Nota
Técnica
Atualizag6es do
protocolo Covid-19
Consideragées sobre a tomografia de torax
em pacientes com suspeita ou confirmacao de
infecgao de Covid-19
Nao é indicado método de imagem unicamente para
diagnéstico da Covid-19
Apesar do aspecto tomografico poder ser altamente sugestivo,
nao ha critérios para diagndstico sem a confirmagdo laboratorial.
O teste viral continua sendo o Unico método especifico de
diagnostico. A confirmagao com o teste viral € necessaria,
mesmo se os achados radioldgicos forem sugestivos da Covid-19
na imagem de torax.
ATC de térax é uma ferramenta importante, mas deve ser
utilizada com cri‘ . Sugerimos nao realizar em individuos
assintomaticos com historia de contato com pacientes infectados
por Covid-19 para diagnostico da doenca.
Para pacientes com suspeita ou confirmagao da Covid-19, nao
atualmente hospitalizado e com sintomas leves, sugerimos oO
uso de imagens de torax, além de avaliagdes clinicas e
laboratoriais nos casos de duvida com relacdo a necessidade de
hospitalizacdo e, portanto, na deciséo sobre admissao
hospitalar versus alta para casa.
Para pacientes com suspeita ou confirmacdo da Covid-19, ndo
atualmente hospitalizado e com sintomas moderados a graves,
recomenda-se o uso de imagens do torax, além de avaliagdes
clinicas e laboratoriais para decisao sobre admissao em
unidade de internac¢ao (UI) versus admissao em unidade de
terapia intensiva (UTI).
E recomendado tomografia de torax sem contraste para os
seguintes casos:
1. Presenca de dispneia objetiva;
2. Piora da SatO2 basal ou piora da dispneia (exacerbacao de
doenga crénica);
3. Sem doenca prévia pulmonar com queda SatO2 < 94%.
Nao realizar tomografia de térax seriada somente para
acompanhamento da evolucdo da doenga. Tomografias de
torax de controle devem ser realizadas apenas quando ha piora
clinica ou duvidas diagnosticas como no contexto de hipoxemia
estavel, mas persistente por BOOP e sinais laboratoriais de
infecgao (sem correlagdo com sintomatologia) que podem estar
associados a infec¢do oportunistas em internacdes prolongadas.
Nao realizar tomografia como critério de alta hospitalar. A
alta hospitalar deve ser baseada em critérios clinicos e
laboratoriais.
Novas recomendac6es sobre corticoterapia
na Covid-19
Recomenda-se o uso de corticoides para pacientes
hospitalizados por Covid-19 e que necessitam de
oxigenioterapia suplementar. Pacientes com evolucdo
radiolégica com consolida¢des extensas/padraéo de bronquiolite
obliterante (BOOP, além de pacientes com sinais de tempestade
inflamatoria também podem se beneficiar do uso de corticoides,
mesmo antes da hipoxemia).
Recomendamos monitorar os niveis de glicose em pacientes
com Covid-19 grave e critica em uso de corticoides,
independentemente do histdrico prévio de diabetes.
Evitar uso de corticoide como terapia de longa duracao, salvo
em situagées especificas.
Sugerimos nao utilizar rotineiramente corticoide nas fases
iniciais da Covid-19 em pacientes SEM hipoxemia
(particularmente nos primeiros 5 dias, quando predomina a
replicagao viral), podendo se correlacionar seu uso precoce com
pior evolugao tardia.
A tabela abaixo descreve as recomendacées para uso de
corticoides na Covid-19:
Observacées|
Situagdo LTTE Tot fol OCT ey fol ssTiE Te}
Pyare)
Dexametasona Metilprednisolona Pode ser
6mg (VO ou EV) . necessario
Covid-19 + 1x/dia por até 10 ee eimaiKa fala) ajustar dose
necessidade de dias (preferencia) =D etacoma de corticoide
oxigenioterapia ou outros maa re de acordo
suplementar. corticoides em earn com peso e
dose equivalente* dose equivalente. grau de .
inflamacao.
Covid-19 +
SDRA Dexametasona
(Sindrome de 20mg, EV, Ixdia Metilprednisolona
por 5 diase 1mg/Kg/dia por
desconforto
ee depois 10mg, EV, 5-10 dias.
respiratorio ‘xdia por 5 dias
aguda). pr 7
*Dexametasona 6mg; dose diaria equivalente de outros corticoides (em termos do
efeito glicocorticoide): 32mg de metilprednisolona 40 mg de prednisona, 150 mg
de hidrocortisona
oO 000000 O00
000000000000000000000000000000000g,
000000000000000000000000000000000
000000000000000000000000000000000
0000000000000000000000000000000000)
OR PAPA PPP PPA PPP PP PPP PPP PP