Professional Documents
Culture Documents
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di Rumah Bersalin Atiah
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di Rumah Bersalin Atiah
2008:25).Sedangkan di Indonesia penyebab salah satu akibat dari kelahiran bayi yang besar
utama kematian ibu adalah perdarahan (Oxorn William, 2010).
postpartum karena atonia uteri sedangkan Sedangkan akibat langsung dari ruptur
laserasi jalan lahir menjadi penyebab kedua perineum adalah dapat terjadi perdarahan.
yang salah satunya adalah rupturperineum yang Kesalahan dalam menjahit akan menimbulkan
dapat terjadi pada hampir setiap persalinan inkontinensia alvi (defekasi tidak dapat ditahan)
pervaginam (Sumarah, 2009). karena sfingterani tidak terjahit, fistula
Kejadian ruptur perineum diseluruh dunia rektovagina, vagina longgar sehingga akan
pada tahun 2009 terjadi 2,7 juta ibu bersalin menjadi keluhan dalam hubungan seksual
mengalami ruptur perineum, angka ini (Manuaba, 2010).
diperkirakan akan meningkat 6,3 juta pada tahun Data awal yang diambil di Rumah
2050 seiring dengan makin tingginya bidan yang Bersalin Atiah yang merupakan tempat sarana
tidak melaksanakan asuhan kebidanan dengan pelayanan pertolongan persalinan normal yaitu
baik. Sedangkan hasil penelitian Puslitbang persalinan tahun 2009 berjumlah 406 orang dan
Bandung padatahun 2009 sampai 2010 pada yang mengalami ruptur perineum pada
beberapa Provinsi di Indonesia didapatkan primipara dan multipara sebanyak 140 orang
bahwa satu dari lima ibu bersalin yang (34,4 %), efisiotomi pada primipara sebanyak
mengalami ruptur perineum akan meninggal 94 orang (23%), total yang mengalami ruptur
dunia. Sedangkan prevalensi ruptur perineum perineum dan efisiotomi pada primipara dan
terjadi pada usia 25 sampai 30 tahun 24 % dan multipara sebanyak 234 orang (57,4%),
usia 32 sampai 39 tahun sebanyak 62%. sedangkan yang tidak mengalami ruptur
Berat badan bayi dapat mempengaruhi perineum dan efisiotomi sebanyak 172 orang
proses persalinan kala II. Berat badan bayi lahir (42%).
umumnya antara 2500 gram-4000 gram (Vivian, Tahun 2010 persalinan berjumlah 428
2011:01). Semakin besar bayi yang dilahirkan orang dan yang mengalami ruptur perineum
akan meningkatkan resiko terjadinya ruptur pada primipara dan multipara sebanyak 156
perineum. Sedangkan dilihat dari status paritas orang (36,4 %), efisiotomi pada primipara
umumnya ruptur perineum terjadi pada sebanyak 109 orang (25,4%), total yang
primipara, tetapi tidak jarang juga terjadi pada mengalami ruptur perineum dan efisiotomi pada
multipara.Penyebab yang biasa terjadi pada ibu primipara dan multipara 264 orang (61,8%)
adalah partus presipitatus, mengejan terlalu sedangkan yang tidak mengalami ruptur
kuat, edema dan kerapuhan pada perineum, perineum dan efisiotomi 163 orang (38%).
kelenturan jalan lahir, persalinan dengan Kejadian ruptur perineum di Rumah
tindakan (Oxorn William, 2010) Bersalin Atiah pada tahun 2009 dan tahun 2010
Wanita yang melahirkan bayi besar sebagian besar terjadi pada primipara dengan
kadang-kadang menjadi kebanggaan tersendiri BBL ≥ 2500 gram sedangkan pada multipara
bagi seorang ibu atau keluarga tanpa melihat dengan BBL ≥ 3000 gram. Berdasarkan data
dampak dari proses kelahiran. Trauma pada secara keseluruhan pada tahun 2009 dan tahun
tulang kepala dan otak janin akibat dari proses 2010 terjadi peningkatan ruptur perineum
persalinan saat melewati jalan lahir merupakan sebanyak 4,4%.
ruptur perineum pada persalinan normal di badan bayi baru lahir dan paritas serta kejadian
Rumah Bersalin Atiah. ruptur perineum di Rumah Bersalin Atiah tahun
Penulis mengambil dua faktor tersebut 2011.
karena berat badan bayi baru lahir sangat
berpengaruh terhadap kejadian ruptur HASIL DAN PEMBAHASAN
perineum, begitu juga paritas primipara maupun
multipara masih banyak terjadi ruptur perineum Hasil
pada persalinan normal. Sedangkan faktor lain
Analisis Univariat
yang juga penting, tetapi tidak diteliti
dikarenakan kasus dan konsep teori sedikit Gambar 1: Distribusi responden berdasarkan
ditemukan. kejadian ruptur perineum pada
Penelitian analitik ini menggunakan persalinan normal di Rumah
desain cross sectional. Penelitian ini bertujuan Bersalin Atiah Kota Jambi
untuk mengetahui faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian ruptur perineum
dan tidak ruptur perineum pada ibu bersalin
normal di Rumah Bersalin Atiah Kota Jambi
Tahun 2011. Penelitian dilaksanakan di Rumah 29.00%
≥ 4000 15 93,8 1 6,3 16 100 0,04 8,79 Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian
gram
Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal di
< 4000 29 63,0 17 37,0 46 100 Rumah Bersalin Atiah Kota Jambi tahun
gram 2012.
JML 44 71,0 18 29,0 62 100
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
jumlah ibu bersalin primipara lebih sedikit
Hasil analisis hubungan berat bayi baru dibanding ibu bersalin multipara. Sedangkan
lahir dengan kejadian ruptur perineum pada dilihat dari kejadian ruptur perineum sebagian
persalinan normal diketahui dari 62 responden besar terjadi pada persalinan primipara dan
dengan berat badan bayi baru lahir ≥ 4000 gram sebagian lagi ruptur perineum terjadi pada
ada 15 responden (93,8%) mengalami ruptur persalinan multipara. Dari gambaran paritas ini
perineum dan responden dengan berat badan ibu bersalin dengan ruptur perineum baik
bayi baru lahir < 4000 gram ada 17 responden primipara maupun multipara masih cukup tinggi.
(37,0%) yang tidak mengalami ruptur perineum. Adapun penyebab ruptur perineum pada
Dari hasil uji statistik diperoleh nilai ρ -value = primipara karena kelenturan jalan lahir/
0,044 (ρ <0,05) ini menunjukkan ada hubungan elastisitas perineum, mengejang yang tergesa-
yang bermakna antara berat bayi baru lahir gesa dan tidak teratur serta berat badan bayi baru
dengan ruptur perineum pada persalinan normal. lahir. Sedangkan penyebab ruptur perineum
pada multipara sebagian karena berat badan bayi
Tabel 2: Hubungan paritas dengan kejadian
baru lahir, kerapuhan perineum, asuhan sayang
ruptur perineum pada persalinan normal
ibu yang kurang baik sehingga proses persalinan
kurang terkendali seperti ibu kelelahan,
Paritas Kejadian Ruptur Perineum mengejan sebelum waktunya sehingga partus
pada Persalinan Normal
menjadi macet / lambat.
Ruptur T. Ruptur Jumlah ρ–
Perineum Perineum value
OR Sejalan dengan teori Oxorn, (2010)
f % f % f %
menyatakan bahwa umumnya ruptur perineum
terjadi pada primipara, tetapi tidak jarang juga
Primi 16 94,1 1 5,9 17 100 0,031 9,71 pada multipara. Penyebab yang biasa
para
mengakibatkan ruptur perineum pada paritas
Multi 28 62,2 17 37.8 45 100 adalah partus presipitatus, mengejang terlalu
para
kuat, edema dan kerapuhan pada perineum,
JML 44 71,0 18 29,0 62 100 kelenturan jalan lahir, persalinan dengan
tindakan.
Hasil analisis hubungan paritas dengan kejadian Sedangkan dilihat dari faktor resikonya
ruptur perineum pada persalinan normal di ibu bersalin primipara yang mempunyai resiko
Rumah Bersalin Atiah Kota Jambi, diketahui tinggi untuk terjadi ruptur perineum, sedangkan
dari 62 responden dengan persalinan primipara ibu bersalin multipara mempunyai resiko rendah
ada 16 responden (94,1%) yang mengalami terjadi ruprtur perineum, tergantung bagaimana
Suryani, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Ruptur Perineum pada Persalinan Normal 281
penolong melakukan pertolongan persalinan dan 2.129 artinya terdapat hubungan signifikan
asuhan sayang ibu pada saat proses persalinan antara berat bayi baru lahir dengan ruptur
sehingga dapat melakukan pencegahan terhadap perineum serta angka kejadian 2 x lebih besar
kejadian ruptur perineum. terjadi rupture perineum.
Berdasarkan keadaan diatas dampak dari
Distribusi Responden Berdasarkan Berat ruptur perineum ini menyebabkan trauma bagi
Badan Bayi Baru Lahir di Rumah Bersalin seorang ibu terutama berpengaruh pada
Atiah Kota Jambi tahun 2012 (n=62) kesiapan persalinan berikutnya, sehingga sudah
seharusnya deteksi dini terhadap kejadian ruptur
Hasil analisa pada persalinan normal di Rumah perineum di lakukan sejak masa kehamilan
Bersalin Atiah, dilihat dari jumlah kelahiran dengan cara melakukan antenatal care yang
sebagian berat badan bayi baru lahir < 4000 berkualitas, saat proses persalinan dengan cara
gram dan sebagian kecil berat badan bayi baru memberikan asuhan sayang ibu dan masa post
lahir ≥ 4000 gram. Sedangkan dilihat dari partum mulai dari saat pemulihan sampai
kejadian ruptur perineum sebagian besar berat persiapan bagi kehamilan selanjutnya, serta
badan bayi baru lahir ≥ 4000 gram yang ditingkatkannya pengetahuan dan pengalaman
mengalami ruptur perineum yang disebabkan bidan dalam memberikan asuhan kebidanan
karena perenganggan yang berlebihan pada kepada ibu bersalin sehingga dapat mengenali
perineum disaat kepala dan bahu dilahirkan. tanda- tanda ruptur perineum saat persalinan
berlangsung dan dapat menilai secara cermat
Hubungan berat badan bayi baru lahir untuk mengambil tindakan yang tepat.
dengan kejadian ruptur perineum pada Sejalan dengan teori Vivian, (2011)
persalinan normal yang menyatakan berat badan bayi lahir normal
antara 2500 gram - 4000 gram, didapatkan dari
Hasil analisis hubungan berat badan hasil penimbangan 24 jam pertama kelahiran.
bayi baru lahir dengan kejadian ruptur perineum Sedangkan berat badan bayi baru lahir dapat
pada ibu bersalin pervaginam dengan uji chi - mempengaruhi proses persalinan kala II,
sguare didapatkan hasil ρ –value = 0,044 yang semakin besar bayi yang dilahirkan akan
berarti ada hubungan bermakna antara berat meningkatkan resiko terjadinya ruptur
badan bayi baru lahir dengan kejadian ruptur perineum. Bayi besar adalah bayi yang begitu
perineum pada ibu bersalin pervaginam. lahir memiliki bobot lebih dari 4.000 gram.
Menurut Vivian, (2011) berat badan bayi lahir Sedangkan sebagian lagi ruptur
sangat mempengaruhi proses persalinan kala II perineum terjadi pada berat badan bayi baru
sehingga semakin besar bayi yang dilahirkan lahir < 4000 gram yang disebabkan karena
maka sangat beresiko terjadi ruptur perineum. proses persalinan yang tidak terkendali seperti
Sedangkan nilai odds ratio: 8,798 berarti berat mengejan yang tidak terkontrol / tergesah-gesah,
badan bayi baru lahir mempunyai resiko 8x lebih persalinan macet, fisik dan psikis ibu yang tidak
besar untuk terjadi ruptur perineum terutama stabil. Pada keadaan ini semestinya berat badan
pada berat badan bayi baru lahir ≥ 4000 gram. bayi baru lahir < 4000 gram mempunyai resiko
Dilihat dari kejadian ruptur perineum lebih rendah untuk terjadi ruptur perineum jika
pada persalinan normal di Rumah Bersalin Atiah pemantauan dan pertolongan pesalinan
ternyata sebagian terjadi pada persalinan dengan dilaksanakan dengan baik.
berat badan bayi baru lahir < 4000 gram yang Sesuai dengan keadaan di atas dapat
mempunyai resiko lebih rendah untuk terjadi digambarkan bahwa berat badan bayi baru lahir
ruptur perineum. Hal ini disebabkan penanganan sangat berpengaruh terhadap kejadian ruptur
pada saat proses persalinan baik asuhan sayang perineum, sehingga harus dilakukan deteksi dini
ibu maupun penolong persalinan sendiri. dengan cara melakukan pemantauan berat badan
Sejalan penelitian Tri Ari Hastuti di bayi sejak saat kehamilan sampai persalinan
RSUD Surakarta, berat bayi baru lahir dengan antara lain dengan cara mengontrol pola makan
uji statistik ρ -value = 0.392 > 0.05 OR sebesar ibu yang sehat dan seimbang dan melakukan
282 Jurnal Kesehatan, Volume IV, Nomor 1, April 2013, hlm 277-283
pengukuran tinggi fundus uteri untuk terburu-buru dengan usaha mengejan yang
menentukan taksiran berat janin secara cermat minimal akan membuat perineum menjadi lebih
pada setiap pemeriksaan. baik, tetapi baik pendekatan, campur tangan,
Penelitian tentang paritas diketahui dari lepas tangan, yang harus digunakan masih
persalinan multipara 45 responden (72,6%) dan diperdebatkan.
persalinan primipara sebanyak 17 responden Bersadarkan keadaan diatas bahwa ruptur
(27,4%). Hasil penelitian menunjukkan bahwa perineum baik primipara maupun multipara
jumlah ibu bersalin primipara lebih sedikit sama- sama mempunyai resiko, tergantung
dibanding ibu bersalin multipara. Sedangkan bagaimana penolong melakukan penanganan
dilihat dari kejadian ruptur perineum sebagian pada saat proses persalinan serta keadaan ibu
besar terjadi pada persalinan primipara dan sebelum bersalin baik kondisi fisik maupun
sebagian lagi ruptur perineum terjadi pada kesiapan psikologis. Beberapa cara menghindari
persalinan multipara. Dari gambaran paritas ini, robekan jalan lahir saat persalinan yaitu: Sering
maka ibu bersalin dengan ruptur perineum baik latihan kegel biar liang vagina lebih lentur dan
primipara maupun multipara masih cukup tinggi. lunak. Sering jongkok agar, panggul serta bagian
kewanitaan lebih terlatih. Bayi tidak terlalu
Hubungan paritas dengan kejadian ruptur besar. Sabar dan tidak terburu-buru mengejan
perineum pada persalinan normal saat persalinan biar kepala bayi turun dengan
perlahan-lahan. Saat persalinan rileks, tidak
Hasil analisa hubungan paritas dengan tegang, tersenyum dan melemaskan rahang
kejadian ruptur perineum di Rumah Bersalin mulut bagian bawah. Saat persalinan jangan
Atiah pada 62 responden ibu bersalin angkat pantat kekanan dan kekiri, tetap tenang
pervaginam didapatkan uji statistik ρ – value = dan terkendali. Penolong persalinan harus sabar
0,031 (ρ <0,05), sehingga Ho ditolak yang dan menahan perineum dengan baik.
berarti bahwa ada hubungan bermakna antara (Syaifuddin, 2002)
paritas dengan kejadian ruptur perineum pada Adapun penyebab ruptur perineum pada
ibu bersalin pervaginam. Nilai odds ratio pada primipara karena kelenturan jalan lahir /
paritas: 9,71 yang berarti paritas mempunyai elastisitas perineum, mengejan yang tergesah-
resiko 9x lebih besar untuk terjadi ruptur gesah dan tidak teratur serta berat badan bayi
perineum terutama pada primipara. baru lahir. Sedangkan penyebab ruptur
Sedangkan dilihat dari kejadian ruptur perineum pada multipara sebagian karena berat
perineum pada persalinan normal di Rumah badan bayi baru lahir, kerapuhan perineum,
Bersalin Atiah ternyata sebagian masih terjadi asuhan sayang ibu yang kurang baik sehingga
pada persalinan multipara yang disebabkan proses persalinan kurang terkendali seperti ibu
karena berat badan bayi baru lahir, kerapuhan kelelahan, mengejan sebelum waktunya
perineum, asuhan sayang ibu yang kurang baik sehingga partus menjadi macet / lambat.
sehingga proses persalinan kurang terkendali Sejalan dengan teori Oxorn, (2010)
seperti ibu kelelahan, mengejan sebelum menyatakan bahwa umumnya ruptur perineum
waktunya sehingga partus menjadi mace t/ terjadi pada primipara, tetapi tidak jarang juga
lambat. Sebaliknya pada primipara yang sangat pada multipara. Penyebab yang biasa
beresiko terjadi ruptur perineum ternyata masih mengakibatkan ruptur perineum pada paritas
ada yang tidak ruptur perineum, hal ini adalah partus presipitatus, mengejan terlalu kuat,
dikarenakan elastisitas perineum ibu baik, ibu edema dan kerapuhan pada perineum, kelenturan
sering senam hamil, antenatal care rutin, berat jalan lahir, persalinan dengan tindakan.
badan bayi baru lahir < 4000 gram. Sedangkan dilihat dari faktor resikonya ibu
Menurut Henderson (2006), kejadian bersalin primipara yang mempunyai resiko
ruptur perineum biasanya terjadi karena tinggi untuk terjadi ruptur perineum, sedangkan
pertolongan persalinan yang tidak cermat dan ibu bersalin multipara mempunyai resiko rendah
tergesah – gesah. kesepakatan umum terjadi ruprtur perineum, tergantung bagaimana
mengatakan bahwa persalinan lambat dan tidak penolong melakukan pertolongan persalinan dan
Suryani, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Ruptur Perineum pada Persalinan Normal 283
asuhan sayang ibu pada saat proses persalinan ( 27,4 %) persalinan primipara. Terdapat
sehingga dapat melakukan pencegahan terhadap hubungan bermakna antara berat badan bayi
kejadian ruptur perineum. baru lahir dengan kejadian ruptur perineum,
dengan hasil uji statistik ρ- value = 0,044 dan
SIMPULAN terdapat hubungan bermakna antara paritas
dengan kejadian ruptur perineum, dengan hasil
Berdasarkan penelitian yang dilakukan uji statistik ρ - value = 0,031. Diharapkan hasil
dapat disimpulkan bahwa sebagian responden penelitian ini dapat dijadikan sebagai informasi
(71 %) ibu bersalin mengalami ruptur perineum, bagi petugas kesehatan di Rumah Bersalin Atiah
sebagian responden (74,2%) berat badan bayi dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan
baru lahir < 4000 gram dan sebagian paritas kesehatan pada ibu bersalin, khususnya tentang
responden (72,6%) multipara dan sebagian kecil ruptur perineum.