Puerpério ¥ Perindo que se inigia apds a dequitagio da placenta e se estende ada é semana de pis parca (4% 42° dia), no qual o orgunisma da mulher vulta ao seu estadu niu grevidico, perdends parte das medificaydes causadas pela gravidez e pels part. pos a dequitagao, temas ainda o quarto periode de parto, que vai de 1 a 2 horas apas a dequitagie da placenta (periodo de Greenberg). Algumas literaturas trazem que ». puerpéia se inicia apenas apis esse quarto periodo, outras trazem que ao puerpério sc inicia loo apas a dequitagio. ¥ No geral, se inicia apos a resolugo da gestacio. ¥ Pare alguns especialistas ainda, a pusrpera é a mulher que amamenta, Iago, se até Lane ps parto a mulher estd amamentands, sinds & puéepe ¥ Period eronologicamente wurdivel, de dmbito impreciso, durunte o qual acorrem as manifestayies Involutivas ¢ de reeuperagais da yenitilia materna, % Imediato; do 1° ao 10" dia pis panto % Tandio: do 10° a0 45° dia S% Remotn: além do 45* dia (lacrantes) Primeiras horas imedistas apis © patto: periedo no qual podem se manifestar eventos como as hemorragias, vai de | a3 horas = Greenberg, “hora de our” na Titeratura internacional (Galden hour), recamendaches de recepcdo do RN (clampeamente tardin, amamentago na primeira hora, contato pele a pele) MUDANGAS FISIOLOGICAS NO PUERPERIO ¥ Locais: apareth genital interno © extemo ¥ Modbficaydes imedinlus: lero fendometrio}, colo uleriny, vulva, vagina € perineo Y Modhficayées sistémicas: curiovascular, hematolégice, endécrina, unnirio ¥ Involui aps a dequitagde: comtracao das tihyss museulares © dit (ateofia fisinldigica). A OMS recomenda que a ocitocina seja ajuda na dequitagio © na prevengio de hemarragia innigio dav tamanhe das eétulas dministrada aps o parto TM, que ¥ Fiidométrio: regeneragla celular, eliminagie da camada esponjasa e da decidua, Camada basal nants, Apoptose di camada superficial desencadeando singramento Gsieldgivo (Jdguiv, loquiagiie), ¥ Assume forma globose, dura, palpavel ao nivel da cicatriz umbilical, lmeralizada para dircita logo unis u parte, mintende v lobe de segunmnya de Pinan ¥ Altura uterina apés panto: diminui. lem a cada 24 horus, Lssu velocidade varia entre as mulheres. ¥ Una semana apés o parto: finda uterino encontra-se na pelve ¥ Aiiavolugio wtecina & lenta e reduzida em parte eirirgien. A produgle do leite tamhém pode estat prejudicada no parto cesirea YA involugao uterina ocorre em cerea de 10 dias, lo mais répida na mntviz, pelo refleve uuseromansirio: estimuagio dos mamilos e da drvave galactivora, eausando contragbes uterinas pela liberate de ocitocina, Por isso durante a umamentagio « mulher pode se queixse de edlieas, O alsitamento também auxslia na reguiag imeira hora pos parta, o estimuly & amamentago visu tamhém ao beneticio mateo, de liberagao de ocitocina ¢ conteago uterina Y Avaliugdo: pulpagdu, verificar o ténus do (iter, verificur PA, sinais de hipowolemin, perdus vaginais, pele trae pegnjosa (marmerada), desaparceimenta de vases importantes,Observagae: ¢ muito comum apés o purto as mulheres upresenturem labilidade emocional, insegurangu, por conta das alteragoes hermonais pelas quais csti pasando, £ um periode de orientagin, didlogn. sign: sangue, exsudalo, transudato, restos celul ~ 1-4" dia: sanguinolente, vermelho (liquins rubros) ¥ 5-10" dia; serossanguinolento, srastanhado (higuios fuscos) ¥ A pactirdo 11° dia: armarchula (16quios fava), branca-incolor (kigerius albulserosa , permaneconehe a secrepiio vaginul mucosa bubilual; endomeélne regenerad, ~ Loquiagiio reduzida: amamentagao ¢ deambulagio, Avinmule de loquios: repuuse prolongade, anulagay do efeity yravilavional Y Odor caracleristica de sangue menstrual fisiologice, Se tiver odor muito farte ¢ fétido, pensar em infecgo puerperal res apoptinicos, incluind leuedsitos, < Colo Uterino: ¥ Imediaiamente apts 0 pario: consisiéncia amok vyeves minimas). Y Acpantir dev 2° dia de pos-parto; redugto do seu tamanho, pemanecendo ainda edemaciade, fino & frigil por virius dius. ‘Grdalivamente (oma-s¢ coais firms, até a conssténcia original ado gravid 355 dias: 1 a 2 em de dilatagio, Pechanento em. 1 seman ‘Cole em feada: parto via vaginal hematomas, edema, pode haver laceragdes ¢as san Vulva, vagina, perinco: Vulva: edema, fiesuras, lacevagies, equimases @ congest8o ne pequenos Wihios, ¥ Vagina: recuperasiio dt forma analmica em 3 semanas 6 meses para recuperar a tOnus anterior & gestacio, pelo efsita hormonal ainda presente (relaxing, 1, progesterana), esteag ¥ Perineo: depend: dos eventus do purlo (episiutomia’ episiorruli?) ¥ Lpisiotomia & uma incisio efetuada nu rewido do perineo (trea musculur entre a vugin ¢ o dus) para ampliar e canal de parto, Episiorrafia ¢ 2 sua sutura, fetta com fio absorvivel. Na avaliago, avaliur a ferida operaidriu quanto a presenga de sinais Lugisticus. Nas onientaydes, urientar Himpeza com agua ¢ subio apenas. Deve ser feita em casos isolados, pois é considerada uma violéneia ebstétrica. ~ Houve laceragiin? Qual grau? Foi feita sunura? ¥ Regargamenturdidstase muscular do centro tendinoso do perines (pode ocerrer também com ore ahdominal } ¥ San comuns hema ¥ Compress uu spisictoma, mas € eth dis sa ss, benéficas para diminuigio de dor a0 periney apis laveragdes. ow Sinais vitais: ¥ Aumento da temperatura sem significeda clinico de quadro infecciosu, entre 36.8° a 37.9°C Y Apas cesariana, podem ocomer calatties e febre de até 38°C nas primeiras 24 horas (por conta da anestesia, ¥ Opramns por medir a temperatura via aval ne puetpérin, A axils est muito prixima da mama, entiio poremus (er aumento da temperatura do tecide mamdrin por cunla da apojaudars, 0 que intertie ‘temperatura axilar ¥ Pulso pe ¥ Prequéncia cardiuca pode aumentar apis usy de amlibidticus, ira bo wee elewadlo durante a pri pas 0 parto,¥ Restabelecimenta do padrin respiranivia pré-gestacin all ajwis a mecinica do diafragms noealiz se pela diminuigo do volume abdomical Y Quadros de hipolensie «pds anestesi podem acunlecer Sistémicas: ¥ Abdome: até 14 dius a parole abdominal mantém-se reluxada, cum regressio sigmificaliva em tomo de® semunas, © rénus anterior pode no retornar, dependenda das condigdes antes da gestagio (quantidade de tecido adiposo, parede muscular © volume x velocidade de expansio ‘uternabdlominal) Batrias permanece is claras e menores, As visceras voltam 8 pasicio original, melhorando o esvaziaments gastrice. Apis cesariana: risce de fleo paraliticn pe conta de manipnlagin da cavidade alsdominal Readuplaydio dos pulmies ¢ corupde dentro da cavidade lonicica, Podem ocurrer ainda iulmgenias: lesdes de bexiva, vulrus drgies. A puémpera apresenta exeustin devido ao longo perioda da TP sem adequada hidsaiapio © alimentayiv, bem como pels esfurge reulizado, Por isso permanece somulents ¢ cxnsada ne pos parto imediato, ~ A didstase abdominal ¢ o afastamento dos mosculos abdominais ¢ do tecida conjuntivo que gerlmente acontece duranie a gravider, sendn a principal causa de flacitlez ehelominal ¢ dor lomhar ne pis prarto, Y Urindrio: pode haver desconfortn durante a micein por trauma nrewal. H4 aumento do velume uritirio pela redistribuigio dos liquides corporais, Durante a passagem da sonda vesical pode ocorrer trauma tambéen ¥ Candiuvasculur: volume aumentado da circulugdu permunece ows primeims horus. Aumentu do retomto venoso ¢ do débito cardiaco. ¥ Leucdvitvs, pluguctus ¢ fibrinogénio penmanecem elevadus mus primeiras semanas, Erilriwitos cavern 14%, ¥ CG © horminios sexuais caem abruptamente apis a dequitagae, ¢ depois em niveis exponenciais até a ¥ semana de piis-parto, Qeorre diminuig’n da libido, Ingo, osientamas ficar até 40 dias pas parte sem manter relacko sexual, pelo risco de infaceto do titers KKK KK Mamas: ¥ ARTE hneas pos parte inguegitam, tomando-se endurecidas e dolarosas, como resultado da queda abrupta de horminius estrogénio, prugesterona ¢ lactugénio placentaria (HLP) apis a dequiagato ¥ Inicio ¢ munulengio da umamentagiio. ¥ Amenorreia luctacional: durante a amamentagio, a mulher tem dintinuigio da produgio de progesteroms ¢ estrogéniv, proporcionande ur amenorreia lackiciwnal (auséncia de uvulugio) por inibige desses Homméntus pela prolactina. Apesur disso, mio podemtos orientar isso como metodo contraceptive ¥ Devermns orientar a gestante a amamentar reguiarmente por f meses exelusi bengtic para o hebée prara amie, Beneficins da amantentacio: prevengie do CA de colo de ditero ¢ de mama ¥ Saidalejecio: niveis elevadns de oeitocina pela contatilidade uterina durante TP estinsulam a descida do Ieite, Este efeitn & redusid na cesariane ¢ amplia apés ¢ nascimento, pelo reflexu de suv vamente, sendo ja sea mama for estimmulata na P horeFisiologia da Lactagao Ocitocina J Saida do leite dos alvéolos Ansiedade, tensiia, divida, dor, estress inseguranca, Inibiean do roflexs de eteciio Ovulagio ¢ Menstruagio: ¥ Depende da duragae ou da manutengio da lactagio, sende mais rapido nas nao lactantes. ¥ Nao lactantes: a menstruagio retoma em 7-9 semanas apés a parte, ¢ a avulaeiio pade retornareatre $a 75 dias, ¥ Lactantes: menstruagiio retorna apés 12 semanas juntaments com a ovulagan cm 25% das mulheres, a depender da frequ&ncia do aleitamento {se exclusive ou mao) Quanto mais exclusive e prolongada for, mais tempo vai demorar para retornar a menstrumeio ¢ ovulago ¥ Auvulagiio pale ovorrer antes da menstruayio, mesmo ern lustuntes, Alcitamento Materao: Colostro. Leite de transigao. Leite maduro, Apejadura, Manejo de cuidadn diante das principais difieuldades do aleitaments materno (pega, prega, cuidada com 25 mamas, pnsicianamente do bebs). Renefieins: diminul o sangramenta no pis-part KARAS 4 reduz a incidéncia de od wer de mama, ovirin © endométrin; ausilis na vinculu mie ¢ bebe, reduz o risco de doengas alérgicas; estimula ¢ fortalece a arcada denliria; previne contra doengas infecciusas; previne ducayas como diubeles. ALYERAGOES PATOLOGICAS NO PUERPERIO: 1, Hemorragias Prevalentes nas primetras horas apos o parto, causada por atonia uterina, laceraydes, retengio placentaria & coagulopatias S4io uma das 3 principals causas de movtaliskede materna, pwr isso, exigem cuidados rapiddos ¢ resolutos, Na gestapio, temos a coagulagio mais ripida ¢ efetiva, aumento da agregugSo plaguetiria, dos fstores de eoagulagin 2 fibrinogénin. Durante a trahalho de parto até o 1? dia de puerpérin, 0 filwinagénio cai para para nivel minima, Depnis volta a subirPrecisamos verificar os niedicamentns que a mulher thma diariamente, como o AAS por exemplo, que podem anmentat os tiscos de sangramento, JIPOTONLASUBINVOLUGAO: (vere com fall na comtratilidade, fracussy em relomar ae estado nao gravidico ¢ em colaborar com a hemostase. RETENGAO PLACENTARLA: retengiu ou relarda na expulsion da placenta, de restos placentinus. Sinais: titero pouce contraido, volumoso, lovalizado acima da cicutniz umbilicul, sangramento genital acentuudo ¢ continue, que pade evaluir para choque hipovolémico (avaliar sinais elinicas). Utero nda forma n globn de seguranga de Pinard, © gina de seguranga de Pinard & nm codgula de B 8 8 que se forma no iitero Ingo apés © parte para ajudar 4 cicatrizar as pequenas feridas dos vasos sangul que irrigavam a placeata, serviado de tampio a uma eventual hemorragia no panto onde a placenta estava, inseridla LACERAGOES NO CANAL DE PARTO: revisio de camal de punto sempre aps o puru, Geralmente fazemos a crivlerapin em lucerapdes da regidy do perines, que so as compressus de gelo, que aliviam & edema. Cuidado para nao qucimar a pele com o gelo (cnvolver com pano). 2, Infeegiie Puerperal Clinica: Febre maior ou igual a 38°C (execte nas primeiras 24 horas, ow acima de 383°C) Dov ahdominalipélvica Liujuiagio (étida, purulenta Fluxo ausente ou aumentado Tere deloroso a palpagdio, subinvoluido e hipotdnico (amolecido) > trade de Bumm Incisio ciringicu ou sutura perineal com sinais Hogistivos SARK Risco aumentado: excesso de toques vaginais durante © trabalho de parte, RPMO, lacerapées no canal de parto, episiorrafia, cesariana Bactérias: migram de vaginw, cole, fiuus. Pode esteaderse av endoméirio ¢ tumurse sepse, Aendometrite é a principal cause, com bactérias anaerobias ¢ acrObias, principalmente por Streptococcus A (1-2 dias} e F, coll (3-4 dias}. ~ Pario normal: 1-3% olivia: 515% ina em trabalho de parte; 30-35% Poule hawer deiscén © eviscerago em cesuriana > sempre avalioe eridas operatécias no puerperio Tramente: fanmacoldgiculanubidticus, principalmente clindamicina ¢ metrunidazol. Curdade em mes com diabetes (dificuldade para cicatrizegaa), 3. Complicagies Tromboembslicas Formagio de um trombo em um vaso, com reago inflamatéria (vaseulite), que pode comegar coma um. trambnembolisma aparentemente henigna ou complica. A gravider. aumenta o risco pela clevagio dos stores de coagulagiin ¢ da wiaile de Virchow: vascular, hipereoagulabilidanle, stase, Leste CE ugravada pela nito deambulugiv pos parle, » que causa estase sunguines, TROMBOSE VENOSA SUPERFICIAL (FLEBITE): inflamagio, furmayio de codgulus ¢ obsirugio de fuxo sanguiney no sistema venusu superficial, geralmente nas safenas,TROMBOSE VENOSA PROVUNDA (LVP): ocerre nas veins profundas da perna, podendo estender-se para pés e regidio ilenfemaral FMROLIA: complicagio da TVP, quando um eodgula ow parte dele se desprende (émbnln) ¢ ¢ levade pelo sistema cireulatérig alojande-se em alguma artéria ¢ oelaindo-a, geralmente no pulmio, Alerial! |! Clinica das tromboses ¥ Fdemau ¥ Tlaperemia % Dor no membre alfetnde: eral Fatores de Risco: Deumbulayao turdia ‘Historia anterior ‘Warizes Ohesidade Teale mmaterna 35 sos Diabetes Ceserians AKAA KAS Tratamento, ¥ Anti-intlametirios, principalmente thuprofeno, repouso ¢ elevagdo dos membres, meias eldisticas de conrpresséo. ~ ‘Tenupia anticoagulame (heparin, warlurina, enosuparina, exumes de contagem de plaguetas ¥ Cuidados: monitorizar sangramentos minimos Eames de Homan ¢ Randeira: flexdn dos pés, se ineomoda, indica rromhose. Sempre fazer no pucrpérin, junto com avaliaeio pele palpacdo da inajeto venosn ¢ inspeeia dos membros Sinai de Homans: durante aa panturrillia durante a dorsiflexio do pé sobre a perna ¥ Sinal da Bandeira: ao mohilizar as duas panturrillias, a aeomecida apresenta menor mnbilidade, Sinal de Bancroft: dar na musculatura da panturrilha & palpragain 4. Patologias da Lactagio MASTITE: processo inflamatirio de um ou mais segments da mama {o mais comumente afetada ¢ 0 quadrante superior esquerdo}, geralmente unilateral, que pode progredir ow nfo para uma infergdo bacteriana. Em geral, a mama ica dolorosa, vermelha, edemaciada ¢ quente, Quando hi inftegdo, costuma haver mal-estar importante, fehre alta (acima de 2800) e calafrios. ite. Passa susan Un Pode ovorrer em qualquer pi mentagdo, A esiase do leite €-o evento inivial dar alguns componentes du plasmu pata o ete © desse pura © tecide intersticial du mumu, resposta inflamanivia O leite acumulado, « resposta influmaléna ¢ o duno (ecidual resultunte Gevorecem u instulagio du infevgaio, comumente pelo Stuphylococcus (aureus e albus) ¢ ucasionalmente pela Escherichia coli e Sireptacuccus (a.,[i- © niio hemolitico}, sendo as lesdes mamilares, na maioria das vezes, a porta de entrada da bactéria Fatores de riseo: ~ estagnagito do leite matemo; Tonge period de sono de-bselé a noite; ¥ no esvaziamento complete das mamas,erianga com suegie race 4 produciio excessiva de leite: separagio entre mie ¢ bebé ¢ desmame abruptu; ‘Tratamento: Antibioticotcrapia: indicada quando houver sintomas graves desde © inicio do quadco, fissura amumilar auséocia de melhor dos sintomas apés 12-24 horas da remuyiv efeliva de leile acumuludy. feito com Uefalexina 500 mg, por via oral, de seis em seis horas; amoxicilina 500 mg por via oral, de oita em oito horas. Na presenga de cepas de S. aureus meticilina-resistentes tem sida recamendada o use da yancomicina, Fim mulheres alérgicas ans antibiitions betalactamions (penicilinas ¢ cefalosporinas), indicada a eritromicina $00 mg, por via oral, de seis em seis horas. Os antibitticos devem ser utilizad por, no minimo, 10 dias, pois tratamentos niais curtos apresentam alta incidéncia de recorréacia: ta INGURGITAMENTO MAMARIO: rotencia de Ieite nas mamas, No componente bisa: \gurgitamento mamaria, BA Wes congestioTaumento da vasculurizagio da mama; ¥f retengo de leite nos alvéolos; ¥ edema deverreni¢ du congeslay ¢ obstruyde da drenagem de sistemu linfitticn. ‘Come resultado, hi compressio dos ductos lactiteras, o que dificulta ou ampede a saida do leite dos alvéolos, Nia havendo alivio, a produgdn do leite pade ser intereampida, com posterior reabsorgfia do leite rojwesado, O leite scumulada nia mama sob prossio tora-se mais viseoso; dai a origem do tern “leite empedraulo” §. Distirbios Emocionais ‘As demands fumiliures, suciuis ¢ bioldgicus devide at chegadn de um nove membre, bem come a quedu de hormdnios, sio us cuusus das altcrugGes psiquicas provcnicnies dessc periodo. ¥ © puerpério 4 um periodo de clevagio do estresse psicaligicn, aumentando o risea de doenga mental: ¥ 10-15% das mulheres desenvalvem depressin até 61 meses apes oF parto: Bisco aumentadn para dacica psicética tips maaiaen depressiva cin mulheres com predisposig&a; Baby blues; pone ocorrer nas primeitas semanas, Caracte A partir da segunda semana pos purty, se apresentar esses sinlomus, precisa ser rustreado, pois pode rep centaram episddins de depressaia na vid, Encurninhar aude por chore Ficil, labilidade emocional csentar uma depressio pis pario, Ficar atenty em mull ea espeialist. es que ja apn ¥ Avalir condigoes emovionais’psiquicas Realizar comunicacio terapéutica escuta ativa Y Oferever apoio amozional. ¥ Se necessirio, encaminhar para psicdlogo ou psiquiatra 4 Revistu puerperal: do 7 ao 10° dia de puerpérin, em unidade bisies de safle; e entre 30.82 dias de poe puty Neste periods manter o incentive ¢ o apoto uo aleitamente materno Orieaiar subre cuidados com a crianga ¥ Levantur novamente o tema sebre plunejamento familiar