Gambar 8. Kartu Vaksinasi COVID-19
KARTU VAKSINAS] ¥%2°°
COVID-19
~ No. NIK ; GlOlol S6088S
Wiéusk ayu Kade Ratna Asih
+ Al. Biema Gang Ww _Sericit
: 18: 8- 1985
—Peremeuan
; 081 945525 634
RSuUp__ Tangguwisia
(cisarankan menerima vatsinasi a fokasi yang sama
ada kunjungan ¥ dan 2)
No. Registrasi
Nama Lengkap
Alamat
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
No. HP
Lokasi Menerima :
Rencana dosis ke-2 |
Sm | AB-\- aor Tanggal: [\- 2-2021
DiS 2020 N O44 | a: OB coito.
or me N- 9 - 902 2020 i044
Pastikan Anda mendapatkan 2 dosis vaksin COVID-19
untuk memperoleh kekebalan maksimal.
12 keluhan atau gejala yang timbul setelah vaksinasi, maka dapat
Apabil:
dengan nomor telepon
menghubungi faskesPEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
JALAN VETERAN NO.15 TELP.( 0362 ) 21789 SINGARAJA
LL 89 SING
SURAT TUGAS
NOMOR : 870/ 17347 11/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama dr. | Gusti Nyoman Mahapramana
NIP £ 19610412 198803 1 012
Pangkal/Gol.Ruang Pembina Utama Muda / Ve
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Menugaskan kepada :
Nama : Ni Gusti Ayu Kade Ratna Asih, A.Md
NIP :198508182020122002
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / Ile
Jabatan : Pengelola obat dan alat kesehatan
Untuk Tujuan : Dalam Rangka Mengikuti Diklat Prajabatan/Latinan Dasar CPNS
Golongan II angkatan 1 Kabupaten Buleleng di Badan
Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Bali yang tempat
pelaksanaanya di Hotel Made Bali Jalan Raya Sempidi No. 41
Mengwi— Badung sesuai dengan surat Kepaia BKPSDM Nomor :
005/738/2021 tanggal, 16 Februari 2021 Perihal Pemanggiian
Calon Peserta Diklat Prajabatan/Latinan Dasar CPNS Tahun
2021, daftar terlampir.
Selama +1, Tanggal 1 Maret 2021 sampai dengan 24 Maret 2021
2. Tanggal 20 Mei 2021 sampai dengan 22 Mei 2021
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
pa 24 Februar 2021
ZkSpala Digs Kesehatan
(Fra
fs
i y ea!
2 Gusti Nyoman Mahapraman
NIP. 19640412 198803 1012Gambar 8. Kartu Vaksinasi COVID-19
Peer" KARTUVAKSINASI 2°
coviD-19
No, Registrasi: No. NIK ; S10 101 580685
Nama Lengkap ; WiGusli _ayu Kode Ratna Asih
Alamat : al. Biema Gang tu _serirre
TanggalLahir 18- 8- 1985
JenisKelamin ; __@@remeuan
No. HP » OBL IAS S25 O34
LokasiMenerima: __BSUD__‘Tangauwisia
(disarankan menerima vaksinasi di lokasl yang sama
pada kunjungan 1 dan 2)
STATUS PEMBERIAN VAKSINASI
PS TANGGAL
SU
PTT
KETERANGAN
Rencana dosis ke-2
Tanggal: N\- 2-202)
Jam = p8.cowifo.
2B-\- 4021 2020 \\ 044
ow me 202.0 l044
Pastikan Anda mendapatkan 2 dosis vaksin COVID-19
untuk memperoleh kekebalan maksimal.
Apabila ada keluhan atau gejala yang timbul setelah vaksinasi, maka dapat
menghubungjfaskes_________ dengan nomor telepon
ave gain)
WS - oft wa
Pa Eo 2 oe!