ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

Tanggal : …………………………

I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
Istri Suami
Nama
Usia
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Golongan darah
Alamat lengkap

B. Data Kebidanan
Lama menikah : …………………………………………………………..
Jumlah anak : …………………………………………………………..
Umur anak terkecil : …………………………………………………………..

C. Alasan datang
…………………………………………………………………………………………….

II. DATA OBJEKTIF

- Keadaan umum : …………………… Kesadaran : ……………………
- Tanda-tanda vital : TD : …………………………………………………….......
N : ………………………………………………………...
R : ………………………………………………………...
S : ………………………………………………………...
- BB : …………………………………………………………………..

III. ASSESMENT
………………………………………………………………………………………………...

IV. PLANNING
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………

Bidan Pemeriksa

Novia Tristuginariyanti, Amd.Keb.

NRPTT. 873.03.01.012