ‘THEODORESCU” Acest material, ca de altfel toate protocoalele sunt supuse unui proces de revizuire ‘gi actualizare continua, 3. DOMENIU DE APLICARE Prezentul protocol se aplicd in cadrul urmatoarelor compartimente: ~ Sectia Clinic de Chirurgie OMP, ~ Ambulatoriul de specialitate al spitalului Chirurgie OMF 4. DOCUMENTE DE REFERINTA APLICABILE PROTOCOLULUL ‘Compendiu de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala PROF. DR. ALEXANDRU BUCUR 5. DEFINITH $1 ABREVIERI Ni Termenul Definitia si/sau daci este cazul, actul care defineste termenul DEFINITH: | Reprezinté un set de recomandiri penira rezolvarea unci probleme clinice, ghid in ingrijirea pacientului sau sprijin medical in efectuarea 1. | Protocotal medical | SAUS® i (Medical Dictionary) 5.2. ABREVIERT, —| tL. OMF "[Oro-maxilo-facial 6. DECRIEREA PROTOCOLULUI Clasificarea traumatismelor dento-alveolare dup OMS, modificati de Andreasen: © leziuni dentare; * traumatisme ale tesuturilor dento-parodontale; © traumatisme ale procesului alveolar; © leziuni ale mucoasei fixe si mobile. 6.1. LEZIUNILE DENTARE Fractura radiculard Dinti temporari * daca exist mobilitate clinicd: extractia segmentului coronar Page 4 of 8SPITALUL CLINIC DE PROTOCOL DE TRATAMENT AL | Ediia:T CHIRURGIE ORO-MAXILO- ‘TRAUMATISMELOR ‘Revizia: 0 PACIALA "PROF. DR. DAN DENTO-ALYEOLARE Data implements TOT 2018 ‘THEODORESCU™ © segmentul radicular nu va fi extras (rise de lezare a foliculului dintelui permanent), cu exceptia situafiilor clinice care exclud acest rise (foliculul dintelui permanent este situat la distanta), Dini permanengi Alegetea solutiei terapeutice variazi in functie de localizarea liniei de frectura si de deplasarea fragmentelor dentare: a. Fractura radiculara in 1/3 apical Daca dintele isi pierde vitalitatea, este necesar tratamentul endodontic, fie ca unic& solutie terapeutic’, fie asociat cu rezectia apicald gi imobilizarea dintelui. +b. Fractura radiculara in 1/3 cervical Se pot adopta dous atitudini: © extracfia fragmentului coronar si reconstituire coronoradiculara dup& expunerea zonei de fractura pe cale chirurgicalai (gingivo-osteoplastie); © extractia att a fragmentului coronar, cit sia fragmentului radicular. ¢. Fractura radiculari fn 1/3 medie Dacii deplasarea fragmentelor este importanta si nu se poate objine reducerea, se practicd extractia celor 2 fragmente dentare (coronar gi radicular), 4, Fractura radicular vertical Are ca indicatie extractia dintelui respectiv. 6.2. TRATAMENTUL LEZIUNILOR TESUTURILOR PARODONTALE Luxatia cu intrucie Se pot adopta urmitoarele atitudini terapeutice: Dinti permanenti * favorizarea erupfici dentare, dac& dintele este imatur, * repozifionarea imediatd, chirurgicald, a dintelui in pozitie corecté, cu imobilizarea sa la dingii vecini; ‘* tratament ortodontic pentru repozitionarea dintelui intruzat (fie matur, fie imatur) Dinfi temporari ‘* dacdi dintele temporar impiedic’ eruptia dintelui permanent: extractie; * daca dintele intruzat este deplasat vestibular si pare si mu intereseze dintele permanent: favorizarea reeruptiei spontane; Page 5 of 8SPITALUL CLINIC DE PROTOCOL DE TRATAMENT AL Editia: 1 ‘CHIRURGIE ORO-MAXILO- ‘TRAUMATISMELOR | Revizia: 0 FACIALA "PROF. DR. DAN DENTO-ALVEOLARE Data implementir 19.11.2018 ‘THEODORESCU * daca in timpul reeruptiei se produce infectia gingivo-mucoasei: dintele va fi extras si se recomanda antibioterapie. Luweafia cu extrucie Dini permanenti ‘+ dintele va fi repozitionat manual in alveold, in relatie ocluzalA corecta, cit mai repede posibil * ulterior se realizeaza imobilizarea dintelui cu simi de 0,25 mm * sunt necesare evalua periodice ale vitalititii dintelui in servicii de medicina dentara. Dinti temporari © extractie. Luxatia lateralis © reducere manuala in pozitic corecti * imobilizare rigida la dinfii vecini, pentru 2-8 saptaméni * cxaminarea periodicd a vitalit&tii dintelui in servicii de medicin’ dentara. + sutura pligilor gingivale asociate Avulsia dentard * se poate incerca replantarea, urmati de imobilizarea dintelui pentru 7-10 zile © dack este prezenti gio fracturd asociatd a procesului alveolar, imobilizarea se va mentine pentru 3-4 siptimani, * - sutura pligilor gingivo-mucoasei * dintele traumatizat va fi scos din ocluzie pentru 2-3 siiptimani © se recomandi o diet semilichid’ pentru 2-3 sptiimani. © chiar dacd la indepirtarea imobilizirii (7-10 zile) va mai persista un grad de mobilitate dentara, aceasta nu se va prelungi, deoarece imobilizarea stimuleaz resorbtia radiculara. in cazul dintilor temporari avulsionafi nu se indicd replantarea. Se poate practica in primele 24 de ore de la producerea accidentului. © pentru plagile tegumentare, se recomanda sutura cu fir neresorbebil ‘© pentru plagile mucoasei orale, este optima folosirea de fire resorbabile * le copii sc preferd folosirea firelor resorbabile gi pentru plagile tegumentare, pentru a evita un timp suplimentar de suprimare a firelor; totusi existd riscul unor cicatrici inestetice * penira plagile profunde sau penetrante, se recomanda sutura in mai multe planuri, cu folosirea de fire resorbabile pentru planurile profunde. Page 6 of 8SPITALUL CLINIC DE PROTOCOL DE TRATAMENT AL Ecigia: 1 ‘CHIRURGIE ORO-MAXILO- TRAUMATISMELOR Revizia: 0 FACIALA "PROF. DR. DAN DENTO-ALVEOLARE Data implementici: 19.11.2018 ‘THEODORESCU” + sutura pligilor tegumentelor faciale va respecta o serie de puncte-cheie, pentru refacerea exact & continuitatii la acest nivel; primele fire de sutura se vor aplica in punctele-cheie: © limita tegument-vermitionul buzei, © marginea palpebral, ‘© pragul narinar, © conturvl pavilionului auricular, © sanfurile cutanate ete, metode alternative de fixare a marginilor plagii: © clipsuri sau capse © adezivi tisulari ©. benzi adezive. 6.3. TRATAMENTUL PLAGILOR MUCOASEI FIXE $I MOBILE ORALE ‘Tratamentul acestor pligi a fost descris in contextul atitudinii terapeutice fati de plagile orale asociate focarelor de fractura (maxilar, mandibula). 6.4. TRATAMENTUL LEZIUNILOR TRAUMATICE ALE PROCESULUI ALVEOLAR Zdrobirea procesului alveolar © reducerea manuala a fracturii si tratamentul luxatici/Iuxatiilor dentare asociate, dupa explorarea pligii * control periodic al vitalitatii dintelui/dintilor implicai, in servicii de medicind dentara Fractura peretelui alveolei dentare + reducerea fracturii sub presiune manual © dupa reducerea fracturii se scoate dintele din ocluzie i se imobilizeazi rigid dingii interesati * ulterior se vor sutura plagile asociate * imobilizarea dentar se va mentine aproximativ o lund. in cazul fracturilor de proces alveolar in dentitia temporara, se poate renunfa Ia imobilizare (este suficienti o dietd semilichida pentru 2 siptiméni i examinarea periodical a vitalititii dentere) Fractura procesului alveolar © reducerea fragmentului in pozitie corecti prin presiune manual obilizarea pentru 4 sfptiméni, cu fixare rigida sau sind lingual © daca fragmentul osos prezinté o deplasare foarte accentuata sau dac apexurile dentare Page 7 of 8SPITALUL CLINIC DE PROTOCOL DE TRATAMENT AL (CHIRURGIE ORO-MAXILO- TRAUMATISMELOR ‘: FACIALA "PROF. DR. DAN DENTO-ALVEOLARE Daa implomentin TO.TT20TE THEODORESCU” impiedic& reducerea, poate fi necesara osteosinteza. fn toate cazurile se va efectua profilaxia antitetanied daci se apreciazi ci pligile sunt contaminate, in condifiile in care pacientul nu a fost imunizat in ultimele 6 luni. 6.5. METODE DE IMOBILIZARE IN TRAUMATISMELE DENTO-ALVEOLARE in prezent, sunt folosite mai multe dispozitive de imobilizare, care pot asigura fie fixarea rigid, fie fixarea semirigida, fiecare dintre acestea prezentind o serie de avantaje si dezavantaje. Dintre aceste dispozitive cele mai utilizate sunt: 1, Gutiere acrilice 2, Sinele linguale 3. Imobilizarea cu sarma *in 8" (ligatura hipocratica) 4, Gutier’ din risini compozite cu gravare acid’ 5. Imobilizarea semirigidi/clastic8. 6.6. COMPLICATIT TERAPEUTICE POSIBILE ‘© hemoragia, echimoze, hematom © durere, edem, tumefactii persistente © complicatii infectioase © mortificdri pulpare dentare © tulburari de deavoltare ale dinfilor permanent © ischemia/necroza pirilor moi © leziuni ale structurilor nervoase © persistenja/accentuarea mobilitii © tulburisi finctionale dentare posttraumatice © tulburiri estetice dento-faciale © modificari ocluzale © disfunctie temporo-mandibulari Page 8 of 8