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Efectividad, satisfacción y seguridad del uso de sadación con sevoflurano para la infiltración de toxina botulínica tipo A en la infancia View project
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• Trastornos cervicales
• Trastornos nerviosos:
radiculopatía, lesión plexo braquial, • S. Impingement Subacromial
síndrome de Parsonnage-Turner o
• Lesiones Manguito
neuralgia amiotrófica.
• Trastornos inflamatorios:
• Hombro Congelado
polimialgia reumática. • Inestabilidad
• Síndrome de Dolor Regional
Complejo
• Dolor miofascial
• Lesiones torácicas o costales
• Dolor referido visceral
EXPLORACIÓN
TEST CLÍNICOS
DE HOMBRO
O’Kane JW, Toresdahl BG. The evidenced-
based shoulder evaluation. Curr Sports Med
Rep. 2015 Jan;13(5):307–13
Physical tests 229
for shoulder im
pingements an
bursa, tendon
or labrum that
may accompa
d local lesions
ny impingemen
of Physical tests for shoulder
SYSTEMATIC REVIEW (Review) t
for Subacr omial impingements and local lesions of bursa, tendon
cy of Clinical Tests Review and
Diagnostic Accura Ha ANC
e:ard SyA,ste m at ic
romnch
Impingement Synd Lenza M, Handoll
HHG, Takwoing or labrum that may accompany
Meta-Analys is iY
, FRCGP
Marwan Alqunaee,
RCSI, Rose Galvin,
BSc (Physio), PhD
ic
, Tom Fahey, MD
Conclusions: This
systematic review quan
tifies the diagnostic
SIS, in particular the
lift-off test.
impingement. Hanchard NC, et al. Cochrane
Fahey T. Diagnost tests for
accuracy of 5 clinicalof SIS in clinical practice may serv als
e to
naee M, Galvin R, impingement syn-
ABSTRACT. Alqu
accu racy of
drome: a systema
clini cal
tic
tests for subacrom
revi ew and meta-analysis
ial
. Arch Phy s Med
improve appr opri
s
Accurate diagnosi treatment and management of individu
ate
plain ts. and
Database Syst Rev. 2013 Apr 30;4:CD007427.
36. with shoulder com a-analysis; Rehabilitation; Sensitivity
Rehabil 2012;93:229- cal tests for Key Words: Met imp ingement syndrom
e.
accu racy of clini ty; Sub acro mial Reh abil itati on
ine the specifici s of
Objective: To exam rome (SIS). American Congres
ial impingement synd d © 2012 by the
diagnosing subacrom ematic literature search was conducte Med icine
syst -
Data Sources: A that examined the
diag
in January 2011 to
nostic accuracy of
identify all studies
clinical tests for SIS.
The following sear
EMBASE, Science
ch
Di- IS the third most com
HOULDER PAIN primary care, and second most com
mon musculosk-
- Which physical examination tests provide
engines were used
: Coc hran e Libr ary,
S eletal consultation
in
to orthoped ic and spor ts medicine clin-
rect, and Pub Med
Study Selection:
.
or retrospective coho
included prospective painful shoulder, reported any clini
ened
Two reviewers scre rt studies that exam-
all artic les. We
cal
mon
ics.
caus e of refe rrals
1,2 The differential diagnosi
challenging and com
s of cond
shoulder pain is a acromial impingement syndrome (SIS cal
ition s that
plex area of musculois
caus
)
e
- clinicians with the most value when examining
vidu als with a surg ery as the skel etal prac tice. Sub pain . SIS is a clini
ined indi
test for SIS, and
reference standard.
publ
used arthroscopy
The search strategy
icati ons were
or open
yielded 1338 articles .
excluded based on
title/abstract
ded.
of
The
the most frequent
itionally
of the acro
e, and degeneration relied on a clinical examination
Clinicians have trad history and physical examination, fol-s
Myer DM, Wright AA. Database of Abstracts of
ies with 1684 patie
Synthesis: Ten stud test, Neer’s sign, e
comprising a subjectiv cal tests to diagnose SIS. Numerouof
Data
This is a reprint
in the meta-analysis
and empty can
of .a The
Cochran
2013, Issue 4 test are show
Hawkins-Kennedy
n e
in SIS, with greater
revi
to be
ew, mor
prepe usef
ared
pool ed
ul for ruling out
and mai
sens ntaity
itivi nedesti-
.62). A
by The
lowe
clini
Coc
d
cal
by various clini
tests have
hrane Collaboratio
been described to
rom e and
evaluate the presence the
rity of
to determine 7the integtests can be
Reviews of Effects (DARE). 25 Abril 2013
rather than ruling than spec ificity (range, .57– 45% impingement synd n and
of
publishe
the rotadtor
in The . These
cuffCoch
–.78 ) pone nts rane ionary tests and
mates (range, .69 the prob abili ty from
SIS://w
ofhttp ww.thecochrane indi vidual com inge men t or pain provocatLibr
to
reduces ed library.co m sified as imp t tests are designed r-
negative Neer’s sign test and lift-off test have higher pool broadly clas
gth tests. Impingemen tube
drop arm ge, .21– .42) , tor cuff stren sing the grea ter
to 14%. The ties (ran rota
s or pain by compres
.92–.97) than sensitivi g in SIS if the test reproduce symptom mion.8,9 Rotator cuff strength tests asse
ss
specificities (range, ul for rulin their
are more usef osity against the acroindividual rotator cuff tendons and
indicating that they
is positive. the integ rity
respective musculo
of the
tendinous units. Tab
le 1 cont ains the com-
Diagnostic accuracy of clinical tests for
the HRB Centre for
Primary Care Resea
rch, Department of
Republic of Ireland.
General Practice,
CI
List of Abbrevia
confidence inter
val
tions
Drop Arm
Lift off Test
Lesiones SLAP
Test de
Crank test
compresión
Precisión 68% Precisión 60%
Desgarro labral
Test de aprehensión y recolocación
con una sensibilidad del 65%, especificidad
95%
Precisión 51%
Diagnóstico del Hombro Congelado es
eminentemente clínico:
INTERNOS
Recomendación en indicación
limitada. Testar
Evidencia debil o muy débil.
No se puede recomendar o
recomendación en contra
The quality of evidence was very low for
all comparisons because of high risk of
bias, lack of precision, lack of consistency
and clinical heterogeneity.
Ejercicio
o Superior a placebo y a otras
terapias físicas.
o Programas de ejercicio
supervisado y domiciliario son
efectivos en el manejo del SIS.
o Ej. tonificación progresiva del
manguito y estabilizadores de
escápula
Programa Estabilización
Propioceptivos
General escapular
¤ Mejora el dolor y la
función a corto plazo
(<12semanas) al
comparar con placebo o
ejercicio.
¤Fases inflamatorias
Terapia Manual
¤Combinada con ejercicio
es superior en lo relativo
al dolor y la función a
corto plazo
¤No aporta beneficios
a medio-largo plazo a
un programa basado en
ejercicio terapéutico.
Laser
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
RMN ECO A-RM RMN ECO A-RM
ROTURAS
0,74 0,52 * 0,93 0,93 *
PARCIALES
Lenza M, Buchbinder R, Takwoingi Y, Johnston RV, Hanchard NCA, Faloppa F. Magnetic resonance imaging,
magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for
whom surgery is being considered. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 9. Art. No.: CD009020.
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
o conservador???
Ejercicio y Terapia Manual
RS de 60 ECA
No posible MA dada la
heterogeneidad de las
publicaciones
Sólo 1 ECA catalogado de alta
calidad y comparado con placebo
Ejercicio y Terapia Manual
¤Mejora el dolor y la
función al comparar con
placebo
Laser
¤ Mejora el dolor y la
función a corto plazo
(<12semanas) al comparar
con placebo o ejercicio.
¤ No diferencias a largo
plazo en la función.
Bloqueo N. Supraescapular
¤ 11 ECA nivel II
¤ Mejora el dolor y
función al comparar con
placebo y fisioterapia.
¤Mejores resultados
ecoguiado
¤RF: Resultados se
mantienen a medio plazo
Plasma rico en plaquetas
Falta de estandarización
TENDINOPATÍA
CALCIFICANTE
Ultrasonidos
La Descompresión
Artroscópica da
mejores resultados que
la Cx. abierta.
Cirugía
Acromioplastia puede aportar beneficios
(especialmente en casos de acromion tipo III)
AINES/Analgésicos
Infiltración Corticoides
Programa Grupal
o EVA alto
Ejercicio terapéutico o No control con
otras medidas
o Proceso
Programa Individual inflamatorio
BNSE farmacológico/ RF
Tratamiento RHB supervisado o EVA alto
o No control con
Ejercicio Terapia Laser
terapéutico Manual otras medidas
PRP / Artroscopia
Tendinopatía calficante
Ejercicio domiciliario
AINES/Analgésicos
RHB Intervencionista
Ondas de Choque Lavado ar(cular
Artroscopia
HOMBRO CONGELADO
Definición
70 -90%
mejoría clínica
con
tratamiento
conservador
Riesgo de secuelas
permanentes a largo
plazo.
PRIMARIO SECUNDARIO
TRAUMA
• Cirugía de hombro
• Desgarro del manguito rotador
• Fractura proximal del húmero
Etiología y INMOVILIZACIÓN
• Cirugía cardiotorácica
Fisiopatología • Neurocirugía
METABÓLICO / ENDOCRINO
• Enfermedad de tiroides
• Diabetes
• Enfermedad autoinmune
NEUROLÓGICO
IDIOPÁTICO
• ACV
• Parkinson
ENFERMEDAD CARDIACA
• Cardiopatía isquémica
• Hipertensión
FÁRMACOS
• Hiperlipidemia
• Paraneoplásico
Tabla 1. Etiología del Hombro Congelado. Enfermedades asociadas.
Respuesta Sinovitis Fibrosis
Inmunológica inflamatoria capsular
PRUEBAS
DE IMAGEN
El diagnóstico del Hombro Congelado es
eminentemente clínico
Ecografía
¤11 ECA
¤ Mejoría del dolor, ROM y función a medio
plazo
¤ No diferencia significativa con la infiltración
intraarticular salvo en la rotación externa.
¤ Mejores resultados en estadíos iniciales.
¤Técnica Preservación capsular
Bloqueo del n. supraescapular
(Farmacológico/RF)
¤Beneficios significativos a
medio plazo (3 meses) del
dolor
¤Los resultados mejoran
cuando se aplica con técnica
guiada EMG/ECO vs guía
anatómica.
¤Facilita Tto FT y ejercicio
FISIOTERAPIA
Nivel Grado
Evidencia Recomendación
II
Laser
III
PEMF
III
US
III
OC
III
Iontoforesis
Terapia Manual y Ejercicio
RECOMENDACIÓN:
¤ Instruir a pacientes en ejercicios específicos.
¤ La intensidad debe ser determinada según
estado inicial del paciente. Fuera del
rango doloroso
Terapia Manual
¤ Evidencia moderada de
que reduce el dolor
¤ Evidencia moderada de
que mejora el ROM
(especialmente las
Maitland de alto grado y
Técnicas combinadas )
Educación/Ejercicio FASE I
AMBRI
A: Atraumatic
M: Multidireccional
B: Bilateral
R: Rehabilitación (buena respuesta)
I: Intervalo (puede asociarse a lesión del intervalo)
AIOS
A: Adquirida
I: Inestabilidad
O: Overstress (sobreuso)
S: Surgery (requiere cirugía correctiva)
PRUEBAS
DE IMAGEN
La RM es la prueba de elección
inicial (SP 82% y S 94%)
Diagnostic Value of US, MR y MR artrography in shoulder inestability. Roman Pavic et al. Injury Int
J. Care (2013) S26-S32
La RM es más precisa para
lesiones de Hill-Sachs o Bankart
La artro-RM es superior en
lesiones ligamentosas complejas y
del labrum
TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico de la luxación
aguda primaria del hombro se asocia con
una menor tasa de recurrencia y vuelta a
la actividad en deportistas jovenes
1ª Luxación
DECISIÓN CONSENSUADA
QUIRÚRGICO
CONSERVADOR
Se recomienda inmovilización en
Rotación Externa (10º)
Tolerancia y adherencia??
Propiocepción
Tonificación de
musculatura
estabilizadora
de la escápula y
del manguito
rotador
II
Cirugia
Programa de
Plicatura Rehabilitación
artroscópica / basado en Ejercicio
Cirugía Abierta Terapéutico
Programa de Plicatura
Rehabilitación artroscópica /
basado en Ejercicio
Terapéutico Cirugía Abierta
No diferencias en los resultados entre manejo
CONSERVADOR Y
QUIRÚRGICO
Cada vez mayor evidencia de programas de
Rehabilitación basados en
EJERCICIO TERAPÉUTICO
5
View publication stats
Ofrecer Cx sin realizar un programa de RHB
completo, incluidas técnicas intervencionistas