SIÊU ÂM BÌU - TINH HOÀN

BS. NGUYỄN THỊ HƯƠNG

Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
Chỉ định siêu âm bìu – tinh hoàn

 Đau vùng bìu, bẹn

 Sưng, sờ thấy khối
 Nhiễm trùng
 Chấn thương
 Không sờ thấy tinh hoàn
 Vô sinh
®¹i c¬ng
 Tinh hoµn n«ng dÔ th¨m kh¸m
• Kh¸m siªu ©m
• Kh¸m l©m sµng
• Siªu ©m nh¹y 95%)
• §Æc hiÖu thÊp trong bÖnh lý b×u
Ph«i thai häc
 Tíi tuÇn 7 c¬ quan sinh dôc gièng nhau 2 giíi
 TuÇn 7, mÇm SD nam kh«ng biÖt ho¸ thµnh tinh hoµn
 C¸c thõng SD thµnh c¸c èng sinh tinh sÏ tݪt tinh dÞch
 C¸c tæ chøc liªn kÕt gåm c¸c TB leydig sÏ tiÕt néi tiÕt
 Vµo th¸ng 3: di chuyÓn tõ th¾t lng xuèng b×u th¸ng 8
 Chøng tinh hoµn Èn : ngõng di chuyÓn trªn ®êng ®i,
thêng èng bÑn
 TH l¹c chç: di chuyÓn ra ngoµi ®êng ®i b×nh thêng
Gi¶i phÉu TH
S¬ ®å b×u
1.C©n ngang
2. Phóc m¹c
3.§M h¹ vÞ
13. Mµo tinh hoµn
18. mµng x¬ s©u
19. C©n ngoµi
20, C¬ b¸m da b×u
21. Mµng x¬ n«ng
23.Khoang mµng tinh
24.Da b×u
 §M thõng tinh

§M èng tinh

§M
tinh(§MC)
Nh¸nh §M thîng vÞ

Nh¸nh tinh hoµn

Chç nèi 3 §M

M¹ch m¸u tinh hoµn

C¾t ngang vµ däc qua tinh hoµn
l©m sµng
 Kh¸m l©m sµng tríc S¢:
 Kh¸m t thÕ ®øng, n»m
 B×u, tinh hoµn, m¹c tinh hoµn. thõng tinh, lç tho¸t bÑn
 Hái dÊu hiÖu
 Ba t×nh huèng l©m sµng
 Sng ®au
 Sng kh«ng ®au
 Bilan v« sinh
 Sng ®au

 Sng ®au:

 Kh«ng dÊu hiÖu nhiÔm trïng: Xo¾n TH

 Cã dÊu hiÖu nhiÔm trïng: ORCHI-EPIDIDYMITE

 Lîi Ých cña SA Doppler

Sng ®au
 BÖnh c¶nh cÊp tÝnh, xuÊt hiÖn ®ét ngét, dau d÷ déi
vµ sng to

1) Xo¾n tinh hoµn

 Xo¾n tinh hoµn däc thõng tinh, trÎ 14-18T
 §au d÷ déi, kh«ng thÓ sê ®îc, n«n
 Tinh hoµn ®á, co lªn trªn
 -> PhÉu thuËt cÊp cøu tríc 6 h.
Sng ®au
2)Viªm tinh hoµn-mµo TH( Orchi-épididymite)
 NhiÔm trïng mµo TH råi ®Õn TH
 Thêng theo ®êng tiÕt niÖu, cã thÓ toµn th©n
 §au Ýt h¬n, t¨ng dÇn, lan lª hè chËu
 Thêng u tiªn ë vïng ®Çu mµo TH
 Sê thÊy tinh hoµn to.
 DÊu hiÖu nhiÔm trïng: ®¸i buètm r¾t, nãng r¸t
Sng kh«ng ®au
 Tæn th¬ng m¹n tÝnh
 TH to kh«ng bê kh«ng ®Òu. ch¾c, tiÕn triÓn t¨ng lªn:
cancer (++), kyste (--)
 Mµo TH: to cã nèt, nh¹y c¶m : épididymite sau nhiÔm
trïng, nang, nang tinh dÞch.
 Vá bäc
 ø níc mµng tinh(Hydrocèle),Tô m¸u mµng tinh
(hématocèle), varicocèle
 Nang thõng tinh
Vai trß cña chÈn ®o¸n h×nh ¶nh
 Siªu ©m : th¨m kh¸m ®Çu tiªn
 TiÕp theo sau th¨m kh¸m l©m sµng
 ChØ ®Þnh:
 Nghi ngê trªn l©m sµng
 Viªm tinh hoµn
 Xo¾n hay b¸n xo¾n
 Bilan th¨m kh¸m bªn ®èi diÖn tríc khi c¾t tinh hoµn
 Bilan v« sinh
 CLVT: ®¸nh gi¸ lan to¶
Ph¬ng ph¸p th¨m kh¸m
 BN n»m ngöa, kÐo DV lªn trªn
 §Çu dß tÇn sè cao
 C¾t däc, ngang , chÐo, so s¸nh hai bªn
 Doppler mµu tuû TH vµ thõng tinh
 Lµm nghiÖm ph¸p valsalva khi gi·n TM thõng tinh
H×nh b×nh thêng
Tinh hoµn
 §Òu ©m, ©m mÞn
 ThÓ tÝch 10-20cc
 Cã thÓ thÊy ®êng rçng ©m gi÷a: m¹ch tuû TH
 Bao bäc mµng máng xung quang: mµng tr¾ng TH
 Rèn TH: m¶nh t¨ng ©m
 Mµo tinh hoµn
 T¨ng hay gi¶m ©m h¬n TH
 §Çu vµ ®u«i cè ®Þnh dÔ kh¸m
 Dµy 10mm
H×nh b×nh thêng vµ biÕn thÓ

Trôc m¹ch m¸u trong vïng tuû TH

Cuèng m¹ch m¸u vµ c¸c èng sinh tinh
H×nh b×nh thêng
 èng tinh vµ thõng tinh cã thÓ thÊy tíi èng bÑn
 C¸c líp vá: Trong mµng tinh hoµn lu«n cã Ýt dÞch, c¬ b¸m
da(dartos) díi d¹ng líp máng gi¶m ©m
 C¸c thµnh phÇn m¹ch m¸u: ®éng m¹ch tinh d¹ng phæ
sãng t¹ng RI thÊp
Tinh hoµn b×nh thêng