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Evidencias en la Rehabilitación del Hombro Doloroso

Presentation · February 2018

DOI: 10.13140/RG.2.2.29448.11520

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0 791

1 author:

Angel León Valenzuela

Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz
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Efectividad, satisfacción y seguridad del uso de sadación con sevoflurano para la infiltración de toxina botulínica tipo A en la infancia View project

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 Evidencias en Rehabilitación del
HOMBRO DOLOROSO

UGC Intercentros-Interniveles Ángel León Valenzuela

HHUU de Puerto Real y Puerta del Mar (Cádiz)
@Angel_Leon_
HOMBRO DOLOROSO
3º causa de Prevalencia
discapacidad 16%- 34%
MSQ
 PATOLOGÍA HOMBRO PATOLOGÍA
EXTRÍNSECA DOLOROSO INTRÍNSECA

• Trastornos cervicales
• Trastornos nerviosos:
radiculopatía, lesión plexo braquial, • S. Impingement Subacromial
síndrome de Parsonnage-Turner o
• Lesiones Manguito
neuralgia amiotrófica.
• Trastornos inflamatorios:
• Hombro Congelado
polimialgia reumática. • Inestabilidad
• Síndrome de Dolor Regional
Complejo
• Dolor miofascial
• Lesiones torácicas o costales
• Dolor referido visceral
EXPLORACIÓN
TEST CLÍNICOS
DE HOMBRO
 O’Kane JW, Toresdahl BG. The evidenced-
based shoulder evaluation. Curr Sports Med
Rep. 2015 Jan;13(5):307–13
Physical tests 229
for shoulder im
pingements an
bursa, tendon
or labrum that
may accompa
d local lesions
ny impingemen
of Physical tests for shoulder
SYSTEMATIC REVIEW (Review) t
for Subacr omial impingements and local lesions of bursa, tendon
cy of Clinical Tests Review and
Diagnostic Accura Ha ANC
e:ard SyA,ste m at ic
romnch
Impingement Synd Lenza M, Handoll
HHG, Takwoing or labrum that may accompany
Meta-Analys is iY
, FRCGP

Marwan Alqunaee,
RCSI, Rose Galvin,
BSc (Physio), PhD
ic
, Tom Fahey, MD
Conclusions: This
systematic review quan
tifies the diagnostic
SIS, in particular the
lift-off test.
impingement. Hanchard NC, et al. Cochrane
Fahey T. Diagnost tests for
accuracy of 5 clinicalof SIS in clinical practice may serv als
e to
naee M, Galvin R, impingement syn-
ABSTRACT. Alqu
accu racy of
drome: a systema
clini cal
tic
tests for subacrom
revi ew and meta-analysis
ial
. Arch Phy s Med
improve appr opri
s
Accurate diagnosi treatment and management of individu
ate
plain ts. and
Database Syst Rev. 2013 Apr 30;4:CD007427.
36. with shoulder com a-analysis; Rehabilitation; Sensitivity
Rehabil 2012;93:229- cal tests for Key Words: Met imp ingement syndrom
e.
accu racy of clini ty; Sub acro mial Reh abil itati on
ine the specifici s of
Objective: To exam rome (SIS). American Congres
ial impingement synd d © 2012 by the
diagnosing subacrom ematic literature search was conducte Med icine
syst -
Data Sources: A that examined the
diag
in January 2011 to
nostic accuracy of
identify all studies
clinical tests for SIS.
The following sear
EMBASE, Science
ch
Di- IS the third most com
HOULDER PAIN primary care, and second most com
mon musculosk-
- Which physical examination tests provide
engines were used
: Coc hran e Libr ary,
S eletal consultation
in
to orthoped ic and spor ts medicine clin-
rect, and Pub Med
Study Selection:
.

or retrospective coho
included prospective painful shoulder, reported any clini
ened
Two reviewers scre rt studies that exam-
all artic les. We

cal
mon
ics.
caus e of refe rrals
1,2 The differential diagnosi
challenging and com
s of cond
shoulder pain is a acromial impingement syndrome (SIS cal
ition s that
plex area of musculois
caus

)
e
- clinicians with the most value when examining
vidu als with a surg ery as the skel etal prac tice. Sub pain . SIS is a clini
ined indi
test for SIS, and
reference standard.
publ
used arthroscopy
The search strategy
icati ons were
or open
yielded 1338 articles .
excluded based on
title/abstract
ded.
of

The
the most frequent

suba crom ial bursa and

cause of shoulder ology relating to the
cates pain and path
syndrome that indi rotator cuff tendons within the suba
subacromial bursitis,
cro- the shoulder? Update of a systematic review
which 1307 31 artic les were inclu
The 3 stages of SIS are tor cuff tears.3 The
Sixteen of the rem
PRISMA (preferre
meta-analyses) guid
ainin g
d reporting items for
elines were follo
systematic reviews
wed to conduct
and
this
mial spac e.
full-thickness rota
partial-thickness and idered to be multifactorial, with 4
cause of SIS is consfactors involved in its pathogenesis. cle
intri nsic are mus
both
The with meta-analysis of individual tests. Hegedus
- extr insic and nsic theo ry
positives, false posi ing to the intri e
review.
Data Extraction:
tives, true negatives
The number of true
, and false negatives
relev ant stud
for each clini
ies, and a 2!2 table om-
cal test
was
primary factors relat s, shoulder overuse and repetitive tissu
overload and wea
micr otra
knes
tion of the rotator
uma, and degenera thesis are shape of the acromion,
cuff. The key EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA,
were extracted from g a bivariate rand elements of the extr
insic hypo
ulothoracic rhythm,
os
were combined usin using the variance
constructed. Studies
effects model. Hete
of logit-transforme
rogeneity was asse
d sens itivi ty and
ssed
spec ificity.
nts are included
glenohumeral insta
acro mial
bility, altered scap mioclavicular joint.5,6

itionally
of the acro
e, and degeneration relied on a clinical examination
Clinicians have trad history and physical examination, fol-s
Myer DM, Wright AA. Database of Abstracts of
ies with 1684 patie
Synthesis: Ten stud test, Neer’s sign, e
comprising a subjectiv cal tests to diagnose SIS. Numerouof
Data
This is a reprint
in the meta-analysis
and empty can
of .a The
Cochran
2013, Issue 4 test are show
Hawkins-Kennedy
n e
in SIS, with greater
revi
to be
ew, mor
prepe usef
ared
pool ed
ul for ruling out
and mai
sens ntaity
itivi nedesti-
.62). A
by The
lowe
clini
Coc
d
cal
by various clini
tests have
hrane Collaboratio
been described to
rom e and
evaluate the presence the
rity of
to determine 7the integtests can be
Reviews of Effects (DARE). 25 Abril 2013
rather than ruling than spec ificity (range, .57– 45% impingement synd n and
of
publishe
the rotadtor
in The . These
cuffCoch
–.78 ) pone nts rane ionary tests and
mates (range, .69 the prob abili ty from
SIS://w
ofhttp ww.thecochrane indi vidual com inge men t or pain provocatLibr
to
reduces ed library.co m sified as imp t tests are designed r-
negative Neer’s sign test and lift-off test have higher pool broadly clas
gth tests. Impingemen tube
drop arm ge, .21– .42) , tor cuff stren sing the grea ter
to 14%. The ties (ran rota
s or pain by compres
.92–.97) than sensitivi g in SIS if the test reproduce symptom mion.8,9 Rotator cuff strength tests asse
ss
specificities (range, ul for rulin their
are more usef osity against the acroindividual rotator cuff tendons and
indicating that they
is positive. the integ rity
respective musculo
of the
tendinous units. Tab
le 1 cont ains the com-
Diagnostic accuracy of clinical tests for
the HRB Centre for
Primary Care Resea
rch, Department of
Republic of Ireland.
General Practice,
CI
List of Abbrevia

confidence inter
val
tions

subacromial impingement syndrome: a

PhysFrom
ical test in Ireland, Dublin,
ons imp the HRB Centre likelihood ratio c
) of Ireland through
s for Surgelder
College of shou LR items for systemati
yrigl ht

systematic review and meta-analysis. Alqunaee

Roya inge (HRB
Board
preferred reporting
Cop © 2013 h Resea rch men ts and loca
Supported by the Healt
The Coc /1). l lesions of bursa, MA
hrane HRC /2007 rch PRIS lyses
no. resea ws and meta-ana
rch (gran t Coll abor atio n. Pub in thedresult s of tend
the on or labrum that may
for Primary Care Resea having a direct financial interest lishe by John Wile any organ i- acco mparevie
nostic
No commercial party authors or on y & Sons, Ltd. ny imp ent of diag
ingemen
e has or will confe
r a benefit on the
QUADAS quality assessm t (Review)
supporting this articl iated. ry Care accuracy studies
the authors are assoc HRB Centre for Prima
zation with which
Reprint requests to
Research, Dept of
Stephens Green, Dubli
(Physio), PhD,
Rose Galvin, BScDatabase
Roya
General Practice,Produced
l Colle
d, by
ge
e-mai rosegalvin@
thel: Centre
Ireland, 123
of SurgeonsofinReviews
of Abstracts
for Reviews
n 2, Republic of Irelan Copyright © 2014 University of York
St.
of Effects (DARE)
ROC
rcsi.ie. and Dissemination
SIS subacromial impi
characteristic
receiver operating Page: 1 / synd
ngement
3 rome
M, Galvin R, Fahey T. Arch
12/93 02-00 341$3 6.00/0

Phys Med Rehabil. 2012 Feb;93(2):229-36.

0003-9993/
doi:10.1016/j.apmr.20
11.08.035 93, February 2012
Med Rehabil Vol
Arch Phys
O’Kane JW, Toresdahl BG. The evidenced-
based shoulder evaluation. Curr Sports Med
Rep. 2015 Jan;13(5):307–13

Physical tests for shoulder

impingements and local lesions of bursa, tendon
or labrum that may accompany
impingement. Hanchard NC, et al. Cochrane
Database Syst Rev. 2013 Apr 30;4:CD007427.

Which physical examination tests provide

clinicians with the most value when examining
the shoulder? Update of a systematic review
with meta-analysis of individual tests. Hegedus
EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA,
Myer DM, Wright AA. Database of Abstracts of
Reviews of Effects (DARE). 25 Abril 2013

Diagnostic accuracy of clinical tests for

subacromial impingement syndrome: a
systematic review and meta-analysis. Alqunaee
M, Galvin R, Fahey T. Arch
Phys Med Rehabil. 2012 Feb;93(2):229-36.
q Ningún test permite hacer un diagnóstico
patognomónico

q Las combinaciones proporcionan una

mayor precisión, pero insuficiente.

q Es necesario un examen global, que

incluya una correcta Anamnesis.
 S. Impingement Subacromial

Precisión 60% Precisión 59%

Desgarros del manguito
Precisión 76%
 Desgarros del Manguito
Edad > 65 Alta Alto Valor
Debilidad Rot Ext Especificidad Predictivo
Dolor Nocturno 95%
Positivo

Drop Arm
Lift off Test
 Lesiones SLAP
Test de
Crank test
compresión
Precisión 68% Precisión 60%
 Desgarro labral
Test de aprehensión y recolocación
con una sensibilidad del 65%, especificidad
95%
Precisión 51%
Diagnóstico del Hombro Congelado es
eminentemente clínico:

q Patrón capsular a la exploración.

q Perdida BA activo y pasivo
q Mayor afectación rotaciones
PATOLOGÍA DEL MANGUITO
SÍNDROME DE IMPINGEMENT
SUBACROMIAL
• Pinzamiento mecánico del tendón del
manguito rotador debajo de la parte
anteroinferior del acromion, por uno o más
de los diferentes componentes del arco
acromial: acromion, articulación
acromioclavicular, ligamento
acromiocoracoideo y apófisis coracoides.
EXTERNOS

Antero-superior Supraespinoso y Articulación AC y

(subacromial) bursa arcada coraco-
acromial

Antero-Inferior Subescapular y Proceso

(subcoracoideo) bursa coracoideo

INTERNOS

Postero-superior Infraespinoso Rodete glenoideo

posterior

Antero-superior Subescapular Rodete glenoideo

PLB anterior
 PRUEBAS
DE IMAGEN
No hay indicadores patognomónicos

Hallazgos de imagen de pacientes

sintomáticos también pueden verse en
pacientes asintomáticos.
TRATAMIENTO
Recomendación fuerte.
Fuerte y moderada evidencia a
favor.

Recomendación en indicación
limitada. Testar
Evidencia debil o muy débil.

No se puede recomendar o
recomendación en contra
The quality of evidence was very low for
all comparisons because of high risk of
bias, lack of precision, lack of consistency
and clinical heterogeneity.
Ejercicio
o Superior a placebo y a otras
terapias físicas.
o Programas de ejercicio
supervisado y domiciliario son
efectivos en el manejo del SIS.
o Ej. tonificación progresiva del
manguito y estabilizadores de
escápula
Programa Estabilización
Propioceptivos
General escapular

“No recommendations about nature of exercises,

frequency, dose and intensity can be made”.
Infiltraciones esteroides

¤ Mejora el dolor y la
función a corto plazo
(<12semanas) al
comparar con placebo o
ejercicio.
¤Fases inflamatorias
Terapia Manual
¤Combinada con ejercicio
es superior en lo relativo
al dolor y la función a
corto plazo
¤No aporta beneficios
a medio-largo plazo a
un programa basado en
ejercicio terapéutico.
Laser

¤Laser + ejercicio es superior al

tratamiento con ejercicio sólo en lo relativo
al dolor a corto plazo
¤No aporta beneficio al comparar con
EJERCICIO en lo relativo a la función
Kinesiotape
Combinado con ejercicio
puede ser efectivo.
Mejora el dolor y función
al comparar con Tape
placebo a corto plazo
5 studies, n=272, SMD −0.64, 95% CI −1.16 to −0.12
Ondas de choque
Son efectivas en reducir el dolor al comparar con
que placebo
No cambios en cuánto a función ni ROM

3 studies, n=117, SMD of −0.39, 95% CI −0.78 to −0.01

US
TENS
PEMF o No resultados
Terapia miofascial
clínicamente
significativos.
Acupuntura
Fibrolisis diacutánea o Estudios con n
Microondas excesivamente baja
Interferenciales
ROTURAS MANGUITO
Rotura completa
 PRUEBAS
DE IMAGEN
Ecografía 1ª
Elección
 SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
RMN ECO A-RM RMN ECO A-RM
ROTURAS
0,94 0,92 0,94 0,93 0,93 0,92
COMPLETAS

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
RMN ECO A-RM RMN ECO A-RM
ROTURAS
0,74 0,52 * 0,93 0,93 *
PARCIALES
Lenza M, Buchbinder R, Takwoingi Y, Johnston RV, Hanchard NCA, Faloppa F. Magnetic resonance imaging,
magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for
whom surgery is being considered. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 9. Art. No.: CD009020.
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
o conservador???
Ejercicio y Terapia Manual
RS de 60 ECA
No posible MA dada la
heterogeneidad de las
publicaciones
Sólo 1 ECA catalogado de alta
calidad y comparado con placebo
Ejercicio y Terapia Manual

¤Mejora el dolor y la
función al comparar con
placebo
Laser

¤ Mejora el dolor a corto plazo Vs

placebo y Ultrasonido. A largo plazo
efectos inciertos

¤ No mejora resultados al combinar con

otras terapias (ejercicio activo)
Ultrasonidos
¤ No mejoran el dolor
ni la función al
comparar con placebo
o al añadirlos al
ejercicio terapéutico.
¤ “No deberían utilizarse
según la evidencia
actual”
TENS
No resultados
PEMF clínicamente
Microondas significativos
Interferenciales
Infiltraciones esteroides

¤ Mejora el dolor y la
función a corto plazo
(<12semanas) al comparar
con placebo o ejercicio.

¤ No diferencias a largo
plazo en la función.
Bloqueo N. Supraescapular
¤ 11 ECA nivel II
¤ Mejora el dolor y
función al comparar con
placebo y fisioterapia.
¤Mejores resultados
ecoguiado
¤RF: Resultados se
mantienen a medio plazo
Plasma rico en plaquetas

ECA baja calidad

Reducción del dolor a corto

y largo plazo en en
patología del manguito.

Falta de estandarización
TENDINOPATÍA
CALCIFICANTE
Ultrasonidos

¤ Puede ser efectivo para mejorar dolor en

la tendinopatía calcificante
¤ Evidencia débil basada en un único ECA de
muy baja calidad
Iontoforesis ac. acético

Evidencia moderada de NO eficacia en

la reabsorción de calcio.
 Ondas de choque
Son mas efectivas
que placebo para
mejorar el dolor, la
calcificación y la
función.

Moya D, Ramón S, Guiloff L, Gerdesmeyer L. Current knowledge on

evidence-based shockwave treatments for shoulder pathology. Int J
Surg. 2015 Sep 9;
Aspiración percutánea

• 3 ECA de baja calidad

• Proceso seguro y mejora el dolor (66-
98%)
• No estudios de calidad comparados con
otras técnicas

• Vignesh KN, McDowall A, Simunovic N, Bhandari M, Choudur HN.

Efficacy of ultrasound-guided percutaneous needle treatment of
calcific tendinitis. AJR Am J Roentgenol. American Roentgen Ray
Society; 2015 Jan 24 ;204(1):148–52.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 A
Cirugía

Agotar toda las opciones

conservadoras antes de plantearse la
cirugía.
Cirugía

La cirugía mejora el dolor y función a

largo plazo con significación
estadística pero no clínica

Operative versus nonoperative treatment for the management of full-thickness rotator

cuff tears: a systematic review and meta-analysis
Piper, Christine C. et al. Journal of Shoulder and Elbow Surgery , Volume 27 , Issue 3 ,
572 - 576
Cirugía

La Descompresión
Artroscópica da
mejores resultados que
la Cx. abierta.
Cirugía
Acromioplastia puede aportar beneficios
(especialmente en casos de acromion tipo III)

Operative versus nonoperative treatment for

the management of full-thickness rotator cuff
tears: a systematic review and meta-analysis
Piper, Christine C. et al.Journal of Shoulder and
Elbow Surgery , Volume 27 , Issue 3 , 572 - 576
Cirugía
• No diferencias entre fijación “single-row” o
“double-row”.

Operative versus nonoperative treatment for

the management of full-thickness rotator cuff
tears: a systematic review and meta-analysis
Piper, Christine C. et al.Journal of Shoulder and
Elbow Surgery , Volume 27 , Issue 3 , 572 - 576
S. Impingement Subacromial
Ejercicio domiciliario

AINES/Analgésicos

Infiltración Corticoides
Programa Grupal
o EVA alto
Ejercicio terapéutico o No control con
otras medidas
o Proceso
Programa Individual inflamatorio

Ejercicio terapéutico Terapia Manual

Descompresión Artroscópica +/-

Acromioplastia
 Patología manguito
Infiltración Corticoides
Ejercicio domiciliario
o Componente
AINES/Analgésicos inflamatorio

BNSE farmacológico/ RF
Tratamiento RHB supervisado o EVA alto
o No control con
Ejercicio Terapia Laser
terapéutico Manual otras medidas

PRP / Artroscopia
Tendinopatía calficante
Ejercicio domiciliario

AINES/Analgésicos

Tratamiento RHB supervisado

Ejercicio terapéutico US

RHB Intervencionista
Ondas de Choque Lavado ar(cular

Artroscopia
HOMBRO CONGELADO
 Definición

Restricción funcional del balance articular

pasivo y activo del hombro, sin lesiones
remarcables en estudios radiológicos

Frozen shoulder: a consensus definition. Zuckerman JD, Rokito A. J Shoulder Elbow

Surg. 2011 Mar;20(2):322-5.
Historia natural
 Historia natural

70 -90%
mejoría clínica
con
tratamiento
conservador

Riesgo de secuelas
permanentes a largo
plazo.
 PRIMARIO SECUNDARIO

TRAUMA

• Cirugía de hombro
• Desgarro del manguito rotador
• Fractura proximal del húmero

Etiología y INMOVILIZACIÓN

• Cirugía cardiotorácica

Fisiopatología • Neurocirugía
METABÓLICO / ENDOCRINO

• Enfermedad de tiroides
• Diabetes
• Enfermedad autoinmune
NEUROLÓGICO
IDIOPÁTICO
• ACV
• Parkinson
ENFERMEDAD CARDIACA

• Cardiopatía isquémica
• Hipertensión
FÁRMACOS

• Inhibidor de la proteasa (indinavir)

• Antiretrovirales (estaudina, lamivudina)
• Inmunización (gripe, neumococo)
• Fluoroquinolonas
OTRO

• Hiperlipidemia
• Paraneoplásico
Tabla 1. Etiología del Hombro Congelado. Enfermedades asociadas.
 Respuesta Sinovitis Fibrosis
Inmunológica inflamatoria capsular
 PRUEBAS
DE IMAGEN
El diagnóstico del Hombro Congelado es
eminentemente clínico
 Ecografía

Ligamento coracohumeral engrosado Ligamento glenohumeral inferior.

RMN y artroRMN:
– Engrosamiento del
ligamento glenohumeral
inferior y del
coracohumeral
– Engrosamiento y
reducción capsular
– Estrechamiento a nivel
receso axilar.
– Hipertrofia sinovial
– Fibrosis tisular en el
intervalo del rotador.
– La obliteración grasa del
intervalo rotador tiene una
especificidad del 100 %
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
Nivel Grado
Evidencia Recomendación
I y II
AINES orales
III y IV
AINES tópicos
III y IV
Paracetamol
III y IV
Analgésicos
opioides
II
Esteroides
orales
Frozen Shoulder. Rangan, A; et al. Shoulder & Elbow 10/2015, Volumen 7, Número 4
Infiltraciones esteroides
Infiltraciones corticoesteroides
¤ Beneficios
significativos a
corto y medio plazo
( < 16 semanas) del
dolor, BA, función
y discapacidad.
¤Resultados
positivos hasta 24-
26 semanas
Hidrodilatación
Hidrodilatación

¤11 ECA
¤ Mejoría del dolor, ROM y función a medio
plazo
¤ No diferencia significativa con la infiltración
intraarticular salvo en la rotación externa.
¤ Mejores resultados en estadíos iniciales.
¤Técnica Preservación capsular
Bloqueo del n. supraescapular
(Farmacológico/RF)
¤Beneficios significativos a
medio plazo (3 meses) del
dolor
¤Los resultados mejoran
cuando se aplica con técnica
guiada EMG/ECO vs guía
anatómica.
¤Facilita Tto FT y ejercicio
FISIOTERAPIA
 Nivel Grado
Evidencia Recomendación
II
Laser
III
PEMF
III
US
III
OC
III
Iontoforesis
Terapia Manual y Ejercicio

La Terapia Manual y el Ejercicios son

efectivos en lo relativo a Dolor y Función

Resultados inferiores a la Infiltración con

glucocorticoides
Ejercicio

La Infiltración + Ejercicio mejora los

resultados en lo relativo a Dolor y Función

RECOMENDACIÓN:
¤ Instruir a pacientes en ejercicios específicos.
¤ La intensidad debe ser determinada según
estado inicial del paciente. Fuera del
rango doloroso
Terapia Manual
¤ Evidencia moderada de
que reduce el dolor

¤ Evidencia moderada de
que mejora el ROM
(especialmente las
Maitland de alto grado y
Técnicas combinadas )

Noten S, Meeus M, Stassijns G, Van Glabbeek F, Verborgt O, Struyf F.

Efficacy of Different Types of Mobilization Techniques in Patients With
Primary Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Systematic Review. Arch
Phys Med Rehabil. 2015 Aug 15;
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
¤ La manipulación bajo
anestesia O la Liberación
capsular no mejora los
resultados de otros
tratamientos más
conservadores

¤ Relegada a > 6 meses

evolución sin respuesta a tto
 Propuesta tratamiento
AINES / Infiltración corticoides / Bloqueo NSE

Educación/Ejercicio FASE I

Hidrodilatación con corticoides /

Bloqueo NSE FASE II
Ejercicio terapéutico Terapia Manual

Movilización bajo anestesia/

Distensión artrográfica / Liberación
FASE III
capsular
INESTABILIDAD DE
HOMBRO
 El término "inestabilidad del hombro"
constituye un espectro de trastornos que
incluye la luxación, subluxación y la
laxitud
 La luxación de hombro representa
casi el 50% de todas las luxaciones
articulares.

Son anteriores en 90-98% de los

casos

• Inestabilidad de hombro. Scott Welsh et al. Actualización Medscape Septiembre 2012

• Consensus statement on shoulder instability. Arthroscopy. 2010 Feb;26(2):249-55. Bak K, Wiesler
ER, Poehling GG; ISAKOS Upper Extremity Committee.
TUBS
T: Traumatic (episodio traumático)
U: Unidireccional
B: Bankart (lesión del labrum ánteroinferior)
S: Surgery (requiere cirugía correctiva)

AMBRI
A: Atraumatic
M: Multidireccional
B: Bilateral
R: Rehabilitación (buena respuesta)
I: Intervalo (puede asociarse a lesión del intervalo)

AIOS
A: Adquirida
I: Inestabilidad
O: Overstress (sobreuso)
S: Surgery (requiere cirugía correctiva)
 PRUEBAS
DE IMAGEN
 La RM es la prueba de elección
inicial (SP 82% y S 94%)

La artro-RM es el gold standard

para la evaluación previa a la
cirugía.

Diagnostic Value of US, MR y MR artrography in shoulder inestability. Roman Pavic et al. Injury Int
J. Care (2013) S26-S32
La RM es más precisa para
lesiones de Hill-Sachs o Bankart

La artro-RM es superior en
lesiones ligamentosas complejas y
del labrum
TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico de la luxación
aguda primaria del hombro se asocia con
una menor tasa de recurrencia y vuelta a
la actividad en deportistas jovenes
 1ª Luxación

DECISIÓN CONSENSUADA

QUIRÚRGICO
CONSERVADOR

• EDAD <13 años • EDAD: 14-35 • 14-35 años

valorar FR deporte
• EDAD >35 o • Lesión
sedentario contacto.
glenoides o • Lesión
• Sin lesión en humeral glenoides o
estabilizadores • Tipo Deporte humeral
estáticos (contacto o no) severa
• Multidireccional • Temporada o no • Inestabilidad
recurrente
• Avulsión
ligamento
glenohumeral
 Inestabilidad Multidireccional

Para la mayoría de los pacientes con

Inestabilidad, la rehabilitación sigue
siendo el tratamiento de elección la
Cirugía queda reservada a los casos en los
que persista clínica discapacitante tras ésta.
Tipo de Inmovilización

Se recomienda inmovilización en
Rotación Externa (10º)

Tolerancia y adherencia??

Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V. Management

of primary acute anterior shoulder dislocation: systematic review and quantitative
synthesis of the literature. Arthroscopy. 2014 Apr;30(4):506–22.
 Inestabilidad Multidireccional

Recommendations for treatment are difficult

given the poor quality of included studies.
Poor study designs, poor reporting of intervention parameters,
patient heterogeneity and non-specific outcomes make
evaluating the true effect of exercise compared with surgery
for MDI extremely challenging.
Ejercicio

El Ejercicio da mejores resultados para la

puntuación de la Constant Score y del
Subjective Shoulder Rating Scale
Ejercicio
Entrenamiento
del control
motor activo.

Propiocepción

Tonificación de
musculatura
estabilizadora
de la escápula y
del manguito
rotador
 II
Cirugia

Las intervenciones con menor tasa de

recurrencia son la Plicatura Artroscópica y
la Cirugía Abierta.
La Capsulorrafia térmica debería evitarse
según la evidencia actual.
Pacientes jóvenes/ Deportistas /
Alta demanda / Fracaso tto RHB No Indicación Cx

Programa de
Plicatura Rehabilitación
artroscópica / basado en Ejercicio
Cirugía Abierta Terapéutico

Programa de Plicatura
Rehabilitación artroscópica /
basado en Ejercicio
Terapéutico Cirugía Abierta
No diferencias en los resultados entre manejo
CONSERVADOR Y
QUIRÚRGICO
Cada vez mayor evidencia de programas de
Rehabilitación basados en
EJERCICIO TERAPÉUTICO

Cada vez mayor evidencia de las

TÉCNICAS DE RHB
INTERVENCIONISTA
 DO NOT TO DO
1 Basarse exclusivamente en Test Clínicos
para el diagnóstico

2 Usar Ultrasonidos en patología de hombro

3 Usar Kinesiotape en patología de manguito

o S. Impingement Subacromial

4 Usar Iontoforésis con Ácido Acético en

Tendinopatía calcificante

5
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Ofrecer Cx sin realizar un programa de RHB
completo, incluidas técnicas intervencionistas