001-2017 -MINEDU EN EL MARCO DEL CONTRATO DEL SERVICIO DOCENTE A QUE HACE REFERENCIA LA LEY N° 30328, LEY QUE ESTABLECE MEDIDAS EN MATERIA EDUCATIVA Y DICTA OTRAS DISPOSICIONES ANEXO 5: DECLARACION JURADA PARA CONTRATACION Yo, identificado(a) con D.N.I. N® , declaro bajo juramento: + Tener buena conducta. Gozar de buena salud No tener antecedentes penales por delito doloso, No haber sido sancionado administrativamente con destitucién, cese temporal, suspensién, ‘amonestacién o separacién del servicio, en el periodo comprendido en lo tiltimos cinco afios, ala fecha inclusive. No haber sido sancionado con destitucién 0 separacién definitiva del servicio por delitos de violacion de la libertad sexual No haber sido condenado por la comisién de los delitos de terrorismo, colaboracién con el terrorismo, afiliacion a organizacién terrorista, instigacién, reclutamiento de personas, apologia del terrorismo, alos. dias del mes de. de! 20... is Z ASACION 8 & Ss J onan (Firma) Huella digital Apellidos y Nombres: (indice derecho) DNI Nota: Si el postulante oculta informaciin y/o consigna informacién falsa serd excluido del proceso de seleccién de personal. En caso de haberse producido la contratacién, se deberd proceder con la conclusién o anulacién del contrato por comisién de falta grave, con arreglo a las normas vigentes, sin porjuicio de la responsabilidad penal {que hubiera incurrido (Art. 4° DS 017-98-PCM) 3