MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD ; guia sousceTicy [2101] et]161] | Pos (12/1121 f24] 0) 21]: 01) re INFORMACION DEL PRESTADOR (soletante) Nomre_FASIGALUD PS SAS CLNICA CRISTO REY GALL wx ePoeletstpolals jec|_| [nero ws feeao [7 [STO [OT] [0] 7] a] 2] 0] + [rece peaaaar AINE Teena: ofe[z[sferfele] ipo Tas wires Departs VALLE DELCADEA—[ 7] 8 [wantin CAL Tp ENTIOAD A LAGUE SE LE RFORWA PAGADOR) COONEVAEPS [e001 EPs PT ‘DATOS DEL PACINTE, WaRTNEZ a) ARORES, “er Apeliéo "io Aplio “er Nombre ‘pe Document de entiescin segsto Ot Pasopore i PEPE Tatjeta deena Adit sm entcain Tamer dacamerte de idowticaen TE ceca de cidadnia Menor sin iertifcacon cca de xara Fecha ce nociienso [FTO] [9] [oa] [aps rection de Residencia Habtinl CARRERA 5 120K 06 Frawones___ loi }a]7]e]2]@[ [ops DeparaneTo, VALLE DEL CAUCA 7 [= [eanepe: car ope Teo cause Cones enone Cobar en sau 3] Regmen Conrbuavo Regimen Subacido-paral Pebiacen pte ne Asequad sn SISBEN. [] Ran aoa esta Regen Susisado-toat_[] Polen pore no Acero con SEN |] Deaaso ove "RFORMAGIONDE LA ATENGION igen aes aecion Tipo oe servicios sada rioriad ln ncion Eriermedai General [—]Aciderte de vata [—]Eveno Caasuetco [X]Postevoralaatencondeugenias [%] Pottaa Extemodad Profesional [| Acer de Tansto [©] tm Serco eci0e Noprtaria Taacion del Pacens al momenta den slcud de aitorzcion [Comuta acre [x [Hospttzcon Seweo [HOSPITALARO Cone Upercias Tae erat Sgn Gua de Cie OPS Canad Destipn CsE PEPE T]O] _INTERNACION GENERAL EN SERVICIODE COMPLEJDADALTA HABITACION BIPERSONAL ste Cina [ANALISISPLAN. PACIENTE DE 21 ANOS DE EDAD INGREGA EN CONTEXTO DE POLITRAUMATISNO POR AGCIDENTE DE TRANSITO GUE CONDIGIONO: J ANALSISPLAN: PACIENTE DE 21 ANOS DE EDAD INGRESA EN CONTEXTO DE POLTRAUMATISMO POR ACCIDENTE DE TRANSITO CON POSTERIOR TCE. IKAUMA FACIAL ASOCIADO A CEFALEA INIESA POSIEHIOK A EDEMA, UOLOK A NIVEL MANDISULAK CON HEHIUA COMMLEIA Y PKOFLNDA EN MENION A] DDEMAS DE TRAUMA EN HOMBRO IZQUIERDO. INGRESA ALGICO Y SE INDICA TOMA DE IMAGENES DIAGNOSTICAS: TCE SIN EVIDENCIA DE LESIONES DE JORIGEN TRAUMATICA Y TAG DE CARA CON EVIDENCIA DE IRREGULARIOAD A NIVEL DE LA ESGOTADURA DE LA RAMA MANDIBULAR DERECHA, QUE SUGIERE MICRO FRACTURA, NO DESPLAZADA, QUE NO SE EXTIENDE AL CONDILO VALORADO FOR OTORRINO DR TOBAR QUIEN REFIERE PACIENTE REQUIERE DE REDUCGION ABIERTA MAS OSTEOSINTES'S DE FRACTURA CONDILAR RAMA MANDIBULAR DERECHA, MAS FLACION INTERMAXILAR, MAS REDUCCION DE LUNACION PAR LLEVAR A OCLUSION, MAS COLGAIO +EXPLORACION VASCULAR PLASTIA DE HERIDA MENTONIANA, NAS PROCEDIMENTOS QURURGICOS JACCESORIOS GUE SE REQUIERAN SEGUN HALLAZGOS GUIRURGICOS, PROCEDIMIENTO REALIZADO HOY SIN COMPLICACIONES. SE HOSPITALIZA PARA| MANE,O ATB, TOMADE TAC DE CARA POP INGRESA A PISO ESTABLE, MODULANDO DOLOR, SE CONTINUA IGUAL PLAN DE MANEJO MEDICOINSTAURADO, QUEDO ATENTO A EVOLUGION Impresion lagnostea | Codigo CIENO ‘eseripcion Diagnosico pineal | T [0 | 7 [x] _TRAUMATISMOS MULTIPLES NOESPECIFIGADOS. INFORMACION DE LA PERSONA QUE SOLIITA erred qin epora HERNANDO SALAZAR GHAGON rTeleeno Tsai oo eens [Gage o acid” MEDICO GENERAL Taito cer