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FOU ef L —L | couomEra-="NORTE-DE™ t 779s [92 TANDER - CUCUTA 14906225-0 “vane =| ‘Sas tn fabs rs npn ce ms Sa fg a ba oar login der ar elie oO). COLOMBIA # vw # * |e COLOMBIA * * * * * *Je CC No. 1093760422 eT = Peed weet e tee eee ees eae ~Fatha de Tnseriplba T wel 2] 0]2 8] me [B/T fx cc] pe ‘Nombre ema dl funcionario que cutoriza NELLY DIAZ CONTRERAS =, =, =, ac 2 == =. ==. = SEGUNDA COPIA PARA EL USUARIO - evtre020 hips /lapicaciones.adres.gov.cofbdua_intemet/Pages/RespuesteConsulta aspx?tokenid-eNMFeK yHCcp6S1BPMaXO== Qoores (SO EEE ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - ADRES Informacién de Afiiados on la Base de Datos Unica de Afliados al Sistema de Seguridad Social en Salud Resultados de la consuite Informacion Basica del Afiliado : COLUMNAS DATOS TIPO DE RC IDENTIFICACION : \ NUMERO DE. IDENTIFICACION. eee NOMBRES CHLE "APELLIDOS. ‘GALVIS ORTEGA FECHA DE NACIMIENTO. he wad NORTE DE DEPARTAMENTO SANTANDER MUNICIPIO CUCUTA Datos de afiliacién : ESTADO] — ENTIOAD REGEN FECHADE | FECHADE —] TPO DE AFILIADO AFILIACION | FINALIZACION DE EFECTIVA | AFILIACION activo | COOMEVA | conrRriuTiV | 19/12/2018 | 31/12/2999 | BENEFICIARIO weeds, | cyptaiee | Semginse | irosssta La informacion rgistrad en esta pagina es rele de lo reportado por las Entidades en cumplimiento de la Resolucion 4622 de 2016, Respecto @ las fechas de allacién contenidas en esta consults, se aclara que la Fecha de Afiiacién Efectiva hace referencia a la fecha en la cua nila la aflacion para e! usuario, la cual fe reportada por la EPS 0 EOC, sin importar que haya estado en ol Régimen Contrbutivo 0 en ol Régimon Subsidiado en dcha entidad. Ahora ben, la Fecha de Finalizacion de Afliacién, eslablece ol témino de Taafllacién a a antidad de acuerdo con la fecha de la novedad que haya presantado la EPS o EOC. A su vez se aclara que la fecha de '34712/2900 determina que ol afllado se encuentra vinculado con la entidad que genera la consulta La responsabilidad por la calidad de los datos y la informacién reportad reports oportuno de las novedades para actuaizar la BOUA, correspo EPS, EOC y EPS-S, la Base de Datos Unica de Afiados - BDUA, junto con el irectaments a su fuente de informacion; en este caso de las Esta informacién se debe utilizar por parte de las entidades y los prostadores de servicios de salud, como complemento al ‘marco legal y téenico definido y nunca como motivo para denegar la prestacién de los servicios de salud a los usuarios. Si usted encuentra una inconslstencia en la informacién publicada en ésta pagina, por favor remitase a la EPS on ta cual se encuentre alado y sollte [a correccion dela Informacion inconsistente sobre su afliacion. Una vez reaizada esta actividad, la EPS debe remitir la novedad correspondiente a la ADRES, conforme fo establace la nocmatividad vigente. (Pawerimip CERRAR VENTANA intpsd/laplicaciones.edres.gov.colbdua_nteme/Pages/RespuestaConsuta.aspx tokenld=eNMFTekuJHCcp6S1BPMdxQ- " Puntajo Sisbén tt 38,00 (G6aigo cha: 2038010 ‘rva:'4 Cludades ‘Base Certfcada Nacional Cort: Diciembre de 2019 ~ doceavo corte Resolucién 3688 de 2018, DATOS PERSONALES Nombres: CHLOE Apelidos: : GALVIS ORTEGA, Tipo de Documento: Registro Cv [Namere de Documente: s091372900 Departamento: Nort de Santander Municipio: Coeur ‘Codigo muntiplo: 54001 x INFORMACION ADMINISTRATIVA, Fecha dtima encuosta: 14.60 dllemore del 2018 ‘Utima actuslizacién dela ficha: 14 do diclemre del 2018 Uttima actualizacién de fa person: “4. dedlclembre det 2018 ‘Antiguedad actualizacin dels persons: +9meses, Estado: ‘VAUIDADO CONTACTO OFICINA SISBEN Nombre administrador: JORGE ENRIQUE RODRIGUEZ GUEVARA Direcelén: ‘Avenida 6 No $29 Canto Comercial Las Morcodes Teléfono: 5712538 5839000 - 9124791186 Correo electronico: seben@oucute-nortedesantander-gov.co " Citas de control del Programa de Salud infantil li Dati ace ik tose | od |e ne | | tenga yaaa oe | | @ _Coomeva comprometida con la salud dé los nifios en Colombia @ Piquio|o UB SOUIU So} ep pnjps Dj uo> DpYsuIoIduI0D DABUIODD Pope pj ound osed p2yDI9 ® o1qwo}09 ue som so} ep pnyps pj uo> ppyawoidwo pAautooD Grafica Perimetro Nifas de 0 ¢: Wf cme. ul = +t t L 2 = + a} —— i bet i LR RE A Oe Oe he ee Nacimiento 1 afio. 2 afios 3 afios 4afios Edad (en meses y afios cumplidos) Mewes Oomibntncionmpeis QO) ag 20537 a qZ2i= & ak I eae or eS I . r =f = a pa 5 Oe — == '|| i . Ltt pet ae 8 1 ae or 8 i 8 ee Ss Ee e j : “| 3b Ze a r . |} + 35 Ca 4-—- ie - [ i : wZZb- S = S " i 4+ 4 + a a ” et te en mein : | e PROCESO PROMOCION Y PREVENCION PADRES. FORMATO VERACIDAD INFORMACION FICHA CARACTERIZACION PADRES. a_tirleliz identificado con Cédula de de G ht » padre / madre 0 acudiente de la /el/los ‘riot Cao Bee identificados con NUIP usuario de la unidad de servicio S manifiesto que. la informacion registrada en la ficha de ‘caratorsalén ee vedaderay correcta y completa. En constancia se firma en__ (SCA alos _ 19. dias det mes ©], de 2016) Yo Ciudadania Datos del padre o acudiente de la/el/los nifio(as) Nombre: Saraq Caediaa Ceo Pnlel2 : ' Firma: ai fA cc. No. 1005024 133 Datos del profesional o Agentes Educativo que diligencié la ficha: Nombre: _Yafioa. Boba CRL. Fima__ 7 Ca con AF P67 FFE Antes de imprimir este documento... Plense¢ en el an el medio ambiente! {lepine oe ears twsoarosmanonoonan sd sco OC AIDA TA TATA COATS PRED ECL YALA SH E282 cowadiow 16 HL ap seynjea6 Uos seunsea seysg “equerodust Anu opoy aiqos f s19e46 ‘995 FL + : i v IP UOS Seip soy SOpAPMIAUOIO 19 sepsen2eY roe ed od pwn» ~-rowaureiedog LETHZOSCOY 22g 4 : eA * 4 Carer ‘cana ae Fy soue 9 op sarouour seuru A souru soy © «, (Rip yseunsep seunoga se] 9p uproeonde op pupa ak ’ * HUES SOUErA YEA SBHENLOHOY Sets obeeiteieea Me eaten x * I Recién Nacido meses — at eH PH 22H 0 149 a , re Laleche materna es elmejor nie alimento que deben recibir ls nos durante los primeros 6 mecos de vida a part en ate aie nan cra I Pereira CENTRALES ELECTRICAS DEL NORTE DE SANTANDER S.A. E.S.P. reir Co cena iH RESP SS a Rae 100239292-8, 104,430 eat ptamie 2018 Erne Scie features Mute ISHLIOSEOE CUCUTAEL TESORO RESIDENGIALEetto = _— 4: {servo 0e AsO i momesserycos. ee a ee en ABR MRRP UN su Aco. come ons | 0.05 | oosrs WE Gosre. | Soar corsnes 9) Goo12088 | ooorazewee}s0001234 | ooosaasa oo0Nkae | | 05883.00, coiiSa.00 08340. "boodt'c0 | ooo88'80 “coodab oo | “eS agaoono0 scietee nye ree eer eee ere | Cease a ae 0 TT IM (eterreomenoex@ojrconzactaraacocontousoas Ne ee Ceaienasa

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