n di bawah ini: + Halimay + 109113650869 0001 2 We Gegewat No-8 + giscaguseac Adalah orangtua/wali dari ‘Nanna lengkap + Egje Bye Walardast ‘NIM [os4ouas eel + Veet danan (037 Periode dan tahun akademik 2019/2014 “Tempat dan tanggallahie + Bondarlampang [0b- 05-2000 ‘Alamat 2 WSeeaae Nos ‘TelpHP ? Dis6387291a5 Email eofea ae @ qmail com ‘Dengan ini menyatakan bahwa “saya memberikan jin sepenuimya kepada putra/puti saya untuk mengikuti Kegiatan rakiik kerja lapangan pada Program INTERPROFESSIONAL COLLABORATION dengan mengikuti sem persyaratan dan protokol Kesehatan terkait pencegahan penyeharan COVID-19 sesuai peraturan-peraturan yang telah ditetapkan dan masih berlaku'". Apabila putra/putri saya tidak mematubi semua persyaratan dan protokol Kesehatan, ‘yang telah ditetapkan sehingga menimbulkan dampak negatif gangguan Keschatan, maka hal tersebut menjadi tanggung jawab karni sebagai orang tuanya dan tidak akan menuntut kepada pihak manapuin. f ‘Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan tanpa paksaan dari siapapun, a2 [031 900 Bandar lamp ng)