Lớp: PHM 407 A4

Danh sách thành viên nhóm 1:

1. Nguyễn Văn Hậu
2. Nguyễn Thị Mỹ Hương
3. Nguyễn Thị Ngọc Linh
4. Bùi Thị Bích Hà
5. Bùi Thị Thùy Dung
 S.O.A.P THÔNG TIN (hiện có) NHẬN XÉT (cần thêm)
S
THÔNG TIN BN
Họ tên Võ Văn T
Tuổi 58 Yếu tố nguy cơ
Giới Nam Yếu tố nguy cơ
Địa chỉ Cần tìm hiểu thêm
Nghề nghiệp Cần tìm hiểu thêm
Cân nặng 78 kg
Chiều cao 1,7m
2
 BMI 27kg/m  béo phì độ I Yếu tố nguy cơ
LÝ DO GẶP BS/DS/NV
Bệnh nhân tới viện để chuẩn bị
phẫu thật thay khớp gối phải
hoàn toàn

DIỄN BIẾN BỆNH

Bệnh nhân được phẫu thuật Có những yếu tố nguy cơ
thành công và đang phục hồi của cơn Gout cấp
tốt. Tuy nhiên, trong suốt thời
gian nằm viện, ông T bị đau và
sưng ngón chân cái bàn chân
trái. Ngón chân cái của ông T
ngày càng sưng to hơn, làm
ông đau đớn và khó chịu.

TIỀN SỬ BỆNH
Tăng huyêt áp Yếu tố nguy cơ

TIỂN SỬ GIA ĐÌNH

Chưa ghi nhận bất thường

LỐI SỐNG & CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG

Ông T sống với vợ và 2 con Yếu tố nguy cơ
trai. Ông hút 15 điếu thuốc và
uống rượu thường xuyên mỗi
ngày.
TIỀN SỬ DỦNG THUỐC (tự mua uống, không toa)
1. Paracetamol 500 mg x 4 Nhóm thuốc giảm đau hạ
lần/ngày sốt, liều lượng phù hợp,
giảm đau đớn khi ngón
chân cái bị sưng
TIỀN SỬ DỊ ỨNG
Không
O
TIỀN SỬ DỦNG THUỐC (đã / đang dùng theo toa)
1. Amlodipin 5mg x 1 Nhóm chẹn kênh canxi,
lần/ngày điều trị tăng huyết áp,
liều lượng hợp lý. Thuốc
này điều trị bệnh lý tăng
huyết áp của bệnh nhân

2. Hydroclorothiazide Nhóm thuốc lợi tiểu

25mg x 1 lần/ngày thiazid, điều trị tăng
huyết áp, liều lượng hợp
lý. Thuốc này làm giảm
nồng độ đào thải acid
uric làm trầm trọng bệnh
gout.

3. Codein phosphat 30mg Nhóm thuốc giảm đau

x 4 lần/ngày opioid, điều trị đau vừa
và nhẹ, liều lượng hợp
lý. Thuốc này hiệp đồng
làm tăng tác dụng giảm
đau của Paracetamol.

4. Enoxaparin 40mg x 1 Nhóm thuốc kháng đông

lần/ngày máu, điểu trị dự phòng
huyết khối tĩnh mạch vì
vừa phẫu thuật thay khớp
gối, liều lượng hợp lý.
KHÁM BỆNH
Sinh hiệu
 1. Nhịp thở : 20 lần/p Bình thường
2. Nhiệt độ ( thân nhiệt) : Bình thường
36,5 oC
3. Huyết áp : 135/85 Huyết áp cao
mmHg
4. Nhịp tim : 86 lần /p Bình thường
5. Độ bão hòa oxy
Tổng quát Bệnh nhân tỉnh, bệnh nhân Có nguy cơ mắc bệnh
than đau dữ dội tại khớp ngón Gout
chân cái bàn chân trái

Xét nghiệm
Huyết học:
1. RBC
2. WBC : 10,2 K/ /L ( 4- Bạch cầu tăng ( do
10 ) viêm )

3. Plt : 236 K/L ( 200-400 Bình thường

)
4. Hct : 46% ( 35-45 ) Dung tích hồng cầu tăng
( do bệnh nhân hút nhiều
thuốc lá, do phẫu thuật
mất máu, sử dụng thuốc
lợi tiểu gây mất muối và
nước )

5. Hgb : 14,6g/Dl ( 12-15 ) Bình thường

Sinh hóa máu:
1. Acid uric : 9,93 mg/dl Acid uric cao ( do đau
(3,6-8,5) khớp ngón chân cái bàn
chân trái, nguy cơ gout
cấp )
2. Ure máu
3. Creatinin
4. Glucose
5. HbA1c
6. LDL
7. HDL
8. Triglycerid : 125mg/dL Lipit huyết bình thường
 (< 165)
9. ALT : 16mg/ dL ( < 40 Chức năng gan bình
U/L ) thường
10.AST : 18 (<40 U/L) Chức năng gan và tim
bình thường
Xét nghiệm nước tiểu
1. Acid uric niệu : 67,6 Acid uric niệu cao ( do
mg/dl tương đương liên quan đến bệnh gout
1012mg/24h (250 – 650 và chế độ ăn giàu purin )
mg/24h)
Chẩn đoán BS Viêm khớp Gout cấp Chẩn đoán của bác sĩ
chính xác
A
VẤN ĐỀ CỦA BN (theo mức độ ưu tiên)
1. Cơn gout cấp
2. Tăng huyết áp
3.
4.
5.
VẤN ĐỀ 1:
Nguyên nhân và - Tăng acid uric máu - Người lớn tuổi thì
yếu tố nguy cơ - Người lớn tuổi, là nam các chức năng của các cơ
giới quan trong cơ thể suy
- BMI cao (béo phì cấp 1) giảm.
- Mới phẩu thuật thay - Giới tính nam thì
khớp gối không có estrogen để đào
- Tăng huyết áp thải acid uric
- Lối sống không lành - Béo phì thì lượng
mạnh: mỡ trong cơ thể nhiều
hút thuốc và uống rượu mỗi làm chèn ép mạch khiến
ngày. cho lưu lượng máu giảm
- Sử dụng thuốc lợi tiểu không tới được các cơ
thiazid quan trong cơ thể.
- Mới phẩu thuật thì
cơ thể còn yếu, mất máu,
thể tích máu giảm, làm
giảm lưu lượng máu qua
thận.
- Tăng huyết áp làm

Đánh giá mức độ ? Cần phải điều trị ngay
cần thiết điều trị ?
Đánh giá điều trị Sử dụng Hydroclorothiazide
hiện thời (nếu có) ? đối với bệnh nhân này là một
lý do ? trong những nguyên nhân dẫn hệ thải trừ acid hữu cơ
đến cơn gout cấp
Liệt kê tất cả các  Sử dụng thuốc:
lực chọn điều trị - - NSAIDs
(theo thuốc / phác - - Corticoid
đồ / không dùng - - Colchicin
thuốc)  Không dùng thuốc:
- - Ăn uống hợp lý, trong đó
giảm thiểu tối đa các loại thực vận động của người
phẩm chứa nhân purin (thịt, cá, bệnh. Nguyên tắc điều trị
nội tạng động vật…).
- - Nói không với bia rượu, đồ
uống có cồn và các chất kích
thích.
tăng áp lực lên thành
mạch, mạch co lại khiến
lưu lượng máu qua thận
cũng giảm làm giảm thải
trừ acid uric.
- Lối sống không
lành mạnh, giàu purin.
- Thuốc lợi tiểu
thiazid được
thải trừ qua hệ thải trừ
acid hữu cơ của ống thận
nên tranh chấp một phần
với thải trừ acid uric nên
làm giảm bài tiết acid
uric
- Gây đau cho bệnh
nhân
- Ảnh hưởng đến
cuộc sống của BN
Lý do : vì thuốc lợi tiểu
thiazid được thải trừ qua
của ống thận nên tranh
chấp một phần với thải
trừ acid uric nên làm
giảm bài tiết acid uric
dẫn đến gout
Cơn đau gout cấp tính
thường có
mức độ đau đớn nặng nề,
ảnh
hưởng đến sức khỏe và
khả năng
cơn đau gout cấp tính là
làm giảm cơn đau và
kiểm soát tần suất xuất
hiện. Dùng thuốc là
 - - Chờm lạnh bằng túi chườm
trên chỗ khớp bị sưng phồng
- - Nghỉ ngơi, hạn chế vận động
khi khớp sưng, đau
P
VẤN ĐỀ 1:
Mục tiêu điều trị
Gần Cắt cơn Gout cấp
Xa Làm giảm và duy trì acid uric
máu ở nồng độ cho phép
Điều trị
Amlodipin
Paracetamol
phương pháp phổ biến
nhất để cải thiện cơn đau
trong giai đoạn này.
- - NSAIDs không chọn
lọc và
chọn lọc, trong điều trị
gout cấp nên sử dụng
thuốc chọn lọc COX 2,
trị liệu hoặc phối hợp với
colchicin
- - Corticoid chỉ dùng khi
các
thuốc NSAIDs hay
colchicin không cho kết
quả hoặc có chống chỉ
định.
- - Colchicin ức chế bạch
cầu hạt
di chuyển vào ổ viêm
làm giảm sự tích tụ natri
urat, có tác dụng phụ là
tiêu chảy.
- Amlodipin là thuốc
chẹn kênh canxi , thuốc
chẹn kênh calci không
cho ion Ca2+ vào trong
tế bào, dẫn đến các phản
ứng sau bị ức chế, làm cơ
trơn mạch máu giãn,
giảm sức cản ngoại biên
gây hạ huyết áp.
Paracetamol có tác dụng
 giảm đau
Codein phosphate Codein phosphate +
paracetamol làm tăng tác
dụng giảm đau của
paracetamol
Enoxaparin Enoxaparin liên kết và
tăng tốc hoạt động của
antithrombin III, ngăn
ngừa hình thành cục máu
đông
Điều trị không dùng thuốc:
- Chườm lạnh bằng túi
chườm trên chỗ khớp bị
sưng phồng.
- Nghỉ ngơi, hạn chế vận
động khi khớp sưng,
đau.

Thuốc cần tránh ở BN này

1. Hydroclorothiazide Thuốc lợi tiểu thiazide,
25mg x 1 lần/ngày làm giảm thải trừ acid
uric
Theo dõi trong thời gian điều trị
Dấu hiệu LS nào? trong suốt thời gian nằm viện,
thời gian ? ông T bị đau và sưng ngón
chân cái bàn chân trái. Ngón
chân cái của ông T ngày càng
sưng to hơn, làm ông đau đớn
và khó chịu.
Xét nghiệm nào? Xét nghiệm cận lâm sàng trong
thời gian ? thời gian khi ông T vào bệnh
viện khám
Nhận biết đạt hiệu quả điều tri
Dấu hiệu LS nào ? BN không còn đau ngón chân
cái bàn chân cái
Xét nghiệm nào ? Xét nghiệm lại thấy các kết
quả đều ở mức bình thường,
chọc giò dịch khớp không thấy
các tinh thể môn natri urat
trong dịch.
BN xuất viện (nếu có)
Khi nào BN được Khi ngón chân cái bàn chân
xuất viên ? trái không còn sưng đau khi để
yên hoặc vận động. Huyết áp
đã ổn định
Khi nào BN tái Khi bệnh nhân có dấu hiệu
khám ? sưng đau ngón chân cái bàn
chân cái trở lại, huyết áp bất
ổn.
Khi tái khám cần Đánh giá chức năng của thận,
đánh giá gì ? các chỉ số huyết học , sinh hóa
máu, lượng acid uric trong
nước tiểu
TƯƠNG TÁC THUỐC (tất cả thuốc dùng)
Codein - Có tác dụng hạ huyết áp, đặc
Hydrochlorothiazi biệt là khi bắt đầu điều trị và
d tăng liều
Codein - Codein làm tăng tác dụng hạ
Amlodipin huyết áp. tác dụng phụ có thể
gây đau đầu , chóng mặt .
Dùng chung với thuốc hạ
huyết áp và các thuốc hạ
huyết áp khác, đặc biệt là
thuốc giãn mạch và thuốc
chẹn alpha, có thể dẫn
đến các tác dụng phụ trên
huyết áp và sự ổn định
huyết áp.
Nên thận trọng khi dùng
chung các thuốc này.
Theo dõi chặt chẽ sự
phát triển của hạ huyết
áp được khuyến khích.
Bệnh nhân nên tránh
đứng dậy đột ngột từ tư
thế ngồi hoặc nằm và
thông báo cho bác sĩ nếu
họ bị chóng mặt, choáng
váng, ngất xỉu, trụy tim
mạch hoặc nhịp tim
nhanh.
Codein làm tăng tác dụng
hạ huyết áp của
amlodipin nên dùng cách
xa nhau. Nếu sử dụng
cùng lúc có thể dẫn đến
 ngất xỉu , có thể gây suy
tim .
Hydrochlorothiazi Tác dụng hạ huyết áp của
d - Amlodipin amlodipine và thuốc lợi
tiểu thiazide có thể phụ
thuộc vào. Xử trí bằng
cách theo dõi huyết áp
trong thời gian dùng
chung, đặc biệt là trong 1
đến 3 tuần đầu điều trị.

Codein – Hiệp đồng Codein làm tăng tác dụng

Paracetamol giảm đau của
paracetamol. Ngoài ra
còn tăng tác dụng an
thần, giúp bệnh nhân ngủ
ngon hơn.
TƯ VẤN CHO BN
Cách dùng thuốc Dùng thuốc theo đúng liều
lượng và thời gian ghi trong
đơn thuốc. tránh tình trạng
quên uống hoặc uống quá liều
vì muốn nhanh hết bệnh
Theo dõi tác dụng Khi bệnh nhân cảm thấy có
phụ xuất hiện bất cứ một biểu hiện
bất thường phải báo ngay cho
nhân viên y tế
Lối sống - Thay đổi lối sống, không hút
thuốc uống rượu
- Tập thể dùng hàng ngày, hạn
chế và ngăn ngừa béo phì.
- Có chế độ nghỉ ngơi phù
hợp, tránh stress, gắng sức,…
Chế độ ăn uống Hạn chế ăn các thực phẩm
chứa nhiều chất đạm, purin. Bổ
sung chất xơ và uống nhiều
nước (nên uống 2 lít/ ngày).