ESTERILIZACIÓN EN ODONTOLOGÍA

1. INTRODUCCIÓN 

En la práctica de la odontología la infección cruzada  puede ocurrir por varios

mecanismos: 

 1. - Del paciente al personal que lo atiende. 

 2. - Del personal sanitario al paciente. 
 3. - De un paciente a otro. 

Esta transmisión  puede producirse por: 

- contacto directo con el paciente. 

- contaminación aérea a través de aerosoles o por medio de partículas respiratorias u

orales del paciente. 

- contacto indirecto, a través del instrumental, las superficies ambientales o las

manos. 

Todos estos mecanismos pueden tener lugar de manera aislada o conjuntamente. 

2. MEDIDAS DE CONTROL DE LA INFECCIÓN 

Las principales medidas para el control de la infección en la práctica odontológica son:

- Procesamiento adecuado del material. 

- Limpieza y desinfección de las superficies y equipos. 

- Uso de medidas de barrera. 

- Eliminación adecuada de los residuos. 

- Inmunización del personal. 

- Empleo de técnicas asépticas. 

Nos vamos a ocupar a continuación de la primera de las medidas citadas. 

3. PROCESAMIENTO DEL MATERIAL 

La primera pregunta que, en el tema del control de la infección, cabe hacerse acerca
del instrumental que vamos a utilizar con un paciente es cuando este tiene que estar
estéril, desinfectado o limpio. 

Esta pregunta puede ser contestada con la ayuda de la clasificación, ya clásica, pero,
gracias a su claridad  aún vigente, que Spaulding elaboró hace más de treinta años.
En ella se agrupa el instrumental en tres grupos, en función del uso que se vaya a
hacer de dicho instrumental.   

-  CRÍTICO: instrumental destinado a ser introducido directamente en el torrente

sanguíneo o en zonas habitualmente estériles del cuerpo. 
- SEMICRÍTICO: instrumental que va a entrar en contacto con mucosas intactas. 
- NO CRITICO: instrumental que va a entrar en contacto con piel intacta. 

 Cuando se trata de instrumental crítico, y que, por tanto, requiere ser esterilizado
para su utilización, caben dos opciones: 

 1ª. - Utilizar material estéril de un solo uso. 

 2ª.- Utilizar material reusable sometido a esterilización entre un paciente y otro. 

  La ADA recomienda que el instrumental quirúrgico y todo aquel que penetra

en tejidos blandos  o en huesos sea clasificado como crítico,   es decir que se
tenga que utilizar estéril. 

 El proceso de esterilización requiere, para ser eficaz, que el instrumental a esterilizar
sea, y esto es muy importante, previamente lavado. Si la esterilización no se va a
hacer inmediatamente tras su uso debe realizarse también un prelavado.

3.1 PRELAVADO DEL INSTRUMENTAL 

 El instrumental debe limpiarse lo mas pronto posible tras su uso, ya que si la saliva y
la sangre, que pudiesen contener se secan, la limpieza resultará más difícil. Por ello y
mientras no se lleva a cabo la limpieza total el instrumental deber ser prelavado con
una solución detergente-desinfectante  *. Este proceso es mucho más efectivo si se
hace  a pie de sillón. Si lo anterior no fuese posible se debe hacer, al menos, en cuanto
finalice el tratamiento del paciente. Con esto se consigue, por una parte, que no
se sequen la saliva y la sangre y, por otra, reducir el nivel de contaminación del
material. Tras el prelavado el instrumental debe enjuagarse abundantemente con
agua. 

 Hay desinfectantes que tienen, por si mismos, actividad detergente como es el

caso de los derivados de amonio cuaternario, que pueden emplearse solos o
combinados con alcoholisopropílico.

Pueden utilizarse, también, para este fin otros  desinfectantes/detergentes acuosos,

tales como desinfectantes fenólicos o compuestos yodados. 

3.2. LAVADO DEL INSTRUMENTAL 

♦ Lavado manual

 La limpieza manual no es, desde luego, una solución aconsejable, ya que supone un
riesgo para el personal que tenga que llevarla a cabo. Si se tiene que limpiar a mano
debe hacerse, necesariamente,  con guantes y protección ocular, y en una zona alejada
del instrumental estéril, así como de alimentos y  bebidas. 

ESTERILIZACIÓN 

 Es todo proceso, físico o químico, que destruye todas las formas de vida   microbiana, 
incluyendo las formas de resistencia (esporas)y los virus. Es el nivel más alto posible
de destrucción microbiana y, por tanto, el método que proporciona el mayor nivel de
protección al paciente

¿POR QUÉ SE DEBE ESTERILIZAR?

Una de las áreas realmente importantes en la Odontología moderna es quella que

proporciona seguridad contra la contaminación cruzada. Esta área se afecta
directamente con la limpieza de los instrumentos y la esterilización de estos.
 Evidentemente los virus que hoy presentan sumo interés son el HIV y el HVB. Asi
como el bacilo de la tuberculosis, y el sistema de esterilización que se presenta como
superior, como imprescindible, es la esterilización por calor. Pero para aquellos
instrumentos que no toleran el calor, el método recomendado es la de la inmersión de
los instrumentos en líquidos desinfectantes. Teniendo siempre en cuenta que existen
diferencias en la efectividad y la velocidad de actuación entre los varios desinfectantes
líquidos. Por ello, los Odontólogos deben aumentar considerablemente el tiempo de
contacto de los instrumentos con el líquido desinfectante para asegurarse de la
inactivación de los organismos más resistentes.

Fuente http://www.sempsph.com/sempsph/attachments/084_Odonto.pdf

Calor Seco

El calor seco produce desecación de la célula, es esto tóxicos por niveles elevados de
electrolitos, fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor
desde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos. La acción
destructiva del calor sobre proteínas y lipidos requiere mayor temperatura cuando el
material está seco o la actividad de agua del medio es baja.

Materiales que pueden esterilizarse por calor seco:

Textiles, materiales no alterables por el calor, soluciones acuosas, todo lo que sea
inflamable, complejos farmacológicos en polvo, compuestos grasos, parafinas, aceites,
etc.

Los materiales para la esterilización por calor seco no hace falta que sean porosos,
pero sí que resistan altas temperaturas, durante prolongados periodos de tiempo.

El más útil y aconsejable, es el aluminio en bolsas; es seguro, resistente, económico.

También puede emplearse poliamida especial.

Ventajas del calor seco:

 No es corrosivo para metales e instrumentos.
 Permite la esterilización de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias
viscosas no volátiles.

Paso 1
Descontamine (con una solución germicida preferiblemente glutaraldehido ya
que el cloro aunque es efectivo tiende a corroer el instrumental causando un
deterioro prematuro del mismo), limpie y seque todo instrumental y demás
objetos que se vayan a esterilizar.
 
Paso 2
1)arregle sin envolver el instrumental y demás objetos en bandeja o estante; o
2) meta los instrumentos y demás objetos en un recipiente de metal y con tapa.

Nota: Como la esterilización al calor seco se logra subiendo la temperatura del objeto

entero a la temperatura deseada, no es necesario abrir o desconectar instrumentos
articulados ni desmontar los que tengan componentes múltiples o corredizos. Además,
se pueden poner estos instrumentos y demás objetos en recipientes encerrados.

Paso 3
Coloque el instrumental y demás objetos en el horno y enciéndelo a la
temperatura designada. Es necesario que el horno tenga termómetro o
 indicador de temperatura, para verificar que ha llegado a la temperatura
correcta.
 
Utilice la siguiente lista para determinar la duración apropiada de tiempo que
corresponde a temperaturas diferentes para esterilizar el instrumental y otros
objetos. (No empiece a regular el tiempo hasta que el horno llegue a la
temperatura correcta; además, no abra la puerta del horno ni agregue ni saque
objetos del horno). Las duraciones susodichas representan el tiempo que los
objetos necesitan estar a la temperatura deseada, para comprobar que se logre
esterilizarlos. Tenga en cuenta que el ciclo total-que incluye calentar el horno a
la temperatura correcta, el mismo proceso de esterilizar y el período de enfriar-
suele tardar dos veces el tiempo que aquí se menciona.

Temperatura      Tiempos 

180º  30´
170º  60´
160º  120´
150º  2h.30´
140º  3h.
120º  Más de 6 horas.

Nota: Como es posible que el calor seco embote los instrumentos afilados o

puntiagudos, incluso las agujas, no se deberán esterilizar estos objetos a una
temperatura que pase 160 grados C.
Paso 4
Deje que los objetos se sequen en el horno antes de sacarlos. Cuando estén
fríos, sáquelos usando pinzas esterilizadas; úselos o guárdelos
inmediatamente.
Paso 5
Guarde los objetos del modo indicado. Es tan importante guardar los objetos
correctamente como lo es esterilizarlos correctamente:

 Objetos envueltos Bajo condiciones óptimas de almacenaje y al tocarlos

mínimamente, se considerarán esterilizados los objetos envueltos
correctamente con tal de que se mantengan íntegros y secos. Para
almacenar los objetos de modo óptimo, encierre los objetos esterilizados en
armarios que estén en áreas secas o de baja humedad, de temperatura
moderada y por las que no pase mucha gente. Si hay cualquier duda de
que si un paquete está esterilizado o no, habrá que considerarlo
contaminado y volver a esterilizarlo.
 Objetos sin envolver. Después de sacar del autoclave los objetos sin
envolver, utilícelos inmediatamente o guárdelos en un recipiente tapado
y esterilizado por un tiempo máximo de una semana

Mantenimiento de los hornos

Si en su institución se esteriliza el instrumental al calor seco, mantener los hornos
deberá formar parte de todos los procedimientos para esterilizar. Si los hornos no
llegan a la temperatura correcta, no se logrará la esterilización. Tome las medidas
apropiadas para:
 Mantener limpios los hornos.
 Verificar regularmente-una vez cada tres o cuatro semanas-que los indicadores
de temperatura funcionan correctamente. Para hacer esto, meta un
termómetro en el horno y compare la temperatura registrada en el termómetro
con la que sale en el indicador.