Infekcija obično započinje kao dobro ograničena, često

samolimitirajuća, no ima potencijal za širenje duž

fascija

Posljedice mogu biti opasne po život:

 Septikemija, tromboza kavernoznog sinusa, opstrukcija
dišnog puta, medijastinitis
 Bakterije odgovorne za dentoalveolarne infekcije

Aerobne bakterije Anaerobne bakterije

(25%) (75%) – sinergistički učinak

Gram-pozitivni koki Gram-pozitivni koki

Streptococcus Streptococcus
Peptostreptococcus
Gram-negativni bacili
Prevotella
Porphyromonas
Fusobacterium
DENTOALVEOLARNI APSCES

- napredovanje početnog karijesa u dentin

- bakterije putem dentalnih tubula dolaze do zubne pulpe
- upala pulpe
- apsces
Parodontalni apsces

Apscesi parodonta nastaju prilikom okluzije aktivnog parodontnog džepa

ili utiskivanjem stranog tijela (hrane) u prostor između korijena zuba i gingive.

Endogene bakterije iz subgingivalnog plaka

(Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Capnocytophaga, itd.)
Osteomijelitis čeljusti

- nespecifični (nakon otvorenih prijeloma čeljusti)

- tuberkulozni osteomijelitis
- aktinomicetni
- Treponema pallidum
- izazvani kemijskim čimbenicima (aresen, fosfor, živa).
- uzrokovani farmaceutskim preparatima (bifosfonati)
 Actinomyces (anaerobne patogene aktinomicete)

Gram-pozitivne, filamentozne bakterije

(zbog sposobnosti grananja, fenotipsiki
sliče gljivama)
- zahtjevne za kultivaciju
- spori rast na umjetnim hranilištima
Aktinomicete iz hemokulture

- anaerobne aktinomicete – dio normalne mikrobne flore usne šupljine (slina, zubni
kamenac, gingivalni sulkusi) i sluznice ženskog sponog sustava
Humana aktinomikoza = A. israelii ; A. neslundii; A. pyogenes; A. meyeri; A.
viscosus, itd.
KLINIČKI OBLICI HUMANE
AKTINOMIKOZE:
1. Cervikofacijalna aktinomikoza
2. Torakalna aktinomikoza
3. Abdominalna aktinomikoza
 Ludwigova angina
- celulitis (infekcija vezivnog tkiva) sublingvalnih i submandibularnih
prostora koji često nastaju od infekcije korijena zubi

- progresivni edem mekih tkiva gura jezik unatrag- opstrukcija dišnih puteva

- miješana endogena infekcija

 Povezanost oralnog i
sistemskog zdravlja

Oči su ogledalo duše

Usta su ogledalo tijela
 Usta pripadaju glavi! Glava je povezana s
tijelom!
 Održavanjem oralnog zdravlja, održavamo
zdravlje cjelokupnog organizma
 Putevi koji povezuju oralne infekcije i
sekundarne infekcije izvan usne šupljine

1. METASTATSKA INFEKCIJA
svaka oralna infekcija ili zahvat u usnoj šupljini može dovesti do
trazitorne - prolazne bakterijemije. Ako diseminirani
mikroorganizmi naiđu na povoljne uvjete mogu adherirati,
kolonizirati i započeti razmnožavanje.
Subakutni endokarditis, akutni miokarditis, apsces mozga,
sinusitis, apsces i infekcije pluća, infekcije proteza zgloba,
osteomijelitis itd.
 Putevi koji povezuju oralne infekcije i
sekundarne infekcije izvan usne šupljine

2. METASTATSKA OZLJEDA
cirkulacijom bakterijskih produkata (egzotoksina i endotoksina)
moždani infarkt, infarkt miokarda, neuralgija trigeminusa, sindrom
toksičnog šoka,

3. METASTATSKA UPALA
pripisuje se imunološkim mehanizmima. Topljivi antigeni oralnih
mikroorganizama ulaze u krvni optok, reagiraju s cirkulirajućim
protutijelima i stvaraju makromolekularne komplekse koji dovode do
akutnih i kroničnih upalnih reakcija na mjestu taloženja
 BOLESTI RESPIRATORNOG SUSTAVA
sinusitis, tonzilitis, pneumonija, plućni apscesi ...

Procjenjuje se da je 1/3 svih plućnih apscesa uzrokovana

mikroorganizmima dentalnog plaka koji ulaze inhalacijom
sline ili krvlju - septičkim embolusima
(S. intermedius, Actinomyces spp., Aggregatibacter
actinomycetemcomitans, Campylobacter rectus)

Rosenblum, R. “Oral hygiene can reduce the incidence of and death resulting from pneumonia and respiratory tract infection” J Am Dent Assoc 2010;141;1117-1118
 BOLESTI RESPIRATORNOG SUSTAVA

Rizične skupine:
bolesnici u jedinicama intenzivnog liječenja (priključeni
na mehaničke respiratore)

štićenici staračkih domova

1988. Limback - upozorio na moguću vezu higijenskog statusa usne šupljine i razvoja
pneumonije u štićenika staračkih domova
1992. Scannapieco i Mylotte - dokazali da je dentalni plak bolesnika u jedinicama intenzivnog
liječenja koloniziran visokim koncentracijama respiratornih patogena (S. aureus, P. aeruginosa,
K. pneumoniae)
 RESPIRATORNI SUSTAV

Veza između KOPB i higijene

usne šupljine

Jedna od komplikacija KOPB

jesu epizode bronhitisa
H. influenzae, S. pneumoniae, M.
catarrhalis

Aspiracija sline s antigenima oralnih patogena, LPS-om ili enzimima

dovodi do razvoja upalne reakcije i pojave opstrukcije, što pogoduje
nastanku infekcija donjeg dijela respiratornog sustava
 Bakterije koje koloniziraju supra i
subgingivalni plak učestvuju u
bolestima parodonta
u slini nalazimo same patogene ili
medijatore upale (citokine)
slina se aspirira u bronhe gdje
započinje infekcija
aspirirani citokini mogu stimulirati
lokalni upalni proces i doprinijeti
egzacerbaciji KOBP

U slini su detektirane i visoke koncentracije enzima (sijalidaze)

koja pospješuje adherenciju patogena
 BOLESTI SRCA I KARDIOVASKULARNOG APARATA

Koronarna bolest, ateroskleroza i bolesti parodonta imaju kopleksne

uzroke uz spolnu i genetsku predispoziciju. Dijele i neke druge
čimbenike rizika kao npr. pušenje.

Neke virusne i bakterijske (Chlamydophila pneumoniae) infekcije pospješuju

tromboembolijske učinke i tako doprinose razvoju srčanih bolesti.
Perzistirajuće parodontalne bolesti povećavaju incidenciju srčanih i
kardiovaskularnih oboljenja.
 Bakterijske metastaze - bakterije usne šupljine mogu dovesti do
razvoja endokarditisa (u oko 50% slučajeva bolest izazivaju S.
sanguis, S. mutans)
ove bakterije produciraju ekstracelularni polisaharid - glukan - koji
omogućava i pogoduje adherenciji na površinu endokarda ili na
postojeće fibrinske naslage

U in vivo pokusima je dokazano da S. sanguis,

Porphyromonas gingivalis luče PAAP (platelet
agreggation associated protein) koji je
odgovoran za sljepljivanje trombocita =
abnormalna srčana aktivnost i smanjena
oksigenacija
 P. gingivalis ima sposobnost razmnožavanja u edotelnim stanicama

Parodontopatogeni (gram-
negativni) induciraju produkciju
citokina (TNF-, IL-1), koji
utječu na metabolizam
serumskih lipida i predisponiraju
nastanak ateroskleroze

Oe Y, Soejima H, Nakayama H, Fukunaga T, et al. Significant association between score of periodontal disease and coronary artery disease. Heart Vessels.
2009;24:103-107.
Friedewald VE, Kornman KS, Beck JD, et al. The American Journal of Cardiology and Journal of Periodontology Editors' Consensus: Periodontitis and Atherosclerotic
Cardiovascular Disease. Am J Cardiol. 2009;104:59-68.
 MOŽDANI UDAR

Grau AJ i sur. - Stroke 1997.

Ukazali na vezu između akutne
cerebrovaskularne ishemije i kroničnih
infekcija

Bolesnici s moždanim udarom imali su značajno veću

incidenciju oralnih infekcija nego kontrolna skupina.
Parodontne bolesti potiču aterosklerozu, koja je čimbenik
rizika i za ishemične bolesti mozga.
 PROBLEMI U TRUDNOĆI

Mala porođajna težina djeteta (ispod 2500g) značajan je

zdravstveni problem i vodeći uzrok neonatalne smrti i kasnih
posljedica (najčešće od strane SŽS)

infekcije se u 30-50% slučajeva smatraju odgovornim za

ovakav ishod trudnoće
u uzorcima krvi iz pupčane vrpce dokazana su IgM protutijela
na niz parodontopatogena (C. rectus, F. nucleatum, P.
gingivalis) što ukazuje na njihovu moguću ulogu
Offenbacher je objasnio patogenetske mehanizme:
TRANSLOKACIJA parodotopatogena iz usne šupljine do
feto-maternalne jedinice
DJELOVANJE LPS-a iz parodotopatogena na feto-
maternalnu jedinicu
Parodontne bolesti su rezervoar UPALNIH CITOKINA koji
mogu negativno djelovati na feto-maternalnu jedinicu
 OSTEOPOROZA

Gubitak zubi i potpornog koštanog tkiva … samo su

dio sistemske osteoporoze
Obzirom da su zubi ukorijenjeni u kost, znanstvenici su i prije
objektivnih rezultata pretpostavili da postoji bliska veza između zdravlja
čeljusti i općeg koštanog zdravlja.

Wactawski-Wende i Genco (J Periodont 1999)

žene koje imaju osteoporozu kuka imaju manje
zubi i češće gingivitise
uzimanje estrogena kroz 5 god. usporava bolesti
parodonta i gubitak zuba kod žena s
osteoporozom
 ŠEĆERNA BOLEST ORALNA ŠUPLJINA

Sara G. Grossi i sur.: Treatment of Periodontal Disease in Diabetics Reduces Glycated Hemoglobin. 1997 (Vol. 68, No. 8)

Grossi SG, Genco RJ.: Periodontal disease and diabetes mellitus: a two-way relationship. Ann Periodontol 1998.

Nekoltrolirani ili slabo kontrolirani dijabetes je praćen povećanom

osjetljivošću na oralne infekcije, uključujući parodontitis.
Obrnuta veza je nešto manje isticana, ali još je 60.-tih godina
opisano da bolesnici koji su tretirani zbog parodontitisa imaju
manje potrebe za inzulinom
Parodontne bolesti su češće u oboljelih od dijabetesa. Među mladim,
odraslim ljudima, od bolesti parodonta obolijevaju dva puta češće oni
koji imaju dijabetes.
Prevalencija parodontnih bolesti je češća, progresija brža, a klinički tijek
teži u oboljelih od dijabetesa.
Parodontne bolesti se navode kao šesta komplikacija dijabetesa.

http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/estimates07.htm#9

U.S. Department of Health and Human Services. Oral Health in America: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: U.S. Department of Health and
Human Services, National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research, 2000.
 Dijabetes pojačava upalni odgovor
parodonta. Egzacerbacija i disregulacija
upalnog odgovora je ključna hipoteza za
dvosmjerni odnos između dijabetesa i
bolesti parodonta.

Kratice:
AGE: pojačana glikozilacija krajnjih produkata
MMP: extracellular matrix metalloproteinases
PMN: polimorfonuklearni leukociti RAGE:
receptor of advanced glycosylation end-
products.

Molina CA et al. Journal of Diabetes Mellitus Vol.06 No.04(2016), Article ID:70524,21 pages
 Infekcije
glave i vrata
Endokarditis i Infekcije kože i
kardiovaskularne mekih tkiva
bolesti

Oralne infekcije
Prijevremeni
Loša higijena Infekcije kostiju
porođaj

Zahvati

Infekcije Respiratorne
proteza (kuka) infekcije, infekcije
Infekcije
jetre, toraksa i
probavnog
abdomena
sustava
“In the U.S., the fields of dentistry and medicine have
traditionally been worlds apart. But in light of the growing
evidence pointing to links between oral and whole body
health, this separation of disciplines is slowly beginning to
break down. The notion that dentists (and hygienists) care
for only gums and teeth, while doctors look after everything
else is being rethought.”

Sharon Guynup, Editorial director

Oral and Whole Body Health, 2006
 ZAKLJUČAK

Zdravlje usne šupljine nije odvojeno od ostatka tijela, već je

uključeno u izgradnju općeg zdravlja.
Oralno i sistemsko zdravlje dijele mnoge zajedničke spone.
Puna integracija svih biomedicinskih struka doprinosi, ne
samo razumijevanju patogenetski mehanizama u
kranofacijalnim-oralnim-dentalnim bolestima, nego
bolestima uopće.
To je temelj preventive, dijagnostike i terapije.