bee JUNTA REGIONAL ~~ DE CALIFICACION * DE INVALIDEZ BOLIVAR _DICTAMEN DE DETERMINACION DE ORIGEN V/O PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL ER Ts aoriacion general del dictaniea Fecha de dictamen: 03/03/2020 Motivo de calificacién: Origen y PCL. 1N* Dietamen: 73143497 -557 ‘Tipo de calificacién: Dictamen pericial ‘actual: No aplica ‘Nombre solicitante: Alejandro Samuel Martinez Tapia iudad: Cartagena de indias - Bi snte: Persona natural Tdentificaci ‘Teléfono: 6621763 - 3008188246 | Correo eletrnic:alexzvole@hotnailcom Direcei6n: ERE i E ‘2. Informacion general de la entidad talificadora q “Nombre: junta Reponl de Calfeai6n © yggyeipeacisn: 805008908-2 Direccién: Pie dela Popa Cra. 21 # 28-72 Callején Lequeriea t 4 Correo electrénieo: Sees notificaciones @juntaregionalbl.com (Ciudad: Cartagena de india - Bolivar [ ny 3. Datos generales dela persona Nombres y apellidos: Alejandro Samuel Nombresy ae Tdentfeaién: CC-75149497 -Canaysra Direesiin: REP DE CHILE MZ 27 LOTE 4 CCindad: Cartagena do indas- Bolivar Teleonos: 6621763 - 3008188246 Fecha nacimiento: 0408/1966 Lugar: Sania cuz de orisa-Cétdoba ‘Edad: 53 aos) 5 meses) Genero: Masulino tapas del lel vital Poblaién en e844 pragy civil Soleo Escolaridad: Thnica Correo electrénico: alexzvole@hotmail.com Tipo usuario SGSS: Con:ributivo (Corizante) EPS: ARL: Compafia de seguros: 4. Auitecedentes laborales del ealitieado 1 Trabaja/Empleo: Ocupacion: Actividad economica: Tdentificacié Direceién: Teléfono: Fecha ingreso: Antigiedad: Deseripeidn de los cargos desempeiiados y duractén: ‘5, Relacién de documentos y examen fisico (Descripcign) ‘Relacidn de documentos ‘+ Formulario de solicitad de dictamen ditigenciado. * Fotocopia simple del documento de identidad de Ia persona objeto de dictamen o en su defecto el nlimero correspondiente.| © Copia completa dela historia cinica de las diferentes instivactones prestadoras de Servicios de Salud, incluyendo la historia clinica ccupacional, Entidades Promotoras de Salud, Medicina Preagada 0 Médicos Generales o Especialistas que lo hayan atendido, que ineluya la informacién antes, durante y después del acto médico, parte de Ia informacién por ejemplo debe ser la versiéa de los hhechos porparte del usuario a! momento de recibir la atencidn derivada del evento. En caso de muerte la historia clinica o epicrisis de ‘acuerdo con cada caso. Si las instituciones prestadoras de servicios de salud NO hubiesen tenido Ta historia clinica, o la misma NO esté completa, deberé reposar en el expediente certificado o constancia de este hecho, caso en ef cual, la entidad de seguridad social debié informar esta anomalia a los entes teritoriales de salud, para Ta investigacion ¢ imposicién de sanciones él que hubiese lugar. ‘+ Comprobante pago dc honorarios ‘Resumen de informacién clinica: ‘* F2 23/05/2019 CENTRO MEDICO Y DE REHABILITACION BARU- HISTORIA CLINICA: Paciente con antecedentes de Pop, | ‘Reduecion Abierta De Fractura Diafisiarla De Tibia Derechas Mas Osteosintesis Con Reconstruccién Mis Reduccién Abierta De Fractura De Peroné Distal Derecho Mas Osteosintesis Con Placa Anatémica De Peroné Distal, con aproximadameate 1 mes de evolucién, refiere dolor en miembro inferior derecho; Antecedentes: antecedente de accidente de tnsito con trauma en pelvis, femur, rodilla, pieme, tobillo y pie derecho; E.F: heridas sanas no exudado buen alineamiento , no inestabilidad de rodilla derecha; Dx: Fractura De La Didfisis De La Tibia; Fractura Del Peroné Solamente; Fractura De Peroné Distal Mas Osteosintesis; Fractara De Tibia Mis Osteosintesis, ‘ F4.5 08/08/2019 INFORME PERICIAL DE CLINICA FORENSE: Informacién adicional al comenvar el abordaje forense: aporta | oficio petitrio; Aporta valoracion por Ortopedia dia 23/07/2019 que reporta paciente con Pop de reduccién abierta de facture | Diafisiria Distal de Tibia Dorecha mas Osteosintesis con reconstruccién mas reduccion abierta de fracture de peroné distal derecho | ‘as Osteosintess. Reouire 20 sesiones de Fisioterapia en tbillo derecho, arcos de movida complets; Asis, ntrpretcion y | conslusiones: Sccuelas Medico Legaies: Deformidad Fisica Que Afecta El Cuerpo De Caricter Permanente. (Fecha: 03/08/3020 Bepedalidad: Ma labora | Cartagena, 53 aos Dictamea pericial SOAT el ia (4/04/2019 Con wauratismo MID (afi bi poconé distal derecho) POP + | IMO, con 120 TF. De Alta Ortopedia. ‘A lafecha, refiere cojera ala marca de MID ,espasmo museularpantornil, Rol laboral Escuela deportes etronadar, llr algunas acividades EX fsio : marcha love emtlgia de MID on cieariz peroraline, cst modal y laerel derechasonas, con dolor la movlizaciéa rola (Gosrads MO) , reo funcional, con rest ama lve pare plantifleion tbo cereco, No cambios vesomotores. esto funciona ‘Otros conceptos téenicos: Alljandro Samuel Martinez Tapia 7314 3497.- Pacionte masculino dicstro , de 53 afies que se deddiea hace 22 afios como entrenadar fisco. en escuela deportiva de voleibol Sufti6 accidents de trénsito ol 3 de abril de 2019, mientras se trasladaba en su moto colisioné con vehiculo, Con diagndstico de fracture Giafisiria distal de tibia derecha + colocaciéa de material de osteosintesis pos operatorio con reconstruccién ms reduccién abierta la jfractura —peroné distal derecho —fractura’ dela diafisis, | de Ja__—itibia._—derecha, | Presenta marcha independiente clauicante derecha con dolor a nivel de hueco popliteo derecho y en tobillo derecho cara lateral con herida | |quirirgica en malgolo fateral derecho. ~ Presenta limitacién para correr y para actividedes que se requieran movimientos forzados de la | articulaciOn de rodilla 0 tobillo der, como es el easo de su profesin o cargo de entrenador. Reficre que limita en los entrenamientos hacer piques o corer Presenta limitacién para actividades de movilizar cargas pesadss . Limitacion para permanecer de pie por largo perioda © asumir posturas prolongadas. Con Timitacién para lavar partes distales del cuerpo. Refiere que han disminuido sus ingresos, ya que no ha podido laborar como antes. (Pandamenion ‘de dereche [FUNDAMENTOS DE HECHOS ¥ DE DERECHO PARA CALIFICAR CONSIDERACIONES, basadas en los Hechos, la Historia | | clinica. Dx a calificar: 1, DE DERECHO: Ley 100 de 1.993. Articulas 41, 42 y 44 Decreto 1295 de 1.994, Ley 776 de 2002 Ley 1562 de | | 2012 , Ley 962 del 2005, articulo 52, Decreto 1507/2014, Decreto 1477/2044, Decreto 1072/2015 adora: fants Regional de CalifeaiéndeIvalider de Bolivar Caliieado: Alejandro Saravel Martinez Tapia Dictamon: 73143497 - $87 Pégina 2 do‘CIE-10) | Diagnéstico: ae $822 Fractura de la didfisis de la tibia $824 _Fractura del peroné solamente derecho 2988 ros esados posquiricosexpesicaios POP oncosiriesis Tay pond MAD Accidente comin ee i i Deficiencias ] [Deficieneia iL [Capitulo Tabla | CEP, [CEMA] CRM21CFM3! Valor [7CAT | Total Deficiencies por disesesia secundaria a neuropaia 2 125 1 | NA) NA. NA 10,00%! 10.00% ipetférca 0 lesién de médule espinal y dolor erbnico \ |somatico Valor combinade’ 100% (Defieiencia’ Tapicalof Tabla. | CFP | CMI |-CEM2 | CRM3! Valor [CAT [Toil | 'Deficiencia por alteraci6n de miembros inferiores 4 1411 NANA | NA NA 800% 8,00 Valor combinado, 8,00% ‘Capitulo ones TT Walor deficiencia ‘Capitulo 12. Deficiencias del sistema nervioso central y perifirico. 10,00% Capitulo 14, Deficiencias por alteracién de las extremidades superiores e inferiores, 8.00% | ee} Valor final de la combinacion de deficiencias sin ponderar 3720% = CFP: Clase factor principal CFM: Clase factor modulador Formula ajuste total de deficiencia por tabla: (CFMI - CFP) + (CFM2- CFP) + (CPM3 - CFP) Formula de Baltazar: Obtiene el valor de (as deficiencias sin ponderar A+(00-4)* B A: Deficiencia mayor valor. B: Deficiencia menor valor, Caleulo final de la deficiencin ponderada: % Total defi ‘Resticciones del rol laboral RResticciones autosuficiencia econémica Restricciones en funciin de la edad cronolégica i 2 _Sumatoria rol laboral, autosuficiencia econ6mica y edad (30%) as ocupacionalés (AVD) Bias ee seed. 6 na” bisa mat. pend ded B03 [iets epi snc iii emp pce oi Toes 0. | atts | sim faery 1. Aprendizaje yaplieacign det | oat } es | 2.Comunicacion so Foeat 44 | 3. Movilidad A | Bntidad catifieadora: Jn Regions! de Caliicscién de Invalides de Bolivar | Calilicado: Alejandro Seas Martine Tapia ee Dicamens79140697-5997 CO) gina 3 dote cM | os oo | 2 | oo pa ae i (ea as aa as ae par ae as] ‘45. | 4. Autocuidado personal | jas10 | ds20"| asso. | "asan,| a5eoy | asa0n' [65800] d560 |" e570) ! i f jo |e; o 1 o | oo to | oT ses [eens [as ea as se eas a6. |S. Vida doméstica ‘a60 "| 4620 | a6200 | 4630 | dead | deso2 |” a6s0. | A660 | a6506 oo; of oO | oe Oo | 8 te Sumatoria total de otras reas ocupacionales (20%) Fae 7. Concepto final del dictamen i Ponderado) - Titulo T ‘inal ro laboral, ocupacional y otras arcas ocupacionales - Titulo It _ 380% | Pérdida de la capacidad laboral y ocupacional (Titulo 1+ Titulo 11) anor 7 Origen: Accidente Riesgo: SOAT Fecha de estructuracion: 23/05/2019 Fecha declaratoria: 03/03/2020 ‘Sustentancién fecha estructuracién y otras observaciones: ‘Ultimo control aportado Ortopedia. ‘Nivel de perdida: Incapavided permanente 8 Grape calificador i Tudith Elvira Tafur Sanifs : ‘Médico ponent ‘Medico especialistaen salud “Modico especialistaen salud ‘ocupacional ‘ocupacional | Bntidad cadora Junta Regional de Caifeaion de nvalien de Batvat | Caliticado:Aljadvo Samus Matinee Tapia Distamen:13143497 $87 Pagina 4 |