PETUGAS PELAKSANA PENANGGANAN CORONA VIRUS DISEASE - (COVID- 18) PUSKESMAS LASI BULAN MEI TAHUN 2020 Merimbang Mengingat DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM PUSKESMAS LASI Jalan Raya Lasi Mudo Kecamatan Candung Kabupaten Agar “elp (0782) 426172 Emal puskesmasias amal com Kode Pos 26191 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LAS! NOMOR: 141 TAHUN 2020 TENTANG KEPALA PUSKESMAS LASI, ‘a. bahwa sehubungan dengan terjadinya pandemi corona virus disease-19 (Covid-19) dan sudah sampai ke wiayah kerja Puskesmas Lasi, maka perlu dlakukan pengamanan pelayanan kepada pengunjung maupun masyarkat penerima pelayanan dt Puskesmnas Las '.bahwa untuk metaksanan pada huru (a) maka periu di tetapkan ‘dengan Surat keputusan Kepala Puskesams Lasi tentang Petugas Pelaksana Penangganan Corona Vius Disease-19 (Cowd-19) Puskesmas Lasi Tahun 2020, 1. Undang-Undang Repubtk Indonesia Nomar 24 Tahun 2007 TTentang Penanggulangan Bencana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 68, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4723 2 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan (Lembaran Negara Rapubitkindenasia Tahun 2008 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Repubik Indenesia Nomor 5063 j 3, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 ‘Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat 4 Peraturan Kementerian Keschatan Ropublk Indonesia Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman PPI, Pencegahan dan Pengendalian infoksi (PP! 5 Pedoman Pencegahan Pengendaian Corona Virus Disease (Covid-18) Kemnenkos Republik indonesia Tahun 2020,Menetapkan Kesatu Kedua Ketiga MEMUTUSKAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LAS! TENTANG PETUGAS PELAKSANA PENANGGANAN CORONA VIRUS DISEASE -19 (COVID-18) PUSKESMAS LASI BULAN MEI TAHUN 2020 etugas pelaksanan Penangganan Corona Virus Disease-19 (Covid- 19) yang ai tunjuk berkewajiban melaksanakan seluruh tugas yang di bbebankan dengan sebaik baiknya dengan penuh tanggung java, Petugas Polaksanan Penangganan yang ai maksud pada diktum kesatu bekerja sesual dengan Tupoksi, jumlah kelenagaan yang dt ‘butunkan sesual dengan jumiah pasien yang ditangani saiap bulannya ddan sebagai mana teriampic dalam Surat Lampiran yang merupakan bbagian yang tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ii Petugas yang melaksanakan tugas sebagaimana pada dium Kedua mendapat besaran insentif berdasarkan jumian hari penugasan ‘sebagai mana teriampi. Keputusen in beraku sejak tanggal di tetapkan Ditetapkan ai: Lasi pada tanggal : 30 APRIL 2020 KEPALA PUSKESMAS LAS! RITA OKTAVIALAMPIRAN | SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LASI NOMOR 141 TAHUN 2020 TTENTANG PETUGAS PELAKSANA PENANGGANAN (CORONA VIRUS DISEASE -19 (COVID-19) PUSKESMAS LAS! BULAN MEI TAHUN 2020 PETUGAS PELAKSANA PENANGGANAN CORONA VIRUS DISEASE -10 (COVIO-18) PUSKESMAS LAS! BULAN MEI TAHUN 2020 Penanggung Jawab Rita Oxtavia. SKM keetua r. MiGhazall KoordinatorPelayanan Posko —_: Nelly Zumita Survailence Nelly Zumita Koordinator Promesi Feby Melusna AMKG Koordinator Logistik Jasmayanti Koordinator Sanita Yenni AMS Ketua Tim Manitecing =r. Nila Lov Sekretaris Tim Monitoring Nelly Zurita, [No] + Ria Fatea Amd Kep___| an vs 3 | Ney Ast Dia Pu Pelaksona pelayaran, pet posko cov, sikep Perowat Suneiens _| a elaksana pelyann, pike! posko cov, Zumt A Kop Perewat Surveiens laksana polayanan: pel poske cov, Suvelens Yorn Ms Kestng KEPALA RITA OKTAVIALAMPIRAN IL SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LAS! NOMOR 141TAHUN 2020 TENTANG USULAN BESARAN INSENTIF_UNTUK PETUGAS PELAKSANA PENANGGANAN (CORONA VIRUS DISEASE -19 (COVID-19) PUSKESMAS LAS! BULAN MEI TAHUN 2020 LUSULAN BESARAN INSENTIF UNTUK PETUGAS PELAKSANA PENANGGANAN (CORONA VIRUS DISEASE -19 (COVID-18) PUSKESMAS LASI BULAN MEI TAHUN 2020 RITA OKTAVIA ied 7a ROR RR ERT eee * Tea: mranmascnazat_| sersosezsorone02 | paterumen [22 | 22 | 5.000.000 * Tmaraema sme nap | seramorwenenon |i |? 2 | socaseo Spates emaommm |eveen (2 122 (some nization | wssrseramos [rome | 22 somo0o_| sebeor02 9¢00s2001 | Kesing 2 im 5.000.000 | [mms | KEPALADINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM. PUSKESMAS LASI Raya Las! Muse. Kecamatan Canduang Kabupaten Agim “Toip. 0752426122. o-mal_ pushesmaslasifhamailcom Kode Pos. [SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor- 178-1 Tu-Kopog /Pkm-LasiVi2020 Yang bertanda tangan ol bawan i Nema RITA OKTAVIA. SKM Nip +97810132002122003 Pangkat/ Gol Penata/ile Jabatan = Kepala Puskesmas Las Instansi Puskesmas Lasi Dinas Kesehatan Kabupaten Agam ‘Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pengawal Neg Sipll yang tersebut i Dawah ini Nama ‘or. Muhammad Ghazal Nip 1979031620070: 1002 Pangka! Gol Penata ile Jabatan DDokter Umum Puskesmas Lasi ‘Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lasi Nomor 141 tahun 2020 Tanggal 30 ‘April Tahun 2020 mulaitanggal 1 Mel sampai 31 Mei Tahun 2020 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Tim Pencegahan dan Penangganan Corona Virus Diasease 2019 (Covid-19) Puskesams Lasi Demikianlah Surat Penyalaan melaksanakan ugas ini saya buat dengan sesunggunnya ‘dengan mengingat sumpah jabatan dan apabita di kemudian hari surat pernyataan ini ‘ernyata tidak benar yang mengakibatkan kerugianterhadap Negara maka saya bersecia ‘menanggung kerugian tersebut tas), 31-5 -2020 KepalaPuskesmas Lasi RITA OKTAVIA, SKM iP. 197810132002122003,DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM. PUSKESMAS LASI Raya Lasi Mudo.Kecamatan Canduang Kabupaten Agam Kode Poe 26191 KSANAKAN TUGAS peg Pxmn-LasvV/2020 ‘Yang bertanda tangan di bawah in Nama RITA OKTAVIA SKM No 197810132002122008 Pangka Go! Penata ile Jabatan Kopala Puskesmas Lasi Instanst Puskesmas Lasi Dinas Kesehatan Kabupaten Agar ‘Menyatekan dengan sesungguhnya bahwa pengawai Negi Sipl yang tersebut di bawah ini Nama Rita Fathma Amd. Keb Nip 197302201992032001 Pangkatl Gol Penata TK! /illd Jabatan ‘idan Puskesmas Last Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lasi Nomor 141 tahun 2020 Tanggal 20 ‘ori Tahun 2020 mai Tanggal | Mei sampai 31 Mei Tahun 2020 telah nyata ‘melaksanakan tugas sebagai Tim Pencegahan dan Penangganan Corona Vitus Diasease 2019 ( Covid-19 ) Puskesams Las. ‘Demikanlah Surat Penyataan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya ‘dengan mengingat sumpah jabatan dan apabita di kemudian hari surat pernyataan ini temyata tidak benar yang mengakibatkan kerugianterhadap Negara maka saya bersedia rmenanggung kerugian tersebut. Lasi, 31-5 -2020 KopalaPuskesmas Lasi eee RITA OKTAVIA, SKM ‘iP, 197810132002122003DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM. PUSKESMAS LASI “J Raya Last Mud Kecamatan Canduang Kabupaten Agam Tolp.0762-428122. em: Kode Pos 26191 ‘SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS. Nomor: 176 / Tu-Kepeg fPkm-LasvVi2020, ‘Yang bertanda tangan di bawah i Nama RITA OKTAVIA SKM Nip 197810132002122003 Pangkatl Got Penata//ilc Jabatan Kopala Puskesmas Lasi Instanst Puskesmas Las! Dinas Kesehatan Kabupaten Agam "Meryatakan dengan sesunggunnya bahwa pengawai Negr Sip yang tersebut di bawah int Nama Ns. Wimetya Astuti Dia Putt S. Kep Nip 197008101990012001, Pangka’ Gol Penata TKI/ til sJabatan Perawat Puskesmas Lasi ‘erdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lasi Nomor 141 tahun 2020 Tanggal 20 ‘April Tahun 2020 mulai Tanggal 1 Mei sampai 31 Mei Tahun 2020 telan nyata ‘molaksanakan tugas sebagai Tim Pencegahan dan Penangganan Corona Vius Diasease 2019 ( Covid -19 ) Puskesams Lasi DDemikianiah Surat Penyataan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguinya dengan mengingat sumpan jabatan dan apabila i kemudian hari surat pernyataan ini {teenyata tidak benar yang mengakibatkan korugianterhadap Negara maka saya bersedia rmenanggung kerugiantersebut Las 31-5 - 2020 KepalaPuskesmas Las! (oleae ee RITA OKTAVIA, SKM iP, 197810132002122003DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM PUSKESMAS LASI “J Raya Lasi Mudo.Kecamatan Canduang Kabupaten Agar eto 0752-426122. ema puskeamaslasisnamall com Kode Pos 26 ‘SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomar 176 /Tu-Kepeg Pkm-LasiVi2020 ‘Yang bertanda tangan oi bawah in Nama RITA OKTAVIA SKM, Nip 197810132002122008 Pangkat/ Gol Penata llc sabatan Kepala Puskesmas Lasi Instansi Puskesmas Lasi Dinas Kesehatan Kabupaten Agam ‘Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pengawai Negr ipl yang tersebut dl Bawah in Nama Nelly Zurita Nip 19880028 1987122008 Pangkal/ Gol Penata TKI lla sabatan Perawat Puskesmas Las Berdasarkan Surat Keputuean Kepala Puskesmas Lasi Nomor 141 tahun 2020 Tanggal 90 ‘Apri Tahun 2020 mulai Tanggal 1 Mei sampsi 34 Mei Tahun 2020 telah ayata ‘melaksanakan tugas sebagal Tim Pencegahan dan Penangganan Corona Virus Diasease 2019 ( Covid 19) Puskesams Las. ‘Demikianiah Surat Penyataan melakeanakan tugas ini saya buat dengan sesunggunnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila ci kemucian hart surat pernyatean in) temyata tidak benar yang mengakatkan kerugian tradap Negara maka saya bersedia menanggung Kerugian tersebut asi 31-5 - 2020 KopalaPuskesmas Lasi RITA OKTAVIA, SkM NP. fo7eror3200@122003DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM PUSKESMAS LASI Lasi Mudo Kecamatan Canduang Kabupaten Agam Tolp. 0752426122. mal: 1m Kode Pos.26131 .YATAAI ‘Nomor: 176 7 Tu-Kepeg (Pk LasiV/2020 ‘Yang bertanda tangan di bawah in: Nama RITA OKTAVIA SKM. Nip 197810132002122003 Pangkat/ Gol Penata ic abatan Kopala Puskesmas Lasi Instansi Puskesmas Lasi Dinas Kesehatan Kabupaten Agam \Menyatakan dengan sesunggunnya bahwa pengavai Negri Sipl yang tersebut di Bawah ini Nama Yenni AMS: Nip +199601051990032001 Pangkat! Gol Penata TKI 111 Jabatan Tenaga Kesehatan Lingkungan Puskesmas Last Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lasi Nomor 141 tahun 2020 Tanggal 30 ‘Apri Tahun 2020 mulai Tanggel 1 Mel sampai31 Mei Tahun 2020 telah nyata rmelaksanaken tugas sebagai Tim Pencegahan dan Penangganan Corona Virus Diasease 2019 ( Covid -19 ) Puskesams Last. DDemikianiah Surat Penyalaan molaksanakan tugas ini saya buat dengan sesunggunnya ‘dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila d Kemudian hari surat pernyataan ini ‘ernyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara maka saya bersedia ‘menanggung kerugian tersebut asi 315-2020 ‘KopalaPuskesmas Last (Seca RITA OKTAVIA, SK NiP, 197810132002122003DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM PUSKESMAS LASI ‘JL Raya Lasi udo Kecamatan Cenduang Kabupaten Agam Tolp. 0752-42642 puskesmasiasi@amallcom Kode Pos. 26 \T_KETERANGAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ( SKT, ‘Noor: 177 1 SKTJM /Pkm-LasiVi2020 ‘Yong bertanda tangan di bawah ii Nama RITA OKTAVIA SKM, Np 197810132002122003, vabetan Kepala Puskesmas Lasi Instansi Puskesmas Lasi Dinas Kesohatan Kabupaten Agam Dengan ini menerangkan bahwa semua dokumen yang i sampaika detam rangka pengajuan insentf Tenaga Kesehatan yang menengani COVID: 19 pada Fesiatas Pelayana Keschaton ‘tau Institusi Kesehatan Puskesmas Lasi adalah benar. ‘Selanjutnyajka di kemucian hari pada sast di lekukan audit pemenksaan dan dinyatakan Dbahwa dokumen yang diasampaikan tidak benar’ dak vali maka saya bersedia beranggung jawab atas dokumen tersebut Demikan surat keterengan tanggung jawab mutak ini saya buat dengan sesungguh. sungguhya dan sebenamya, Las 30-5. 2020 KepalaPuskesmas Las ear KTAVIA, SKM iP. 187810132002122003,DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM. PUSKESMAS LASI 4 Raya Lain Recast Canng Wabipte ge ay 052470122 ea chem da@aral i oe P2692 oe EP — ml CE " | sfeomasee eatDINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM SB PUSKESMAS LASI CB) ge tds foe ens an tgDINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM Ss PUSKESMAS LAS! oe s.ncp Lees onesies te linia sta saan TERESTDINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM 6 PUSKESMAS LASI ee nop atts ecg name wae favslals | a]a)s Try ie|ai5] EPP la a]