Analisis y Modificacion de la Conducta- C) -Lic. José Dahab- CORMIER Y CORMIER -Conceptualizarlos problemas del cliente. Cap. 7 Ho7 Conceptualizar los problemas del cliente ‘lene inertad: {Pot out ene siempre ta de eviarme? Enmdlnte Ni sguiera pode blr con ri mde, iVaye sian? ona teapachada, Desde que sft este accident e tlio y tave que cambit de nba pucce que no consgo esableceme ‘antes Ste pee que yao pueso heer nada Bin, y me seto muy depinie todo cL ipo, ‘Estas declaraciones:de clientes xon representativas de los tipos de problemas aque presenta diariamente los clientes al terapenta. Uno de los aspector en comin de estos y otros clientesies que la presentaci6n jniciel de su problema es frecuen- temente-vaga 0 ambigua. EL ee auc Taft vgs Te Taafirmactén vage del cliente ‘Erana desripeion més especfia del problema mediante certas destezas asociadas ttn evaluacign de los problemas, En el Capftulo 8 se muestra una forma de aplicar teste marco de trebajo en la situacin de entrevista. opyerivos ‘Al finatizar este capitulo, dadas dos descripeiones de casos de clientes, usted serd capaz de identificar por escrito: Los problemas de condueta del cient. Si los problemas de conducta son visibles 0 encubictts. Las condiciones antecedentes que contribuyen. Las eonsecuencias y efectos secundari Ex Torma en que cada consecuencia influye sobre Jas conductes proble- initicas.m ONCPTUAUEAR MORSE CUTE {EN QUE CONSISTE LA EVALUACION? La evaluacién de probleinas consiste en procedimientas ¢ instrumentos que se ‘emplean para recoger y procesar la informacién de la cual se derivaré todo el programa terapéutico, La evaluacién persigue seis objetivos: |, bene inforoasitn sobre el problema qu platen ecient sobre el eso de los problemas tego 2, lenin vibes deaminase lpi. 2. Deca’ pecans eet pao resladas tea, 4 a Tord Te ie con age comput ens pas txaluarel progr eee Tos ts de is eng d tami, Esa erin {sii a erapent ld fe coninearo modifi el plan de tami ol eel de interest, 5, Elves y moira alent eamparendo cont pnts de vi sobre! problems, ‘nmetado recep el cent al tata pcontbyendo aca eps indian Ia exci ec, cue cama cl enmporamicn cre cones Isenseiiao prceneno ce alain mis que eano reo de ra in paris Sexes de endo 6, Pas emperors qu su cbeio delete en plies eaten einer: verions pleas eles, a fora qs bland posto de ea Iain ter yuan erponr signe pegs Que, deseo oc guidn, es rs convenient pra et individ cones problema expectco ajo gud eusiaass (Paul, 1967, p. 111). Este capftlo se centra fundamentalmente en los dos objetivos primeros de la evaluacién que se han ciado anteriomment: defini el problems identifica las variables determinants asociadas al problema. El prdximo apartado presenta di- Yersas formas de conceptualzar los problemas de} METODOS PARA CONCEPTUALIZAR LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE Enirevistar al cliente 0 impliarle en otros procedimientos de evaluacin es s6l0 una parte del proceso general de evaluacién en la terapia. Igualmente importante s la actividad mental manifieta o encubierta cel terapeuta durante cl proceso. Normalmente el terapeuta obtiené gran cantidad de informacién sobre el eliente rane esta fase dela terapia. La informacin es de poco valor 0 uso salvo que cl terapeuta pueda integrariay sintetizala. Las tareas del terapewa durante el proceso de evaluacién consisten en saber qué informacion obtener y cme con Segui, itegrarla de alguna forma significatva y uilizaria para generar presen- Limientos clficos o hipétesis sobre ls problemas del cliente (supuests que con eear 5 eas augers prt punctate). Esa acividad etl el tezapeuta se denomina wconcepuslizgciba», que hace referencia simplemente & la forma de pensar del terapeuta sobre la configuracin del problema del cliente ESTRATEGIA DE ERTREVSTAS TARA TERA 203 Los méiodos Ue evaluacin que dscribimos mis adelante en este capitulo y nel proximo, y en paricular nuesto modelo de entrevista deevaluacin, se basan fn un modelo de conceptuslizacién que venimos empleando durante aos en's priciice docene y elitics. Kanfer y Saslow (1969) deseribieron inicalmence los Origenes de este modelo. Artes de deserbir en delle nvestro modelo, nos gusta describir oto tres modelos dé conceptalizacin de casos o clientes propuestos, gor Swensen (1968), Seay (1978) y Lazarus (1976, 1981) que han influido sobce el desaroll de auesto modelo clinico de concepializacién de problemas. Los cuatro modelos de conceptalizacién que presents en ese capitulo tienen algunas caratertsticas distinvas pero son también similares en alginos aspects. En primer lugar, epresentan un marco de trabajo que puede uiiar el) \cfapeuta para generar presentimientos (suposiioneselaboradas) sobre el problems cue presenta el cliente, En segundo lugar, todos ellos reconocen que un problem de conducta normalmente es mulifaciorial y fect toto al comportami Saar de paar renlo les peo, PortFine, provconsuleroesit Sobre el problema que el terapeuta puede ullizar para seleccionat y planifca fatamfentosrelevanes, Aunque le mayor parte del capitulo se centre en auesto Fodels de conceptualzacin de casos, presentamos otros tes diferentes porque histéicamente son impariantes en laevolucién de os modelos de conceptuliacién dd casos y porque ésto permite al lector observar los problemas de cliente desde diferentes perspectvas Modelo de Concepiualizacién del Problema de Swensen: Bn base a los tebajos de Lewin (1951) y Pascal (1959), Swensen elabord un modelo de conceptuslizacién de casos que sigue la siguiente férmula: ‘Conducta desviada resultados no deseados) ntomatologis; Funci6n del grado de estés, conductas, hébits y.defensas desajustadas ‘capacidades, apoyos y hibitos y efensas adapiadas Conducta desviada, La conducta desviada hace referencis «cualquier conducta que sea diferente de lo tipico u ordinario y seria lo esperado en una persons con un rol similar y puede incluir una sintomatologia como seatimientes de ansidad ‘o depresidn 0 mis raramente (en el sentido negativo) conductas como una iagesta ‘excesiva y vomitos 0 alucinaciones. Estrés, El estcés ineluye situaciones que son opresivas o teasas 0 ineémodas para el cliente, que normalmente provocan sensaciones psicolégicas perceptibles como taquicardias, mareos, sofocos o molesias géstricas.208 COMCHYTUALRAR LOX ROBLEMAS EL CUBNTE Conductas, hébites y defensas desajustadas. Las conductas, hébitos y de fensis desajustadas son defensas y comportamientos habitus, negativos 0 des- tquetivos porque impiden as clientes lograr ln meta de tener una vide satisfactona En ores palabras, los hibitosy defenses desajustados son los factores que contt- tryen las conducts desvindas. Por ejemplo, un adolescence es trasladado a la ‘ene de trastornos de comportamiento por los problemas de comportamiento con Tinuos y repettivos como iniciar peleas con olroselurmnes, bar propiedad ajena € insultar # los profesores. Al comentario con los padres, usted descubre que este chico de 15 afos casi nunca ha recibido ningin castigo de sus padres come can- Seovencia de sus comportamientos iresponsables, Los padres sean también que teamportarieno del hijo ha provocadodiicltaes contnuas en su propia elacién trarital, También dicen que la conducta de est hijo les resulta especialmente ciel de soportar porque el hijo mayor, que ¢8 un «chico modelon, se ha portado siempre {& fonma excelente. No entienden por qué el hijo pequeio no puede ser tan ret onsable como el mayor. Las entrvistas con el joven supieren que se senle my Inferior a u hermano mayor y a muchos de sus compaferos, El cliente afirma también que sus padres se cepararfan si no qavieran que pelear eon él, porgue idiscuten continuamente sobre él. En este caso, el resultado no deseado, o conducts tesviada, e representa en las conductas inapropiadas aprendidas que le involucran tn lor problemas escolares como Tas peleas, robes ¢insutos, Las defensas/nabitos comportamentales destjustados son su falta de responsabilidad en casey 6 pos>le freencia de que su «probleme» proporciona a sus padres una buena razéh para smantenerse unidos. “Apoyos y capacidades. Los apoyos incluyen los medios de que cispone #! cliente, a saber, las personas 0 situaciones en el entorno del cliente que le apayan son alles, Las capacidades incluyen las hazafas o ejeevelones postivas del ‘lente en algin dre, Las capaeidades son indicadores de las shabiidades o talentos basics y sugieren Areas donde puede trabajar el psicoterpeuta con ciertas © pectatves de éxito,” (Sin embargo), ls eapacidades no se pueden evalua sin Algona cjecucién satistactoria de algin tipo, La eapacided se evidencia mediante tos éxitos previos de alguna tentative» (Swensen, 1968, p. 57) Conduetas, habitos y defensas adaptadas. Las condvetas, hibitos y defensas adaptadas o austadasincluyen Ins defensas o conducas habitus constructs ue ayudan al cliente a lograr las meas y a evar una vida saisfactori, Las Gonductas sjustadas se aprenden, son adecuadas en el contexto y finalmente pro- fduven éytos o refuerzos para el cliente. Por ejemplo, en cl caso del adolescents freviamente mencionado, el cliente es riembeo del equipo dz natacin de le Peevela, Los éxites en la natacién ton reforaadores para el cliente. Las conductas gue conibuyen a ete Igro como acudir a 1s entenamlents dno, ses pont 4 sepuir las instruceiones del enenador son hibits © parones de conducta que contribuyen al éxito o refuerzo de este cliente en este rea, El modelo de concepoializacién de casos de Swensen puede ser aplicado de ‘diversas formas. En primer hogar es un instramento para ayudar al terapeuts a Ver, esteaTeias OE EVTREVISTS HBA TERAPEUTAS 205 fro captar lo que sucede al cliente para elaborar algunas hips osuposcionss sesnc ek probtema del cliente. Por ejemplo, considers canis del aso rere, sooo an a Figura 7.1 del joven adolescentedescritoantriormente, Al analinar ‘Tequema obtnemos Ie imagen de un cico que muestra «problemas fe fom potamiento» reaeionados con la escuela y que recibe una BM) presién de sv vrmane mayor y de sus pares, asi como de ayudar asus padres a mater Jpvos # pesar de Un rlacién mastal deteriorada de éstor, Bl ise chico ha Mend a responder & esos esresores opresiones con defenas y panes ot rspales desajstados como son las consantescomparsciones desavortes errmano mayor, a falta de cesponsabilidad en casa y 1a ansiedl en as S106. fy Nermmestretiradas especialmente en le escuela Sin embargo, e0 I e=4el fispone de dos personas qu eatin deseando trabajar con @\ =o! Bret al sponsor de natacién—. También cuenta'con muchos otros fatares posites 6 aera mo Ta buent sald, itligencia ypaiipecién cn el equipo de naan se ieetcccta, Y ha mostado patones de conducts y defensas ausadss ch iets ce anes como son las eompeticions de natcign yen as ituacones de puss Fatemoe atizar eta informacion para generar algunas hipotesis sabes SOU Fratologta conductual que presenta ef cliente, inelui (pero no Timvitada a) le siguiente: fi Conducts Desvndas Exrerores Oe patie Tah pueaeconorer © Sebermano mayor ane * Secapars gine fos ocala compote ten, cons ROMA mena eons may quai en acy * Fale de eping a en penn th dati oa laste de Tera pesos a Eulclclondesus pcs, + Sleme aided ent {evade male no fp cont eon Siac no satires Naser ma Mees) + Chse cummed en specie ol mono de su ice tneses Signatures anger Copies abi y Defeat Aden T exvepeta actress > Miembro det eb «Acad dane punt esa ej con ly sre cc esiado ona rennet el fia tor cpecamene ea cu d atch 4 Elenwerador de msc competicones «Reset a istaciones Bet me» aera ston acto y del era ewan Seneca evel equipo de panes de sto Mit ners x raion Duce prtniones sas stants pots Siete de ntgenin——_(ieleni: sive Wt frsrcions de st ‘+ Nomolment sen ‘hod ys mane en nae scones Conti yesecu FIGURA Tt. Andis de eas spin of modelo de conceptuaiacn denny Suet206 “CONCEFTUALZAK Ls PAOBLENAS DEL CLENTE 1. May mucha conpellvidad ent dy su hermano por la atencdn desu pres, La mayria els veces, el hele inte que SU Renrano mayor ana Es 2. Elelintenonct ha endo la reesdad dese esposabe desi mismo o de s conduct. 3 Ellen siente que ss problemas proporcionan «sus pedres un movivo para manerese os. 4. Elelient se seme insémodo en asones dsesructuradas y vest rexpuesian stds competitive, De heeo, el cliente parece prosperar eu Is ompeisiones donde pede demortar que es exp de gant En segundo lugar, este modelo proporciona al terapeuta formas de decidir el cefoque para el tratamiento fo combinaciGn de estrategias) que utilizar para asistic ‘un cliente particular. A menudo, esta decisi6n se hard en base a los modelos tcéricos, sesgos y capacidades, Por ejemplo, un terapeuta ceatrado en.el cliente ‘puede centrarse en Ia carencia de consciencia, congruencia y auto-actualizacién de ‘este cliente que tio parece haber generado sus propias ideas sobre cémo vivir su propia vida, El terapcutaceaista puede centrarse en Ia conducta ieresponsable que prevalece en el cliente y en cémo puede aprender a adoptar la responsabilidad de sus acciones. El terapeuta adleriano quersfa ahondar més en la competitividad existente entre el cliente y su hermano asf como en ayudar al cliente a adquiir interés social 0 mejorar su sensacién de pertenencia a la case y a la escuela. El terapeuta de‘TA observarfa Ia celacn del cliente con los otros en base asu estado de ego correspondiente a «adaptado al nifio» y podria’ centrarse en cémo puede éste aprender a utilizar otros estados del ogo para producir resultados diferentes El terapeuta de a Gestalt se centraria en las rupturas 0 incongruencias de algunos sentimientos, acciones y también ideas que el cliente ha introyectada ylo proyec- tado. El terapeuta cognitive o TRE analizara las cogniciones, pensamientos temos 0 autoenunciados que subyacen a algunos hfbites de. conduct desajustados del cline y le ayudaron & eliminaros. El terapeuta familiar se centcarfa en los roles y limites de la familia del cliente y en la relaciOn marital entre ellos, El terapeuta conductual se interesarta en cambiar las causas determidantes (hébitos desajusiados de conducta) y en fortalecer los hibitos ajustados de conducta del cliente para producir un cambio en los sintomas que presenta, Tedricamente, la decisibn de adoptar un enfoque deberia estar basada en diversos factors, no s6lo cen la inclinacin o preferencia particular del terapeuta por un modelo terapéutico determinado (ver también el Capitulo 11), Seleccionar los enfoques de intervencin vincvlados a os problemas y objetivos idenificados y que tienen més posibilidades de ser tiles al cliente para resolver esos problemas, es también muy importante ‘Una tercera forma, més general, de ullizar el modelo de conceptualizacién de ‘casos de Swensen consiste en examinar el ratio de Factores entre el qumerador y cl denominador de la fSrmula, Segin Swensen (1968, p. 31), «valquer reduccién ‘en el aimero de Factores del rumerador de la formula (estes, habitos y defensas desajustadas) deberfa reduct el défiitpsicol6gico del mismo modo que aumentarfa cl-ndmero de factores del denominador (apoyos, defensas y hébitos austados, capagidades)». STRATEGIAS OG EATREVISTAS PABA TERAPEUTAS 207 Modelo de Conceptualizacién del Problema de Seay El modelo de conceptualizacién de Seay (1978) integra contenidos temiticos y itenicasteraputieas, Se basa en temas vilales (y estlos de vids) importantes decivados de tres modalidades primarias de funcionamiento huano: cogriciée, afecto y conducta (CAC). ‘Seay (1978) propone Ins siguientes eategoras ara desribir los problemas de los clientes: 1. Pieipales contngencisabietles acids los suesos del oro, comes, Nisei 2, Temas coptivas consiten en concept (sis e acionaes de qut spre el lent. 3, Temes afstivot: coisen en barra o cons emocioales que itfieen 0 son con seaproducetes. 4 atone 6e conduct: consisen en conducts bers, observables. Puedenincsic conducts ‘ertales yo vrbles que mucss el lente durante a terpin coe itm a abu © Ia ecu de gests asf como patos de conducts que ues fur del entomo te platce 4 menudo ensuseone reiconada con el problema, come ingests exces, Hlecolima oadccin + dopas ols difelaes de apenize. ‘Como ejemplo del modelo de conceptualizacién de Seay, considere cl caso de luna cliente que tiene pocas ofertas porque teme conducic; también manifista epresin causada por las constantes criticas de su marido durante los dtimos 20 afios. Tienes difiullades de suefo (se despierta y no puede volver « dormirse) y reoientemente ha perdido bastante peso. La historia revela que crecié en una casa con un padre déspota, La cliente se acerca a los 40 afios de edad y no sabe si ‘quiere pasar ls préximos 20 fos como ha vivido los 20 dtimos, Le cence declara {que hasta el momento siempre ha tenido la Suerte de que alguien le lleve de un Tado a otro pero no puede salir sla de la ciudad o hacer cosas a su convenienci. ‘También afirma que, de nia, oleraba los castigos de su padre. Con su marido, cella escucha las erficas y después se cetira, bien dejando la habitacién donde se encuentra éste 0 no diciendo nada. Aunque manifiesta sentise chara» y «molesta» com el continvo proceder indebido de su marido, también declara que se considera tun fracaso e incapaz de adopiar por si misma buenas decisiones, aunque de hecho Jos datos de los ‘ests revelan que su inteligencia es superior y que ha tenido un puesto de mucha responsabilidad en,una empresa durante los iltimos 5 afos Durante la entevista inital, llora con frecuencia y habla lenta y svavemente, muy litubesnte, En la Figora 7.2 se muestra el andlisis de este caso segin el modelo de conceptualizacién de Seay. La informacién que revela el modelo de conceptualizacién de Seay puede uilizarse para elaborar hipdtesis sobre el cliente y establecer un programa de tratamiento comprensivo. Por ejemplo, en el caso anterior, uno de los temas Cun damentales es cognitive ¢ implica las percepciones negalivas dele cliente sobre ella misma, especialmente en relacién a Jos hombres. Este tema se originé pro- bablemente en los abusos de su padre y se mantiene a través de las constantes crtticas de su marido.208 ‘coucerrunuizat Los mnoeLas OAL LENE Se puede especulr la posiilidad de que Ia cliente busesbe camo marido un tipo determinado de hombresque reforeara su autoimagen negatva. Aungue ot ‘Constante castigo verbal puede parecer doloraso para cll, le sive también para confirmar sus autopercepeiones de dependencia y de fracaso y Te ayuda a evar tas sitaciones qe provocan ansiedad como eondvcir soln. Las barrera afeetivas de ansiedad y depresin representan el enfadolinsatisfaceion que ha dirigide hacia Sf, Estas emociones, como el tema afectivo, subrayan su falta de confianzs o Is forma en que se desaprucbe, Estas emociones se praducen por las contingencias ambieatales y por falses percepciones cognitivas. Las conducias observables com> aT ilanto, los pricones de discurso, las dificutades para concfiar el suefio y 1s petdida de peso corroboran su suoinforme de depresign. Tanto las pereepionss Egnitivas fuses como las bareras actives son condiciones que Te conducen & retirarge de'las erfticas de su marido y @ no conducir sola, Pora el plan de tratamiento, las eas de interés inicial pueden referee a fas contingenciat ambientals ya is malinerpretaciones cogaiives que producen [es prones conductuales y emocionales dsajstados. Por ejemplo, la cliente puede Peneficinse de las estrategias Gestalt y TA ylo entrenamiento en asertivided para nalizar sus sentimientos relacionados con el abuso y para ayudarle a cambiar sus etiones a las crteas de sv marido. Las tfenicas recional-emativa y cogritivo- Conductual pueden ser tiles como trtamientos de intervenci6m pars las Felsas percepeiones cognitvas, También sera importante manejse algunos de os patrones Conductueles problemticos que muestra, como es no condueir sola. Apuntass«n Sa auto-escuela y conducir varias veces con el trapeuts (vor también madelado participative, Capitulo 13) son dos formas de tater este patén determinado de conducta, Contingencias oe ” Barreras Pairones ‘amblentles Cotas Aectvas de Conducta , Abus desu padre C, Pensamielos de Ay Ansa 3B, No conduce sol , Cre contnte de” inenso eperdencia 2, Se tr ante at su mario Cy, Pacepiones y ‘emocarl rinse 0 , Postma af 40; manfeseciones A, Dep, rarido period de regaivas © 18 Enfada-diiido —, Llato pexiéico Palani dee desaprobadons cin cin" dara i sin tld dele vids C, Falla de confianes sido 2, Pare de discarso §, Bo y nau decisines lent y fitubeane resporaabiiad en C, iigencin 'B, Pain de sueio flirbajo con un super fon ierupeones pad de tbo a, Perdida de apetio ble vps FIGURA 7.2, Andlsis de caso con modelo de conceptualizacén de easos de Seay. El modelo de Sery es similar a ors conceptualizaciones propuestas recien~ temente por Hutchins (1979 - el PSA o modelo de «persamiento, sentimiento y STRATECIAS BE ENTRENSTAS PARA TERAPEATAS 209 cei) y por L' Abate (1981 ~ el ERA 0 modelo wemociona,racional, activo») Tatar don modelos también subrayan Ta intereiacién de Tos pensamientos, los emtimentosy las acciones (conducts maniiesta) y 1 imporancia de selecionat peivenciones digehadas para certrarse en uno o ms de esos clement lo due imerveeart la probabiidad.de obtener {os resultados deseados y saumeniart le Frobabiida de una conexién dpima ence I eandveta yet método emplesde part trejorar dicha conducta» (L'Abate, 1981, p. 263). iaacién de Problemas de Lazarus: BASIC 1D Modelo de Concept: Segin Amold Lazarus, que esti asocado «In terapa de conducia amplio spectra con el seclectcismo tznicon (1971), ls personas on sees Ne . a Ea er aru mote cg en, A et estes gh fap vee, Die corn aba ‘eof te n na o ae Contexto: Lugar, tiempo y acontecimientos concurrentes. Las conductas problemiticas suceden en un contexto social y no en sislamiento, Evidentemente, con frecuencia es el coniexto que rodea a 1a conducia o Ta forma en que und ‘conducta se vincula con diversas situaciones, lugares o sucesos lo que determina aie dicha conducta sea 0 n0 un «probleman. Por ejemplo, no es problema des- VESITSE en cava, pero Ta misma conducta en una calle de una ciudad occidental 0 [Siniecontads senhibcionimes” En algunas ols esta misma condocta pola Sermnds comin y-no-serfe Considerada anormal o desajustada. Lazarus asegura que «siel terapeuta esté realmente interesado en promocionar los cambios constructivos cn un cliente... es fundamental que primero conozca los detalles del contexto en el que ocurren dichas conductas» idT6: p75) Anlizar el eontexo que odes al ‘problema influye en Te evaluacién y también en la Intecvencién porque el entomo altar, e1 estilo de-vida y los valores de un cliente pueden is ue ste Gene del problemay también el enfoque del tratamiento para su resolu ing enala Garnbril, alas normas existentes en los subgropos raciales o cuales ‘pueden ampliar o limitar Tas posibilidades del eambio» (1977, p. 118) a TETTERP eT Sonea Gui Pies al problema es importante también porg rmayoria de los problemas son wespectficos de Ja sitvacién» — es dei, extin‘254 oeHHUCION 9E.0s POBLEMAS De. CLENTE HEDIANTE UNA EXTREVSTA DEEVALIACION ligados a ciertos sucesos y situaciones y surgen en ciertos lugares durante algunos momentos. Por ejemplo, los clientes que dicen Estoy acorralado» 0 «No soy lasertivo», no quieren decir que siempre estin acorralados o son no asertivos sino jque en ciertas situaciones o momentos se.comportan de tal modo. Es necesario jque cf ferapeuta no refuerce Ia nocién o ereencia del cliente de que el sentimiento, la cognicién o Ia conducta son omnipresentes. De lo contrario los clientes tenderin Ja adoptar Ia identidad del problema y se considerarin poscedores de rasgos par- tculares como el «nerviosismo», 1a «ansiedad social» o la falta de asertividadn, [ incorporarén el problema a su estilo de vida y a su funcionamiento diario, Al evaluar los factores conductuales asociados al problema, usted estar inte resado en localizar; |. Cualguier gftieisn cultural, nica o racial o valor asocindo a esas afi laciones y el modo en que afectan sobre In percep del problema que tiene et cliente y sobre Ia modificacién del mismo. 2. Simaciones o lugares donde ocume el problema y as cure (dénde oourre y dénde no ocuc). 3. ifomentos en Tos que aparece el problems y momentos en los que no apaecen (cudndo aparece y eudndo 00 4, Sucesos concurrentes , acontecimientos que normalmente ocurren al mismo a | eT porque algunas veces sugieren un paén o cadena de acontecimientos sig- nifieativos relacionados con el problema y de los cuales no es consciente €l cliente 0 n9 los manifesta por incitiva propia. es onde 90 Algunas propuestas para obtener informacién sobre los componentes contex- tuales del problema son: ‘uTe sleneso ests vinculao a sluns eultara 0 gro nico parce? (Ademds delat inble, nos detenpasr por alto as coe Kiana, amen, sadameicno, inglés. 5 a sespuesia es afirmatva {Cémo afectn los vlees de ete gro sobre I opinign que ‘ines del problema {Como afectan esos valores lo que esas modifica el poder» eseribe aguas stucions ea las gue ao se presents et problems, ‘uit qut situaiones 0 se presenta? Gino pions romaine ‘ides seal laos rene dl da osmane es, an) en fx gue a probabil de ‘apa es mayor (0 menor». Gian acomeciminto se present oto en ous last, Deseribe un la pio en el ue te sels “aor ‘(Ets concers de ouosaconecinvenioe Gur sucedea sl nium lipo auto problemas, ‘Ademds de la informacién obtenida mediante el autoinforme oral del cliente durante la entrevista de evaluacin, algunas veces el erapeutay también el cliente pueden obtener una mejor idea del contexto que rodea al problema mediante el ejercicio de una auto-observacién. Relaciones y los otros significativos, Del mismo modo que los problemas se vinculan a determinados momentos, lugares 0 acontecimientos, a menudo se hallan [STRATEGIAS OE ENTREVISTA PARA TRAPGUTAS 255 ligados también a la presencia o ausencia de algunas personas. Las personas que ‘pidean al cliente pueden provocar o exacerbar un problema. Alguien que se ausenta temporal 0 defintivamente de fa vida del cliente puede tener el mismo efecto. Eyaluar las relaciones del cliente con otras personas es un apartado importante de muchas orientaciones terapéuticas como la teorias dinimicas, la toria adleriana, la teora de sistemas familiares y le teoria conductual Los problemas interpersonales pueden presentarse por falta de otros signifi cativos en la vida del cliente 0 por la forma en que el cliente se relaciona con los ‘tras 0 por la forma en que los otros significativos cesponden al cliente. Gambrill (1977, p. (09) sefiala que #elcefuerzo social de los otros significativos puede ser tun factor de mantenimiento importante (en un problema) incluso aunque no es- tuviera presente ls primeras veces que Se produjeron ls reacciones problematicas». Las reaciones negativas de los ots o Ia falta de refuerzo socal puede desanimar al cliente a solictar ayuda o a intentar un cambio ‘Otras personas implicadas en el problema a menudo tienden a perder su rol Puede ser til para al terapeuta conocer al resto de las personas implicadas en el problema, saber cémo perciten estes el problema y lo que podrian ganar o perder ‘estos si se produce un cambio. Como sefiala Gambill (197), tales personas pueden antcipar efectos negativos en la mejorfa de un problema y encubiertamentetratar de szbotear los mejores esfueraos del cliente. Por ejemplo, un marido puede re- conocer verbalmente «igual salario y oportunidades» y secretamente tatar de im- pedir que su esposa ascienda por temor a que gane més dinero que él 0 a que encuentre mas satisfactorias ¢ ineresantes Sus nuevas oportunidades laborales que Ja relaci6a de ambos, Ores personas pueden influir también sobre la conducta de tn cliente sirviéndole de modelo (Bandura, 1969). A este respecto, las personas que los clientes consideran importantes pueden tener un gran efecto motivacional Sobre los cliates. ‘A continuacin se incluyen algunas guias para la evaluacién del componente relacional del problema: ‘Gud relasones even oamiuos ingots ene sn se mama i i’ ".QUe efectos predicen los os sigiealivos en vila ‘iQuidn ms et impliado junto contig ea este problema? {Co etn inlay es San teeter Ra TRE TORRE H Fesuelves ee pelo’ uDe quien ret que spread ¥ aharo pensar de exe mdm ‘GE Ein ene uv al se ne gn pose we, Y saat pont ane e tidal raficen mayor inp psi Ye mitment ‘ut prom conven: y rspetas que mane ee especie como site prturs Inca dentificar Antecedentes suceden ants 0 después del problema y que conribuyen en su apa, Enos Palabras, las personas no nacen sinténdose deprimidas o consierindsei256 omni be Los ROMLEMAS a CENT SHEDINTE U3 REVIT ESATA piadss, Otros acontecimientos pueden contribuir al problema manteniendo, forts Teciendo o debiltando.las conducts, pensamientes y sentimientos problemiticos, Gran pate del proceso de evaluacidn consise en explorar las variables contibu- yentes que prectden el problema (antecedenies)y los aeonieimienios que se pe: Senta después del mismo (consecueneas) que de algdn modo nfluyen © mantienen in conduct. Com sefalibamos en el apatadoreferente al modelo ABC, en el caso de las conductas problemdticas, las fvenles antecedestes y también las consecuencias varan en funcién de los clientes y pueden ser afeetives,somdicas, conductuales, vas, contextuales o relacionales Los anvecedentes son sucesos inlemos y xiemos que ocesionan 0 provocan tas conducts problemateas y determinan Ia itayor o menor probabilidad dew presentacién, Algunos antecedentes oguen inmeciatamente-antes que el problema; otros pueden babeise presenta, mucho tiempo avis TAT asst a los clientes en el examen de los antegedentes del problema. usted deer estar especialmente interesado en deseubrir (1) qué condiciones corrienes (enanifestas 0 encubiertas) preceden al problema y aiunentan Ia probabilidad de su scurencia, @) qué condiciones corienes(manifestas o encubierias)preceden aLproblema y disminuyen fa probabildad de su aparicién y @ qué condiciones prevas 0 sucesos desencadenantes se prodacen e influyen ain sobre el problema “—Rigunos ejemplos de guias que permiten identiticar los antecedentes calego- rnendos segin las siete fuentes deseitas en el Capitulo 7 son: Neca F “Seem mee com ‘Actes br setinien ge orn ts dl poblema, lo inensiean y favrcen 30 sExisten os sesinients scams 00 concuios pementsentes a pass y que afetan sete problems? Sonica F ‘iQ sicede en yineiorjstofirle que aparene est sian ‘Gre consinle de guna senstlonpateur ent coerpofinenol robe’. Conduct “Si feiognfbamor Ia ecena, jg eclones y diltonos rexittraramos antes de-aue exo Qu sles hace noowalmente antes de que eso osu vied pensar en tla que hacer que pueda favorecer 0 dismini I poencia de ene probiense, Cognita Qué ipo de imdgenes sues ener antes de que ocur eso» Bn qu sels pentr aster de ete aontecimieno%, "LQ te dies a miro cuando eso ocr Comes Te be sce eto mise sana ova ven Cuno sucess ESTRATEGUAS DE ITREVSTAS PARA THRAPEUTAS 257 ‘Dénde yeulndosueedid por primer vers "Que relacdn ener ene et hechosy el pobre sual», "Bajo qué cizcunsianciasocui este problema por primera vee ‘Tus inctinacones valores cltualesjercen algo infvenci sobre el robles, mest 0 disminyen las protabldaes de su apa, elaconal {Puedes enfcrslguna persona en paula qu peas provoar ee preblemas, "Con Qué perionasuele ear inmeditumente anes de que se pode ese problema. “(Eni algunapereonso els vincolia al pado que sia inlyendo en Is acid bret problemas Identificar Consecuencias Recordard del Capitulo 7 que las consecuencias son acontecimientos internos ‘externas que influyen sobre la conducta problema manteniéndola, fonaleciéndola' y‘aumenténdola o debiliténdola y disminuyéndola, Las consecuencias ocurren des- pugs de producirsé Ia conducta problema y se diferencian de los resultados o efectos de la misma porque las consecuencias producen una influencia directa sobre el' problema, bien mantenigndolo 6 bien debilitindolo de algin modo. ‘AL asistir a Tos clientes para que se examinen las eonsecuencias usted estaré interesado en descubrir los scontecimientos internos y extemos que mantienen y Jortalecen la conducta problema asf como aquellos acontecimientos que la debilitan ydisminuyen, 2 A continuscién encontraré algunos ejemplos de guies que le permits iden- tficarlas consecuencias distribuidas en las seis categorias desritas en el Capitulo 7: eva Cém te sloes desputs de —_to, Cémo afecl tbe el setnen et problema (por ejemplo, lo martes, lo eins ‘Eres concent de sgn seaimieno 0 eosin en panicuar que sles tse dsp de problems y qu lo forslece 0 éebilas Sombice "iS ace sun ein nic deus de pene el tent abn en oralecimien 0 eliniesigas Puedes pensar en algo fico —enfermadad, da problems? ,Céimo infye sobre es : jericio, et. — que pa tes Conductal ‘Que sels hcerdesputs del problem y cdo aft esto sbe el mismo? ‘Puede ideniea alge puede condvciaparicular que acura despues dex? Cho aliboran dicho ptrones ene! matenimientoo dessparicin del problem Cogitiva ‘jCuando pas eto, en qué sueles pensar ‘uQuE sles inaginae! dec x mizme, cuando ys ht Halide “yay algunos pertamlewoso imdgenes peas ques prestten dspadsy ove foreran ‘0 debilten el problema?258 pern0W 06 Los PROBLENAS DEL CLENTE MEDANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACION Conteauet ‘Qu sceié desputss “uNormalmenie,euind desaparee o finalize el problem, jcuindo empeor?, uindo me. oats. Puedes Henin algunos lgaes, moments o acontetinienos parculaes que aperecen favorecer el mantenimiento o ia educcon del problenaty Relelonat ‘Puedes identifia lgarspervna en parla que inlya sobre l problemas ‘Puedes penta en alguna reneisnenpeciin de cas personas y que se presenteninmedia- tament despuds de problema? (En qué media afectan al problema evas reaecionesty dentificar los Logros Secundarios: Un Caso Especial de las Consecuencias Como sefalsbamos en el Capitulo 7, en ocasiones los clientes tienen un winterés encubierfo» por mantener el siatus quo del problema que Jes proporeiona oiras ‘eaueaaa Por Gump on clea can bp ar ejemplo, un cliente con sobrepeso puede tener difcultades para perderlo no porque sts hibitos de ingesta y ejercicio fisico sean inalterables sino porque el peso extra le ha permitido evitaroeludirsituaciones como ls nuevas relaciones sociales 0 las relaciones seavales y le he permitido establecer un estilo _ de vida tranquilo y seguro que es reacio a abandonar (Fishman & Lubetkin, 1983). Un niio que molesta en clase continuamente puede ser igualmente reacio a dejar Se pocder dese mote porque su cout, ataue Impl Ua pedi de ‘Giiog, 1 prpastons cone del goa el et OE Te proporcions el esiatus del «payaso Ge claser, que le permite obtener ‘hucha atenciGn y refuerzo de sus comparieros. ‘Siempre es muy importante examinar con los clients las «recompensas» 0 10s beneficios secundarios que pueden estar obteniendo a través del problema porque a: menudo-durante la fase de intervenci6n dichos clientes acesistrse», En clos e003, Ia resistencia es un signo indicativo de que las erecompensas» se ven amenazadas (ver también Capftulo 20). Las recompensas ms comunes incluyen nero, alenci6a de los otros significtives,satisfacién inmediata de necesidades, ‘liminacin de responsabilidades, seguridad y control. ‘Algunas preguntas que puede-emplear para identficar los posible logros se eundaios son: Lo bueno de esque... “Qu socedis despues que te apradarats. yDe lo que sucedi, qu te pace drapradabet» "(1 problema te ha produld alguns ver alg ipo de vests, ‘uCémoresecionan os ots cud haces eto "Céimo te ayuda este problemas, "Qué obines de ext sitacin que ao obiegas de oat». Explorar las Soluciones Previds Otro apartado importante de la entrevista de evaluacién consiste.en examinar {qué aspectos ha intentado solucionar el clients hasta el momento y con qué efecto. Esta informacién es importante por dos razones. Bx primer lugar porque le permite [STRATEGIAS DE EATREVITAS Pana TERAPEUTAS 259 evar recomendaciones para resolver el problema que se afadan al umés deh mismo fino», En segundo Tugar, algunas veces las soluciones probades por el cliente han zenerado nuevos problemas g ban empeorado los ya existentes (ver también Cx pitulo 20). Fish, Weakland y Segal (1982, pp. 13-14) explican cémo los esfuerzns de los clientes para cesolver sus problemas son a menudo origen de olros problemas: Los pode inn on lpn ied vl cern, snl me ees, a fel pode ogi’ put eum hecho ns fori, Deedes mote, nema iene ogee etn del cniene veda tnd as ones limese capricorn eva retinol, mtn oa Me fe trcsidi~ La mayorh de hs pesos leans eats eae at tweens tet —fa perenne neat yos 0 echinaon en Conia, Pr pun qu ied se cna ea pobina sles ew complete ‘es cio (1 pos nec y evn os ale tin, tsa doer deh onlin Eno afer wr sree mada ges Mae ‘Algunas propuestas que usted puede emplear para identificar las soluciones previas son: Cle has anwiado exe y obs problemas ancerorment? Cuil fue el efec?,;Qud de. Termin so exit os Fesion a ir Climo fs ntesad resolver ete pcb, LQ has echo pas mzjrae ele problema Identificar las Destrezas de Manejo, Capacidades y Medios del Cliente Cuando or lines scuden a consulta, sormalmente se allan en conte com $s ilor yea fervent flo con su dolor, cousecucmlemente su perapetia cs ‘muy limitada y les cuesta creer que disponen de medios intemos o extemos que Tes pemitanmangjar su dolor con ms efectvidad, Ea a citeviia de evalacon, ‘es conveniente prestar atencion no sOlo a las molestias sino también a los recursos psiivos (que recuenterent se allan enmasearados pore dolor). Ete perigue Cae pesos Er ise Lear aR eee ears poe 2 pesar de su malestar psicolégico, disponen de recursos intemnos que pueden emplear para produci un resultado diferente. En segundo subrayalaslobalidad, el chen 5 mds que su uprobleman, En tercer lugar, proporciona informacion al terapeul’} tobe los posites problemas que eden aflorar drat la intervencin, Fo mo, i ifomsetn sobre o eit cGxisy dl pasado del cliente puede we) aplicable a los problemas cotidianos. Dicha informacién puede ser especialmente fl para planiicar las estrategias de intervenci6n, las cuales pueden tomar como base el repertorio de destezas para resolver problemas que ya dispone el cent Ta informacién que debe obtenerse en este area incluye: i 1. Valores conductuales y destrezas de resolucin de problemas, jen qué mo- mentos empl el cliente las conductas adapiativas en vez de la conducta“260 permit Los moBCeNas Det, ENTE MEDIANT UA ENTREVISTA DE EVALUACION problema? A menudo esta informacién puede obtenerse preguntando por Tos wopuestos», por ejemplo, «{Cundo no te compors de ese Tort?» (Cazarus, 1981). 2, Destrezas cognitivas de manejo. tales como el acereemiento raciona a [as CTraviones hr capatidad para disriminar ene el pensamiento racial PaSROTT a Senein=seleciva y el feedback I dstaccionesy 19 presencia del manejo de los “«autoenunciados» (Meichenbaum & Cameron, eae aeeeae ee 7 3. Destezas de euoconoly aviomaneo conlevan la capacéed genera dl Slane para toporar a fasion, pea asumic responsabilidad, para Souris: par sonra condi pipblema mediante consecencas dz autorefuero ode autocastizo y para pecibirse sf mismo en estado de coud rs que eam vita de ccunsancis exes (Gamba, 1977 paar, 1981) Las siguientes propuestas pueden resultarle stiles para identifica estos recursos 0 destrezas de los clientes: Qué descr 0 capaciddes tienes que puedan ayia en ets cisuatanci beseribe une sitacin en le que no te afete ete problema», Qué medio puedes empleaepaa resolver eva stacy sCuindo note compartas de este modo» yeep de pensarientso autotacuso fe permite sobeelievar et stein, ec stusiones teresa celatvamene fil inj 0 contoar ex resin £00- duct aiEngut maida pndeshacer go port ism de oma stodgy sneer qe depender del eruje de otos para hacerlo exon ous fecvencia haces gots preisndote a mismo de lgin modo. icon gué frecuencia haces eases castigdote a mismo de algun modo?» Examinar la Percepeién que tiene el Cliente del Problema La mayorin de los clientes disponen de su propia pereepcién o explicacién de su problema, Es importante elctar esta informacion durante las sesiones de eye Juacin por mltiples razones. En primer lugar, afade informacion para 1a mejor comprensién del problema. El terapeuta puede controlar los aspectos del problems (que estén subrayados y los que se ignoran durante la evaluacién que hace el cliente de este aspecto, En segundo lugar, esté proceso proporciona al terapeuts, una informacién valiosa sobre la aposicign del cliente», un concepto que deseribimos tn detalle en el Capitulo 20. En pocas palabras definimos 1a posicign del cliente ‘oma ins creenclas o valores muy arraigados en él, en este caso sobre la naturalez del problema (Fisch eta., 1982). Normalmentc los clientes eluden « dichas «po scionesn en el curso de [a exposicin de sus percepeiones del problema. [gnorar Ta nosiei6n del cliente puede implicar que cuando el terapeuta proponga wna e ESTaATEIAS OF EATREVIBTASPANATEAAFEUTAS 261 trategia, Esta se enfrente a Ja eesstencia del cliente (Fisch et al., 1982). Usted fhasle conseguir que eT cliente deseriba su opinion del problema con brevedad Fidindolesélo que dé un ttlo de una linea al problema como si fuerauna pelicula, vie ob de iata-dunTibro. ira Torna de conocer Ia percepegn que et cente tiene del problema es la que recomienda Lazarus (1981) y que consiieen describe tl problema con una sola palabra y después introducirdicha palabra en una frase Por ejemplo, un cliente puede decir «culpablee y portenormente «Me siento cul pable de a ee ee gram ents puede urs problema como "EAepad ene dos Amante». Ese técnica tarbign es muy sl par abs con ‘Thos que normalimente tienen mucha facilided para pensar en trios de tos Y palabras sin meditar en exces. “Aigunas propuestas que nos pueden conducir a identificar y deseriir Ia per cepei6n del problema son: jm enindas este aspects niCmo te expias ete problema». ic signifi exe problema pars ts [Calle anise ointrpretacidn del problema» Da une ats probler eDeseribe ete aapecto en una soa palabran, Confirmar la Frecuencia, Duractén y Gravedad del Problema ‘También es util determinar la intensidad del problema, Es deci, usted esté interesado en comprobar cuénto afecta el problema al cliente ya su funcionamien’o diario, Por ejemplo si un cliente dice «Siento ansiedad>, jel cliente quiere decir ‘mucha o poca ansiedad? {sta persona estdansiosa todo el tiempo o 6lo en algunos tnomentos? jAfecta la ansiedad sobre alguna olra actividad diana como la ali- Trentacién, 01 suefio o el trabajo? Se pueden evaluar dos tipos de intensidad: el trado de intensidad o-graveded del problema y la frecuencia (cusntas veces) 0.18 ‘duracién (eudnto tiempo) del problema. Grado de intensidad del problema. A menudo puede ser convenient obents ta viloracign subjetiva del cliente del grado de incomodidad, etrés 0 intensidad et problema. Bl terapeata puede utilizar est informacién para determinar en avé tnedidn el problema afecia al cliene y si el cliente parece estar incapacitado 0 inmoviltzaco por él. Como podeé recordar del Capitulo 7, evaluar ln gravedad de ros estresovesenla vida del cliente es parte de un sistema declasificecin dingnéstica trulincal, Para evaluae el grado de inensidad del problema, ef terapeut puede formular preguntas como: apices ave sets asda nua esa de 010, donde Uk ny enna y 10 my asia, dade exe 1. bin ieee exe problema ents scividades das ‘Tea Tom ver tat iene polo tsi no262 veR®c0 0 LOS FROMLENAS DL. CLENTE MEDANTE UNA ENTREVISTA DEBVALLACON [Al evaluar el grado de intensidad, usted busca una respuesta del cliente que indique cusn fuerte, ommnipresente 0 molesto parece ser el problema. Frecuencia 0 duracién de las conductas problemsticas. Al preguntar por la frecuencia o la duracién, su propdsito es que el cliente idemifique durante cuéato tiempo (duraci6n) o cudntas veces (frecuencia) ocurren las conductas problemticas. Los datos sobre la frecuescia y durecin del problema antes de aplicar alguns ‘strategia de intervencién se denominan «datos de linea base». Los datos de la linea base proporcionan informaciOn sobré Ta exfensidn presente del problems, Posteriormente también pueden ser usados para comparar a evolucién del problema desde que empieza a introducirse alguna estrategia terapéutica (ver también el apartado correspondiente a la evaluacin en el Capitulo 10). ara obtener esta informacién puede preguntar al cliente: Con gut freeuencia cu eta, Coat vores Te eee een, ‘Durante eutto tiempo permanece contigo ete satinieno?s. Gnmaitieste X TABLA 8.2. 11 categorias de evaluacién de problema 1. Propésitos de Ia evaluaci¢n LU, Tipo de problemas IIL, riorizacién de los problemas IV, ¥, Vi, VIL Identificacion de: Conseeuencias Conductas beneficios Antecedentes Coulee peice (recompensas) Afectiva Aetiva, Aeetiva Somética Somiica Somética Conductual Conduerual Condvetual Cognitiva Cognitive Cogeitiva Contextual Contextual Contextual Relacional Relacional Relacional ll. Soluciones previas IX. Destrezas de manejo X. Percepciones del problema qve viene el cliente 1X0. Freewencia, duracion y grovedad del problema Algunos clientes pueden comentar-con facilidad a gravedad, frecuencia y duracién de la conducta problema en el transcurso de la entrevista de evaluacién. ‘Sin embargo muchos clientes pueden ser inconscientes del nimero de veces que ESTRATEGIAS DE ENTREVSTAS PARA TERAPEUTAS 263 surge el problema, su duracién o su intensidad, La mayoria de los clientes pueden dar una informacién ms exact dela frecuencia Ta durin despots de Eber auto-observado las conducas problemdeasyhaberlas regalo por eo. delete en et apf se coment el aio de epsosezeos par omplemnenar los datos ce In enrevit, : En la Tabla 8.2 se resumen las 11 categorias de la evaluacién del problema. Esta tabla puece seve para conceptalza y resume ls tipos de infommecién aque deben extraere dela entevstas de evaloacién LIMITACIONES DE LAS GU[AS DE ENTREVISTA, PARA LA EVALUACION DE PROBLEMAS En opinin de Lazarus (1973, p. 407), «la identificaci6n defectuosa de pro- blemas...¢s probablements el mayor obstéculo de una terapia satisfactoriay. Como se ha mencionado enteriormente en este capitulo, el modelo ABC para el examen de los problemas del cliente se refleja en las gutas de evalvacién de problemas que se presentan en este capitulo. Las gufas son simplemente instrumentos que puede ‘emplear el terapeuta para obtener cierto tipo de informacién, Estén dsefadas para ser empleadas como un «mapa de carrteras» y proporcionarciera dseccidn las entrevistas de evaluacién, Sin embargo las gulas por si solas constitayen uaa base inguficiente para la evaluacion del problema porque representan como mucho s6lo la mitad del proceso: las respuestas del terapeuta, La otra parte del proceso se tefleja mediante las respuestas que estas gufas generan cael cliente, Una evaluacién completa del problema implica no sélo preguntar las cuestiones corectas sino también sinetizare integrar las respuestis del clienc. ‘Una buena forma de sintetizar las respuestas del cliente durane las enuevists de cvaluacion consiste en utilizar todas las destezas fundamentales presertadas anteriormente en este libro. Piense del siguiente modo: En una entrevista de eva- luacién, usted simplemente complemen sus destezas bisicas con algunas gist epeificas qu extn diseiadas para obtener cieros tipos de informacion. Muchas sgt sein lo equine drebaro ar ener de oa iampoco deberian desintegrarse y convertirse en interogatonios o sesiones de pre- ‘Zunlcy-espucsta, Used puede obiener informacion y dar sigaicado a esa infor. tmacién mediante oir respuesis verbales como la sinless, Ta clarficacién, la confrontaci6n y la reflexiGn. Bs muy importante clarificar y reflejar la que fecibimos del cliente antes de pasar a otra pregunta, FORMACION DE HIPOTESIS SOBRE EL PROBLEMA Durante el proceso de Ia evaluacién y también después de ésta, el terapeuta labora constantemente opiniones, Cliente y sobre el problema ce sl, También se elaboran hpStsis sobre ls =264 oermicon & Los RONLESAS HEL ASTHMA SEL RINT 1.4 AON laciones funcionales entre el problema, los antecedentes y ls consecuencias y sobre Ii eposicin del cliente» y sus destrezas de manejo porque estas «suposiciones 6 en vez de «El cliente esié desorientado», «El cliente no puede recordar (Bemis 1980). Los ee aes, come pede suponers, rar Yex dejan alg pensamiento sin rexsiar, formalmente aban macho para hacerlo bien Para Joaa Semana 6-13 de Novemve (Conducts (recvenclal problemas) luraclén) Antecedentes Consecurclas Obuervacion de Nimera Qué precede a Mens Dia Hora Plaza cantidad Ia conduct To Peneareest | tan, | 1000 | Claw. | tt |e case, har rrismo como | Gul | AM. | Mate came tigen oe Van | wos [cine | MY | Recibo examen | Profesor me ti | aM. |’ Mae fon noble | consela sao | case | mn | Padees Me voy a Pi, regen ec fe semana eastizadn eno | Cara oy PM. Voy ls came‘270 oereveib OE Los PROBLEMA DEL CLBNTE MEOIANTE UNA ENTREYSTA OF EVALUACION ata. Noresponde [ mar. | 1005 | cise 0 Nade ‘olun rt | 1020 | sue neste soresponde | tue. | 1010 | clase mW [Mesieno [Nada ahs sti | 1020 | nate esta regunas del 100 profesor ctovesty | tue. | 1030 | case 1 [Bt protesorme [Nas pra oi Mate Tam vie. | 110 | chase 1 | et peaesor me | ava ost | tos | Mate time vie. | 10s | cise 1 | Proesorpie «| Profesor tabla ssi Mate las chiens que" | conmigo salgan al plzara 3a. Hace pins | mie. | 95 [escuela] — hora [No auicio | Hago pia ait | AM, aguante la | Voy ize pens |enlermess fenelextmen | durante une ore FIGURA 6.2. Ejemplo de registro de conducla. 5. Implicar al cliente en la discusién y andisis del registro durante la entrevista. ‘Al principio el terapeuta puede empezar a unr les hip6tesis sobre los patrones de ta conducta problema y de los factores contribuyentes. Segin va progresando In terapia, el cliente puede adoptar un rol ms activo en el andlisis de los registos. ‘Aumentar la participacién del cliente en dicho andlisis deberfa servir de ineentivo 4 Gste para seguir dedicando tiempo y esfuerzo a la recogida de informacién, El terapeuta deberfa recordar que el proceso de auto-observacién del cliente puede ser reactivo, Es deci, el mismo hecho de observarse puede influir sobre la conducta que est siendo observads. Esta reactividad puede afectar sobre ls datos registrados. La reactividad puede ser dl en el progrema terapéutico global cuando ‘modifica la conducta en la direccién deseada. Hay ocasiones en las que se aplica imencionadamente la auto-observacién como estrategia de cambio para aumentar o disminuir una conducts particular (ver Capitulo 19). ‘Algunas veces, cuando la auto-observaciGn se utiliza como instrumento de evaluacin, la reactividad puede empcoraralgin aspecto de Ia conducta problems, Esto parece producirse cuando el cliente observa el afecto negativo como la an~ siedad, la ira o la depresién (Hollon & Kendall, 1981). En tales circunstancies, algunas veces, Ia auto-observaci6n llega a ser na sefial del estado de dnimo que provoca un aumento de frecuencia o intensidad. Si ocume esto, se deberfapavalizar tf uso de la auto-observacién como mecanismo de evaluacidn, sin embargo si se tsa como estrategia de cambio y modifica la forma o contenido de los autoregistras del cliente puede crear reactividad en la direccién deseada (ver Capitulo 19) ESTATHGIAS DE EXTREVSTAS PARA TERAREUTAS am Los datos obtenidos mediante la auto-observacin del cliente se utlizan durante el proceso de evaluscién y también en el momento de establece 1s objetivas 0 metas del eliente, Durante las sesiones de evaluacién, los dats dela auo-obser- ‘vacidn permitiri al erapeua yal cliente determina los ABCs del problema. Los datos de la linea base serin el punto inicio para el planteariento de los resultados terapéuticos deseados (ver Capitulo 9). {CUANDO ES «SUFICIENTE» UNA EVALUACION? Es posible que alguien se pregunte si ta evalvacién-continua indefinicamente,” © cuindo finaliza. Como hemos mencionado anteriormente, la evaluacién es un proceso continuo a lo largo dela terapia porque los clientes son personas y de vez en cuando surgen y se redefinen los problemas. Se requieren periodes de evaluacién més breves cuando los clientes suften un crisis 0 cvando los terapeutas estén muy socitados y una gran nimero de pacientes se halla en lista de espera. Independiéntemente del tipo de clientes 0 entomo en que usted trabae, le recomendamos que considere la evaluacién como una fase terapéutica que merece gran cespeto. Los errores 0 la falta de evaluacién pueden prolongar el tratamiento y al final puede implicar més coste de su tiempo y del dinero del cliente. Epstein y Bishop (1981) sefialan que las evaluaciones globales rormalmente generan cursos de tratamiento mis cortos y activos porque eliminan tuna gran parte del trabajo de comprobacién de hipétesis. Epstein y Bishop (1981) también sefalan que las evaluaciones globales parecen prevenir el abandono de la terapia por parte de cliente. ‘Algunas veces, incluso después de un perfodo de evaluacién global, usted puede” sentir que ain carece de fragmentos de informacién o piezas del puzzle. Es difil saber si las estrategias adicionales de evaluacién se justfiean en términos de tempo Yy coste y adem, si contrbuyen a la efectividad del tratamiento para el cliente En este punto, el terapeuta debe adoptar una decision terapéutica: seguir con la evalacin o iniciar las estrtegias de intervencién y trabajar con lo que ya se sabe el cliente, Fensterheim (1983) sugiere que se deben considerar tres cuestiones claves antes de tomar esta decisién: 1. GExiste en este moment informacion siinte para inion tame? 2. Bs wgente la necesidad Ge slivio inmediato? 3. (Cibo de pesmi yabatido ose paciente Desearmos finalizar este capitulo con un consejo de precaucidn: (Spbre todo, recuerde que la evaluacién no ¢8 un fin en sf misma! El tiempo, la esinictua y Jos instruments que utiliza para la evaluacién son de poco valor si ésta no tiene sulciente«valider terapéutice» (Nelson, 1983) o si no contribu a aumentar la cfectividad del tratamiento terapéutico y Ios resultados para los clientes272 osricio. oF Los PRoBLENAS OAL CUENTE MEDANTE UNA ENTEYISTA DE EWALUACISN RESUMEN Este capitulo se ha centeado en el uso de la entrevista directa para evalua los problemas de cliente. En muchos ambientes, las entrevistas de evaluacin inicial comienzan con una entrevista de ingreso para recoger informacisn sobre los pro- blemas que presenta el cliente y los sfatomas principales ast como informacién sobre dreas como tratamientos previos, historial sociaVevolutivo, bistorial acadé- micolprofesional,histcial médico, hitoral familia, marital y sexual. Esta entre- vista proporciona informacién que el terapeuta puede emplear para formular hi- poiesis sobre la naturaleza de los problemas del cliente. Las entrevista de historia también sirven como linea base reirospectiva del funcionamiento anterior de cliente ¥ de los factores que han contribuido a los conflitosy esilos de manejo sctuaes.. Para algunos clientes, las entrevista de ingreso o historiales pucden ir seguidas 4el examen del estado mental lo que permite al terapeuta disponer de una evalvacién de estado psiquistico del cliente EL modelo presentavo en este captulo para la entrevista de evaluscién directa se basa en el modelo ABC descrito en el Capitulo 7, Siguiendo este modeio, 103 ‘erapeutas estininteresados en definir seis componentes de la conducta problem afectvo, somético, conductual,cognitivo, contextual y relacional. También estn Jnteresados en idemtifiear los sucesos aniecedentes que ccurren antes del problema ylodesencadenan y en los sucesos consecuentes que siguen al problema einfluyen Sobre el de alguna manera o lo mantienen. Las consecuenciss pueden ser srecom pensas 0 beneficios secundarios que dan‘valor a la conducta distuneional'y' de ‘sie modo mantienen en vigor el problema. Las fuentes de antecedentes y de consecuentes pueden ser también afectivas, somiticss, conductuaes, cognitivas, Jcontextuales y relacionales. Otros componentes importantes de las entrevistas de “evalua directa incluyen la identificacin de solucionés previes que ha intentado tl liente para resolver el problema, examinar los. recursos o destrezas de manejo de que dispone el cliente, examinar las percepciones que tiene el cliente del aspecto en cuestén e idetifigar la frecuencia, duracién o gravedad del problema ‘dems de Ia entrevista de evaluacin direct, existen otros instrumentos de eveluacién como e role-play, la capacidad imaginativa, las medidas de autoinforme y las téonicas de auto-observaci6n. Todas estas técnicas pueden ser ities para lograr més informacién espectfica sobre los problemas que ya han sido identi cados. POSTEVALUACION PRIMERA PARTE Le an derivado un cliente con un probleme de ansiedad generalizada(intensa) Eseriba las preguntas que desearla formular durente la entrevista de eveluacién con este cliente y que se correspondan con el componente que presenta. Su objetivo STRATEEIAS OB ENTREVITAS PARA THRAPELTAS m3 {Primer Objetiva} es idantificar como minimo dos preguntas delas 11 categoras de ‘eveluacién descrtas en este capitulo y sintetizadas.en la Tabla €.2. Posteriormente se le presenia of Feedback. SEGUNDA PARTE Con la deseripcién del anterior cliente, disja un role-play do evaluacién durante 30 minutos donde su objetivo consiste en mostrar propuestas yresquestas asociadas ‘como minimo con 9 de las 11 categorias descritas para la evaluacion de problomas. (Objetivo Dos del capituio). Usted también puede plantear esta actividad en Wis, ‘donde una persona asumird el rol da torapeuta, otra el rol del ciante wansioso» y la torcera persone sdoptaré el rol de observador; después pueden intercambiar los ‘oles. Utilce el Cuestionario de Entrevista que se adjunta al final del capitulo como (guia de la entrevista y para obtener feedback. Después de finalzar lo entrevista, elabore slgunas hipdtesis sobre el cliente, Es- pecialmente trate de formular usospechasn sobre: 1. Fuentes antecedantes que desencadenan o provocan ansiedad, aumentando su probebilded de ocurrenci Consecuencias que mantienen la ansiadad o la empeoran, |. Consecuencias que reducen o debiltan la ansiedad. LLogros secuncarios 0 «recompensasn colatersles 2 la ansiedad, ‘Madas en cue las usaluciones previase del cliente favorecian la ansiedad 0 |e empeoraban. Recursos, medios © destrezas de manejo del cliente y cémo pueden em plearse dstas durante el tratamientaf intervencién. ‘También puede continuar este apartado de la actividad en tros 0 a soles, epur- tando las ideas segin vayan surgiendo. En algin momento puede ser ctl compart sus ideas con sus colegas 0 con su instructor. TERCERA PARTE Idee un procedimiento de auto-observacién que podria dar al clente como tarea pore casa con el propésite de obtener informacién sobre l tiempo, lugar, recuerci, ‘duracién y gravedad de sus sentimientos de ansiedad. Escriba un ejemplo de hoia {de registro que podria dar al cliente (Tercer Objetivo dol eaprtulo) CUARTA PARTE . Dina una entrevista de roleplay con este cliente donde usted le asigna como tara de casa el plan de auic-observacién que ha ideado, 1, Explique al cliente la utidad do esta tara. 2. Proporcione al cliente instrucciones detalladas sobre qué, cémo, cuindo y durante cuénto tiempo debe observer. 3, Haga un seguimiento o compruebe que el cliente ha comprendido la tree. Sis posibla continde en trios para deserrolar esta ectividad y obtener el feedback dol cbservador sobre fa especifcidad y claidad de las instrucciones que usted ha dado al cliente, Sino dispone de un abservador, grabe la entrevista para su posterior autoovaluacién,